157例高龄腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理.docx

    157例高龄腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理    R473.6B1672-5085（2011）29-0172-01【摘要】报告了157例高龄腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理术前进行有针对性心理护理，控制合并症及皮肤，呼吸道，肠道的术前准备；术后密切观察病情变化、安置合适体位、积极处理并发症;认真详细做好出院指导本组有24例尿潴留，1例切口感染，2例阴囊水肿，经积极治疗护理后治愈关键词】腹股沟疝无张力修补术围手术期护理腹股沟疝是普外科常见病，尤其在老年患者中发病率更高，老年患者大多还伴有内科疾病，如不及时处理，可进行性加重，若发生嵌顿及绞窄，可危及生命无张力修补术已经成为疝手术的主流对于这些老年患者如何提供良好的医疗护理，使其安全渡过围手术期，是值得关注和探讨的问题我院自2008年6月至2010年12月施行无张力修补术治疗老年腹股沟疝157例，经过精心医疗护理，患者未见明显不适反映，效果满意，现将护理报告如下1临床资料1.1一般资料本组共157例，年龄60～79岁，平均70.7岁男147例，女8例单侧疝144例，双侧13例斜疝142例，直疝11例，股疝4例.，均为原发性疝根据疝环缺损大小，疝环周围腹横筋膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性，腹股沟疝分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,本组Ⅱ型78例，Ⅲ型75例，Ⅳ型4例。

合并高血压病43例，心血管疾病32例，陈旧性脑梗死12例，糖尿病29例，前列腺增生46例，慢性支气管炎12例，严重便秘25例对伴随疾病均采取相应的治疗措施，择期手术153例，急诊手术4例1.2方法（1）修补材料：采用四川新世纪医用高分子制品有限公司生产的聚丙烯手术修补网2）麻醉：157例均在连续硬膜外麻醉下，采用无张力疝修补术1.3结果手术时间40～80min，平均60min术后平均住院时间6.8d（5～16d）；术后发生尿潴留24例;切口感染1例，为表浅切口感染，换药后迅速痊愈，阴囊水肿2例，阴囊托起后理疗水肿消退，随访6～30个月，平均14个月，随访率90.1﹪（143∕157），随访期间无复发病例2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者对本病及手术方法缺乏了解，往往存在疑虑，恐惧等心理反应术前向其介绍麻醉方式、手术方法及注意事项，以解除患者的恐惧心理，介绍手术成功病例，增强患者自信，使其以最佳心理状态接受手术2.1.2术前准备本组患者均为高龄患者，术前充分评估患者对麻醉与手术的耐受性，完善各项检查，对伴有心血管疾病患者应经内科治疗控制原发疾病，加强对心脏功能的监测，使血压平稳积极控制血糖水平及其相关并发症，指导其控制饮食、药物治疗使血糖控制在正常或轻度升高状态。

注意观察有无咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹压增高的因素积极治疗支气管炎，前列腺增生和便秘等，吸烟者术前戒烟2周，防止受凉；指导患者多饮水，进食富含粗纤维食物，保持大便通畅术前一天做好阴囊及会阴部皮肤准备，避免损伤皮肤术前禁食12h,禁水4h；送患者进手术室前，嘱其排空小便2.2术后护理2.2.1生命体征的监测术后监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每小时测量一次并记录，至平稳后停测对伴有心功能不全的患者应持续心电监测24～48h,以防心衰及心律失常,对伴有糖尿病患者应监测血糖变化2.2.2体位与活动无张力疝修补的补片替代了重叠缝合的“绷紧组织”,不增加周围组织的张力,使患者无明显疼痛、牵扯感,术后不必过多担心腹内压增大而造成复发现象因此,术后可早期以下床活动，2周后可参加体力劳动,如骑车、打球等,但时间应限制在30min内2.2.3积极处理尿潴留术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可指导热敷下腹部或听流水声刺激排尿，必要时导尿保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染2.2.4防止剧烈咳嗽注意预防上呼吸道感染,避免受凉,如有咳嗽,除用药物治疗外,应嘱患者在咳嗽时,用手按压切口,既可减轻疼痛,又能防止腹内压力对切口造成影响。

2.2.5饮食指导术后禁食6h,麻醉消失后可进流质或半流质饮食，第3天可进普食,应多食富含纤维素的食物；多饮水,保持大便通常对于嵌顿性疝修补术后患者则应禁食,待胃肠功能恢复后方可进流质饮食,逐渐过渡至软食、普食2.2.6出院指导多食粗纤维食物,如：芹菜,笋等,保持大便通畅出院后逐渐增加活动量，半年内避免重体力劳动,如提重物,抬重物及持久站立等注意避免腹压升高的因素，若疝复发，应及早诊治腹股沟疝无张力修补术具有手术创伤小，术后不适感轻，并发症少，恢复快，但是对于高龄患者，术前需要做好各项准备以及术后严密观察病情变化、正确指导，只有高度重视、精心护理，才能保证患者安全参考文献[1]单春燕，贾忠.改良Kugel补片开放式腹膜前入路治疗腹股沟疝的手术配合[J]护士进修杂志，2011，26（1）:67-68.[2]巴图尔·尼牙子，斯坎德尔·牙生，艾尼艾买提.填充式无张力修补术治疗高龄腹股沟斜疝150例临床体会[J]临床外科杂志，2011，19（6）：384～385.[3]黄重光，龚小军，王传明，等.Lichtenstin无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝169例临床分析[J].临床外科杂志，2011，19（6）：382～383.[4]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2007：200～206.[5]陈孝平.外科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2005：522～530.  -全文完-。