眼科学：青光眼.ppt

青青 光光 眼眼Glaucoma眼病问题日益严重n世界卫生组织（WHO）指出，眼科病患已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第3位危害及影响人们生存质量的疾患n全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此丧失劳动和工作能力，其中60%在发展中国家n1.6亿视力障碍者中，约50%因白内障致盲，其余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、糖尿病性视网膜病变、眼外伤等青光眼概述青光眼概述￿￿￿￿1 1、、概念概念：：￿￿￿￿￿￿一组以视神经的凹陷性萎缩和视一组以视神经的凹陷性萎缩和视野的缺损为共同特征的疾病，野的缺损为共同特征的疾病，病理性眼病理性眼内压升高内压升高是其主要危险因素是其主要危险因素￿￿￿￿￿￿特别指出：青光眼视神经萎缩、视野特别指出：青光眼视神经萎缩、视野缺损的发生发展与缺损的发生发展与眼内压升高程度眼内压升高程度以及以及视神经对压力损害的耐受性视神经对压力损害的耐受性有关 高眼压下视网膜神经节细胞、神经纤维层高眼压下视网膜神经节细胞、神经纤维层以及视盘神经逐渐死亡，如果不早期发现早期以及视盘神经逐渐死亡，如果不早期发现早期治疗，将会导致视野逐渐缩小乃至完全丧失治疗，将会导致视野逐渐缩小乃至完全丧失2、、流行病学统计流行病学统计：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿青光眼是位列全球第二的不可逆致盲性眼病，青光眼是位列全球第二的不可逆致盲性眼病，其致盲率为其致盲率为10%10%。

至关重要的是：至关重要的是：早期发现，早期诊断，早期治疗早期发现，早期诊断，早期治疗n n我国人口约占世界人口总数的21%，但青光眼患者人数却占全球青光眼患者总数的30%n n青光眼发病率与年龄密切相关n n另据最新数据推算，我国年龄超过50岁人群中青光眼患者达4700万其中：n nPACG:3800PACG:3800万万n nPOAG:700POAG:700万万n nSpecial G:200Special G:200万万3、眼压眼压：：intraocular pressure （（IOP）） 眼球内容物作用于眼球壁的压力，统计学上眼球内容物作用于眼球壁的压力，统计学上的人眼球正常眼压值是的人眼球正常眼压值是10~2110~21mmHg注意：注意：这是指这是指95%95%正常人群正常人群的生理性眼压范围的生理性眼压范围因为：正常人群中约因为：正常人群中约4.55%>214.55%>21mmHg，，0.27%>24mmHg，他们并，他们并不发生青光眼不发生青光眼￿ ￿；；反之，青光眼病人眼压也可能在正常范围反之，青光眼病人眼压也可能在正常范围…￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿眼压与青光眼眼压与青光眼眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素和核心环节眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素和核心环节但是需要特别注意的是：但是需要特别注意的是：（（1）正常人和青光眼患者眼压分布有一定重叠）正常人和青光眼患者眼压分布有一定重叠（（2）高眼压并不都是青光眼（高眼压症））高眼压并不都是青光眼（高眼压症）（（3）反之，眼压正常也不能排除青光眼（正常眼压性青光眼））反之，眼压正常也不能排除青光眼（正常眼压性青光眼）n正常眼压特点：正常眼压特点：（（1））￿ ￿双眼对称双眼对称（（2）昼夜压力相对稳定）昼夜压力相对稳定n正常眼压的生理功能：正常眼压的生理功能：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（1）保持眼球固有形态）保持眼球固有形态￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（2）恒定角膜曲率）恒定角膜曲率￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（3）保证眼内液体正常）保证眼内液体正常循环循环￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（4）维持屈光介质的透）维持屈光介质的透明性明性4、影响眼压的关键因素：眼球房水眼球房水形成学说：￿￿￿￿￿扩散：脂溶性物质，与浓度梯度有关￿￿￿￿超滤过：水溶性物质，与血渗透压有关分泌：有机酸、Vc等，需消耗能量房水循环房水循环：：睫状突产生房水睫状突产生房水后房后房前房前房￿ ￿￿￿￿￿￿￿前房角的小梁网前房角的小梁网￿￿￿￿￿￿￿￿葡萄膜巩膜途径葡萄膜巩膜途径￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（15%--20%)15%--20%)Schlemm管管￿￿￿￿￿￿￿￿集合管集合管￿￿￿￿￿￿￿￿房水静脉房水静脉￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿睫状睫状前静脉前静脉￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿体循环体循环瞳瞳 孔孔青光眼中眼压升高的病理生理过程：青光眼中眼压升高的病理生理过程：n￿￿￿￿房水通房水通过房角小梁网过房角小梁网路径流出的阻力增加路径流出的阻力增加n￿￿￿￿表层巩膜的静脉压增加表层巩膜的静脉压增加n￿￿￿￿睫状突生成房水的速率增加睫状突生成房水的速率增加￿￿5、房角结构房角结构三部分组成：三部分组成：（（1 1）前壁）前壁（（2 2）后壁）后壁（（3 3）两壁所夹的房角隐窝）两壁所夹的房角隐窝n前壁：起于角膜后弹力层的终点（前壁：起于角膜后弹力层的终点（SchwalbeSchwalbe线），线），继之小梁网，终点为巩膜突继之小梁网，终点为巩膜突n后壁：为虹膜根部后壁：为虹膜根部n隐窝：由睫状体前端所构成，又称睫状体带隐窝：由睫状体前端所构成，又称睫状体带 Scheie分类法：分宽分类法：分宽W W、窄、窄N N两型两型￿￿￿W￿￿￿￿￿￿W￿￿￿眼处于原位时（静态），能看清房眼处于原位时（静态），能看清房￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿角全部结构角全部结构￿￿N1￿￿￿￿￿N1￿￿￿静态下仅能看到部分静态下仅能看到部分睫状体带睫状体带￿￿N2￿￿￿￿￿N2￿￿￿静态下只能看到静态下只能看到巩膜突巩膜突￿￿N3￿￿￿￿￿N3￿￿￿静态下只能看到静态下只能看到前部小梁前部小梁￿￿N4￿￿￿￿￿N4￿￿￿静态下只能看到静态下只能看到Schwalbe线线SL:SL: Schwalbe line SS: Sclera spurSS: Sclera spurTM: Trabecular meshworkTM: Trabecular meshworkCBB: Ciliary body bandCBB: Ciliary body band分类：分类：　　　　￿￿￿￿￿￿青光眼原发性青光眼继发性青光眼先天性青光眼闭角型青光眼开角型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼青光眼原发性青光眼继发性青光眼青光眼原发性青光眼先天性青光眼先天性青光眼原发性闭角性青光眼　原发性闭角性青光眼　(ＰＣＡＧＰＣＡＧ)一、由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，导致房水外流受阻，引起眼压升高永久性粘连，导致房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。

的一类青光眼￿￿￿￿￿￿闭角型青光眼的发病有地域、种族、性闭角型青光眼的发病有地域、种族、性别、年龄上的差别别、年龄上的差别￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿二、病因和发病机制1、解剖因素：有遗传倾向￿￿￿￿￿￿前房较浅角膜较小晶体相对较大较厚房角入口狭窄眼轴较短￿￿￿￿￿￿引起眼压升高的机制有两个：引起眼压升高的机制有两个： （（1 1）瞳孔阻滞：）瞳孔阻滞：￿￿￿大多数病人随年龄增大晶体厚度增加大多数病人随年龄增大晶体厚度增加￿ ￿晶体虹膜隔向前移晶体虹膜隔向前移￿ ￿（合并中度瞳孔散大条件下（（合并中度瞳孔散大条件下（3~63~6mm)））￿￿￿￿虹膜瞳孔阻滞加重虹膜瞳孔阻滞加重￿￿￿￿后房压后房压> >前房压前房压￿ ￿￿ ￿周边虹膜膨隆周边虹膜膨隆￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿房角关闭房角关闭￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿眼压升高眼压升高￿ ￿￿￿￿￿￿￿（2）瞳孔散大：￿高褶虹膜、短房角型病人高褶虹膜、短房角型病人虹膜根部较长，其附着点靠前，前房轴深虹膜根部较长，其附着点靠前，前房轴深正常，仅周边前房变浅正常，仅周边前房变浅瞳孔散大时，虹膜根部拥挤在房角瞳孔散大时，虹膜根部拥挤在房角阻塞房水流出，眼压升高阻塞房水流出，眼压升高2、促发因素（诱因）：￿￿￿￿￿￿￿￿*情绪波动：生气、悲伤、大喜过度等￿￿￿￿￿￿￿￿*过度疲劳￿￿￿￿￿￿￿￿*近距离、暗环境用眼过度三、临床表现（急性闭角型青光眼）：￿￿￿￿￿1.临床前期￿￿￿￿￿￿￿￿￿存在着急性发作的潜在危险￿￿￿￿￿2、先兆期自觉症状轻微，仅轻度眼酸胀、头痛，视力无明显影响，可有虹视、雾视现象，经休息后可自行缓解。

3 3、、急性发作期急性发作期起病急，多为一眼，亦可双眼同时发作起病急，多为一眼，亦可双眼同时发作￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿症状症状：：病人觉剧烈眼痛及同侧头痛，病人觉剧烈眼痛及同侧头痛，虹视、视蒙，常合并有恶心、呕吐虹视、视蒙，常合并有恶心、呕吐￿ ￿、、发热、腹痛、腹泻等发热、腹痛、腹泻等体征：体征：（（1 1））视力下降视力下降￿￿￿￿￿￿原因：原因：角膜水肿角膜水肿高眼压致视神经普遍性缺血高眼压致视神经普遍性缺血（（2 2））眼压升高眼压升高￿￿￿￿￿￿眼球坚硬如石，眼压眼球坚硬如石，眼压5050mmHg以上，甚至超以上，甚至超过过8080mmHg（（3））眼部充血眼部充血￿￿￿￿￿￿睫状充血或混合性充血睫状充血或混合性充血（（4 4））角膜水肿角膜水肿￿￿￿￿￿￿原因：高原因：高￿ ￿眼压致房水经受损伤的角眼压致房水经受损伤的角膜内皮细胞侵入角膜，角膜水肿，出现虹视膜内皮细胞侵入角膜，角膜水肿，出现虹视现象现象（（5 5））前房浅，房角关闭前房浅，房角关闭（（6 6））瞳孔散大瞳孔散大￿￿￿￿原因：高原因：高￿ ￿眼压致瞳孔括约肌麻痹或眼压致瞳孔括约肌麻痹或部分部分￿ ￿括约肌萎缩括约肌萎缩（（7 7））虹膜节段性萎缩虹膜节段性萎缩￿￿￿￿原因：高眼压致供给虹膜的动脉发原因：高眼压致供给虹膜的动脉发生生￿ ￿￿￿￿￿局部循环障碍、缺血，引起节段性局部循环障碍、缺血，引起节段性￿ ￿虹膜萎缩虹膜萎缩（（8 8））晶体改变晶体改变￿￿￿￿￿￿青光眼斑（青光眼斑（glaucomatous fleck））￿￿￿￿￿￿原因：高眼压致晶体前囊下原因：高眼压致晶体前囊下皮质变皮质变性性，，￿￿￿￿￿￿呈现灰白色斑点状混浊呈现灰白色斑点状混浊（（9 9））眼底眼底静脉搏动甚至动脉搏动静脉搏动甚至动脉搏动急性发作三联征：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿角膜后色素性KP 虹膜节段性萎缩￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿青光眼斑4 4. .间歇期间歇期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿发作期经及时治疗，关闭的房角重新发作期经及时治疗，关闭的房角重新￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿开放、眼压下降开放、眼压下降5.5.慢性期慢性期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿眼压持续升高，房角永久性粘连眼压持续升高，房角永久性粘连6.6.绝对期绝对期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿无光感无光感四四四四. . . .诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断: : : :￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿急性虹膜睫状体急性虹膜睫状体炎炎症状症状症状症状￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿眼剧烈胀痛伴头痛、眼剧烈胀痛伴头痛、眼剧烈胀痛伴头痛、眼剧烈胀痛伴头痛、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿轻度眼痛头痛、轻度眼痛头痛、轻度眼痛头痛、轻度眼痛头痛、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿ ￿ ￿恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿畏畏畏畏￿ ￿ ￿ ￿光、流泪光、流泪光、流泪光、流泪视力视力视力视力￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿高度减退高度减退高度减退高度减退￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿不同程度减退不同程度减退不同程度减退不同程度减退充血充血充血充血￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿混合充血混合充血混合充血混合充血￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿ ￿ ￿￿ ￿ ￿ ￿睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血￿ ￿ ￿ ￿角膜角膜角膜角膜￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 水肿呈雾状混浊水肿呈雾状混浊水肿呈雾状混浊水肿呈雾状混浊￿ ￿ ￿ ￿色素色素色素色素KP KP 透明，角膜后有沉着物透明，角膜后有沉着物透明，角膜后有沉着物透明，角膜后有沉着物￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿散大，呈垂直椭圆形散大，呈垂直椭圆形散大，呈垂直椭圆形散大，呈垂直椭圆形￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿缩小，常呈不规则形缩小，常呈不规则形缩小，常呈不规则形缩小，常呈不规则形前房前房前房前房￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿浅，房水轻度混浊浅，房水轻度混浊浅，房水轻度混浊浅，房水轻度混浊￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 正常或深，房水混浊正常或深，房水混浊正常或深，房水混浊正常或深，房水混浊￿ ￿ ￿ ￿眼压眼压眼压眼压￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿明显升高明显升高明显升高明显升高￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿多数正常多数正常多数正常多数正常对侧眼对侧眼对侧眼对侧眼￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 前房浅前房浅前房浅前房浅￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿前房正常前房正常前房正常前房正常青光眼小发作青光眼小发作青光眼小发作青光眼小发作￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿有有有有￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿无无无无青光眼三联症青光眼三联症青光眼三联症青光眼三联症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿有有有有￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿无无无无五、治疗五、治疗治疗原则:n 基本原则是虹膜激光或手术n￿术前综合药物治疗n缩小瞳孔n控制眼压n使房角开放n减少组织损害￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1.1.临床前期临床前期￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿目的：预防发作目的：预防发作￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿预防性缩瞳剂预防性缩瞳剂:1%￿:1%￿pilocarpine￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿周边虹膜切除术周边虹膜切除术（（iridotomy)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2.2.急性发作期急性发作期￿￿￿￿￿￿目的：目的：挽救视功能，保护房角挽救视功能，保护房角￿￿￿￿￿￿原则：原则：眼科急诊抢救，眼科急诊抢救，在最短时间内控制高眼压，减少对视功能在最短时间内控制高眼压，减少对视功能的损害并防止房角形成永久性粘连。

的损害并防止房角形成永久性粘连￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1 1）降低眼压：）降低眼压：n拟副交感神经药：缩瞳剂拟副交感神经药：缩瞳剂￿￿￿￿￿￿￿￿治疗闭角型青光眼的一线药治疗闭角型青光眼的一线药n肾上腺能受体阻滞剂：抑制房水生成肾上腺能受体阻滞剂：抑制房水生成￿￿￿￿￿￿噻吗洛尔噻吗洛尔.倍他洛尔倍他洛尔n肾上腺能受体激动剂：促进房水引流肾上腺能受体激动剂：促进房水引流￿￿￿￿1%肾上腺素，溴莫尼定肾上腺素，溴莫尼定.n￿ ￿前列腺素衍生物：促进房水引流前列腺素衍生物：促进房水引流￿￿￿￿适利达适利达n局部减少房水生成局部减少房水生成: 派力明派力明n全身减少房水生成全身减少房水生成: 乙酰唑胺乙酰唑胺n￿ ￿高渗脱水高渗脱水:甘油，甘露醇甘油，甘露醇2 2）消除炎症反应，减轻粘连）消除炎症反应，减轻粘连全身或局部激素全身或局部激素￿ ￿闭角型青光眼手术治疗闭角型青光眼手术治疗n小梁切除术（trabeculectomy)：建立房水外引流通路n周边虹膜切除术（YAG激光）：解除瞳孔阻滞n睫状体冷凝术：减少房水生成3.间歇期￿￿￿￿￿￿目的：阻止病程进展￿￿￿￿￿￿原则：1，周边虹膜切除术￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2，缩瞳剂4.￿慢性期:￿￿￿￿￿￿￿目的：控制眼压￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿方法：小梁切除术5.绝对期￿￿￿￿￿￿￿￿￿目的：解除症状（如眼痛）开角型青光眼开角型青光眼（（POAG））特点特点：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1 1) 年龄年龄20~6020~60岁之间，随年龄增大发病率增高岁之间，随年龄增大发病率增高￿￿￿￿￿￿￿2￿￿￿￿￿￿￿2) 白种人较多白种人较多￿￿￿￿￿￿￿3￿￿￿￿￿￿￿3) 具家族倾向性具家族倾向性￿￿￿￿￿￿￿4￿￿￿￿￿￿￿4)进展缓慢，无明显症状，不易早期发现进展缓慢，无明显症状，不易早期发现￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿特征：1) 双眼中至少一只眼的眼压持续≥21mmHg2) 房角开放，外观正常￿￿眼前节正常3) 典型的青光眼性视神经乳头改变4) 视野损害一、病因和发病机制￿￿￿￿￿￿￿是由于小梁途径的房水外流排出系统病变使房水流出阻力增加所致二、临床表现二、临床表现￿￿￿￿￿￿1.￿￿￿￿￿￿1.症状：早期无自觉症状症状：早期无自觉症状￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿注意：部分早期表现为进行性近注意：部分早期表现为进行性近视加深视加深￿￿￿￿￿￿2.￿￿￿￿￿￿2.视力：多不损害中心视力，具较大危险视力：多不损害中心视力，具较大危险性性￿￿￿￿￿￿3.￿￿￿￿￿￿3.前房深，前房角开放前房深，前房角开放￿￿￿￿￿￿4.￿￿￿￿￿￿4.眼压：早期不稳定，波动幅度大眼压：早期不稳定，波动幅度大￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿行行2424小时眼压测定小时眼压测定￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ ￿5.5.青光眼视盘改变：青光眼视盘改变：n n￿ ￿视网膜神经纤维层缺损视网膜神经纤维层缺损n n￿ ￿局限性的盘沿变窄视乳头杯凹的切迹局限性的盘沿变窄视乳头杯凹的切迹n n￿ ￿视盘凹陷扩大加深视盘凹陷扩大加深n n￿ ￿盘周浅层出血盘周浅层出血n n 双眼双眼C/DC/D差别＞差别＞0.20.2￿ ￿青光眼视盘杯盘比青光眼视盘杯盘比C/D ratio进展期、晚期典型的青光眼视乳头改变进展期、晚期典型的青光眼视乳头改变6.￿6.￿视功能：视功能：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿视功能的改变是青光眼诊断和视功能的改变是青光眼诊断和病情病情￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿评估的重要指标之一。

青光眼评估的重要指标之一青光眼的主的主￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿要表现为要表现为视野损害和缺损视野损害和缺损￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿视野（视野（visual field) 根据青光眼视野缺损的程度分为：根据青光眼视野缺损的程度分为：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯、颞侧早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯、颞侧楔楔￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿形压陷形压陷￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿进展期：弓形暗点、环形暗点、鼻侧象进展期：弓形暗点、环形暗点、鼻侧象￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿限性缺损限性缺损￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿晚期：管状视野、颞侧视岛晚期：管状视野、颞侧视岛三三.￿.￿诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿诊断标准：诊断标准：A,房角开放房角开放￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿B,病理改变：病理改变：1.眼压升高眼压升高￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2.视乳头的青光眼视乳头的青光眼性改变性改变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3.相应的视野改变相应的视野改变￿￿￿￿￿￿￿￿ 如房角开放，其中如房角开放，其中1-3项中有项中有二项二项即可诊断即可诊断￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿鉴别诊断：生理性大杯凹鉴别诊断：生理性大杯凹青光眼视神经损害有两种理论：青光眼视神经损害有两种理论：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿机械压力学说机械压力学说￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血管缺血学说血管缺血学说四、治疗四、治疗￿￿￿￿￿1.￿￿￿￿￿1.药物治疗药物治疗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 1）若局部滴用）若局部滴用1~21~2种药物可使眼压控制在安全水平，种药物可使眼压控制在安全水平，视野和眼底改变不再进展视野和眼底改变不再进展￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 2）患者配合治疗，无并发症，能定期复查）患者配合治疗，无并发症，能定期复查￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 3）常用药物：）常用药物：肾上腺能受体阻滞剂：肾上腺能受体阻滞剂：抑制房水生成抑制房水生成,噻吗洛尔噻吗洛尔,倍他洛尔倍他洛尔;肾上腺能受体激动剂：肾上腺能受体激动剂：促进房水引流促进房水引流,溴莫尼定溴莫尼定; 前列腺素衍生物：前列腺素衍生物：促进房水引流促进房水引流,适利达适利达￿￿￿￿￿2.￿￿￿￿￿2.视神经保护药物治疗视神经保护药物治疗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3.￿3.￿激光治疗激光治疗当局部降眼压药物治疗不理想时，可试行当局部降眼压药物治疗不理想时，可试行￿￿￿￿￿￿氩激光小梁成形术氩激光小梁成形术￿ ￿（（Argon laser trabeculoplasty ALT)，，仅起暂时缓解作用，多仅起暂时缓解作用，多最终需行滤过性手术。

最终需行滤过性手术4 4、手术治疗、手术治疗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿小梁切除术（小梁切除术（trabeculectomy) 非穿透小梁手术（非穿透小梁手术（non-penetrating trabecular surgery NPTS)The of section glaucoma。