咽的解剖生理及疾病.ppt

咽咽 科科 学学第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院耳鼻咽喉耳鼻咽喉- -头颈外科学教研室头颈外科学教研室 咽的应用解剖与生理咽的应用解剖与生理 （—）概述 1、立体结构：消化道 呼吸道的共同通道上起：颅底下达：第六颈椎平面前通：鼻腔、口腔、喉后壁：椎前筋膜相邻两侧：大血管、神经毗邻2、形状：漏斗形3、长度：12cm（二）咽的分部： 分三部分---鼻咽、口咽、喉咽   1 1、、鼻咽鼻咽nasopharynxnasopharynx又称上咽又称上咽e epipharynxpipharynx 从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以 上的咽部为鼻咽上的咽部为鼻咽1 1）顶壁：腺样体）顶壁：腺样体adenoidadenoid（（2 2））前方：与鼻腔相通前方：与鼻腔相通（（3 3）后方：平第）后方：平第1 1、、2 2颈椎颈椎（（4 4）下方：口咽相通、鼻咽峡）下方：口咽相通、鼻咽峡（（5 5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕torustorus tubalistubalis、、 咽隐窝咽隐窝 pharyngeal recesspharyngeal recess 咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体 tubaltubal tonsil tonsil  2 2、、口咽口咽oropharynxoropharynx又称中咽又称中咽mesopharynxmesopharynx 介于软腭与会厌上缘平面之间介于软腭与会厌上缘平面之间( (通常所谓咽部）通常所谓咽部） （（1 1）后壁：平对第）后壁：平对第2 2、、3 3颈椎体，有淋巴滤泡颈椎体，有淋巴滤泡 （（2 2）向前：口腔相通）向前：口腔相通 咽峡咽峡fauxfaux的构成的构成 （（3 3）两侧：腭弓）两侧：腭弓 扁桃体窝的组成扁桃体窝的组成 腭扁桃体腭扁桃体 tonsillatonsilla palatinapalatina 咽侧索咽侧索 lateral lateral pharyngelpharyngel bands bands 舌扁桃体舌扁桃体 tonsillatonsilla lingualislingualis 舌会厌外侧壁舌会厌外侧壁 lateral lateral glossoepiglotticglossoepiglottic fold fold 舌会厌正中壁舌会厌正中壁 median median glossoepiglotticglossoepiglottic fold fold 会厌谷会厌谷 valleculavallecula epiglotticepiglottic   3 3、喉咽、喉咽laryngopharynxlaryngopharynx又称下咽又称下咽hypopharynxhypopharynx        位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间（（1 1）向下：连接食管、环咽肌）向下：连接食管、环咽肌（（2 2）后壁：平对第）后壁：平对第3---63---6颈椎颈椎（（3 3）前面：会厌）前面：会厌   、喉口与喉腔相通、喉口与喉腔相通          喉口两侧：梨状窝喉口两侧：梨状窝pyriformpyriform sinus    sinus   喉上神经喉上神经          两侧梨状窝之间：环后隙两侧梨状窝之间：环后隙postcricoidpostcricoid space space咽壁的构造咽壁的分层：从内到外有四层---黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。

其特点：无明显黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着 一、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉 的粘膜连续鼻咽：假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽：复层鳞状上皮大量的淋巴组织与咽部其他淋巴组织构成咽淋巴环 二、纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成上端较厚接颅底，下部较薄咽缝pharyngeal raphe 三、肌肉层：按功能分三组1、咽缩肌组：将食物压入食管2、咽提肌组：协调吞咽动作3、腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放 四、外膜层：系颊咽筋膜的延续，上薄下厚筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙 1、 咽后隙：retpopharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平面，中线被咽缝分为左右两部分淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻 1、咽旁隙 parapharyngeal space 又称咽侧间隙或咽上颌间隙pharyngomaxillary space形如锥体 前隙较小后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过咽旁隙：向前下与下颌下隙相通 向内后与咽后隙相通 向外与咬肌隙相通咽的淋巴组织概念：咽淋巴环(waldeyer 淋巴环)内环内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。

外环外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成外环与颈淋巴结的交通 第一节第一节 急性咽炎急性咽炎•定义：定义： 咽咽粘粘膜膜、、粘粘膜膜下下组组织织及及淋淋巴巴组组织织的的急性炎症急性炎症 常为上呼吸道感染的一部分常为上呼吸道感染的一部分•病因：病因：–细细菌菌：：主主要要为为乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌感感染染所致其它为葡萄球菌、肺炎双球菌其它为葡萄球菌、肺炎双球菌–病病毒毒：：以以柯柯萨萨奇奇病病毒毒、、腺腺病病毒毒、、副副流流感病毒为主感病毒为主–理理化化因因素素：：粉粉尘尘、、烟烟雾雾、、刺刺激激气气体体+ +抵抵抗力下降抗力下降•临床表现：临床表现：–起病急起病急–咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散–全身不适，头痛，发热全身不适，头痛，发热•检查：检查：–咽粘膜弥漫充血咽粘膜弥漫充血–咽咽后后壁壁淋淋巴巴滤滤泡泡增增生生、、充充血血、、表表面面有有分泌物分泌物–严重者悬雍垂及软腭可水肿严重者悬雍垂及软腭可水肿–颌下淋巴腺肿大颌下淋巴腺肿大•诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：–与与急急性性传传染染病病早早期期鉴鉴别别：：猩猩红红热热、、流流感、麻疹感、麻疹–与血液病鉴别：有溃疡与血液病鉴别：有溃疡–急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡。

•治疗：治疗：–抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）第二节第二节 慢性咽炎慢性咽炎•定义：定义： 系系咽咽粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下组组织织和和淋淋巴巴组组织织的的慢性炎症慢性炎症•病因：病因：–急性急性→→慢性慢性–鼻病鼻病→→咽部刺激咽部刺激–长期烟酒刺激，粉尘、有害气体长期烟酒刺激，粉尘、有害气体–全身因素：各种慢性病继发全身因素：各种慢性病继发•症状：症状：–咽不适咽不适–异物感异物感–刺痒刺痒–干燥干燥–干咳干咳–痰不易咯出痰不易咯出–恶心恶心•体症：体症：体症：体症：– –慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎•粘粘粘粘膜膜膜膜弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性充充充充血血血血，，，，色色色色暗暗暗暗红红红红，，，，附有少量粘稠分泌物附有少量粘稠分泌物附有少量粘稠分泌物附有少量粘稠分泌物– –慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎•粘粘粘粘膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚，，，，慢慢慢慢性性性性充充充充血血血血，，，，咽咽咽咽后后后后淋淋淋淋巴巴巴巴滤滤滤滤泡泡泡泡增增增增生生生生肿肿肿肿胀胀胀胀，，，，侧侧侧侧素增生。

素增生– –慢性萎缩性咽炎慢性萎缩性咽炎慢性萎缩性咽炎慢性萎缩性咽炎 •粘粘粘粘膜膜膜膜干干干干燥燥燥燥、、、、变变变变薄薄薄薄，，，，严严严严重重重重者者者者呈呈呈呈羊羊羊羊皮皮皮皮纸纸纸纸，，，，轻轻轻轻者者者者为为为为干干干干燥燥燥燥性性性性咽炎•防治：防治：–病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病–避免刺激因子避免刺激因子–喉片、漱口液、喉片、漱口液、3%3%碘甘油涂碘甘油涂–中成药中成药–对对萎萎缩缩性性咽咽炎炎，，服服用用维维生生素素 A A、、B B、、C C、、E E第三节第三节 急性扁桃体炎急性扁桃体炎•病因：病因：病因：病因：–主主主主要要要要为为为为乙乙乙乙型型型型溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌感感感感染染染染所所所所致致致致其其其其它它它它为为为为葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌、、、、肺肺肺肺炎炎炎炎双双双双球球球球菌菌菌菌、、、、腺腺腺腺病病病病毒毒毒毒、、、、细细细细菌菌菌菌+ + + +病病病病毒毒毒毒、、、、厌氧菌•定义：定义：定义：定义：–是腭扁桃体的非特异性炎症是腭扁桃体的非特异性炎症是腭扁桃体的非特异性炎症。

是腭扁桃体的非特异性炎症•病菌来源：病菌来源：病菌来源：病菌来源：–外外外外界界界界侵侵侵侵入入入入，，，，隐隐隐隐藏藏藏藏于于于于扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体隐隐隐隐窝窝窝窝+ + + +身身身身体体体体抵抵抵抵力力力力减减减减弱弱弱弱具有一定传染力，潜伏期具有一定传染力，潜伏期具有一定传染力，潜伏期具有一定传染力，潜伏期2 2 2 2～～～～5 5 5 5天•临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：– –充充充充血血血血性性性性（（（（卡卡卡卡它它它它性性性性））））扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体炎炎炎炎：：：：病病病病变变变变较较较较轻轻轻轻，，，，限限限限于于于于粘粘粘粘膜膜膜膜，，，，与与与与咽咽咽咽炎炎炎炎相相相相似似似似咽咽咽咽痛痛痛痛、、、、低低低低热热热热、、、、不不不不适适适适扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体及及及及舌舌舌舌腭腭腭腭弓弓弓弓充充充充血血血血，，，，扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体不不不不肿肿肿肿大大大大，，，，表表表表面面面面无无无无渗渗渗渗出出出出物– –急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体炎炎炎炎：：：：始始始始于于于于隐隐隐隐窝窝窝窝→→→→实实实实质质质质。

咽咽咽咽痛痛痛痛、、、、发发发发热热热热可可可可达达达达39 39 39 39 ℃℃℃℃以以以以上上上上，，，，吞吞吞吞咽咽咽咽困困困困难难难难，，，，小小小小儿儿儿儿可可可可惊惊惊惊厥厥厥厥扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体肿肿肿肿大大大大、、、、充充充充血血血血，，，，隐隐隐隐窝窝窝窝口口口口有有有有脓脓脓脓点点点点或或或或假假假假膜膜膜膜（（（（易易易易擦去不留出血创面）颌下淋巴结肿大擦去不留出血创面）颌下淋巴结肿大擦去不留出血创面）颌下淋巴结肿大擦去不留出血创面）颌下淋巴结肿大•诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：–诊断诊断 根根据据病病史史、、临临床床表表现现、、体体征征及及实实验验室室检查诊断多无困难检查诊断多无困难–鉴别诊断鉴别诊断 主主要要应应与与咽咽白白喉喉、、奋奋森森氏氏咽咽峡峡炎炎、、粒粒细细胞胞缺缺乏乏性性咽咽峡峡炎炎及及淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病、、猩猩红红热热、、流流行行性性出出血血热热等等疾疾病病进进行行鉴鉴别急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎咽白喉咽白喉咽白喉咽白喉发病发病发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身全身全身症状症状症状症状恶恶寒寒、、高高热热、、头头痛痛、、全全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力精精神神萎萎靡靡、、面面色色苍苍白白局部局部局部局部体征体征体征体征咽咽部部充充血血、、扁扁桃桃体体肿肿大大、、充血、充血、白膜白膜易擦掉易擦掉 恶恶心心呕呕吐吐、、灰灰白白色色膜膜、、累累及及咽咽腭腭弓弓、、不易擦去不易擦去实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查链链球球菌菌、、肺肺炎炎球球菌菌、、葡葡萄球菌萄球菌白喉杆菌白喉杆菌急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎溃疡膜性咽峡炎溃疡膜性咽峡炎溃疡膜性咽峡炎溃疡膜性咽峡炎发病发病发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身全身全身症状症状症状症状恶恶寒寒、、高高热热、、头头痛痛、、全全身身酸酸痛痛，，脉脉搏搏快快、、有力有力不不明明显显，，有有时时较较重重局部局部局部局部体征体征体征体征咽咽部部充充血血、、扁扁桃桃体体肿肿大大、、充充血血、、白白膜膜易易擦擦掉掉 灰灰黄黄色色膜膜，，累累及及扁桃体及咽峡部扁桃体及咽峡部实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查链链球球菌菌、、肺肺炎炎球球菌菌、、葡萄球菌葡萄球菌梭梭形形杆杆菌菌、、螺螺旋旋体体急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎粒细胞缺乏性咽峡粒细胞缺乏性咽峡粒细胞缺乏性咽峡粒细胞缺乏性咽峡炎炎炎炎发病发病发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身全身全身症状症状症状症状恶恶寒寒、、高高热热、、头头痛痛、、全全身身酸酸痛痛，，脉脉搏搏快快、、有力有力贫贫血血、、牙牙龈龈可可以以有有与与口口咽咽类类似似病病变变局部局部局部局部体征体征体征体征咽咽部部充充血血、、扁扁桃桃体体肿肿大大、、充充血血、、白白膜膜易易擦擦掉掉 坏坏死死性性溃溃疡疡，，覆覆有深褐色伪膜有深褐色伪膜实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查链链球球菌菌、、肺肺炎炎球球菌菌、、葡萄球菌葡萄球菌粒细胞减少粒细胞减少急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎猩红热猩红热猩红热猩红热发病发病发病发病突然突然突然突然全身全身全身全身症状症状症状症状恶恶寒寒、、高高热热、、头头痛痛、、全全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力重重、、高高热热、、呕呕吐吐，，皮皮疹疹（（1212－－48h48h）），，杨梅舌杨梅舌（（3-5d3-5d）） 局部局部局部局部体征体征体征体征咽咽部部充充血血、、扁扁桃桃体体肿肿大大、、充血、充血、白膜白膜易擦掉易擦掉 咽咽部部充充血血，，灰灰黄黄色色伪膜，易擦掉伪膜，易擦掉实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查链链球球菌菌、、肺肺炎炎球球菌菌、、葡葡萄球菌萄球菌溶血性链球菌溶血性链球菌急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性扁桃体炎流行性出血热流行性出血热流行性出血热流行性出血热发病发病发病发病突然突然 突然突然全身全身全身全身症状症状症状症状恶恶寒寒、、高高热热、、头头痛痛、、全全身酸痛，脉搏快、有力身酸痛，脉搏快、有力面面、、上上胸胸潮潮红红，，结结膜膜充充血血水水肿肿，，皮皮肤肤有出血点有出血点 局部局部局部局部体征体征体征体征咽咽部部充充血血、、扁扁桃桃体体肿肿大大、、充血、充血、白膜白膜易擦掉易擦掉 咽咽部部出出血血，，无无脓脓苔苔及伪膜及伪膜实验室实验室实验室实验室检查检查检查检查链链球球菌菌、、肺肺炎炎球球菌菌、、葡葡萄球菌萄球菌WBCWBC 、、 尿尿 蛋蛋 白白(++)(++)•并发症并发症–局部并发症：局部并发症：局部并发症：局部并发症： 扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体周周周周围围围围脓脓脓脓肿肿肿肿，，，，咽咽咽咽旁旁旁旁脓脓脓脓肿肿肿肿，，，，急急急急性性性性中中中中耳耳耳耳炎炎炎炎，，，，急性淋巴腺炎。

急性淋巴腺炎急性淋巴腺炎急性淋巴腺炎 –全身并发症：全身并发症：全身并发症：全身并发症： 风风风风湿湿湿湿热热热热，，，，心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎（（（（可可可可突突突突然然然然死死死死亡亡亡亡）））），，，，急急急急性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎, , , ,急性关节炎急性关节炎急性关节炎急性关节炎(Ⅲ(Ⅲ(Ⅲ(Ⅲ型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应) ) ) )•治疗：治疗：–抗抗生生素素：：青青霉霉素素首首选选红红霉霉素素、、头头孢孢类抗生素类抗生素–解热镇痛，多饮水，通二便解热镇痛，多饮水，通二便–局部：含漱剂，咽喉含片类局部：含漱剂，咽喉含片类. .–如如长长期期多多次次反反复复发发作作，，可可待待炎炎症症消消退退后切除 •定义：定义：定义：定义：–扁桃体周围隙内的化脓性炎症扁桃体周围隙内的化脓性炎症扁桃体周围隙内的化脓性炎症扁桃体周围隙内的化脓性炎症–扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎扁桃体炎→→→→扁桃体周围炎扁桃体周围炎扁桃体周围炎扁桃体周围炎→→→→脓肿•病因：病因：病因：病因：–继继继继发发发发于于于于急急急急性性性性扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体炎炎炎炎，，，，尤尤尤尤其其其其是是是是慢慢慢慢性性性性急急急急性性性性发发发发作作作作，，，，上上上上隐隐隐隐窝窝窝窝阻阻阻阻塞塞塞塞，，，，引引引引流流流流不不不不畅畅畅畅，，，，细细细细菌菌菌菌向向向向深深深深层层层层穿穿穿穿透透透透被被被被膜。

膜•病源菌：病源菌：病源菌：病源菌：–同急性扁桃体炎同急性扁桃体炎同急性扁桃体炎同急性扁桃体炎第四节第四节 扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿•临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：– –初起同急性扁桃体炎，且较重初起同急性扁桃体炎，且较重初起同急性扁桃体炎，且较重初起同急性扁桃体炎，且较重– –吞咽痛、放射痛吞咽痛、放射痛吞咽痛、放射痛吞咽痛、放射痛– –吞咽困难，张口困难（侵犯翼内肌）吞咽困难，张口困难（侵犯翼内肌）吞咽困难，张口困难（侵犯翼内肌）吞咽困难，张口困难（侵犯翼内肌）– –口水外流，言语不清口水外流，言语不清口水外流，言语不清口水外流，言语不清•检查：检查：检查：检查：– –扁桃体、舌腭弓及软腭充血肿胀明显扁桃体、舌腭弓及软腭充血肿胀明显扁桃体、舌腭弓及软腭充血肿胀明显扁桃体、舌腭弓及软腭充血肿胀明显– –悬雍垂水肿，偏向对侧悬雍垂水肿，偏向对侧悬雍垂水肿，偏向对侧悬雍垂水肿，偏向对侧– –前上型前上型前上型前上型：扁桃体上极与舌腭弓之间红肿隆起扁桃体上极与舌腭弓之间红肿隆起扁桃体上极与舌腭弓之间红肿隆起扁桃体上极与舌腭弓之间红肿隆起– –后上型后上型后上型后上型：扁桃体上极与咽腭弓之间，较少见。

扁桃体上极与咽腭弓之间，较少见扁桃体上极与咽腭弓之间，较少见扁桃体上极与咽腭弓之间，较少见•诊断：诊断：诊断：诊断：–根据症状、体症及穿刺抽脓根据症状、体症及穿刺抽脓根据症状、体症及穿刺抽脓根据症状、体症及穿刺抽脓4 4 4 4～～～～5 5 5 5日）•鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：–咽咽咽咽旁旁旁旁脓脓脓脓肿肿肿肿：：：：脓脓脓脓肿肿肿肿在在在在颈颈颈颈外外外外侧侧侧侧，，，，肿肿肿肿胀胀胀胀，，，，扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体和和和和咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变–咽咽咽咽后后后后脓脓脓脓肿肿肿肿：：：：咽咽咽咽后后后后间间间间隙隙隙隙淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结的的的的化化化化脓脓脓脓性性性性病病病病变变变变扁桃腺不受累扁桃腺不受累扁桃腺不受累扁桃腺不受累–智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓扁桃体、智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓扁桃体、智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓扁桃体、智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓扁桃体、悬雍垂不波及悬雍垂不波及悬雍垂不波及悬雍垂不波及 •治疗：治疗：–一般治疗同急性扁桃体炎。

一般治疗同急性扁桃体炎–脓肿已形成者应行切开引流术脓肿已形成者应行切开引流术–理疗、含漱理疗、含漱–脓肿痊愈后脓肿痊愈后3 3～～4 4周摘除扁桃体周摘除扁桃体–可以于急性期切除扁桃体可以于急性期切除扁桃体 第五节第五节 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎•病因：病因：病因：病因：–由急性扁桃体炎反复发作转为慢性由急性扁桃体炎反复发作转为慢性由急性扁桃体炎反复发作转为慢性由急性扁桃体炎反复发作转为慢性–急急急急性性性性传传传传染染染染病病病病引引引引起起起起（（（（猩猩猩猩红红红红热热热热、、、、麻麻麻麻疹疹疹疹、、、、流流流流感感感感、、、、白白白白喉等）•临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：–多次急性发作多次急性发作多次急性发作多次急性发作–咽部不适，异物感，咽痒，口臭咽部不适，异物感，咽痒，口臭咽部不适，异物感，咽痒，口臭咽部不适，异物感，咽痒，口臭–扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体肥肥肥肥大大大大（（（（ⅠⅠⅠⅠ、、、、ⅡⅡⅡⅡ、、、、ⅢⅢⅢⅢ度度度度，，，，大大大大小小小小不不不不作作作作为为为为诊诊诊诊断依据）瘢痕，慢性充血断依据）瘢痕，慢性充血断依据）瘢痕，慢性充血断依据）瘢痕，慢性充血。

•诊断：诊断：诊断：诊断：–多次急性反复发作史（主要依据）多次急性反复发作史（主要依据）多次急性反复发作史（主要依据）多次急性反复发作史（主要依据）–扁桃体与舌腭弓慢性充血扁桃体与舌腭弓慢性充血扁桃体与舌腭弓慢性充血扁桃体与舌腭弓慢性充血–扁桃体瘢痕，与弓粘连扁桃体瘢痕，与弓粘连扁桃体瘢痕，与弓粘连扁桃体瘢痕，与弓粘连–下颌角淋巴腺肿大下颌角淋巴腺肿大下颌角淋巴腺肿大下颌角淋巴腺肿大–隐隐隐隐窝窝窝窝开开开开口口口口处处处处有有有有黄黄黄黄白白白白色色色色点点点点状状状状物物物物，，，，压压压压舌舌舌舌板板板板挤挤挤挤压压压压可可可可见排出 •并发症：并发症：并发症：并发症：–儿儿儿儿童童童童扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体肥肥肥肥大大大大可可可可影影影影响响响响呼呼呼呼吸吸吸吸、、、、发发发发育育育育，，，，肺心病、左心衰肺心病、左心衰肺心病、左心衰肺心病、左心衰–病灶感染病灶感染病灶感染病灶感染→→→→风湿、类风湿、急性肾炎风湿、类风湿、急性肾炎风湿、类风湿、急性肾炎风湿、类风湿、急性肾炎•治疗：扁桃体切除术治疗：扁桃体切除术治疗：扁桃体切除术治疗：扁桃体切除术•手术方法：手术方法：–常规剥离法及挤切法常规剥离法及挤切法–激光手术（激光剥离、挤切、气化激光手术（激光剥离、挤切、气化) )•术后并发症：术后并发症：–出血、感染出血、感染•扁桃体手术适应证：扁桃体手术适应证：扁桃体手术适应证：扁桃体手术适应证： –慢性扁桃体炎反复急性发作。

慢性扁桃体炎反复急性发作慢性扁桃体炎反复急性发作慢性扁桃体炎反复急性发作–有扁桃体脓肿病史有扁桃体脓肿病史有扁桃体脓肿病史有扁桃体脓肿病史–扁桃体过度肥大影响呼吸者扁桃体过度肥大影响呼吸者扁桃体过度肥大影响呼吸者扁桃体过度肥大影响呼吸者–风风风风湿湿湿湿热热热热、、、、肾肾肾肾炎炎炎炎、、、、关关关关节节节节炎炎炎炎、、、、风风风风心心心心病病病病等等等等患患患患者者者者扁扁扁扁桃桃桃桃体疑为病灶体疑为病灶体疑为病灶体疑为病灶–各各各各种种种种扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 对对对对恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤要要要要慎慎慎慎重重重重选择病例选择病例选择病例选择病例–白喉带菌者经保守治疗无效时白喉带菌者经保守治疗无效时白喉带菌者经保守治疗无效时白喉带菌者经保守治疗无效时–不不不不明明明明原原原原因因因因长长长长期期期期低低低低热热热热，，，，伴伴伴伴有有有有扁扁扁扁桃桃桃桃体体体体慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症存存存存在时 •禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：–急急急急性性性性咽咽咽咽部部部部炎炎炎炎症症症症发发发发作作作作时时时时（（（（宜宜宜宜在在在在炎炎炎炎症症症症消消消消退退退退２２２２～～～～３３３３周后做）。

周后做）周后做）周后做）–血液病（凝血、造血）血液病（凝血、造血）血液病（凝血、造血）血液病（凝血、造血）–全全全全身身身身性性性性疾疾疾疾病病病病，，，，如如如如心心心心功功功功不不不不全全全全、、、、活活活活动动动动期期期期肺肺肺肺结结结结核核核核、、、、风风风风湿湿湿湿活活活活动动动动期期期期、、、、肾肾肾肾炎炎炎炎、、、、关关关关节节节节炎炎炎炎尚尚尚尚未未未未稳稳稳稳定定定定、、、、未未未未控控控控制的高血压等暂缓手术制的高血压等暂缓手术制的高血压等暂缓手术制的高血压等暂缓手术–免疫功能缺陷，白细胞免疫功能缺陷，白细胞免疫功能缺陷，白细胞免疫功能缺陷，白细胞<3000/<3000/<3000/<3000/mmmmmmmm3 3 3 3–在在在在脊脊脊脊髓髓髓髓灰灰灰灰白白白白质质质质炎炎炎炎、、、、流流流流感感感感等等等等呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道传传传传染染染染病病病病流流流流行行行行时，不宜手术时，不宜手术时，不宜手术时，不宜手术–妇女月经期妇女月经期妇女月经期妇女月经期第六节第六节 增殖体肥大增殖体肥大•定义：定义：定义：定义：–腺腺腺腺样样样样体体体体肥肥肥肥大大大大是是是是由由由由于于于于慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症反反反反复复复复刺刺刺刺激激激激而而而而发发发发生生生生病理性增生，多见于儿童。

病理性增生，多见于儿童病理性增生，多见于儿童病理性增生，多见于儿童•症状：症状：症状：症状：–局部症状局部症状局部症状局部症状•耳部：渗出性中耳炎耳部：渗出性中耳炎耳部：渗出性中耳炎耳部：渗出性中耳炎•鼻鼻鼻鼻部部部部：：：：可可可可有有有有鼻鼻鼻鼻炎炎炎炎、、、、鼻鼻鼻鼻窦窦窦窦炎炎炎炎、、、、鼻鼻鼻鼻阻阻阻阻流流流流涕涕涕涕、、、、鼻塞鼻音、打鼾鼻塞鼻音、打鼾鼻塞鼻音、打鼾鼻塞鼻音、打鼾•咽咽咽咽喉喉喉喉及及及及下下下下呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道症症症症状状状状：：：：因因因因分分分分泌泌泌泌物物物物下下下下流流流流刺刺刺刺激，阵咳、气管炎激，阵咳、气管炎激，阵咳、气管炎激，阵咳、气管炎•面面面面容容容容：：：：腺腺腺腺样样样样体体体体面面面面容容容容( ( ( (因因因因长长长长期期期期张张张张口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸，，，，形形形形成成成成上上上上颌颌颌颌骨骨骨骨变变变变长长长长，，，，腭腭腭腭骨骨骨骨高高高高拱拱拱拱，，，，牙牙牙牙外外外外突突突突，，，，表表表表情情情情迟迟迟迟钝、状如痴呆钝、状如痴呆钝、状如痴呆钝、状如痴呆 ) ) ) )–全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：•夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降 •严重者可因慢性缺氧严重者可因慢性缺氧严重者可因慢性缺氧严重者可因慢性缺氧→→→→肺肺肺肺A A A A高压高压高压高压→→→→右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭•检查：检查：检查：检查： –面容。

面容–X X X X片、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查片、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查片、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查片、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查•治疗：治疗：治疗：治疗：–增殖体刮除术增殖体刮除术增殖体刮除术增殖体刮除术–治疗合并症：鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎治疗合并症：鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎治疗合并症：鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎治疗合并症：鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤        常常常常发发发发生生生生于于于于16-2516-2516-2516-25岁岁岁岁男男男男性性性性青青青青年年年年，，，，瘤瘤瘤瘤中中中中含含含含有有有有丰丰丰丰富富富富血血血血管管管管，，，，容容容容易易易易出出出出血血血血，，，，故故故故又又又又名名名名““““男男男男性性性性青青青青春春春春期期期期出出出出血血血血性性性性鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽血血血血管管管管纤纤纤纤维维维维瘤瘤瘤瘤”””” 发发发发病病病病原原原原因因因因不不不不明明明明，，，，源源源源于于于于颅颅颅颅底底底底，，，，生生生生长长长长扩扩扩扩张张张张能能能能力力力力强强强强，，，，又又又又有凶猛的大出血，临床上虽属良性，但发展甚恶有凶猛的大出血，临床上虽属良性，但发展甚恶有凶猛的大出血，临床上虽属良性，但发展甚恶有凶猛的大出血，临床上虽属良性，但发展甚恶诊诊 断断: : 1. 1. 1. 1. 出血：反复出血：反复出血：反复出血：反复 量大量大量大量大 （单（单（单（单→→→→双）双）双）双）2.2.2.2.堵堵堵堵塞塞塞塞及及及及压压压压迫迫迫迫症症症症状状状状：：：：鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞、、、、耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、、、、听听听听力力力力下下下下降降降降，，，，颅颅颅颅底底底底骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏，，，，颅颅颅颅神神神神经经经经麻麻麻麻痹痹痹痹，，，，眼眼眼眼球球球球突突突突出出出出，，，，颊颊颊颊部部部部、、、、颧部、软腭隆起颧部、软腭隆起颧部、软腭隆起颧部、软腭隆起3.3.3.3.鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽镜镜镜镜检检检检查查查查：：：：鼻鼻鼻鼻咽咽咽咽部部部部有有有有圆圆圆圆形形形形、、、、淡淡淡淡红红红红色色色色肿肿肿肿物物物物，，，，表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑，，，，血血血血管管管管清清清清晰晰晰晰可可可可见见见见。

触触触触诊诊诊诊肿肿肿肿物物物物质质质质硬硬硬硬、、、、固固固固定定定定、、、、易出血前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物易出血前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物易出血前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物易出血前鼻镜检查有时鼻腔可见淡红色肿物4.4.4.4.一一一一般般般般不不不不取取取取活活活活检检检检，，，，血血血血管管管管造造造造影影影影术术术术观观观观察察察察肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤血血血血供供供供及及及及颅颅颅颅内扩展情况，并行血管栓塞内扩展情况，并行血管栓塞内扩展情况，并行血管栓塞内扩展情况，并行血管栓塞5.5.5.5.应与后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鉴别应与后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鉴别应与后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鉴别应与后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤鉴别*鼻咽癌鼻咽癌病病 因因：：可可可可能能能能与与与与遗遗遗遗传传传传，，，，病毒病毒病毒病毒(EB)(EB)(EB)(EB)感染，环境有关感染，环境有关感染，环境有关感染，环境有关* * * *临床表现临床表现: :1.1.1.1.鼻：涕带血鼻：涕带血鼻：涕带血鼻：涕带血2.2.2.2.耳鸣，听力耳鸣，听力耳鸣，听力耳鸣，听力↓↓↓↓3.3.3.3.颈淋巴结转移颈淋巴结转移颈淋巴结转移颈淋巴结转移4.4.4.4.头痛头痛头痛头痛5.5.5.5.颅神经侵犯颅神经侵犯颅神经侵犯颅神经侵犯6.6.6.6.远处转移远处转移远处转移远处转移 我国多发肿瘤之一，我国多发肿瘤之一，40-6040-60岁好发，男岁好发，男> >女女*检检 查：查：1.1.1.1.鼻咽镜鼻咽镜鼻咽镜鼻咽镜2.2.2.2.活组织检查活组织检查活组织检查活组织检查3.3.3.3.脱落细胞学检查脱落细胞学检查脱落细胞学检查脱落细胞学检查4.X4.X4.X4.X线线线线CTCTCTCT5.5.5.5.血清学：血清学：血清学：血清学：EBEBEBEB病毒病毒病毒病毒诊诊 断：断： 病史病史病史病史+ + + +检查检查检查检查治治 疗：疗： 放疗为主放疗为主放疗为主放疗为主 化疗化疗化疗化疗 手术手术手术手术+ + + +放疗放疗放疗放疗 免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症暂停低通气综合症Obstrustive Sleep Apnea-Hyponea Syndrome基本概念：•阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停低低低低通通通通气气气气综综综综合合合合征征征征（（（（obstructive obstructive obstructive obstructive sleep sleep sleep sleep apnea-apnea-apnea-apnea-hypopneahypopneahypopneahypopnea syndrome, syndrome, syndrome, syndrome, OSAHSOSAHSOSAHSOSAHS））））是是是是指指指指睡睡睡睡眠眠眠眠时时时时上上上上气气气气道道道道塌塌塌塌陷陷陷陷阻阻阻阻塞塞塞塞引引引引起起起起的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停和和和和通通通通气气气气不不不不足足足足、、、、伴伴伴伴有有有有打打打打鼾鼾鼾鼾、、、、睡睡睡睡眠眠眠眠结结结结构构构构紊紊紊紊乱乱乱乱、、、、频频频频繁繁繁繁发发发发生生生生血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度下下下下降降降降、、、、白白白白天天天天嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡等等等等病病病病征征征征。

每每每每夜夜夜夜7 7 7 7h h h h睡睡睡睡眠眠眠眠过过过过程程程程中中中中呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停及及及及低低低低通通通通气气气气反反反反复复复复发发发发作作作作30303030次次次次以以以以上上上上，，，，或或或或睡睡睡睡眠呼吸暂停和低通气指数眠呼吸暂停和低通气指数眠呼吸暂停和低通气指数眠呼吸暂停和低通气指数≥5≥5≥5≥5呼吸暂停以堵塞性为主呼吸暂停以堵塞性为主呼吸暂停以堵塞性为主呼吸暂停以堵塞性为主•呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止是指睡眠过程中口鼻气流停止是指睡眠过程中口鼻气流停止是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10≥10≥10≥10s.s.s.s.•低低低低通通通通气气气气（（（（通通通通气气气气不不不不足足足足））））是是是是指指指指睡睡睡睡眠眠眠眠过过过过程程程程中中中中呼呼呼呼吸吸吸吸气气气气流流流流强强强强度度度度较较较较基基基基础础础础水水水水平平平平降降降降低低低低50%50%50%50%以以以以上上上上，，，，并并并并伴伴伴伴血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度（（（（SaOSaOSaOSaO））））降降降降低低低低4%4%4%4%或或或或伴有觉醒。

伴有觉醒伴有觉醒伴有觉醒•睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停低低低低通通通通气气气气（（（（通通通通气气气气不不不不足足足足））））指指指指（（（（apnea-apnea-apnea-apnea-hypopneahypopneahypopneahypopnea index, index, index, index, AHIAHIAHIAHI））））是是是是指指指指平平平平均均均均每每每每小小小小时时时时睡睡睡睡眠眠眠眠中中中中呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停和和和和低低低低通通通通气气气气（通气不足）的次数通气不足）的次数通气不足）的次数通气不足）的次数•阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停是是是是指指指指呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂暂暂停停停停时时时时口口口口鼻鼻鼻鼻无无无无气气气气流流流流通通通通过过过过，，，，而而而而胸胸胸胸腹呼吸运动存在腹呼吸运动存在腹呼吸运动存在腹呼吸运动存在病因：•上呼吸道狭窄或阻塞上呼吸道狭窄或阻塞•肥胖肥胖•脂代谢紊乱脂代谢紊乱•内分泌紊乱内分泌紊乱•老年期组织松弛、肌张力减退老年期组织松弛、肌张力减退•遗传因素遗传因素症状：•打鼾•呼吸暂停、憋醒•躁动、多梦•白天头痛、倦怠、易瞌睡•长期易致高血压、心律失常检查：•多导睡眠图（Polysomonography，PSG） 金标准•常规检查：纤维鼻咽喉镜、CT或MRI治疗：•非手术治疗•手术治疗非手术治疗：•调整睡眠姿势•药物治疗•减肥•鼻腔正压通气手术治疗：•鼻腔手术•UPPP、PPP•Pillar支架植入•舌根手术•Repose舌、舌骨手术•微创序贯手术祝同学们生活愉快！。