Restenosis(上海)(学习资料).ppt

支架内再狭窄的预防及处理FPTCA+ STENT 戏剧性地改变了冠心病治疗格局F再狭窄问题成为冠心病介入治疗最大的挑战F药物涂层支架有望成为下一个治疗革命F不同类型的药物涂层支架的治疗效果还有待临床研究验证再狭窄的处理方法再狭窄的处理方法再狭窄的预测因素n病 人 因 素n病 变 因 素n技 术 因 素再狭窄的预测因素病人因素◆ 糖尿病◆ 不稳定心绞痛◆ 高脂血症？再狭窄的预测因素病变因素◆ 血管直径◆ 病变长度◆ 病变位置（前降支病变、开口病变）◆ 复杂病变病变复杂性与支架术效果再狭窄的影响因素n Small diameter lesions30–40%n Long lesions37–50%n Diabetes26–46%n Bifurcated lesions40–60%n Multiple vesselsCumulativeRestenosis Rates病变复杂性与支架术效果小血管支架术小血管支架术小血管支架术长病变支架术n病变长度与再狭窄RestenosisRestenosis影响支架内再狭窄的因素10 mm 15 mm 20 mm 25 mm 30 mm 35 mm Diabets 2.5 35% 39% 43% 46%3.0 23% 26% 30% 33%3.5 15% 17% 19% 22%4.0 9% 10% 12% 14% Non-DM 2.5 27% 30% 33% 37%3.0 17% 19% 22% 25%3.5 10% 12% 14% 16%4.0 6% 7% 8% 10% 长度影响TLR 8% 17% 20% 26% 38% 55% 长病变支架术n长病变血管直径 / 病变长度和再狭窄的相关性分叉病变支架术双支架 单支架6 6 months follow upmonths follow up钙化病变支架术慢性完全闭塞病变支架术慢性完全闭塞病变支架术技 术 因 素☆☆ 提高支架置放水平，以减少再狭窄提高支架置放水平，以减少再狭窄MintzMintz报告中提出：报告中提出：支架置入后支架置入后 RSRS 的最重要预告指标是支架置入的最重要预告指标是支架置入后当时的质量。

一个重要问题是用后当时的质量一个重要问题是用 IVUS IVUS 提高支架提高支架置放水平置放水平MintzMintz 用用 IVUS IVUS 观察了近千例支架内再狭窄病人，发现观察了近千例支架内再狭窄病人，发现 4.5 % ~ 5 % 4.5 % ~ 5 % 在置入支架时有机械性并发症、血管腔横在置入支架时有机械性并发症、血管腔横断面积断面积 ＜＜ 6 6mmmm2 2 者者达达 40 %40 %支架扩张程度与 RS 的关系支架扩张程度与 RS 的关系“ Standard STENT Expansion ”“ Standard STENT Expansion ” “ Maximal STENT Expansion “ Maximal STENT Expansion ” ”预测预测 RSRS：： 24 %24 %预测预测 RS RS ：：9 %9 %支架内再狭窄支架内再狭窄类型Articulation or GapMarginFocal BodyMultifocalFOCALIntra-stentProliferativeTotal OcclusionDIFFUSE282 lesions; restenosis patterns classified by angiography and confirmed by IVUS% FrequencyTLR @ 1 YearThe predictors of TLR were diabetes, previous ISR and ISR patternsMehranMehran R et al. Circulation 1999;100:1872-78 R et al. Circulation 1999;100:1872-78支架内再狭窄类型支架内再狭窄的处理方法nBalloon angioplastynCutting balloonnDebulking（ELCA、RA、DCA）nStent-in-stent techniquenDrug eluting stentnBrachytherapynOthers支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄— 处理原则（1）支架内再狭窄— 处理原则（2）支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄的处理方法RA for RestenosisDCA for RestenosisDCA for RestenosisELCA forELCA for Restenosis Restenosisn nDebulkingDebulking支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄的处理方法n nDebulkingDebulking — — 旋磨治疗旋磨治疗支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄的处理方法n nDebulkingDebulking — — 旋磨旋磨支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄的处理方法切割球囊-旋磨术-球囊治疗支架内 RS 的对比研究Cutting BalloonCutting BalloonRotational Rotational AtheretomyAtheretomyConventional Conventional AngioplastyAngioplasty支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄的处理方法DebulkingDebulking — — 激光治疗激光治疗支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄的处理方法Post ELCA/PTCAPost ELCA/PTCAFollow-up at 4 monthsFollow-up at 4 months2 2 StentsStents in Mid-LAD in Mid-LADPre-InterventionPre-Intervention5 5 Months LaterMonths Later支架内再狭窄的处理方法DebulkingDebulking — — 激光治疗激光治疗血管内放射治疗（Brachytherapy）支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄的处理方法 药物涂层支架ControlControlRapamycinAnimal Animal HistologyHistologyIVUS late FUCypherTMTMWhich is better ?其他介入治疗技术X-X-sizersizerSonotherapySonotherapyX-ray systemX-ray system支架内再狭窄的处理方法支架内再狭窄的处理方法Photodynamic therapyPhotodynamic therapyn nDebulking Debulking 再狭窄的处理方法再狭窄的处理方法ASASRSRS。