手术切口分类及抗ppt课件.ppt

南昌大学晏晨阳既往将手术切口分为三类：I类清洁切口、II类能够污染的切口及III类污染切口在实际中发现这种分类方法不够完善为了更好地评价手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)￿ ￿列别列别 标准标准I类（清洁）切口￿手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者II类（清洁－污染）切口￿手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者IV类（污秽－感染）切口￿￿有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎 【 SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％ 】SSI的概念比“伤口感染"要宽，由于它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染比“手术后感染"的概念要窄而且详细，由于它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。

以手术治疗为中心，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间1．切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： (1)切口浅层有脓性分泌物； (2)切口浅层分泌物培育出致病菌； (3)具有以下病症之一：疼痛或压痛，部分红、肿、热，医师将切口开放； (4)外科医师诊断为切口浅部感染缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染  2．切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补资料等那么术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： (1)从切口深部流出脓液； (2)切口深部白行裂开或由医师自动翻开，细菌培育阳性且具备以下病症体征之一：体温>38℃，部分疼痛或压痛； (3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿： (4)外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染3．器官／腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物那么术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，经过手术翻开或其他手术处置，并至少具备以下情况之一者：  (1)放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物； (2)器官／腔隙的液体或组织培育有致病菌； (3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿； (4)外科医师诊断为器官／腔隙感染。

§ §20192019年年9 9月月卫卫生部制定了生部制定了< <抗菌抗菌药药物物临临床运用床运用指点原那么指点原那么> >，其目的：，其目的：§ §规规范、科学用范、科学用药药，提高，提高细细菌性感染的抗菌治菌性感染的抗菌治疗疗程度；程度；§ §防止用防止用药药混乱，减少和延混乱，减少和延缓细缓细菌耐菌耐药药§ §减少抗菌减少抗菌药药物的毒副反响，保物的毒副反响，保证证患者用患者用药药平平安；安； § §降低医降低医药费药费用，用，节约节约医医疗资疗资源严厉掌握抗菌掌握抗菌药物治物治疗性运用的指征性运用的指征细菌性感染者细菌性感染者 病症病症 体征体征 血尿常血尿常血尿常血尿常规规￿ ￿ ￿ ￿胸片胸片真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染 尽早尽早查明感染病原，根据病原种明感染病原，根据病原种类及及细菌菌药物敏感物敏感实验结果果选用抗菌用抗菌药物物细菌药敏实验细菌药敏实验阅历治疗阅历治疗￿ ￿住院病人住院病人￿ ￿门诊病人门诊病人￿ ￿按照按照药物的抗菌作用特点物的抗菌作用特点及其体内及其体内过程特点程特点选择用用药药效效学学 药代代学学 抗菌抗菌抗菌抗菌谱谱抗菌活性抗菌活性抗菌活性抗菌活性￿ ￿ ￿ ￿吸收、分布吸收、分布代谢、排泄代谢、排泄 综综合病人病情、病原菌种合病人病情、病原菌种合病人病情、病原菌种合病人病情、病原菌种类类及抗菌及抗菌及抗菌及抗菌药药物特点物特点物特点物特点制定抗菌制定抗菌制定抗菌制定抗菌药药物治物治物治物治疗疗方案方案方案方案病原菌病原菌病原菌病原菌感染部位感染部位感染部位感染部位感染感染感染感染严严重重重重程度程度程度程度病人的生理病人的生理病人的生理病人的生理病理情况病理情况病理情况病理情况结合运用抗菌合运用抗菌药物必需有明确指征物必需有明确指征￿ ￿病原菌未病原菌未病原菌未病原菌未明的明的明的明的严严重重重重感染感染感染感染￿ ￿ ￿ ￿混合感染混合感染混合感染混合感染￿ ￿ ￿ ￿重症感染重症感染重症感染重症感染￿ ￿ ￿ ￿长长程治程治程治程治疗疗易易易易产产生耐生耐生耐生耐药药￿￿￿￿￿￿￿￿5a、由于药物协同抗菌作用，结合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶结合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反响。

5b、结合用药时宜选器具有协同或相加抗菌作用的药物结合，如青霉素类、头孢菌素类等其它－内酰胺类与氨基糖苷类结合，两性霉素B与氟胞嘧啶结合5c、结合用药通常采用2种药物，3种及3种以上药物结合仅适用于个别情况，如结核病的治疗此外必需留意结合用药后药物不良反响将增多严厉严厉掌握抗菌掌握抗菌掌握抗菌掌握抗菌药药物物物物预预防性运用的根本原那么防性运用的根本原那么防性运用的根本原那么防性运用的根本原那么内科及儿科内科及儿科内科及儿科内科及儿科预预防用防用防用防用药药外科手外科手外科手外科手术术预预防用防用防用防用药药￿ ￿ ￿ ￿内科抗菌内科抗菌药物物预防用防用药指征指征综合病症或易发感染综合病症或易发感染 预防用药指征预防用药指征 昏迷昏迷1 1、、 体温体温>38℃>38℃2 2、、 周围血象周围血象WBC>12×10WBC>12×109 9/L/L，，N>80%N>80%3 3、、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4 4、、 有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5 5、、 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒6 6、、 心肺复苏后心肺复苏后 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 中性粒细胞中性粒细胞<1×10<1×109 9/L /L 重症肝炎重症肝炎1 1、肝性脑病、肝性脑病2 2、重度腹水、重度腹水3 3、使用激素、使用激素 上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者：1 1、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染2 2、年龄、年龄<3<3岁或岁或>60>60岁岁3 3、周围血象、周围血象WBC>10×10WBC>10×109 9/L,N>80% /L,N>80% 手手术预防运用抗菌防运用抗菌药的的顺应证ⅠⅠⅠⅠ类类类类切口手切口手切口手切口手术时间较术时间较术时间较术时间较短者尽量不用抗菌短者尽量不用抗菌短者尽量不用抗菌短者尽量不用抗菌药药药药物。

物üüⅠⅠⅠⅠ类类类类清清清清洁洁洁洁手手手手术术术术，，，，时间长时间长时间长时间长、、、、创伤创伤创伤创伤大、一旦感染后果大、一旦感染后果大、一旦感染后果大、一旦感染后果严严严严重者重者重者重者〔 〔 〔 〔如开如开如开如开颅颅颅颅、心、心、心、心脏脏脏脏和大血管、骨关和大血管、骨关和大血管、骨关和大血管、骨关节节节节、、、、门门门门脉高脉高脉高脉高压压压压症手症手症手症手术术术术〕 〕 〕 〕üüⅠⅠⅠⅠ类类类类清清清清洁洁洁洁手手手手术术术术病人有感染高危要素病人有感染高危要素病人有感染高危要素病人有感染高危要素〔 〔 〔 〔糖尿病，糖尿病，糖尿病，糖尿病，营营营营养不良、养不良、养不良、养不良、免疫低下，高免疫低下，高免疫低下，高免疫低下，高龄龄龄龄〕 〕 〕 〕üüⅠⅠⅠⅠ类类类类清清清清洁洁洁洁手手手手术术术术运用人工运用人工运用人工运用人工资资资资料或人工安装的手料或人工安装的手料或人工安装的手料或人工安装的手术术术术üüⅡⅡⅡⅡ类类类类〔 〔 〔 〔清清清清洁洁洁洁- - - -污污污污染染染染〕 〕 〕 〕切口及部分切口及部分切口及部分切口及部分ⅢⅢⅢⅢ类类类类〔 〔 〔 〔污污污污染染染染〕 〕 〕 〕切口手切口手切口手切口手术术术术，主要，主要，主要，主要是是是是进进进进入胃入胃入胃入胃肠肠肠肠道、呼吸道、女性生殖道的手道、呼吸道、女性生殖道的手道、呼吸道、女性生殖道的手道、呼吸道、女性生殖道的手术术术术严严重重重重污污染的染的染的染的ⅢⅢⅢⅢ类类切口及切口及切口及切口及ⅣⅣⅣⅣ类类切口，切口，切口，切口，应应治治治治疗疗性运用抗菌性运用抗菌性运用抗菌性运用抗菌药药物，不属于物，不属于物，不属于物，不属于预预防防防防  临临床床围围术术期期选选药药结结合合手手术术部部位位常常见见的的正正常常菌菌丛丛与与致致病病微微生生物物，，普普通通选选择择一一线线有有针针对对性性的的药药物物、、价价钱钱低低廉廉、、毒毒副副反反响响较较轻轻药药品。

品  头孢菌素类抗菌素为首选头孢菌素类抗菌素为首选  普通不用喹诺酮类药物普通不用喹诺酮类药物§ §首首首首剂剂用用用用药时药时机极机极机极机极为为关关关关键键，，，，应应在手在手在手在手术术开开开开场场前前前前20202020～～～～30 30 30 30 minminminmin开开开开场给药场给药，保，保，保，保证证在在在在发发生生生生污污染前血清及染前血清及染前血清及染前血清及组织组织中中中中药药物物物物已到达有效已到达有效已到达有效已到达有效浓浓度度度度(>MIC90)(>MIC90)(>MIC90)(>MIC90)；在手；在手；在手；在手术术室室室室给药给药而不是在而不是在而不是在而不是在病房病房病房病房给药给药；；；；应应静脉静脉静脉静脉给药给药，，，，20202020～～～～30 min30 min30 min30 min滴完；滴完；滴完；滴完；§ §常用常用常用常用- - - -内内内内酰酰胺胺胺胺类类抗生素半衰期抗生素半衰期抗生素半衰期抗生素半衰期为为1 1 1 1～～～～2 h2 h2 h2 h，假，假，假，假设设手手手手术术时间时间超越３～４超越３～４超越３～４超越３～４h h h h或出血量〉或出血量〉或出血量〉或出血量〉1500ml1500ml1500ml1500ml，，，，应给应给第２个第２个第２个第２个剂剂量，必要量，必要量，必要量，必要时还时还可用第３次。

可用第３次可用第３次可用第３次vv抗抗抗抗菌菌菌菌药药物物物物的的的的有有有有效效效效覆覆覆覆盖盖盖盖时时间间应应包包包包括括括括整整整整个个个个手手手手术术过过程程程程和和和和手手手手术术终终了了了了后后后后4 4 4 4小小小小时时，，，，总总的的的的预预防防防防用用用用药药时时间间不不不不超超超超越越越越24242424小小小小时时，，，，个个个个别别情情情情况况况况可可可可延延延延伸伸伸伸至至至至48484848小小小小时时手手手手术术时间较时间较短短短短(<2(<2(<2(<2小小小小时时) ) ) )的清的清的清的清洁洁手手手手术术，，，，术术前用前用前用前用药药1 1 1 1次即可vv接接接接受受受受清清清清洁洁- - - -污污染染染染手手手手术术者者者者的的的的手手手手术术时时预预防防防防用用用用药药时时间间亦亦亦亦为为24242424小小小小时时，，，，必必必必要要要要时时延伸至延伸至延伸至延伸至48484848小小小小时时vv污污染染染染手手手手术术可可可可根根根根据据据据患患患患者者者者情情情情况况况况酌酌酌酌量量量量延延延延伸伸伸伸，，，，原原原原那那那那么么么么上上上上最最最最多多多多不不不不超超超超越越越越72727272小小小小时时，，，，延伸用延伸用延伸用延伸用药药并不能并不能并不能并不能进进一步提高一步提高一步提高一步提高预预防效果。

防效果 vv结结直直直直肠肠手手手手术术前前前前用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药物物物物预预备备肠肠道道道道，，，，应应在在在在手手手手术术前前前前1 1 1 1天天天天给给药药，，，，不不不不宜宜宜宜连连用用用用3 3 3 3天Ø选用能杀灭或抑制部分细菌而毒性较小者选用能杀灭或抑制部分细菌而毒性较小者Ø选用刺激性小的药物，以免损伤部分组织选用刺激性小的药物，以免损伤部分组织Ø不易引起过敏反响不易引起过敏反响Ø尽量采用主要供部分运用的药物，防止用主尽量采用主要供部分运用的药物，防止用主要供全身运用的药物要供全身运用的药物Ø用于大面积烧伤或创伤时，留意因创面吸收用于大面积烧伤或创伤时，留意因创面吸收药量过多发生不良反响的能够药量过多发生不良反响的能够。