营养与体重控制课件.ppt

营养与体重控制目目 录录•临床营养师的困惑临床营养师的困惑•国外常见的体重控制国外常见的体重控制方法方法•美国超重美国超重/肥胖医学干肥胖医学干预指南预指南•我们的做法我们的做法临床营养师的困惑•商业减肥商业减肥PK专业医学专业医学干预干预•体重控制的契入点？体重控制的契入点？•经典治疗的尴尬经典治疗的尴尬商业减肥PK专业医学干预运动与瘦身明星减肥的示范效应减肥的悲剧乌拉圭名模姐妹相继减肥致死肥胖的危害•体重比正常人重体重比正常人重10％以上者：％以上者： 患高血压的机率高患高血压的机率高6倍倍 患心脏病的机率高患心脏病的机率高1.5倍倍 患糖尿病的机率高患糖尿病的机率高5倍倍 患胆结石的机率高患胆结石的机率高2.5倍倍 患月经异常的机率高患月经异常的机率高3倍倍 患膝关节炎的机率高患膝关节炎的机率高6倍倍 45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10％，那麽每在超过％，那麽每在超过1磅，寿命就要减少磅，寿命就要减少29天天体重控制的起点？体重控制的起点？肥胖的后果 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 心脏病心脏病 胆石症胆石症 激素分泌异常激素分泌异常高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风心血管危险因素心血管危险因素中风中风糖尿病糖尿病骨关节炎骨关节炎癌肿癌肿肥胖的并发症 忧郁症忧郁症 下背痛下背痛退化性关节炎退化性关节炎痛风痛风睡眠呼吸中止睡眠呼吸中止脑中风脑中风 糖尿病糖尿病 、脂肪肝、脂肪肝 末梢血管病变末梢血管病变高血压高血压 心肌梗塞心肌梗塞 黑色棘皮症黑色棘皮症肥胖的并发症风险代谢症候群诊断标准五取三1.男性腰围≧90 cm，女性腰围≧80 cm2.收缩压≧130 mmHg 或舒张压≧85mm Hg。

3.空腹血糖值≧100 mg/dL4.三酸甘油酯≧150 mg/dL5.男性的高密度脂蛋白胆固醇＜40 mg/dL 女性的高密度脂蛋白胆固醇＜50 mg/dL成人肥胖症诊断标准 (体重指数 Kg/m2)*2002年中国肥胖问题工作组根据24万成人数据汇总得出体重指数体重指数= = 体重体重( (kg)kg) 身高身高( (m m2 2) )亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000分类分类 体重指数体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度相关疾病危险度正常范围正常范围18.5- -22.9平均水平平均水平超重超重 23－－24.9轻度增高轻度增高肥胖肥胖 25- -29.9中度增高中度增高严重肥胖严重肥胖>30.0严重增高严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议诊断 女性女性女性女性>2尺尺4寸寸(80cm) = 危险度增加危险度增加1男性男性男性男性 >2尺尺7寸寸(90cm) = 危险度增加危险度增加1cm亚太地区肥胖防治指南，亚太地区肥胖防治指南，20002000诊断－腰围:腹腔内脂肪量的代表性指标 苹果型与梨型苹果型与梨型主要是由于主要是由于主要是由于主要是由于内内内内脏脏脂肪的堆脂肪的堆脂肪的堆脂肪的堆积积主要是由于主要是由于主要是由于主要是由于皮下脂肪的堆皮下脂肪的堆皮下脂肪的堆皮下脂肪的堆积积MRI￿MRI￿腹部腹部纵剖面剖面图说明明MRI￿MRI￿腹部腹部纵剖面剖面图说明明台湾地区体脂率的参考值中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系与相关疾病危险的关系 * 相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集** 体重过低可能预示有其他健康问题经典治疗的尴尬•能量计算的公式繁多能量计算的公式繁多•食谱计算、执行难度大食谱计算、执行难度大•缺乏阶段性方案和后续治疗缺乏阶段性方案和后续治疗•孤军作战孤军作战常见的医学干预模式手术手术药物药物改变生活习惯改变生活习惯饮食习惯饮食习惯运动习惯运动习惯肥胖症综合治疗肥胖症综合治疗l合理饮食合理饮食l体育锻炼体育锻炼l行为和生活方式的调整行为和生活方式的调整l心理和社会支持心理和社会支持l药物治疗药物治疗l外科手术外科手术Guide for Selecting Obesity TreatmentThe Practical Guide: Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. October 2000, NIH Pub. No.00-4084BMI Category (kg/mBMI Category (kg/m2) )治疗肥胖的药物治疗肥胖的药物中枢作用药物中枢作用药物l交感神经能交感神经能: 芬特明芬特明 phentermine 马吲哚马吲哚 Mazindol 安非拉酮安非拉酮 Diethylpropinl血清素能血清素能: 芬氟拉明芬氟拉明 Fenfluramine 右旋芬氟拉明右旋芬氟拉明 Dexfenfluraminel5-HT: 西布曲明西布曲明 Sibutriminel大麻受体：利莫那班大麻受体：利莫那班Rimonabant非中枢作用药物非中枢作用药物l胃肠道脂肪酶抑制剂胃肠道脂肪酶抑制剂:奥利司他奥利司他 Orlistat药物疗法*Difference from placebo in attaining specified weight loss, % of patients (95% CI); †20 mgCI, confidence interval. Padwal RS, Majumdar SR. Lancet. 2007;369:71-77; Van Gaal LF, et al. Lancet. 2005;365:1389-1397; Despres JP, et al. N Engl J Med. 2006;353:2121-2133; Pi-Sunyer FX, et al. JAMA. 2006;295:761-765.我国减肥市场现状我国减肥产品的发展阶段有效的国外瘦身治疗与方案•低卡路里低卡路里/低脂肪饮食低脂肪饮食•Zone Diet, •Jenny Craig,• 慧俪轻体•高蛋白高蛋白/低碳水化合物低碳水化合物饮食饮食Atkins Diet, South Beach Diet低卡路里/低脂肪饮食•吃少量的任何食物•吃较少的脂肪•很严格的热量控制•计算卡路里•许多的选择: Zone Diet, Jenny Craig, 慧俪轻体低卡路里/低脂肪饮食优点:•易于接受•有大量低脂肪的食物•易于坚持•慧俪轻体是最好的选择•减重缓慢缺点:•变得乏味, 容易失去兴趣•会导致更多的体重增加•非常严格的热量控制•较慢的体重丢失高蛋白/低碳水化合物饮食吃蛋白质与脂肪: 蛋, 鸡肉, 牛肉, 咸肉, 奶酪避免: 面包,米饭, 食糖, 意大利面条, 土豆吃你想吃的那样多不需要计算卡路里分 3 or到4 个阶段快速的初步结果避免在初始阶段的水果和蔬菜更多的选择来自: Atkins Diet, South Beach Diet高蛋白/低碳水化合物饮食优点:•好的顺应性•最初快速的体重丢失•无需能量计算•减少许多的心血管风险 •Atkins和 迈阿密减肥都做的很好缺点:•如果你不吃肉就会遇到麻烦(可以使用蛋白粉)•花费巨大•也许难以继续下去"Healthy choices need to be the easy choices”. – World Health Organization's Ottawa charter减肥治疗的长期目标减肥治疗的长期目标•体重下降5-10%•维持BMI＜25kg/m2•血压、血糖和血脂水平等下降•其他危险因素下降2010年美国超重美国超重/肥胖医学干预指南肥胖医学干预指南减重药物作用靶点减肥速度的控制•每周减肥每周减肥0.25—0.50Kg（每月（每月1—2kg）） 美国《肥胖治疗指南》美国《肥胖治疗指南》美国《肥胖治疗指南》美国《肥胖治疗指南》20062006我们的做法•患者选择•食物日记•治疗策略患者选择•有减重意愿•符合减重医学原则的饮食日记减重策略•适应期•平台期•塑形期•维持期丰胸瘦臀瘦腿维维持期持期————行行为为改改变变法法行行为为改改变变法（法（behavior￿modificationbehavior￿modification）主要在改）主要在改变变基本的基本的饮饮食食态态度，以及改度，以及改变变可能促可能促进进食欲的情境，包括下列的策食欲的情境，包括下列的策略：略：1.1.增加注意力（增加注意力（increasing￿awarenessincreasing￿awareness））• •坐着吃，坐着吃，细细嚼慢咽嚼慢咽• •检讨检讨每日每日摄摄食的内容食的内容• •选择选择减慢减慢摄摄食速度的食物（非可立即下咽者）食速度的食物（非可立即下咽者）2.2.减少暴露（减少暴露（decreasing￿exposuredecreasing￿exposure））避免出避免出现现在供在供应应食物的食物的环环境，如厨房、夜市、食品店境，如厨房、夜市、食品店改改变变食物食物贮贮存的位置存的位置将食品性礼盒将食品性礼盒转赠转赠他人他人用餐后迅速清理餐桌用餐后迅速清理餐桌3 3. .增加抗拒力（增加抗拒力（increasing￿resistanceincreasing￿resistance））仅仅衹衹选择选择自己喜自己喜爱爱的食物的食物进进入餐入餐馆馆前先想好菜前先想好菜单单在不在不饿时饿时采采购购食物食物用餐后立即刷牙用餐后立即刷牙在冰箱在冰箱贴贴着警着警语语4.4.改改变变反反应应（（altering￿responsealtering￿response））• •延延长摄长摄食的食的时间时间，在餐，在餐盘盘留下少留下少许许食物食物• •先挑吃自己最喜先挑吃自己最喜爱爱的食物的食物• •尽量利用尽量利用琐琐碎的碎的时间时间• •从事从事对摄对摄食不便的活食不便的活动动如何增加日常的活如何增加日常的活动量量以不同以不同时间时间跑／走完跑／走完标标准田径准田径场场4 4圈（每圈圈（每圈400400公尺），所消耗的公尺），所消耗的热热量，量，分分别为别为：：￿￿￿￿2020分分钟钟：：0.0580.058卡／公斤／分卡／公斤／分钟钟￿￿￿￿1515分分钟钟：：0.0870.087卡／公斤／分卡／公斤／分钟钟￿￿￿￿1010分分钟钟：：0.1470.147卡／公斤／分卡／公斤／分钟钟球球类类运运动动以以篮篮球消耗的球消耗的热热量最多，足球次之。

量最多，足球次之长时间长时间的耐力性运的耐力性运动动（（1515～～6060分分钟钟））较间较间歇性的运歇性的运动动（球（球类类））为为佳，佳，每周至少每周至少3 3～～4 4次，每次消耗次，每次消耗400400卡以上的卡以上的热热量肥胖者肥胖者应应避免因从事撞避免因从事撞击击性的运性的运动动（如跑步）（如跑步）导导致膝关致膝关节节受受伤伤，但游，但游泳、泳、骑骑自行自行车车、快走、快走则则适合重量重量训练训练可增加瘦肉重（可增加瘦肉重（lean￿body￿weightlean￿body￿weight）和提升）和提升BMRBMR运运动对身心的效益身心的效益增加增加热热量的消耗量的消耗降低食欲（乳酸生成、体温上升、降低食欲（乳酸生成、体温上升、肾肾上腺素分泌上腺素分泌等将抑制食欲）等将抑制食欲）增加瘦肉重量增加瘦肉重量( (体脂率降低体脂率降低) )提升身体提升身体对对胰胰岛岛素（素（insulininsulin）的敏感性）的敏感性( (血糖降血糖降低低) )活化棕色脂肪活化棕色脂肪( (特特别别是有氧运是有氧运动动) )降低安静心跳率和运降低安静心跳率和运动动心跳率心跳率( (副交感神副交感神经经活性增加活性增加) )降低危害健康的因子降低危害健康的因子(HDL/LDL ↑(HDL/LDL ↑, ,三酸甘油三酸甘油酯酯↓↓，胆固醇，胆固醇↓↓) )纾纾解解压压力和减力和减轻轻工作疲工作疲劳劳增增进进自信心和自尊心，以及提升参与社交活自信心和自尊心，以及提升参与社交活动动的的动动机。

机不正确的减重方法不正确的减重方法• •食欲抑制食欲抑制剂剂(appetite￿inhibitors)(appetite￿inhibitors)：多：多为为安非他命安非他命(amphetamine)(amphetamine)的衍生物，的衍生物，药药物作用物作用为为抑制下抑制下视视丘的丘的饱饱食食中枢中枢导导致致厌厌食的行食的行为为，副作用，副作用为为失眠和亢失眠和亢奋奋• •芬芬兰兰浴浴(sauna)(sauna)：常被：常被误误以以为为可除体脂，容易可除体脂，容易导导致心致心脏脏和和血管系血管系统统的衰竭• •若每日的若每日的热热量量摄摄取低于取低于1,2001,200卡，将会卡，将会导导致明致明显显的的营营养不养不良，良，长长久久节节食亦会引起食亦会引起摄摄食食时时的呕吐健康获益强度You are what you eat!通过反复减重，越减越重，并因为营养越来越不完全，不均衡，所以健通过反复减重，越减越重，并因为营养越来越不完全，不均衡，所以健康越来越差，基础代谢率越来越低，这就是恶性循环的康越来越差，基础代谢率越来越低，这就是恶性循环的YO YOYO YO减重法以往减肥方法大多是以往减肥方法大多是YO YOYO YO减肥法减肥法（抽脂，节食，针灸等）（抽脂，节食，针灸等）从从450450磅反复减肥磅反复减肥反弹至反弹至615615磅磅。

YO YOYO YO减肥法的代表人物是加洲的减肥法的代表人物是加洲的 ，， Jim PooreJim Poore先生先生120斤斤170斤斤130斤斤100斤斤150斤斤减去脂肪、水、减去脂肪、水、肌肉肌肉--30斤斤代谢率降低代谢率降低反弹反弹脂肪和水脂肪和水—50斤斤YO YO减肥法示意图：减肥法示意图：?•机体非常精细•人体有体重控制点，每8--12月重新设置一次•过食/饲养不良的囚犯试验•当饥饿时，机体察觉食物减少同时降低代谢•每天一餐和不吃早餐会强化饥饿信号其他的举措•饮用大量的水•细嚼慢咽•吃你一半的饭•使用糖的替代品•低脂肪通常 = 更多的糖 •不要告诉孩子吃整盘的菜•用好的习惯替换坏的锻炼?对大多数人而言，饮食是最大的问题. 改变饮食会改变你生活的85%的结局. 对大多数人, 都需要通过锻炼保持体重. 当你减重过程中发现代谢延缓, 你需要立即增加运动量.尤其对于女士. 女士更难减轻体重并且需要更多的运动才能保持健康体重“减肥不是失去，减肥不是失去， 而是获得！而是获得！”感谢您的聆听！。