额肌瓣悬吊术治疗陈旧性外伤性上睑下垂疗效观察.doc

额肌瓣悬吊术治疗陈旧性外伤性上睑下垂疗效观察【摘 要】目的：观察额肌瓣悬吊术对陈旧性外伤性上睑下垂的疗效方法:对30例陈旧性外伤性上睑下垂患者行额 肌瓣悬吊术，平均随访12个月，观察睑裂高度、上睑弧度、闭 眼状态和角膜情况结果:22例治愈,7例好转，治愈率73.3%, 有效率96.7%o结论:额肌瓣悬吊术治疗陈旧性外伤性上睑下垂是一种安全有效的方法关键词】额肌瓣悬吊术 外伤性上睑下垂 陈旧性Therapeutic effect of frontalis muscle suspension for the treatment of old traumatic ptosisPan Dongping,et al[Abstractl Objective:To observe the therapeutic effect of frontalis muscle suspension for treating old traumatic ptosis・ Methods:Frontalis muscle suspension of the upper lid was perforned on 30 patients with old traumatic ptosis,The mean follow-up time was 12 months,The height of palpebral fissure,contour of the upper lid margin,status of eye closure and the condition of the cornea were examined. Results:22 patients were cured and 7 patients were improved,The cure rate was 73.3%,The effectiveness rate was 96.7%.C on elusion: Fron talis muscle suspension is an effective and safe treatment for old traumatic ptosis.[Key words] Frontalis muscle suspension Traumaticptosis Old外伤性上睑下垂是由于各种外伤及眼睑手术损伤提上睑肌所致，陈旧性外伤性上睑下垂多经6月以上保守治疗而无 法恢复，需行手术矫正。

以往采用提上睑肌探查及修复或缩短 手术,但因提上睑肌断端难于寻找，手术难度大，疗效不理想 我们采用额肌瓣悬吊术治疗30例陈旧性外伤性上睑下垂，取 得满意效果，报道如下：1资料和方法1.1临床资料30例30眼外伤性上睑下垂，伤后6月以 上，经保守治疗无效其中，男24例，女6例年龄6〜53岁, 平均33.7岁上睑下垂程度：中度（3mm）17例，重度 （＞4mm）13例提上睑肌功能:肌力中等（4 - 7mm）13例，弱 （1mm,但（单眼患者），或平视时上睑缘位于瞳孔上缘 1mm以上（双眼患者），重睑及睑缘弧度相对自然，眼睑开闭功 能基本正常无效:双睑裂不对称，高度相差＞2mm（单眼患者）, 或平视时上睑缘位于瞳孔上缘下（双眼患者），重睑不明显或消 失2结果术后随访6月至3年，平均随访12个月22例治愈,7例 好转,1例无效，治愈率73.3%,有效率96.7%o所有患者术后 早期均存在眼睑闭合不全情况，术后6个月恢复正常，未见睑 内外翻、倒睫、感染等并发症3讨论目前上睑下垂手术方法主要有两种,一是利用提上睑肌力 量的手术，二是利用额肌力量的手术提上睑肌是提举上睑的 主要肌肉，通过提上睑肌缩短、徙前等方法来增强提上睑肌的 力量,无论从解剖或生理角度分析都是合乎生理要求的，但其 适用范围是提上睑肌仍有部分功能的轻中度患者。

对于重度 上睑下垂效果一般不理想，术后容易发生矫正不足、结膜脱 垂、严重睑闭合不全、复视等并发症［1］对于提上睑肌功能 严重减弱或消失而额肌功能良好的重度上睑下垂，可利用额 肌的力量，提拉上睑达到矫正上睑下垂的目的陈旧性外伤性上睑下垂是提上睑肌损伤所致，保守治疗无 效以往采用提上睑肌探查术，但因外伤的不规则而使提上睑 肌探查困难，往往因提上睑肌与周围组织粘连而难以找到提 上睑肌裂口位置;或因提上睑肌的裂口过高，使探查到的提上 睑肌未能复位;也有因提上睑肌的疤痕化或纤维化致肌力严 重减弱，尽管提上睑肌残端勉强复位，但上眼睑的提高仍不理 相额肌瓣悬吊术又称额肌止点下移术，是近年来开展的一种矫治重度上睑下垂效果较满意的手术额肌瓣是一个受面神 经支配，有活力的组织瓣，额肌的提高上睑作用不受提上睑 肌功能状态的影响,它属动态悬吊，利用额肌的自然收缩直接 提吊上睑,患者可随额肌与眼轮匝肌的收缩而睁眼、闭眼，而 且额肌在睑板上的附着与睑板的弧度相一致，其作用与提上 睑肌作用接近，术后形态自然,效果持久稳定[2-4] o我们采用额肌筋膜瓣悬吊术矫治陈旧性外伤性上睑下垂30例,经过临床观察，疗效确切、安全、持久，不易复发，并发症少,美容效果好。

因此,对提上睑肌功能严重损害的陈旧性 外伤性上睑下垂,由于通过提上睑肌缩短而使上提的效果不 明显，相比之下额肌瓣悬吊术更能显示它的优越性参考文献1李绍珍•眼科手术学[M]・第二版•北京:人民卫生出版It, 1997:1702王文华等•额肌腱膜悬吊术治疗重度上睑下垂8例[J]. 国际眼科杂 ^,2005:5(3):588-5893关双有等•提上睑肌腱膜瓣■额肌吻合术治疗重度上睑下垂[J] •国际眼科杂 ^,2004;4(4):743-7454殷小龙等•全麻下改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂临床观察[J] •国际眼科杂志,2004;4(5):953〜954。