A型肉毒毒素.doc

A 型肉毒毒素_深圳金嬉微整形一、A 型肉毒毒素的临床应用 随着研究的不断深入，A 型肉毒毒素被广泛应用于眼科、神经科、骨科以及整形美容外科等许多领域1、用于面、颈部除皱：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背横纹、鼻小柱横纹、面颊部皱褶、口周放射纹、颈阔肌纹等2、改善轮廓和动态美：矫治单纯性咬肌肥大，鼻部畸形，改善鼻唇沟、口角下垂，改善露龈笑、下颌皱褶和小腿轮廓（瘦小腿）等 3、治疗腺体疾病与创伤：如治疗多汗症、流涎症、涎瘘、涎腺炎、鳄泪综合征、鼻黏膜变性疾病等4、治疗头、颈部肌张力障碍：如特发性睑痉挛、面肌抽搐症、痉挛性斜颈、面瘫后不对称畸形等5、在美容眼科中的运用：如改善眉型、矫治眼睑及睑裂畸形，治疗斜视与弱视、眼球震颤和甲状腺相关性眼病等6、拓展应用：美容手术后（激光除皱术、软组织充填术）的辅助治疗治疗瘢痕与肥胖症、夜间磨牙、疼痛与瘙痒症、皮肤血管运动功能紊乱症、外阴臭味症等二、A 型肉毒毒素的禁忌证 1、重症肌无力、多发性硬化症、上睑下垂等神经肌肉疾病患者2、有严重心、肝、肾、肺和结缔组织病患者、活动性肺结核、血液病3、对 BTX中任何成份或人血白蛋白过敏或过敏体质者4、二周内有使用氨基糖甙类抗生素的患者（庆大、卡那霉素、新霉素、链霉素）、青霉胺、奎宁、环孢素、吗啡、钙离子传导阻滞药等，因为这些药可增加 BTX 的毒性。

5、极度消瘦者、发热、急性传染病、局部存在感染病灶者6、妊娠、哺乳期妇女、12 岁以下儿童慎用、抱有不切实际期望值者三、A 型肉毒毒素除皱的操作方法1、药物的准备：肉毒毒素以冻干结晶状的形式贮藏于－5℃以下的冰箱中，为了保证毒素的效力，应在使用前配制，根据不同部位和所需浓度以 0．9％的生理盐水稀释，在注入生理盐水时要沿瓶壁缓缓注入，尽量避免发生气泡一旦稀释应尽快在 4 小时内用完，以免因药物保存不当引起药效失活、污染等对于男性（面部表情过度活动的女性的眉间纹、额纹）要求浓度稍高、剂量稍大，否则仅产生轻、中度改善的效果和短期效果2、药物的稀释：采用 1ml 注射器，皮试用针头抽取生理盐水以减少对毒素的物理损害临床上常采用的浓度为：10u∕0．1ml，按照皱纹的范围程度标明注射点需皱纹治疗的顾客：治疗前应停用阿司匹林和其它能引起出血傾向的药物，这样可减少和消除面部的青紫3、肉毒素在不同部位的注射方法：将稀释后的溶液抽入 1ml 的注射器中，用27～30G 针头进行注射，可不麻醉首先用 75％酒精消毒注射部位皮肤，待酒精挥发后再行注射国外的方法是：将药液精确地注射到皱纹线中国内的方法是：将药液注射到局部表情肌的肌块中（即肌肉的隆起处），而不是最明显的凹陷处，产生的效果更佳。

注射前可用甲紫标注4、注射原则：①高浓度、低容量，即注射量要小、浓度要高；②准确稀释、精确定量；③细致注射、控制深浅、找准靶肌点（先设计注射位点和肌肉）；④强调对称、均匀；⑤注射后短暂观察、配备急救药（1：1000 肾上腺素）四、肉毒毒素的副作用1、表情不自然：多见于治疗鱼尾纹，注射点过低或剂量过大所致药物影响到颧大肌、颧小肌，病人笑时感觉到双侧面颊部不能上提，给人不自然的感觉2、畏光流泪：多见于治疗川字纹，由于治疗后皱眉的功能减弱，从阴暗到阳光，瞳孔的调节收缩功能减弱所致3、头痛、额部紧绷感：多见于额纹，通常 2～3 周消退4、邻近部位（尤其是鼻周围）皱纹加深：多见于治疗鱼尾纹，由于外侧部位的肌肉收缩，内下侧肌肉可能由于协调的原因会增加力度，从而导致鼻周围的皱纹增多5、眉型改变:是由于额部注射时部位不对称、用量不恰当所致，补药即可解决6、上睑下垂：多发生在上睑部、眉间注射时，药物顺眶缘向下渗透，弥散到上睑提肌所致，一般在注射后 2~3 天出现，2～3 周内消退应注意避免在上睑中央注射、避免进针过深也可用 0．25％新福林眼药水或强力四氢唑刺激 Miiller 肌进行治疗7、眉下垂：由于治疗额部皱纹时用药部位过低，与眉上缘距离小于 1cm，引起眉毛上抬功能丧失。

老年人会加重原有的额肌附着松驰，也能造成眉下垂8、面部肿胀、瘀斑：有毛细血管扩张、服用类固醇激素、阿司匹林的病人更易发生因此，注射前两周应停用9、下睑外翻、暴露性角膜炎：由于眼轮匝肌麻痹引起眼睑闭合不全和瞬目减少，可造成角膜刺激或暴露，严重者导致角膜炎10、视力模糊：多发生在鱼尾纹，由于眼轮匝肌调节减弱，或药液弥散到睫状肌引起该肌麻痹所致11、过敏反应：国内很少出现，国外有资料报道严重者发生过敏性休克五、A 型肉毒毒素除皱效果及辅助治疗由于个体差异，人们面部皱纹的多少、深浅，常受到个人的年龄、体质、遗传因素、生存环境、心理情绪、日常习惯动作、工作性质、营养状况和疾病等多种因素的影响因此，除皱效果及维持的时间因人而异，一般为 3～6个月不等，而这种差异可能与药物的剂量、浓度、所选病例、临床操作准确性有关一般来说，注射肉毒毒素后 1～3 天起效，7～14 天达到高峰，持续 3～6 个月，个别病人可达到 12 个月，以后逐渐减弱至消失 在采用 A 型肉毒毒素治疗上半面部皱纹的病人中，有效率为：99％、满意率为：70％每 0．1ml 中含肉毒毒素为 3～4u，为安全适度的浓度，一次总剂量不超过 55u，一个月总剂量小于 200u，避免在短期内产生大量抗体。

而肌肉的麻痹程度、皱纹减轻程度与注射的剂量有相关性：剂量愈大、麻痹效果愈强、作用时间愈长但是，当剂量和浓度达到一定程度时，即每 0．1ml 大于 5u，麻痹效果并不一定增加，反而会因邻近的肌肉受累导致副作用 影响疗效的重要因素是：正确的选择病例（敏感性）、正确选择注射的肌肉、正确选择注射点、正确选择剂量和浓度对于较深并已形成明显凹陷的病人，最佳的治疗方案是：A 型肉毒毒素＋伊凡露、A 型肉毒毒素＋玻尿酸，或其它合格的软组织填充剂既能阻止皱纹继续产生和加深的同时，又能改善局部深深的褶印，达到更趋完善的疗效亦可配合射频技术、强光技术、激光技术等治疗六、A 型肉毒毒素治疗的注意事项1、治疗当天不要使用化妆品、不沾水2、治疗前两周停止使用阿司匹林、氨基糖甙类抗生素3、注射后***休息、不能平卧，不能匹林按摩注射部位以免毒素扩散到周围肌肉中，引起不良反应4、可行适当冷敷，不能受热5、不使用氨基糖苷类抗生素（庆大、卡那霉素、新霉素、链霉素）阿斯匹林等6、不进食辛辣等食品7、注射后如果效果不满意，可于 1～2 周后行小剂量补注注明：肉毒毒素含有剧毒，谨慎使用文章参考资料：。