常见肺炎的影像诊断（行业荟萃）.ppt

肺炎肺炎医学影像技术专业医学影像技术专业授课教师授课教师 1资料借鉴12资料借鉴1n黑黑与与白白，， 生命相托！生命相托！3资料借鉴1肺炎肺炎n n一一￿ ￿.肺炎的概念肺炎的概念n n二二￿ ￿.常见肺炎常见肺炎n n三三￿ ￿.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4资料借鉴1一一 . 肺炎的概念肺炎的概念n n肺炎：肺炎：肺炎是由多种病原体引起肺部炎症，肺炎是由多种病原体引起肺部炎症，eg细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他病细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他病因因eg放射线、过敏，理化因素引起肺炎放射线、过敏，理化因素引起肺炎5资料借鉴1分类分类n n肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类n n大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎：：：：病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。

炎症改变炎症改变炎症改变n n小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起细支气管：病原体经支气管入侵，引起细支气管：病原体经支气管入侵，引起细支气管：病原体经支气管入侵，引起细支气管‘ ‘终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病n n间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，常累及支气管：以肺间质为主的炎症，常累及支气管：以肺间质为主的炎症，常累及支气管：以肺间质为主的炎症，常累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿6资料借鉴1影像诊断影像诊断7资料借鉴1大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间病原体在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、孔向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变肺叶发生炎症改变8资料借鉴1大叶性肺炎 发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症，多为发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症，多为肺炎链球菌（肺炎双球菌）致病。

肺炎链球菌（肺炎双球菌）致病 起病急，有发热起病急，有发热 、寒战、寒战 、胸痛、胸痛 、咳嗽、咳、咳嗽、咳铁锈色痰铁锈色痰等 典型的病理变化分为四期，典型的病理变化分为四期，1充血期充血期 2红色肝变期红色肝变期 3灰色肝变期灰色肝变期 4消散期消散期好发于青壮年多数患者发病前有受凉、过好发于青壮年多数患者发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染度劳累或上呼吸道感染9资料借鉴1n n影象表现影象表现影象表现影象表现￿￿￿￿￿￿￿￿：：：：X X线表现线表现线表现线表现n n充血期充血期充血期充血期￿ ￿：可无阳性发现：可无阳性发现：可无阳性发现：可无阳性发现, ,仅见肺纹理增粗或受累的仅见肺纹理增粗或受累的仅见肺纹理增粗或受累的仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊肺段、肺叶稍模糊肺段、肺叶稍模糊肺段、肺叶稍模糊; ;n n实变期：实变期：实变期：实变期：可见大片状炎症浸润致密影，内见充气可见大片状炎症浸润致密影，内见充气可见大片状炎症浸润致密影，内见充气可见大片状炎症浸润致密影，内见充气支气管影支气管影支气管影支气管影, ,即即即即空气支气管征空气支气管征空气支气管征空气支气管征。

;n n消散期：消散期：消散期：消散期：密度减低、小斑片状影密度减低、小斑片状影密度减低、小斑片状影密度减低、小斑片状影￿ ￿，大小不等，分，大小不等，分，大小不等，分，大小不等，分布不均的斑片状阴影部分片状区域吸收快病布不均的斑片状阴影部分片状区域吸收快病布不均的斑片状阴影部分片状区域吸收快病布不均的斑片状阴影部分片状区域吸收快病灶吸收不完全成为机化性肺炎灶吸收不完全成为机化性肺炎灶吸收不完全成为机化性肺炎灶吸收不完全成为机化性肺炎10资料借鉴1右肺下叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎11资料借鉴1大叶性肺炎大叶性肺炎CT表现表现￿ ￿￿￿￿￿￿￿实变期时可见呈肺叶或肺段分布的致密阴实变期时可见呈肺叶或肺段分布的致密阴影，在显示影，在显示空气支气管征空气支气管征方面方面CT较较X线胸线胸片更清晰消散期随病变的吸收，实变阴片更清晰消散期随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后可完全吸收阴影，最后可完全吸收12资料借鉴1大叶性肺炎大叶性肺炎空气支气管征空气支气管征空气支气管征空气支气管征13资料借鉴114资料借鉴1男男 12岁岁 发热发热4天天 达达40度度15资料借鉴1大叶性肺炎大叶性肺炎n nMRI表现表现￿ ￿n nMRI对肺炎的诊断优于对肺炎的诊断优于CT，病灶呈中等偏，病灶呈中等偏高信号。

高信号MRI能在冠状位和失状位直接显能在冠状位和失状位直接显示肺段或肺叶的形态病灶内的血管及支示肺段或肺叶的形态病灶内的血管及支气管呈无信号气管呈无信号16资料借鉴1鉴别诊断鉴别诊断n n1 1浸润型肺结核浸润型肺结核￿ ￿上肺叶大叶性肺炎的消散期呈密上肺叶大叶性肺炎的消散期呈密度不均匀的斑片状阴影，常需与浸润型肺结核的度不均匀的斑片状阴影，常需与浸润型肺结核的斑片状相鉴别大叶性肺炎一般多在两周内吸收，斑片状相鉴别大叶性肺炎一般多在两周内吸收，肺结核的动态变化比较缓慢，病程长，有明显的肺结核的动态变化比较缓慢，病程长，有明显的结核中毒症状，且抗炎治疗无效空洞常为（薄结核中毒症状，且抗炎治疗无效空洞常为（薄壁）壁）n n2 2大叶性肺不张大叶性肺不张￿ ￿表现为肺叶密度增高阴影，肺叶表现为肺叶密度增高阴影，肺叶体积缩小，叶间裂向病变肺叶凹陷，临近结构纵体积缩小，叶间裂向病变肺叶凹陷，临近结构纵隔、横膈向患侧移位，不张区内肺纹理密集而外隔、横膈向患侧移位，不张区内肺纹理密集而外围肺纹理稀疏而大叶性肺炎大多无肺叶体积缩围肺纹理稀疏而大叶性肺炎大多无肺叶体积缩小，无临近结构移位小，无临近结构移位。

17资料借鉴1小叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病原体经支气管入侵，引起细支气管病原体经支气管入侵，引起细支气管‘终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病其他疾病18资料借鉴1小叶性肺炎 支支气气管管肺肺炎炎，，亦亦称称小小叶叶性性肺肺炎炎；；主主要要发发生生在在细细支支气气管管肺肺小小叶叶的的急急性性化化脓脓性性炎炎症症病病原原菌菌主主要要为为链链球球菌菌、、葡葡萄萄球球菌菌和和肺肺炎炎双双球球菌菌病变好发于两肺下叶病变好发于两肺下叶￿ ￿￿ ￿起起病病急急，，有有高高热热、、、、咳咳嗽嗽、、咳咳泡泡沫沫样样痰痰或或脓痰，伴有呼吸困难、发绀及胸痛等脓痰，伴有呼吸困难、发绀及胸痛等多多见见于于婴婴幼幼儿儿、、青青少少年年和和老老年年及及极极度度衰衰弱弱的的患者，或为手术后并发症患者，或为手术后并发症19资料借鉴1小叶性肺炎X X线表现线表现线表现线表现n n1 1肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及肺纹理模糊、增粗，沿肺纹理有模糊的小结节及斑片状阴影。

斑片状阴影斑片状阴影斑片状阴影n n2 2合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时，分别呈泡性合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时，分别呈泡性合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时，分别呈泡性合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时，分别呈泡性透亮影和小三角形或斑片状致密影透亮影和小三角形或斑片状致密影透亮影和小三角形或斑片状致密影透亮影和小三角形或斑片状致密影n n3 3金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞，金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞，金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞，金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞，在斑片状阴影内有在斑片状阴影内有在斑片状阴影内有在斑片状阴影内有环形透亮区环形透亮区环形透亮区环形透亮区和气液平面和气液平面和气液平面和气液平面n n4 4婴幼儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性婴幼儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性婴幼儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性婴幼儿患者常见肺门影增大、模糊并伴有局限性肺气肿20资料借鉴1支气管肺炎n n肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎21资料借鉴1支气管肺炎支气管肺炎CTCT表现表现表现表现￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿病灶呈大小不等的片状和结节状影，分布于两肺病灶呈大小不等的片状和结节状影，分布于两肺病灶呈大小不等的片状和结节状影，分布于两肺病灶呈大小不等的片状和结节状影，分布于两肺的中下部，可融合成较大范围的实变阴影，边缘的中下部，可融合成较大范围的实变阴影，边缘的中下部，可融合成较大范围的实变阴影，边缘的中下部，可融合成较大范围的实变阴影，边缘模糊，常伴有阻塞性肺气肿或肺不张。

模糊，常伴有阻塞性肺气肿或肺不张模糊，常伴有阻塞性肺气肿或肺不张模糊，常伴有阻塞性肺气肿或肺不张CTCT易显示易显示易显示易显示病灶中的小空洞由于支气管周围炎可使肺纹理病灶中的小空洞由于支气管周围炎可使肺纹理病灶中的小空洞由于支气管周围炎可使肺纹理病灶中的小空洞由于支气管周围炎可使肺纹理增粗且较模糊增粗且较模糊增粗且较模糊增粗且较模糊MRIMRI表现表现表现表现￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肺炎病灶呈中等偏高信号，边缘不清楚，呈斑片肺炎病灶呈中等偏高信号，边缘不清楚，呈斑片肺炎病灶呈中等偏高信号，边缘不清楚，呈斑片肺炎病灶呈中等偏高信号，边缘不清楚，呈斑片状病灶信号较状病灶信号较状病灶信号较状病灶信号较CTCT更不均匀，易与肿瘤等实质占更不均匀，易与肿瘤等实质占更不均匀，易与肿瘤等实质占更不均匀，易与肿瘤等实质占位性病变鉴别，可发现胸腔少量积液位性病变鉴别，可发现胸腔少量积液位性病变鉴别，可发现胸腔少量积液位性病变鉴别，可发现胸腔少量积液￿ ￿ ￿ ￿22资料借鉴1支气管肺炎支气管肺炎23资料借鉴1支气管肺炎支气管肺炎—树丫征24资料借鉴1男男,70岁岁,咳嗽咳嗽25资料借鉴1间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎：：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿以肺间质为主的炎症，以肺间质为主的炎症，常累及支气管壁及其周围常累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间组织，有肺泡壁增生及间质水肿。

质水肿26资料借鉴1间质性肺炎间质性肺炎 间质性肺炎是以肺间质炎症为主的肺炎，间质性肺炎是以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁间质性肺炎细菌和病毒均可引起肺泡壁间质性肺炎细菌和病毒均可引起的肺间质的炎症的肺间质的炎症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿临床上除有原发性传染病的症状外，临床上除有原发性传染病的症状外，常同时伴有气急、咳嗽、发绀、鼻翼煽动常同时伴有气急、咳嗽、发绀、鼻翼煽动等￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿本病多见婴幼儿及老人，常继发于麻本病多见婴幼儿及老人，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿好发于两肺门区附近及肺下野好发于两肺门区附近及肺下野￿27资料借鉴1肺部炎症—间质性肺炎X线表现线表现￿￿￿￿1肺野纹理增粗、边肺野纹理增粗、边缘模糊2 出现两肺弥漫网状出现两肺弥漫网状及小点片状影及小点片状影3 肺门轮廓模糊、密肺门轮廓模糊、密度增高、结构不度增高、结构不清并有轻度增大清并有轻度增大4 可伴有肺气肿征象可伴有肺气肿征象。

￿ ￿28资料借鉴1间质性肺炎间质性肺炎CT表现表现￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿间质性肺炎在间质性肺炎在HRCT显示清楚显示清楚n n1表现为小叶内间质、小叶间隔和支气管表现为小叶内间质、小叶间隔和支气管血管束增粗模糊血管束增粗模糊￿ ￿n n2肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或弥漫性，其形态为小叶中心磨玻璃样密度弥漫性，其形态为小叶中心磨玻璃样密度结界、斑片或大片状磨玻璃密度影像结界、斑片或大片状磨玻璃密度影像￿ ￿n n3肺门及纵隔淋巴结可有增大肺门及纵隔淋巴结可有增大29资料借鉴1间质纤维化、急性间质性肺肺炎间质纤维化、急性间质性肺肺炎30资料借鉴1SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎系统性红斑狼疮、间质性肺炎31资料借鉴132资料借鉴1。