口腔颌面外科学：拔牙创的愈合.ppt

拔牙创的愈合Healing of Extration Wounds,出血、止血、凝血,止血步骤分为两个阶段： 血管的反应性收缩，血小板粘附于血管内皮下暴露的胶原组织，形成白色血栓； 以凝血酶形成为中心，以纤维蛋白形成而告终的过程，最后产物是牢固的红色血栓堵住伤口达到止血目的创伤愈合（wound healing）,指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括了各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种修复过程的协同作用一期愈合 组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，例如手术切口 伤口中只有少量血凝块，炎症反应轻微，表皮再生在12天内便可完成 肉芽组织在第2天就可从伤口边缘长出并很快将伤口填满， 56天胶原纤维形成（此时可以拆线），约23周完全愈合二期愈合 组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，或伴有感染的伤口 坏死组织多或感染，局部组织继续发生变性、坏死，炎症反应明显感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始 伤口大，伤口收缩明显，伤口内肉芽组织形成量多 愈合的时间较长，形成的瘢痕较大骨折愈合过程,血肿机化演进期组织变化：骨折断端组织血肿、骨坏死肉芽组织形成：骨折断端发生无菌性炎症反应，毛细血管新生，吞噬细胞、成纤维细胞侵入血凝块和坏死组织清除机化，形成肉芽组织，后转化为纤维组织。

骨的生长：骨折断端附近内、外骨膜深层成骨细胞，在伤后开始增生，5d后形成与骨干平行骨样组织，并向骨折处延伸增厚此阶段一般需1015d骨折愈合过程,原始骨痂形成期（一个月）膜内化骨：骨样组织钙化成新生骨，逐渐向骨折处汇合，不断生长发展为内骨痂和外骨痂软骨内化骨：纤维组织转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化而骨化爬行替代：血管、骨细胞和破骨细胞，渐渐侵入骨折端坏死骨组织内，在已形成骨痂夹板的保护下，开始进行清除坏死骨组织和替代死亡的骨组织骨折愈合过程,骨痂改造塑型期（3-10周硬固，完全恢复1年以上）原始骨痂：由不规则的呈网状编织排列的骨小梁所组成，称网织骨，尚欠牢固加强作用：应力线上的骨痂不断得到加强改造骨小梁逐渐调整而改变成紧密排列成行的、成熟的骨板拔牙创出血和血凝块形成hemorrhge and clot formation,即刻：牙周组织，根尖血管牙槽窝出血 1530min：止血血块形成，封闭创面拔牙创出血和血凝块形成hemorrhge and clot formation,即刻：牙周组织，根尖血管牙槽窝出血 1530min：止血血块形成，封闭创面血块机化、肉芽组织形成organization of the clot and guanulation tissue,数小时：牙龈收缩。

24小时：成纤维细胞长入，内皮细胞增殖 一周：血块逐渐被肉芽组织替代血块机化、肉芽组织形成organization of the clot and guanulation tissue,数小时：牙龈收缩 24小时：成纤维细胞长入，内皮细胞增殖 一周：血块逐渐被肉芽组织替代结缔组织和上皮组织替代肉芽组织replacement of granulation tissue by connective tissue and epithiliazation,34天：结缔组织代替肉芽组织；牙龈上皮开始覆盖创面 58天：新骨开始形成结缔组织和上皮组织替代肉芽组织replacement of granulation tissue by connective tissue and epithiliazation,34天：结缔组织代替肉芽组织；牙龈上皮开始覆盖创面 58天：新骨开始形成原始的纤维样骨替代结缔组织replacement of connective tissue by course fibrillar bone,5周：结缔组织纤维样骨组织成熟的骨组织代替不成熟骨质，牙槽突功能性改建reconstruction of the alveolar process and replacement of the immature bone by mature bone,3天：牙槽嵴改建开始。

40天：具有多层骨小梁结构的成熟骨 36个月：改建完成，正常骨结构成熟的骨组织代替不成熟骨质，牙槽突功能性改建reconstruction of the alveolar process and replacement of the immature bone by mature bone,3天：牙槽嵴改建开始 40天：具有多层骨小梁结构的成熟骨 36个月：改建完成，正常骨结构共性和特异性,修复过程的连续性和相互交织状态 不同牙位、部位愈合不同 不同原发疾病愈合不同 不同处置方式愈合的不同异常愈合,炎性肉芽愈合：炎性物质的吸收，再纤维化 无凝血块拔牙窝愈合：骨壁来源的纤维肉芽组织 颊侧骨板折断，改建重建活跃，易形成骨尖、骨隆突异常愈合,。