药物综合康复治疗高血压病.docx

          药物综合康复治疗高血压病                    【摘要】目的康复治疗在高血压病治疗中的应用方法基础降压药物应用配合运动疗法、食疗、心理疗法、针灸按摩等康复疗法治疗高血压病结果两组患者治疗前、后动态血压比较康复组患者治疗前的24hSBP、24hDBP、dDBP、nSBP及nDBP与对照组比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）经6个月治疗后，康复组24hSBP、24hDBP、dDBP、nSBP及nDBP均较治疗前显著降低，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01；而对照组治疗前、后上述各指标间差异均无统计学意义p＞0.05结论康复手段治疗高血压患者，可有效控制血压，减轻躯体症状，抑制不良神经，心理因素引发的交感神经过度兴奋以及对HRV的负面影响，从而促使机体神经、心理、内分泌等各方面的调节功能重新达到平衡，对提高疗效、稳定病情具有重要作用关键词】康复治疗药物治疗高血压高血压病是常见的一种心血管疾病，也是引起冠心病、脑血管病和肾脏病变的危险因素，严重威胁人类健康原发性高血压是一种与多因素密切相关的疾病，因此临床在降压治疗的同时，还必须重视针对各种危险因子的控制，如戒烟、戒酒、减轻体质量、降脂等。

实践证明，非药物干预是原发性高血压治疗中不可缺少的一部分长期以来，我国针对高血压病的治疗手段多以药物治疗为主，本研究采用药物与康复手段综合治疗高血压患者，并同时观察患者血压及其心率变异性（HRV），发现综合康复治疗能显著降低患者异常血压，而且能有效改善患者的HRV及神经、心理状况现报告如下1资料与方法1.1研究对象与分组共选取老年高血压病患者140例，其中男90例，女50例；年龄70—80岁；病程2—12年，平均（8.0±3.7）年，均符合1999年制定的《中国高血压预防与治疗指南》中关于高血压的诊断标准（即收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg（1mmHg=0.1333kpa）；或者高血压诊断明确且已在服降压药者，其血压虽未达标也诊断为高血压）；排除继发性高血压和其他严重内科疾病将上述患难随机分成康复组及对照组康复组有患者64例，其中男44例，女20例；平均年龄（75.8±6.1）岁；病程（7.8±3.6）年，对照组有患者76例，其中男46例，女30例；平均年龄（77.1±5.4）；病程（8.1±4.2）年两组患者的性别、年龄及病情构成等均差异无统计学意义具有可比性1.2治疗方法所有患者均接受常规降压药（钙离子提起拮抗剂和/或β受体阻滞剂）治疗。

康复组在原服用降压药的基础上加强康复干预，具体治疗措施包括以下方面：㈠加强卫生保健知识教育㈡为患者提供合理饮食、平衡营养㈢选择适宜的运动方式进行锻炼，1.3疗效观察指标所有患者治疗前及治疗6个月后分别测定以下2项指标1.3.1血压采用美国SpaceLabs公司生产的90217—IB型动态血压记录仪，设置白天（6：00—22：00）每30min测量1次，晚上（22：00—6：00）每1h测量1次，计算出24h的平均血压值（24h内血压有效测量次数需≥90%）；并同时记录24h平均收缩压（24hSBP）、24h平均舒张压（24hDBP）、白天平均收缩压及舒张压（dSBP、dDBP）、夜间平均收缩压及舒张压（nSBP、nDBP）1.3.2HRV测定全部患者治疗前、后均进行24h动态心电图检查，并用SAS软件进行统计学分析时域指标选用全部正常窦性心率间期（NN）的标准差（SDNN）、全程相邻NN间期之差的均方根（RMSSD）、相邻NN间期之差＞50ms的心博数占总NN间期个数的百分比（PNN50）；程域指标选用低频功率（LF）及高频功率（HF），并以LF/HF比值表示交感神经—迷走神经功能平衡指数。

1.4统计学分析采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，研究所得数据以均数±标准差（-x±s）表示，对各组患者的计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义2结果2.1两组患者治疗前、后动态血压比较康复组患者治疗前的24hSBP、24hDBP、dDBP、nSBP及nDBP与对照组比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）经6个月治疗后，康复组24hSBP、24hDBP、dDBP、nSBP及nDBP均较治疗前显著降低，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01；而对照组治疗前、后上述各指标间差异均无统计学意义p＞0.052.2两组患者治疗前、后HRV各参数变化比较经统计学分析后发现，当患者经不同方法治疗后，其HRV各参数中SDNN、RMSSD、LF、HF均有不同程度增加，LF/HF比值明显降低，症状自评量表（SCL-90）阳性症状平分也显著降低经进一步分析后发现康复组HRV各参数改善程度较药物治疗组明显（P＜0.05或P＜0.01）；SCL-90阳性症状评分较对显著降低[（2.0±0.3）分vs（2.7±0.4）分，P＜0.01；收缩压、舒张压的降幅也明显大于对照组[收缩压降幅（24.9±6.4）mmHgvs（17.7±5.2）mmHg；舒张压降幅（19.2±8.1）mmHgvs（11.8±6.2）mmHg，均P＜0.01）]（1mmHG=0.133kpa）。

3讨论高血压病的发生与不良饮食习惯有关纠正高血压危险因素、药物控制以及心理治疗许多研究证实，综合性的非药物康复治疗可产生显著的降压效果，能单独用于治疗临界或轻型高血压患者，结果表明患者24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP及nDBP均较治疗前显著降低，而且有部分患者可停用或减少降压药物的剂量或种类高血压患者神经心理因素与交感神经-迷走神经之间的平衡失以及HRV各参数的降低密切相关，是由于患者长期的不良心理因素引起大脑皮质兴奋与抑制功能失调、使交感神经相对兴奋，进一步影响了HRV及血压高血压患者在发病后，多存在针对自身病症的疑虑及过度关注，严重影响了治疗效果因此在进行常经物治疗的同时，消除不良心理因素的影响，有助于控制血压及改善HRV综合治疗组患者通过相应治疗后，症状明显改善，表现为SCL-90评分显著降低，HRV各参数明显增加，提示该组患者交感神经及迷走神经活性均显著提高，并逐淅恢复动态平衡本研究发现，康复组患者经为期6个月的综合康复治疗后，其中有一部分患者减少了降压药的服用剂量或种类，甚至有些患者停止用药，与对照相比较，差异有统计学意义P＜0.01由此可见，综合康复治疗能加强降压药的疗效，并有助于减轻患者的心理压力。

综上所述，通过综合康复手段治疗高血压患者，可有效控制血压，减轻躯体症状，抑制不良神经、心理因素引发的交感神经过度兴奋以及对HRV的负面影响，从而促使机体神经、心理、内分泌等各方面的调节功能重新达到平衡，对提高疗效、稳定病情具有重要作用参考文献[1]龚兰生.原发性高血压.内科学，人民卫生出版社，1997：226.[2]张志铭等.原发性高血压心理治疗的远期疗效.中华精神科杂志，199629（2）：170.[3]毕希名等.高血压的心理行为治疗.人民卫生出版社，2001：1048.1063.  -全文完-。