心律失常患者的护理复习课程.ppt

心律失常患者心律失常患者(huànzhě)的护理的护理第一页，共71页教学教学(jiāo xué)目标目标 了解了解(liǎojiě)(liǎojiě)心律失常的分类心律失常的分类 熟悉：熟悉：1 1、心律失常的临床表现、、心律失常的临床表现、ECGECG特点特点 2 2、心律失常的护理、心律失常的护理 重点：重点：1 1、常见心律失常首选治疗方法常见心律失常首选治疗方法 2 2、常见心律失常的临床表现及护理、常见心律失常的临床表现及护理 难点：正常和异常心电图的识别难点：正常和异常心电图的识别第二页，共71页心脏特殊心脏特殊(tèshū)(tèshū)传传导系统导系统窦房结窦房结→→结间束结间束→→房室房室(fánɡ shì)(fánɡ shì)结结→→希希氏束氏束→→左右束支及浦肯野纤维网左右束支及浦肯野纤维网第三页，共71页 房室房室(fánɡ shì)结结后结间束后结间束中结间束中结间束前结间束前结间束房间房间(fángjiān)束束左束支左束支窦房结窦房结右束支右束支蒲肯野纤维蒲肯野纤维(xiānwéi)第四页，共71页。

常用常用(chánɡ ɡ yònɡ ɡ)心前区导联连接法心前区导联连接法第五页，共71页P P波：代表波：代表(dàibiǎo)(dàibiǎo)心房的心房的除极除极P-RP-R间期：代表激动经房室间期：代表激动经房室(fánɡ shì)(fánɡ shì)结、希氏束的结、希氏束的时间时间QRSQRS波：代表波：代表(dàibiǎo)(dàibiǎo)心室肌心室肌的除极的除极T T T T波：波：波：波：代表心室的复极代表心室的复极第七页，共71页心律失常心律失常(xīn lǜǜ shī chánɡ ɡ)概念概念•心律失常：是指心脏心律失常：是指心脏(xīnzàng)(xīnzàng)冲动的起源部位、冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的异常传导速度、频率、节律的异常第八页，共71页心律失常心律失常(xīn lǜǜ shī chánɡ ɡ)的的分分类 按发生按发生(fāshēng)原理原理按心率按心率(xīn lǜ)快慢快慢冲动形成异常冲动形成异常 冲动传导异常冲动传导异常 快速型快速型缓慢性缓慢性 窦房结心律失常窦房结心律失常 异位心律失常异位心律失常 窦速窦速 窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐 窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征 被动性被动性逸搏逸搏 逸搏心律逸搏心律 主动性主动性 期前收缩期前收缩 扑动、扑动、颤动颤动 阵发性心动过速阵发性心动过速 窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等 第九页，共71页。

护理理(hùlǐǐ)评估估•（一）健康（一）健康(jiànkāng)(jiànkāng)史史•心脏病史心脏病史•用药史用药史•诱因诱因第十页，共71页心律失常心律失常(xīn lǜǜ shī chánɡ ɡ)的病因的病因•1.1.心脏病：最常见心脏病：最常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)•2.2.非心源性：药物中毒非心源性：药物中毒•3.3.正常人：吸烟、饮酒等正常人：吸烟、饮酒等第十一页，共71页护理理(hùlǐǐ)评估估（二）身心（二）身心(shēnxīn)(shēnxīn)状况状况窦性心律窦性心律ECGECG特点：特点：P P波规律出现（波规律出现（P P波在波在I I、、IIII、、aVFaVF、直立，、直立，aVRaVR倒置）倒置） PRPR间期间期 012 012 ～～ 020s 020s，频率，频率:60-100:60-100次次/ /分分第十二页，共71页窦性心律失常窦性心律失常(xīn (xīn lǜ shī chánɡ)lǜ shī chánɡ)窦性心律窦性心律 心脏冲动心脏冲动(chōngdòng)(chōngdòng)起源于窦房结的心起源于窦房结的心律律1 1、、P P波在波在ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、aVFaVF导联直立导联直立(zhí lì)(zhí lì)，，aVRaVR倒置倒置2 2、、P-RP-R间期间期0.120.12～～0.20S0.20S3 3、、P P波频率波频率6060～～100100次次/ /分分4 4、最长的、最长的PPPP间期与最短间期与最短PPPP间期相差间期相差<0.12<0.12～～0.16S0.16S 窦性心律失常窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过频率过快、过慢或不规则快、过慢或不规则称之。

称之第十三页，共71页窦性心动过速窦性心动过速临床意义：临床意义： 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血病理：发热、贫血(pínxuè)(pínxuè)、休克、甲亢、心衰、休克、甲亢、心衰 临床表现：临床表现：多属生理现象多属生理现象(xiànxiàng)(xiànxiàng)，无症状或有心悸感，无症状或有心悸感治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)：：一般无需治疗一般无需治疗(zhìliáo)(zhìliáo)ββ受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率受体阻滞剂如普奈洛尔（心得安）减慢心率第十四页，共71页窦性心动过速窦性心动过速ECGECG特性：特性：1 1、窦性、窦性P P波波 2 2、、P P波频率波频率(pínlǜ)>100(pínlǜ)>100次次/ /分分 100--150 100--150次次/ /分分 ，，P-PP-P间隔间隔<0.6S<0.6S第十五页，共71页窦性心动过缓窦性心动过缓临床意义：临床意义： 生理：健康青年人、运动员等生理：健康青年人、运动员等 病理：颅内高压病理：颅内高压(gāoyā)(gāoyā)、甲减、洋地黄中毒、甲减、洋地黄中毒等等 临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕(tóu (tóu yūn)yūn)、乏力晕厥、乏力晕厥治疗：有症状治疗：有症状(zhèngzhuàng)(zhèngzhuàng)可用阿托品等可用阿托品等 用药症状用药症状(zhèngzhuàng)(zhèngzhuàng)不能缓解者可安心脏起不能缓解者可安心脏起搏器搏器第十六页，共71页。

窦性心动过缓窦性心动过缓ECGECG特性：特性：1 1、窦性、窦性P P波波 2 2、、P P波速率波速率(sùlǜ)<60(sùlǜ)<60次次/ /分分 40--60 40--60次次/ /分分 （（P-PP-P间隔间隔>1.0S>1.0S））第十七页，共71页（三）窦性心律不齐（三）窦性心律不齐1.1.病因病因(bìngyīn) (bìngyīn) 2.2.临床表现临床表现3.ECG3.ECG表现表现最长与最短的最长与最短的PPPP间期之差＞间期之差＞0.12s 0.12s 第十八页，共71页窦性停搏窦性停搏临床意义：临床意义：1 1、病理性：多见，各种病因所致、病理性：多见，各种病因所致(suǒ zhì)(suǒ zhì)的窦房结功能的窦房结功能低下低下器质性心脏病，药物中毒器质性心脏病，药物中毒2 2、生理性：迷走神经张力过高、生理性：迷走神经张力过高治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍； 严重严重(yánzhòng)(yánzhòng)可发生阿可发生阿- -斯综合征，甚至死斯综合征，甚至死亡亡第十九页，共71页。

窦性停搏窦性停搏 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停导致心房及心室电活动和机械活动暂停(zàn tínɡ)(zàn tínɡ)或中断的现象或中断的现象 ECG ECG特征：特征： 1 1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P P波或波或P P波与波与QRSQRS波群均不出现波群均不出现(chūxiàn)(chūxiàn) 2 2、长的、长的PPPP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PPPP间期无倍数关系，其后间期无倍数关系，其后可出现可出现(chūxiàn)(chūxiàn)单个逸搏或逸搏性心律单个逸搏或逸搏性心律第二十页，共71页期前收缩期前收缩(shōu suō)((shōu suō)(早搏早搏) )定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致是临床收缩所致是临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)上最常见的心律失常上最常见的心律失常部部位位( (b bù ùw wè èi i) )房性房性室性（最常见）室性（最常见）交界性交界性频频率率偶发：偶然发作偶发：偶然发作频发：频发：>5>5次次/ /分分形形态态单源性单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性多源性——多个异位起搏点，多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏同导联上出现不同形态早搏第二十一页，共71页。

期前收缩期前收缩(shōu suō)(shōu suō)病因病因 1 1、生理性：健康人过劳、情绪、生理性：健康人过劳、情绪(qíng xù)(qíng xù)紧张、过紧张、过度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现度吸烟、饮酒、浓茶、咖啡时出现 2 2、病理性：各种心脏病、病理性：各种心脏病 3 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等 4 4、其他：电解质紊乱、其他：电解质紊乱第二十二页，共71页期前收缩期前收缩(shōu suō)(shōu suō)临床表现临床表现1 1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕状，如头晕(tóu yūn)(tóu yūn)、晕厥、心悸、胸闷、憋气、、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛心绞痛听诊：听诊：1 1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇2 2、早搏的、早搏的S1S1增强，而增强，而S2S2相对减弱甚至相对减弱甚至(shènzhì)(shènzhì)消失消失3 3、短绌脉、短绌脉第二十三页，共71页。

房性期前收缩房性期前收缩(shōu suō)(shōu suō)P P′′ECGECG特点：特点：1 1、提前、提前(tíqián)(tíqián)出现的出现的P’P’波，形态与窦性波，形态与窦性P P波稍有差波稍有差别别2 2、、P’-RP’-R间期间期≥0.12S≥0.12S3 3、、P’P’波后的波后的QRSQRS波多正常波多正常4 4、、P’P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏前后的前后的PPPP间距等于正常的间距等于正常的2 2倍）倍）房性早搏房性早搏第二十四页，共71页 房室交界区性期前收缩 ①提前出现(chūxiàn)的QRS波群，QRS波群形态正常②逆行P’波 ③多为完全性代偿间期P P′′第二十五页，共71页 室性期前收缩室性期前收缩(shōu (shōu suō)suō)P P′′房性早搏房性早搏ECGECG特点特点1 1、提前出现的、提前出现的QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，QRSQRS时限时限≥0.12s≥0.12s2 2、提前出现的、提前出现的QRSQRS波群前无相关波群前无相关P P波波3 3、、T T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反(xiāngfǎn)(xiāngfǎn)4 4、多有完全性代偿间歇、多有完全性代偿间歇第二十六页，共71页。

多源室性早搏多源室性早搏同一同一(tóngyī)导联的室性早搏形态不导联的室性早搏形态不同同第二十七页，共71页二联律二联律 1 1正常正常(zhèngcháng)+1(zhèngcháng)+1早搏早搏 ≥3 ≥3次次第二十八页，共71页三联律三联律 2 2正常正常(zhèngcháng)+1(zhèngcháng)+1早搏或早搏或1 1正正常常(zhèngcháng)+2(zhèngcháng)+2早搏早搏* *请思考请思考(sīkǎo)(sīkǎo)：： 什么是早博？什么是早博？二联律？三联律？二联律？三联律？第二十九页，共71页目标目标(mùbiāo)检检测题测题符合房性期前收缩心电图特点的是符合房性期前收缩心电图特点的是 A. A.期前收缩的期前收缩的QRSQRS时限＞时限＞0.12s 0.12s B.T B.T波方向多与主波方向相反波方向多与主波方向相反 C. C.完全性代偿间歇完全性代偿间歇 D. D.期前收缩的期前收缩的QRSQRS波群畸形波群畸形 E. E.期前收缩的期前收缩的QRSQRS波群前有相关波群前有相关P´P´波波符合室性早搏的心电图特点的是符合室性早搏的心电图特点的是 A. A.提前出现一个变异的提前出现一个变异的P´P´波波 B. B.提前出现提前出现QRSQRS波群形态波群形态(xíngtài)(xíngtài)宽大畸形宽大畸形 C. C.具有不完全性代偿间歇具有不完全性代偿间歇 D. D.提前出现提前出现QRSQRS波群形态波群形态(xíngtài)(xíngtài)无变化无变化 E.P´-R E.P´-R间期＞间期＞0.12s0.12s 第三十页，共71页。

阵发性心动过速阵发性心动过速 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律(xīn lǜ)(xīn lǜ)，是由三个或三，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成个以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性（希氏束分支以下）室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上）室上性（希氏束以上） 病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)1 1、室上速：常见于无器质性心脏病、室上速：常见于无器质性心脏病2 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗、室速：多见于器质性，最常见为冠心病急性心梗第三十一页，共71页临床表现临床表现 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人（无器质性心脏病的年轻人（20-4020-40岁）多见岁）多见突突发发突突止止，，持持续续数数秒秒(shù (shù miǎo)miǎo)、、数数小小时时、、甚甚至至数数日不等日不等听诊心率快而规则，心尖部听诊心率快而规则，心尖部S1S1强度一致强度一致心率心率150150～～250250次次/ /分分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第三十二页，共71页。

心电图特点心电图特点心室率一般为心室率一般为140140～～220220次次/ /分，心律可稍不规则分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限≥0.12S≥0.12S，有继发，有继发ST-TST-T改变，改变， T T与与R R方向相反方向相反多数情况多数情况(qíngkuàng)(qíngkuàng)下下P P波与波与QRSQRS波无关，形成房室分离波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据室性心动过速室性心动过速第三十三页，共71页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特点心电图特点 心率心率150150～～250250次次/ /分，心律规则分，心律规则 P P波为逆行性（波为逆行性（ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、aVFaVF导联倒置）导联倒置） QRS QRS波形态及时波形态及时(jíshí)(jíshí)限正常限正常 起止突然起止突然第三十四页，共71页阵发性室上性心性室上性心动过速速第三十五页，共71页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速治疗要点：治疗要点：1 1、首选、首选(shǒu xuǎn)(shǒu xuǎn)刺激迷走神经刺激迷走神经2 2、药物：首选、药物：首选(shǒu xuǎn)(shǒu xuǎn)腺苷腺苷 3 3、、无无效效可可采采用用同同步步直直流流电电复复律律，，但但已已用用洋洋地地黄黄者者不应接受电复律治疗不应接受电复律治疗4 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗、具备抗心动过速功能的起搏器治疗5 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈第三十六页，共71页。

病例病例(bìnglì)分析分析40岁，女性，教师10余年来无诱因有时突然感觉心跳、心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后缓解近半个月发作较频繁，持续时间较前延长查体：P 72次/分，BP110/70mmHg,不发绀，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常(zhèngcháng)，心界不大，心率72次/分，律齐无杂音腹部正常(zhèngcháng)ECG示： 心脏超声：正常(zhèngcháng)其他生化检查正常(zhèngcháng)围绕该病例，思考下列问题：该患印象诊断（心电图）？急性发作时的治疗可选用哪些方法？为了彻底根治可选用哪种手术？第三十七页，共71页 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速（（1 1）病因：器质性心脏病多见）病因：器质性心脏病多见（（2 2）临床表现：）临床表现： 突然发作，症状明显，甚至突然发作，症状明显，甚至(shènzhì)(shènzhì)阿斯，阿斯，猝死猝死（（3 3））ECGECG （（4 4）治疗：首选利多卡因缓慢静推）治疗：首选利多卡因缓慢静推第三十八页，共71页室性心室性心动过速速第三十九页，共71页扑动与颤动扑动与颤动(chàndòng) (chàndòng) 定义定义(dìngyì)(dìngyì)：由于心房内多处异位起搏点发出：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见仅次于早搏的常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)心律失常心律失常病因：病因：持续性房颤：持续性房颤：绝大多数绝大多数为器质性为器质性，，风心二狭最常见风心二狭最常见阵发性房颤：阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起部分由器质性心血管病引起房颤房颤第四十页，共71页。

扑动与颤动扑动与颤动(chàndòng) (chàndòng) 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何心室率不快者可无任何(rènhé)(rènhé)症状症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150 >150次次/ /分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊听诊(tīngzhěn)(tīngzhěn)：： 心律绝对不规则心律绝对不规则 S1 S1强弱不等强弱不等 心率心率> >脉率，脉搏短绌脉率，脉搏短绌危害性危害性 诱发心衰诱发心衰 重要器官血供不足重要器官血供不足 导致附壁血栓形成，脱落引起导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞体循环（动脉）栓塞房颤房颤第四十一页，共71页扑动和颤动扑动和颤动(chàndòng)(chàndòng) 1.1.房扑和房颤房扑和房颤（（1 1）病因：器质性心脏病（如风心二狭））病因：器质性心脏病（如风心二狭）（（2 2）临床表现：房颤（心音强弱不等、）临床表现：房颤（心音强弱不等、 心律绝对不齐、脉搏短绌）心律绝对不齐、脉搏短绌）请思考请思考(sīkǎo)：房颤为什么发生易栓塞？：房颤为什么发生易栓塞？第四十二页，共71页。

扑动与颤动扑动与颤动(chàndòng) (chàndòng) 定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：结果：心脏心脏(xīnzàng)(xīnzàng)无排血（无排血（= =心脏心脏(xīnzàng)(xīnzàng)停搏）停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿阿- -斯发作或猝死（是最危急的心律失常）斯发作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生缺血性心脏病、急性心梗等缺血性心脏病、急性心梗等药物毒性作用药物毒性作用: :电击、雷击、溺水电击、雷击、溺水(nì shuǐ)(nì shuǐ)等等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术创伤性心脏检查和心脏手术室颤室颤第四十三页，共71页扑动与颤动扑动与颤动(chàndòng) 室颤室颤临床表现：临床表现： 一旦发生一旦发生(fāshēng)，阿，阿-斯发作，相当于心室停搏斯发作，相当于心室停搏体格检查：体格检查： 心音消失，心音消失，P触不到，触不到，BP测不到测不到治疗治疗(zhìliáo)要点：应争分夺秒进行抢救要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停其他抢救措施同心脏骤停第四十四页，共71页。

心房扑动心房扑动ECGECG特点：特点： 窦性窦性P P波消失，代之以大小、形态、间隔规则的波消失，代之以大小、形态、间隔规则的F F波波 频率频率250250～～350350次次/ /分；分； F F波与波与QRSQRS波群成固定比例波群成固定比例(bǐlì)(bǐlì) QRS QRS波群形态一般正常波群形态一般正常第四十五页，共71页心房颤动心房颤动 ECGECG特点：特点： 窦性窦性P P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f f波波 频率频率350350～～600600次次/ /分；分； R-R R-R间隔绝对不规则，心室率约间隔绝对不规则，心室率约100-160100-160次次/ /分分 QRS QRS波群形态一般波群形态一般(yībān)(yībān)正常正常房颤房颤第四十六页，共71页（（3 3））ECGECG* *房扑房扑ECGECG* *房颤房颤ECGECG（（4 4）治疗）治疗(zhìliáo)(zhìliáo)：病因治疗：病因治疗(zhìliáo)(zhìliáo)、复律，、复律，控制心室率、抗凝控制心室率、抗凝第四十七页，共71页。

扑动与颤动扑动与颤动(chàndòng) (chàndòng) 房颤房颤 治疗要点：治疗要点：积级治疗原发病积级治疗原发病阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗持续性：主要控制过快的心室率持续性：主要控制过快的心室率 首选西地兰，可单独或与首选西地兰，可单独或与CCBCCB合用合用最有效的复律手段最有效的复律手段(shǒuduàn)(shǒuduàn)为同步直流电复律术为同步直流电复律术房颤持续超过房颤持续超过2 2天，复律前后要抗凝治疗天，复律前后要抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：阿斯匹林（常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d300mg/d））第四十八页，共71页心室扑动心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅(bōfú)大而较规则的正弦波（室扑波）图形 第四十九页，共71页心室颤动心室颤动 P-QRS-T波群消失，代之以形态(xíngtài)、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150～500次/分。

第五十页，共71页扑动与颤动扑动与颤动(chàndòng) (chàndòng) 室颤室颤ECGECG特点特点 P-QRS-T P-QRS-T波群完全消失波群完全消失 形态、频率形态、频率(pínlǜ)(pínlǜ)及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）线） 频率频率(pínlǜ)(pínlǜ)为为150150～～500500次次/ /分分第五十一页，共71页室室 颤颤下图为下图为: : 室速转室颤室速转室颤第五十二页，共71页房室传导房室传导(chuándǎo)(chuándǎo)阻滞（阻滞（ AVB AVB）） 按其阻滞程度分三度：按其阻滞程度分三度：ⅠⅠ度度：：窦窦性性冲冲动动自自心心房房至至心心室室的的时时间间延延长长(yáncháng)(yáncháng)（（全全部下传）部下传）ⅡⅡ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室度：窦性冲动中有一部分不能传至心室ⅢⅢ度：窦性冲动均不能下达心室度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）（完全性）定义：窦性冲动在房室传导定义：窦性冲动在房室传导(chuándǎo)(chuándǎo)过程中被异常地延迟过程中被异常地延迟或阻滞或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等阻滞可在房室结、希氏束、束支等 第五十三页，共71页。

 病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)：：器质性心脏病，最常见器质性心脏病，最常见药物中毒：药物中毒：电解质紊乱：心脏手术电解质紊乱：心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏房室房室(fánɡ shì)(fánɡ shì)传导阻滞传导阻滞第五十四页，共71页ⅠⅠ度房室度房室(fánɡ shì)(fánɡ shì)传导阻滞传导阻滞ECGECG特点特点(tèdiǎn)(tèdiǎn)：： P-R P-R间期间期>0.20S>0.20S 每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（无脱落）波群（无脱落）第五十五页，共71页房室传导房室传导(chuándǎǎo)阻滞阻滞 第一度房室传导阻滞：① P-R间期延长(yáncháng)，成人＞0.20s②每个P波后均有QRS波群 第五十六页，共71页ⅡⅡ度度ⅠⅠ型房室传导阻滞型房室传导阻滞(zǔ zhì)（文氏现（文氏现象）象） ECGECG特点特点(tèdiǎn)(tèdiǎn)：： P-RP-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落ⅡⅡ度度ⅠⅠ型（文氏现象）型（文氏现象） 心悸心悸(xīnjì)(xīnjì)或心搏脱漏感或心搏脱漏感 听诊听诊S1S1强度逐渐减弱并有心搏脱落强度逐渐减弱并有心搏脱落第五十七页，共71页。

ⅡⅡ度度ⅡⅡ型房室型房室(fánɡ shì)(fánɡ shì)传导阻滞（莫氏现象）传导阻滞（莫氏现象） ECGECG特点：特点： P-R P-R间期固定，可正常或延长间期固定，可正常或延长 有间歇性的有间歇性的QRSQRS波脱落，常呈波脱落，常呈2∶12∶1或或3∶23∶2 QRS QRS波群形态一般波群形态一般(yībān)(yībān)正常，亦可有形态异常正常，亦可有形态异常ⅡⅡ度度ⅡⅡ型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1S1强度强度(qiángdù)(qiángdù)恒定恒定第五十八页，共71页ⅢⅢ度房室传导度房室传导(chuándǎo)(chuándǎo)阻滞阻滞ECGECG特点：特点： P-PP-P相等，相等，R-RR-R相等，相等，P P与与QRSQRS无关（房室分离）无关（房室分离）P P波波频频率率(pínlǜ)(pínlǜ)大大于于QRSQRS波波频频率率(pínlǜ)(pínlǜ)（（P-PP-P间间隔隔

护理诊断护理诊断 1 1．活动无耐力．活动无耐力 与心律失常致心排血量减与心律失常致心排血量减 少、组织少、组织(zǔzhī)(zǔzhī)缺血缺氧有缺血缺氧有关 2 2．焦虑．焦虑/ /恐惧恐惧 与心律失常反复发作，对治与心律失常反复发作，对治 疗缺乏信心有关疗缺乏信心有关 3 3．潜在并发症：猝死．潜在并发症：猝死第六十页，共71页护理护理(hùlǐ)(hùlǐ)措施措施 ( (一一) )一般护理一般护理1.1.休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，有器质性心休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，有器质性心脏病应卧床休息脏病应卧床休息2.2.体位护理：避免体位护理：避免(bìmiǎn)(bìmiǎn)左侧卧位，病情不同取不同左侧卧位，病情不同取不同体位体位3.3.饮食护理饮食护理: :富含纤维素食物富含纤维素食物, ,防止便秘防止便秘; ;避免避免(bìmiǎn)(bìmiǎn)饱饱餐和刺激性食物（烟、酒、咖啡）餐和刺激性食物（烟、酒、咖啡） 第六十一页，共71页。

护理护理(hùlǐ)(hùlǐ)措施措施•（二）心理（二）心理(xīnlǐ)(xīnlǐ)护理护理•常发生焦虑、恐惧常发生焦虑、恐惧•不良情绪可诱发和加重心律失常不良情绪可诱发和加重心律失常•良好情绪对心律失常的预防具有重要意义良好情绪对心律失常的预防具有重要意义第六十二页，共71页护理护理(hùlǐ)(hùlǐ)措施措施•（三）病情观察（三）病情观察(guānchá)(guānchá)•1.1.观察观察(guānchá)(guānchá)有无心律失常的表现有无心律失常的表现•2.2.观察观察(guānchá)(guānchá)血压、心律、心率血压、心律、心率•3.3.心电监护，观察心电监护，观察(guānchá)(guānchá)有无猝死性心律失常有无猝死性心律失常第六十三页，共71页（（1 1）潜在引起猝死危险的心律失常）潜在引起猝死危险的心律失常 ① ①频发室早：频发室早：>5>5次次/ /分分 ② ②多源性室早：同导联出现不同形态的室早多源性室早：同导联出现不同形态的室早 ③ ③成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出成对或成联律的室早：连续出现二个或早搏呈规律地出现，如二、三联律现，如二、三联律 ④RonT ④RonT：室早落在前一心搏的：室早落在前一心搏的T T波上波上 ⑤ ⑤第二度第二度ⅡⅡ型型AVBAVB：：P-RP-R间期固定间期固定(gùdìng)(gùdìng)，，P P波后有波后有QRSQRS脱脱落落（（2 2）随时有猝死危险的严重心律失常）随时有猝死危险的严重心律失常 ① ①室速：连续三个或三个以上室早室速：连续三个或三个以上室早 ② ②室颤：室颤：P-QRS-TP-QRS-T消失，代之以不规则的波浪形曲线消失，代之以不规则的波浪形曲线 ③Ⅲ ③Ⅲ度度AVBAVB，房室完全分离，，房室完全分离，P P与与QRSQRS各自独立无关各自独立无关第六十四页，共71页。

（四）严重心律失常（四）严重心律失常(xīn lǜ shī (xīn lǜ shī chánɡ)chánɡ)患者患者•绝对卧床休息绝对卧床休息•氧气吸入，氧气吸入，2--4L/min2--4L/min•立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备•准备抢救药品，除颤器、临时起搏器准备抢救药品，除颤器、临时起搏器•给药，观察给药，观察(guānchá)(guānchá)药物效果和副作用并监测药物效果和副作用并监测若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律若发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律•持续心电监护持续心电监护第六十五页，共71页（五）心律失常（五）心律失常(xīn lǜ shī (xīn lǜ shī chánɡ)chánɡ)的治疗的治疗心房颤动心房颤动: :首选同步直流电复律首选同步直流电复律阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经阵发性室上性心动过速：首选兴奋迷走神经预激综合征：首选射频消融预激综合征：首选射频消融室性期前收缩室性期前收缩(shōu suō)(shōu suō)：首选利多卡因：首选利多卡因室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因室性心动过速：首选同步直流电复律，药物首选利多卡因心室颤动心室颤动: :首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品二、三度房室传导阻滞窦性停搏：用阿托品三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器三度房室传导阻滞：安装心脏起搏器第六十六页，共71页。

用用药(yònɡ ɡ yào)护理理观察药物疗效和不良反应观察药物疗效和不良反应1.1.奎尼丁奎尼丁: :心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模糊模糊(mó hu)(mó hu)、视觉、视觉 障碍2.2.利多卡因利多卡因: :中枢神经系统毒性、心血管系统中枢神经系统毒性、心血管系统不良反应不良反应 3.3.胺碘酮胺碘酮: :肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应应 4. 4.普罗帕酮、普萘洛尔、普罗帕酮、普萘洛尔、 维拉帕米、腺苷维拉帕米、腺苷第六十七页，共71页 健康教育健康教育(jiàoyù)(jiàoyù) 1. 1.疾病知识指导疾病知识指导 2. 2.生活指生活指 3. 3.指导用药指导用药 4. 4.自我监测指导和复诊自我监测指导和复诊第六十八页，共71页•有猝死危险的心律失常有猝死危险的心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)(xīn lǜ shī chánɡ)有：室有：室速、室扑、室颤、三度速、室扑、室颤、三度A-VBA-VB•潜在引起猝死危险的心律失常潜在引起猝死危险的心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)(xīn lǜ shī chánɡ)有：室上速、二度有：室上速、二度IIII型型A-VBA-VB、危险的室早等、危险的室早等•室扑、室颤用非同步电复律室扑、室颤用非同步电复律•房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律房扑、房颤、室上速、室速用同步电复律 课堂课堂(kètáng)(kètáng)小结小结第六十九页，共71页。

 课堂(kètáng)小结•室早用利多卡因室早用利多卡因•急性急性(jíxìng)(jíxìng)房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律•慢性房颤用洋地黄、抗凝等慢性房颤用洋地黄、抗凝等•室颤给予电复律、复苏、心三联；室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VBA-VB用用• 阿托品、起搏器等阿托品、起搏器等第七十页，共71页再见(zàijiàn)第七十一页，共71页。