维生素K缺乏症46例临床研究.doc

维生素K缺乏症46例临床研究关键词 维生素K缺乏症 维生素K母乳喂养资料与方法一般资料：46例中男32例，女14例，男女之比16 : 7, 发病年龄生后24小时以内10例；生后广7天28例；生后8 天以上8例，母乳喂养4 0例，母乳和牛乳混合喂养6例， 无出血性疾病家族史及外伤史，出生后未接种维生素K预防 剂量18例，接受维生素K预防剂量28例临床表现：皮肤出血12例，脐部渗血6例，血便16例, 呕血2例，颅内出血26例（56.5%）,腹腔内出血2例，鼻 蛆2例发病前有腹泻18例，上感4例，肺炎3例实验室检查：全部病例血小板数、出血时间均正常，凝 血酶原时间均延长，26例患儿低色素性贫血，HbW60g/L 5 例，Hb=60~90g/L 21 例结果全部病例给予维生素K15〜10mg/kg,连用3〜5天，输新 鲜同型血或新鲜血浆，每次10ml/kg补充凝血因子和纠正贫 血，同时予以对症治疗：止痉、脱水、激素、能量合剂及抗 生素等治疗结果治愈30例，死亡2例，放弃14例讨论维生素K缺乏之所以导致出血是由于II, VII, IX,X等凝 血因子主要在肝微粒体内合成，在此过程中须维生素K参与， 这些凝血因子前体蛋白的谷氨酸残基才能r —梭基化，斐基 型蛋白具有更多的钙离子结合位点，然后方具凝血的生物活 性，当维生素K缺乏时，上述维生素K依赖因子不能梭化， 只是无功能的蛋白质，因此不能参与凝血过程而致出血［1］。

本病特点为突发出血，根据出血时间分为3型①早发型： 指生后24小时内即发病②经典型：指出生广7天内发病 ③迟发型：生后8天，即超过经典型维生素K缺乏性出血年 龄段发生的出血［2］早发型多与孕妇用药有关，出血部位 除皮肤外，可有颅内、胸腔、腹腔内出血；经典型多见于母 乳喂养的健康足月儿，出血部位以肠道最常见，还可以有脐 带残端、皮肤、帽状腱膜下、颅内、注射部位或手术部位的 渗血等，但应该警惕轻度的出血可为严重致命的颅内出血的 前驱症状；晚发型多与肝脏疾病、腹泻使用广谱抗生素（抑 制肠道菌群）、长期禁食或静脉营养时未补充维生素K有关, 乳母饮食中缺乏维生素K,如绿叶蔬菜、豆类、肝脏及蛋类 等，其婴儿易患本病，并以颅内出血最常见研究发现，发病的主要原因是维生素K不易通过胎盘, 新生儿对维生素K吸收率低脐带血中维生素K含量为母血 的1/30左右，胎儿维生素K贮量少，新生儿肠道菌群尚未建 立，合成维生素K少，肠道对维生素K的吸收率低，仅为26% 左右，而成人为40%〜60%婴儿维生素K缺乏受多种因素影 响，母乳喂养、母亲妊娠期服药、婴儿腹泻、早产、黄疸、 肺炎等疾病是维生素K缺乏症的高危因素母乳中维生素K 含量很少(15ug/L),远低于牛乳中含量(60ug/L),故母 乳喂养发生维生素K缺乏性出血机会是牛乳喂养的15~20倍 [3]。

且母乳中含多种抗体，这些抗体对减少呼吸道和肠道感 染是有利的，但它能抑制新生儿肠道内正常细菌产生维生素 Ko孕晚期服用抗癫痫、抗结核、抗凝血药物可诱导肝线粒 体酶增加，从而加快维生素K的降解婴儿患腹泻时，由于维 生素K的吸收减少，排泄增多，同时破坏了肠道正常菌群合 成维生素K而致维生素K缺乏出血本组46例中有24例发病前有感染史，使用抗生素及腹 泻也是导致维生素K合成、吸收障碍的因素本组有3例出 生时发病与孕妇维生素K缺乏有关，孕妇有亚临床维生素K 缺乏时，其分娩的新生儿大部分将发生维生素K缺乏，这是 孕妇维生素K缺乏与胎盘屏障共同作用的结果维生素K缺 乏症首发症状出血，可多个部位出血，本组有26例发生颅 内出血(56.5%),出血部位和出血量是致死原因，存活者多 有后遗症，因此早期诊断是关键，如对本病易致颅内出血认 识不够，警惕性不高，延误早期诊治的时机，将严重影响本症 的预后若能提高认识，时刻想到婴儿颅内出血病因中，晚发 性维生素K缺乏占首位，及时应用维生素K ,可防止严重出 血的发生及进展参照全国维生素K缺乏协作组提出预防措 施:①所有新生儿出生后常规补充维生素K2. 5〜5mg。

②纯母 乳喂养者除改善母子饮食外，婴儿每10天补充维生素K2. 5mg 共10次，同时乳母亦应常规补充维生素K1,并适当进食富 含维生素K的绿叶蔬菜、水果等提高母乳中维生素K含量 ③分娩前服用抗凝血药物的孕妇在分娩前2~4周开始服用维 生素kl0mgo④小婴儿如有感染，腹泻，服用抗生素，肝脏 疾病应注意补充维生素Ko⑤母乳喂养生后3周开始监测 PIVK-IK凝血酶原前体蛋白）水平，早期发现及时补充我国尚未实施统一的维生素K预防方案部分城市采取 了每一名新生儿生后肌注维生素K1的方法，用量为5〜10mg/ 天，连用1〜3天这是儿科的治疗量，作为预防量太大烟台 地区的预防办法是新生儿生后第1天开始服用维生素K1片 2. 5mg,尔后每10天服用1次，共10次该方法能预防全 部病例的发生近年来，山西省在全省范围开展了针对产妇 的预防方法，具体做法是产妇自分娩之日起，每日口服维生 素K1片剂5~10mg,连服3周此方案的目的在于通过母亲 口服维生素K以提高乳汁维生素K水平，而达到预防晚发型 维生素K缺乏性出血的目的为预防本病的发生，应该加强对乳母的营养指导，最关 键的还是提高对本病的认识，建立预防用药制度，即全部活 产婴出生后立即肌注维生素KI lmg,乳母适量进食绿叶蔬菜、 水果、豆类、肝脏及蛋类，可有效预防低凝血酶原血症及提 高母乳中维生素K的含量。

随着母乳喂养率的提高，维生素 K缺乏症有上升趋势，为了优生优育，对新生儿，3个月以 内母乳喂养儿常规维生素K预防性治疗极其重要参考文献1杨锡强，易著文，主编.儿科学.第6版.北京：人 民卫生出版社，2004,153^1542廖建湘.迟发型维生素K缺乏所致颅内出血.中国实用 儿科杂志，2005, 20(3)： 133~1353金汉珍，黄德琨，官希吉，主编.实用新生儿学.第3 版.北京：人民卫生出版社，2003,688~690。