金匮要略表解.doc

1金匮要略表解痉湿暍病脉证并治第二【痉病】主证：颈项强急，卒口噤，背反张脉弦而紧，直上下行脉象：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行刚痉：太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语 —— 葛根汤证治 柔痉：发热恶寒，汗出，身体强几几然，脉反沉迟 —— 栝蒌桂枝汤里热痉：胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿 —— 大承气汤【湿病】分类： 外湿：发热、身重、骨节烦痛 —— 微发汗内湿：小便不利，大便反快 —— 利小便头中寒湿：身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病—— 内药鼻中则愈表实证 寒湿在表：无汗，身烦疼 ——麻黄加朮汤，发其汗风湿在表：一身尽疼，发热，日晡所剧者 —— 麻杏薏甘汤 证治 表虚证 风湿表气虚：脉浮，身重，汗出恶风 —— 防己黄耆汤风湿表阳虚 风邪重：身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者 —— 桂枝附子汤主之湿邪重：大便坚，小便自利 —— 白术附子汤风湿表里阳气俱虚：骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿——甘草附子汤主之 【暍病】成因：外感暑热之气而成暑伤气阴：发热恶寒，身重疼痛，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，脉弦细芤迟证治 暑热盛：汗出恶寒，身热而渴 —— 白虎加人参汤湿重：身热疼重，脉微弱 —— 以夏月伤冷水，水行皮中所致 —— 一物瓜蒂汤主之。

治禁：①若发其汗，则恶寒甚②加温针，则发热甚③数下之，则淋甚百合病狐惑阴阳毒病脉证并治第三【百合病】百合病病因 病后虚弱─伤寒大病之后，余热未解，百脉未和情绪影响─平素多思不断，情志不遂，或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是现证也证状： ①精神恍惚不定，语言、行动、饮食、感觉失调 【意欲食，复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热】②口苦，小便赤，脉微数主方：百合地黄汤 ——百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合病，发汗后 —— 百合知母汤 （∵致燥）治疗： 救逆法： 百合病，下之后 —— 滑石代赭汤 （∵怯中）百合病，吐之后 —— 百合鸡子汤 （∵虚中）变渴：百合病，一月不解，变成渴者 —— 百合洗方变治法： 渴不差者 —— 括蒌牡蛎散变发热—— 百合滑石散【阴阳毒】病因：感天地之疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也证治 阳毒：面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，—— 升麻鳖甲汤阴毒：面目青，身痛如被杖，咽喉痛 —— 升麻鳖甲去雄黄．蜀椒预后：五日可治，七日不可治2【狐惑病】症状：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。

蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，证治： 蚀于上部则声嗄——甘草泻心汤主之前阴溃烂：蚀于下部则咽干 —— 苦参汤洗之肛门溃烂：蚀于肛者 —— 雄黄熏之蕴毒成脓：脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出；初得之三四日，目赤如鸠眼；目四眦黑；能食 —— 赤小豆当归散疟病脉证并治第四【疟病】脉诊总纲：主脉：弦兼脉治法： ①弦数——多热，风发也 ——饮食消息之 ②弦迟——多寒——可温之③弦小紧——病偏里 —— 下之 ④弦紧——病偏表——可发汗，针灸⑤浮大——病在上 ——可吐之证治 瘅疟：【病机：阴气孤绝，阳气独发】——但热不寒，少气烦冤，手足热而欲呕——（白虎加人参汤）温疟：热多寒少，骨节疼烦，时呕，脉平 —— 白虎加桂枝汤牝疟：寒多热少 —— 蜀漆散疟母：病久不愈，结为症瘕 ——鳖甲煎丸中风历节病脉证并治第五【中风】中风与痹之鉴别 中风——半身不遂痹证——但臂不遂病因：正气内虚，外风入中主要脉证：半身不遂，口眼歪斜，脉微而数证候 —— 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于脏，舌则难言，口吐涎历节病】病因：肝肾两虚，气血不足外感风寒湿热之邪证治 风湿：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，嗢嗢欲吐——桂枝芍药知母汤——祛风除湿，温经散寒，滋阴清热寒湿：不可屈伸，疼痛 —— 乌头汤——温经散寒，宣痹止痛血痹虚劳病脉证治第六【血痹】成因 内因 —— 骨弱，肌肤盛重。

外因 ——因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之── 因体虚而感受风邪，以致血行涩滞，痹于肌肤而成主证：外证肌肤不仁治疗： 邪入尚浅者——脉自微濇，在寸口关上小紧——针引阳气，令脉和紧去则愈邪入较深者——阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧；外证，身体不仁，如风痹状——黄耆桂枝五物汤【虚劳病】主要脉象：男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳阴虚：虚劳虚烦不得眠 —— 酸枣汤肾阳不足：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利——八味肾气丸证治 阴阳两虚 少腹弦急，阴头寒，目弦发落，男子失精，女子梦交 —— 桂枝龙骨牡蛎汤虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥 —— 小建中汤虚劳里急诸不足 —— 黄芪建中汤虚实夹杂：虚劳诸不足，风气百疾—— 薯蓣丸干血劳─五劳极虚，羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑 —— 大黄蟅虫丸3肺痿肺痈咳嗽上气病脉证第七【肺痿】证治 问曰：寸口脉数，其人欬，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病 脉数虚者，为肺痿虚热型——津液耗伤，阴虚内热——咳唾，吐浊唾，脉虚数——麦门冬汤虚寒型——上焦阳虚，肺中虚冷——不咳，不渴，吐涎沫，小便数，头眩，遗尿——甘草干姜汤【肺痈】成因 ：感受风热病毒表证期：发热恶寒，咳嗽胸痛——（银翘散）酿脓期：胸痛加剧，壮热振寒，咳痰腥臭，脉滑数——（《千金》苇茎汤）邪实气闭——葶苈大枣泻肺汤溃脓期：欬而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾，腥臭久久，吐脓如米粥者——桔梗汤【咳嗽上气】成因 ：素有水引，复感外邪，饮热互结。

治则：发汗逐饮寒饮郁肺：欬而上气，喉中水鸡声 ——射干麻黄汤痰浊壅肺：欬逆上气，时时唾浊，但坐不得眠 —— 皂荚丸证治 饮邪上迫：欬而脉浮 —— 厚朴麻黄汤水饮内停：咳而脉沉——泽漆汤饮热郁肺：欬而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大—— 越婢加半夏汤寒饮夹热：欬而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水 —— 小青龙加石膏汤奔豚气病脉证并治第八【奔豚气病】成因 ①情志刺激，肝郁化热上冲——奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之②汗后阳虚，肾脏水寒之气上逆——发汗后，烧针令其汗，针处被寒核起而赤者，必发奔豚证治 肝气奔豚——气上冲胸，腹痛，往来寒热——奔豚汤肾气奔豚 已发证：气从少腹上至心——桂枝加桂汤，[灸其核上各一壮]欲发作：脐下悸——茯苓桂枝甘草大枣汤胸痹心痛短气病脉证并治第九【胸痹】胸痹心痛短气病 病机：阳微阴弦证治 ：主证：胸背痛、短气、喘息咳唾，寸脉沉迟，关上小紧主方：栝蒌薤白白酒汤痰涎壅盛——胸痹不得卧，心痛彻背——栝蒌薤白半夏汤偏实：痰阻气逆 胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心， 枳实薤白桂枝汤兼症 偏虚：心脾阳虚，痰饮上聚 人参汤上焦阳虚寒湿上乘——胸痹，缓急者（胸痹急作，疼痛剧烈）——薏苡附子散饮阻气滞，脾胃气机不利 偏饮阻 胸中气塞，短气 茯苓杏仁甘草汤偏气滞 橘枳姜汤【心痛】寒饮停于心下，胃失和降而上逆——心中痞，诸逆，心悬痛——桂枝生姜枳实汤阴寒固结，寒气冲胸——心痛彻背，背痛彻心——乌头赤石脂丸4腹满寒疝宿食病脉证并治第十【腹满】表里同病——腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故——厚朴七物汤实热 里实气滞——痛而闭——厚朴三物汤少阳阳明并病——按之心下满痛，有潮热者，此为实也，当下之——宜大柴胡汤。

实热积滞——腹满不减，减不足言，当须下之——大承气汤脾胃虚寒，水湿内停——腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐——附子粳米汤虚寒 中焦虚寒较甚——心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，见有头足，上下痛不可触近——大建中汤寒气厥逆——（手足厥逆，腹满腹痛）寒实内结——胁下满痛，发热，脉紧弦——此寒也，宜温药下之——大黄附子汤【寒疝】阴寒盛——绕脐痛，发则白汗出，手足厥冷，脉沉弦——大乌头煎阴寒盛兼表证——腹中痛，手足不仁，逆冷，身痛——乌头桂枝汤血虚寒疝——腹中痛，及胁痛里急，其脉沉紧——当归生姜羊肉汤【宿食】宿食在上——宿食在上脘，当吐之——瓜蒂散宿食在下——脉数而滑，下利不欲食——当下之，宜大承气汤五脏风寒积聚病脉证并治第十一肝着：肝脏气血瘀滞，疏泄失职——其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热——新绛旋复花汤脾约：脾弱胃强，阴液不足——趺阳脉浮而涩，小便数，大便坚——麻子仁丸肾着：寒湿痹着于腰部——身体重，腰中冷痛，不渴，小便自利，饮食如故——干姜苓术汤痰饮咳嗽病脉证并治第十二【痰饮欬嗽】饮病分类 痰饮——素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声悬饮——饮后水流在胁下，欬唾引痛溢饮——水饮溢于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重。

支饮——欬逆倚息，气短不得卧，其形如肿治则：当以温药和之主证主方——胸胁支满，目眩——苓桂朮甘汤微饮 脾阳不振——苓桂朮甘汤肾阳不足——肾气丸呕吐： 呕家不渴——心下有支饮——小半夏汤痰饮 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者——半夏加茯苓汤眩晕： 冒眩——泽泻汤病人脐下有悸，吐涎沫而巅眩，此水也——五苓散胃肠留饮——脉伏，其人欲自利，利反快，此为留饮欲去故也，虽利心下续坚满——甘遂半夏汤肠间水气——腹满口舌干燥，此肠间有水气——己椒苈黄丸悬饮——脉沉而弦者，悬饮内痛——十枣汤溢饮——病溢饮者，当发其汗——大青龙汤主之，小青龙汤亦主之主证主方——支饮不得息——葶苈大枣汤胸腹满——厚朴大黄汤支饮 支饮重症 喘满，心下痞坚，面色黧黑，脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈——木防己汤实者三日复发，复与不愈者——宜木防己汤去石膏，加茯苓、芒硝汤主之咳家脉弦，咳烦胸痛——十枣汤内饮外寒——咳逆倚息不得卧——小青龙汤青龙汤下已：多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；——茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

5消渴小便淋病脉证并治第十三【消渴症】上消——肺热伤津——渴欲饮水，口干舌燥者——白虎加人参汤主之 【渴欲饮水不止者，文蛤散主之】中消——胃热气虚——趺阳脉浮而数，消谷引食，口渴多饮，大便坚，小便数——(调胃承气汤)下消证 ——肾气虚衰——男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗——肾气丸【小便不利】气不化津，水液停蓄——脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗——五苓散主之渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆——五苓散主之热入伤阴，蓄水——脉浮发热，渴欲饮水，小便不利——猪苓汤下寒上燥——小便不利者，其人苦渴，小腹寒冷——栝蒌瞿麦丸小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戍盐汤并主之淋病】淋之为病，小便如粟状，少腹弦急，痛引脐中淋家不可发汗，发汗必便血水气病脉证并治第十四风水——其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风皮水——其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓不渴， （当发其汗） 五水 正水——其脉沉迟，外证自喘石水——其脉自沉，外证腹满不喘水 黄汗——其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓气 心水——身重，而少气不得卧，烦而燥，阴肿病 肝水——腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

分 五脏水 肺水——身肿，小便难，时时鸭溏类 脾水——腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难肾水——腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦其人阴肿血分——先停经而后病水水分——先病水而后停经气分——水饮与气搏结在一起，心下坚满如杯，如盘水气。