30.抗震颤麻痹药.doc

溴隐亭 Bromocriptine 本品为下丘脑和垂体中多巴胺受体的激动剂它可以降低泌乳素的分泌，回复正常的月经周期，并且能够治疗与高泌乳素症有关的生育机能障碍本品还可以阻止和减少乳汁的分泌对于肢端肥大症患者，本品能降低其生长激素(GH)的水平本品能够促进已经活化的突触的黑质纹状体神经元释放内源性多巴胺，并且同时选择性刺激突触后受体临床应用】内分泌系统疾病：泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经(乳溢或无乳溢)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳素血症(抗精神治疗药和抗高血压药)非泌乳素依赖性不育症：多囊卵巢综合征、与抗雌激素合用（如：氯底酚胺）治疗无排卵症高泌乳素瘤：垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗，在手术治疗前抑制肿瘤生长或减少肿瘤面积，使切除容易进行；术后可用于降低仍然较高的泌乳素水平肢端肥大症：单独应用或联合放疗、手术等可降低生长激素的血浆水平抑制生理性泌乳：分娩或流产后通过抑制泌乳来抑制乳腺充血、肿胀，从而可预防产后乳腺炎良性乳腺疾病：缓和或减轻经前综合症及乳腺结节（或囊性）乳腺疾病相关性乳腺疼痛神经系统疾病：用于各期自发性和脑炎后所致帕金森病的单独治疗，或与其他帕金森病药物联合使用。

甲磺酸溴隐亭片：应在用餐中服用月经周期不正常及不孕症：根据需要一次1.25mg/次，每天2～3次，必要时剂量可增至2.5mg/次，每天2～3次应不间断治疗，直至月经周期恢复正常以及/或恢复排卵如有需要，可连续治疗几个月经周期以防止复发高泌乳素症：根据需要一次1.25mg/次，每天2～3次，逐渐增至一日10～20mg/次，具体方案应根据临床疗效和副作用而定肢端巨大症：推荐起始剂量为一日2.5～3.75mg，根据临床反应和副作用逐步增加至一日10～20mg抑制泌乳：一日5mg，早晚各2.5mg，连服14天为预防泌乳，应尽早开始治疗，但不应早于分娩或流产后4小时治疗停止后2～3天，偶尔会有少量泌乳，此时可以再用原计量重复治疗1周即可停止泌乳产褥期乳房肿胀：单次服用2.5mg，如果需要，6～12小时后可以重复服用，不会抑制泌乳产后初期乳腺炎：与抑制泌乳剂量相同，应与抗生素联合使用良性乳腺疾病：从一日1.25mg，一日2～3次，逐渐增至每日5～7.5mg帕金森氏病：单独治疗或与其他药物联合治疗开始后第一周，每日临睡前服用1.25mg，应从最低有效剂量开始剂量调整，剂量增加1.25mg后，连续服用1周后再接着增加剂量，日剂量应分成2～3次服用。

一般在6～8周之内即有明显疗效药物单独治疗或与其他药物联合治疗时，本品的常规剂量为一日10～40mg尤为重要的是在保证最佳疗效的情况下，应尽可能给予最低有小剂量副作用消失后可再增加剂量每天最大剂量不能高于100mg注意事项】⒈下列情况禁用：已知对本品任何成份或其它麦角碱过敏者；在精神病学方面，自发性和家族性震颤、Huntington舞蹈症、严重的心血管疾病、各种类型的内源性精神病、未经治疗的高血压、妊娠毒血症、对其他麦角生物碱类过敏者⒉下列情况不推荐使用本品：哺乳期妇女；控制不满意的高血压；妊娠期高血压(包括子痫、子痫前期及妊娠高血压)；分娩后及产褥期高血压状态；作为抑制生理性泌乳的常规用药⒊溴隐亭治疗可能会恢复生育能力，不愿生育的育龄妇女，服用溴隐亭期间须使用可靠的避孕措施对早期妊娠（8周之内）无副作用⒋已有胃肠道出血和胃溃疡的报道发生类似反应时，溴隐亭应停用对于有活动性溃疡病或溃疡病史的患者，接受溴隐亭治疗过程中，应严密监测⒌垂体腺瘤患者有瘤体增大的迹象时，应重新应用本品进行治疗⒍治疗乳腺疼痛及结节性和/或囊性乳腺疾病时，应先排除恶性肿瘤的可能⒎应用本品抑制产褥期泌乳时，特别在治疗第一周，建议不定期检查血压。

一旦发生高血压，伴有持久性严重头痛，应立即停止服药并对患者进行密切观察⒏伴有胃肠道出血病史的肢端肥大症患者最好应用替代治疗方案，如果必须服用本品，也应该告知他们及时向医护人员报告任何胃肠道反映⒐有精神病史或严重心血管病史的病人服用大剂量本品时，需要小心谨慎⒑治疗与高泌乳素血症无关的女性患者时，应当给予最低有效剂量，以避免发生血浆泌乳素低于正常水平，否则将有可能引起黄体功能障碍绝经后妇女应每半年检查依次，月经正常的妇女应每年检查一次11.帕金森氏病患者服用本品时，有必要常规检查肝肾功能、造血功能和血管功能12.服用本品可能发生视觉障碍，因此在驾驶或操作机械时应特别小心13.乙醇可能会降低对本品的耐受性剂型 规格】片剂 2.5mg/片 【费别】医保溴吡斯的明 Pyridostigmine Bromide  为可逆性的抗胆碱酯酶药，能抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少，突触间隙中乙酰胆碱积聚，出现毒覃碱样（M）和烟碱样（N）胆碱受体兴奋作用此外，对运动终板上的烟碱样胆碱受体（N2受体）有直接兴奋作用，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而提高胃肠道、支气管平滑肌和全身骨骼肌的肌张力，作用虽较溴化新的明弱但维持时间较久。

临床应用】用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等溴吡斯的明片：口服一般成人为60～120mg，每3～4小时口服一次注意事项】心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗塞者禁用心律失常、房室传导阻滞、术后肺不张或肺炎及孕妇慎用本品吸收、代谢、排泄存在明显的个体差异，其药量和用药时间应根据服药后效应而定剂型 规格】 片剂 60mg /片 【费别】 医保溴新斯的明注射液加兰他敏 Dihydrogalanthamine  本品为乙酰胆碱酯酶抑制药临床应用】适用于小儿麻痹症急性期或后遗期伴有的迟缓性瘫痪而无韧带骨骼畸形者（包括关节、脊柱等畸形）、重症肌无力、脸部神经炎、多发性神经炎、脊神经根炎进行性肌营养不良、血管系统、炎症、毒性或外伤引起脑损伤所致的轻瘫或麻痹还可用于夜遗尿、胃肠道或膀胱平滑肌低张力障碍，以及箭毒的解毒剂氢溴酸二氢加兰他敏注射液：肌内或皮下注射一次2.5～10mg,一日1次，必要时可一昼夜注射2次，极量一日20mg小儿一次每公斤体重0.05～0.1mg注意事项】禁用于癫痫、运动机能亢进、机械性肠梗阻、支气管哮喘、心绞痛和心动过缓者青光眼患者不宜使用过敏患者用量应减少。

用药过量或过敏患者偶可出现心动过缓或眩晕等副作用，症状严重时可皮下注射阿托品剂型 规格】注射剂 1ml:1mg/支 【费别】医保苯海索 Benzhexol 本品为中枢抗胆碱抗帕金森病药，作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路，而对外周作用较小，从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡，改善患者的帕金森病症状临床应用】适用于帕金森病、帕金森综合征也可用于药物引起的锥体外系疾患盐酸苯海索片：口服 帕金森病、帕金森综合征，开始一日1~2mg，以后每3~5日增加2mg,至疗效最好而又不出现副反应为止，一般一日不超过10mg，分3~4次服用，须长期服用极量一日20mg药物诱发的锥体外系疾患，第一日2~4mg，分2~3次服用，以后视需要及耐受情况逐渐增加至5~10mg老年患者应酌情减量 【注意事项】禁用于青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者慎用于儿童、妊娠及哺乳期妇女慎用于老年人，因长期应用容易促发青光眼伴有动脉硬化者，对常用量的抗帕金森病药容易出现精神错乱、定向障碍、焦虑、幻觉及精神病样症状。

【剂型 规格】 片剂 2mg/片 【费别】医保新斯的明 Neostigmine 本品通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（Ｎ2受体）其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道平滑肌能促进胃收缩和增加胃酸分泌，并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进本品对骨骼肌兴奋作用较强，但对中枢作用较弱临床应用】用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留等甲硫酸新斯的明注射液：常用量，皮下或肌内注射一次0.25～1mg，一日1～3次极量，皮下或肌内注射一次1mg，一日5mg注意事项】禁用于过敏体质者、癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘病人、心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高者慎用于甲状腺功能亢进症和帕金森症等过量,常规给予阿托品对抗之剂型 规格】 注射液2ml：1mg/支 【费别】医保左旋多巴 Levodopa 本品为拟多巴胺类抗帕金森病药，左旋多巴为体内合成多巴胺的前体物质，本身并无药理活性，通过血脑屏障进入中枢，经多巴脱羧酶作用转化成多巴胺而发挥药理作用，改善帕金森病症状。

由于本品可以增加脑内多巴胺及去甲肾上腺素等神经递质，还可以提高大脑对氨的耐受，而用于治疗肝昏迷，改善中枢功能，使病人清醒，症状改善临床应用】本品适用于帕金森病及帕金森综合征也用于记性肝功能衰竭引起的肝昏迷左旋多巴片：口服 开始一次250mg，一日2～4次，饭后服用以后视患者耐受情况，每隔3～7日增加一日量125～750mg，直至最理想的疗效为止每日最大量6g，分4～6次服用脑炎后及老年患者应酌减剂量注意事项】1.禁用于严重精神疾患、严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡、有惊厥史者、孕妇及哺乳期妇女；2.慎用于高血压、心律失常、糖尿病、支气管哮喘、肺气肿、肝肾功能障碍、尿潴留者及儿童3.有骨质疏松的老年人，用本品治疗有效者，应缓慢恢复正常的活动，以减少引起骨折的危险用药期间需注意检查血常规、肝肾功能及心电图剂型 规格】 片剂 0.25g 【费别】医保多巴丝肼 Levodopa and Benserazide 在帕金森综合症病人的基底神经节中缺乏多巴胺与多巴胺不同，左旋多巴可穿过血脑屏障进入中枢，作为多巴胺的直接代谢前驱物，它使多巴胺替代疗法变成可行可是，左旋多巴在大脑外迅速脱羧而转变-成多巴胺，这就导致左旋多巴的大量浪费和不良反应的频繁发生。

因此，抑制左旋多巴在脑外的脱羧作用是很有益的通过同时服用左旋多巴和脑外脱羧酶抑制剂可达到此目的临床实践显示应用两者按4:1比例的复合制剂即美多芭，可获得良好的疗效，与大剂量的左旋多巴效果一样，且耐受性则要好的多临床应用】本品适用于帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症多巴丝肼片：本品最适宜的日用量必须根据不同病人的情况而定1．初始治疗：首次推荐量是本品每次1/2片，每日三次以后每周的日服量增加1/2片直至达到适合该病人的治疗量为止如病人定期就诊，则用量可增加得更快，例如日剂量每周增加二次，每次增加美多芭1/2片，这样就能较快达到有效剂量，有效剂量通常在每天2~4片之间，日分3~4次服用每天的服用量很少需要超过5片2．维持疗法：本品的日用量至少应分成3次服用，平均维持量是每天3次，每次一片然而，由于症状的改善可能有波动，因此日剂量分配（就每一病人服用的剂量和服药的时间而言）视个别病人具体情况而定如果病人在疗效上开始出现显著波动（如"开-关"现象），这种状况通过服用本品1/4片常可得到显著改善原则上日用量不改变，可用1/4片本品部分或必要时全部。