开放性气胸诊断治疗指南.doc

开放性气胸诊断治疗指南 【概述】 胸壁伤口使胸膜腔与外界持续相通，空气随呼吸自由出人胸膜腔，称之为开放性气胸其病理生理变化有：①胸膜腔负压消失，伤侧肺受压萎陷，不仅第八章 胸部创伤103如此，由于胸腔内压力不平衡，使纵隔推向健侧，健侧肺也受到一定压缩，故严重影响通气功能②吸气时健侧胸膜腔负压升高，纵隔移向健侧；呼气时，健侧负压降低，同时伤侧胸腔内气体从创口逸出，纵隔随之向伤侧移位这种纵隔随呼吸来回移动称之为纵隔摆动，可刺激肺门及纵隔神经丛，加重或引起胸膜肺休克③吸气时患侧气道内含氧低的死腔气吸人健侧肺内，呼气时健侧肺从气道内排出部分残气的同时．也将不少残气送人伤侧肺内．造成残气在两肺间来回流动，严重影响气体交换，加重缺氧④由于胸膜腔失去正常负压及纵隔摆动引起心脏大血管不时移位，导致静脉回心血量减少，影响循环功能⑤可能合并的肺挫伤，胸腔内出血，使病情更为严重而复杂⑥通过胸壁创口，大量热量及体液散失，同时带人大量细菌，加之受伤时可能有异物及弹片遗留，易引起胸膜腔感染，并发脓胸 【临床表现】 1显著的呼吸困难、发绀，部分患者血压降低，呈休克状态 2胸壁开放性创口，呼吸时空气经创口进出胸膜腔，发出吸吮样的声音。

【诊断要点】 1．外伤史、症状、体征 2．胸壁创口伴有吸吮样声音 3．如病情稳定，创口经包扎后可行胸部x线摄片，以了解有无胸内异物及其他合并伤 【治疗方案及原则】 1．立即封闭创口，使开放性气胸变为闭合性气胸，然后按闭合性气胸处理闭合创口可用多层大块凡士林油纱布，或其他无菌敷料包扎，保证密封不漏气 2．氧气吸人 3．立即输液，必要时输血，防止休克 4．于气管内插管全身麻醉下行清创术①如无胸内损伤，无严重创口污染者，清创后予以缝合；伤口严重污染者，仅缝肌层，皮下、皮肤延期缝合②如胸内损伤需行手术而刨口污染不严重，且位置恰当者，可扩大创口行胸内手术，反之则需另做剖胸切口③如果胸壁缺损过大，可用带蒂肌皮瓣填补法、骨膜片覆盖法，或人工代用品修补法等方法予以修复④术毕均需放置胸腔闭式引流管 5．应用抗生素防止感染 6．注射破伤风抗毒素1500u。