外科常用护理技术.ppt

外科常用护理技术外科常用护理技术 第第第第1 1 1 1节手术皮肤准备节手术皮肤准备节手术皮肤准备节手术皮肤准备        学学学学 习习习习 目目目目 标标标标 1. 1. 1. 1.说出备皮的范围说出备皮的范围说出备皮的范围说出备皮的范围 2. 2. 2. 2.学会备皮的方法学会备皮的方法学会备皮的方法学会备皮的方法 3. 3. 3. 3.简述备皮的注意事项简述备皮的注意事项简述备皮的注意事项简述备皮的注意事项     手术区皮肤准备手术区皮肤准备手术区皮肤准备手术区皮肤准备( ( ( (Surgery Skin PreparationSurgery Skin PreparationSurgery Skin PreparationSurgery Skin Preparation，，，，简简简简 称备皮称备皮称备皮称备皮) ) ) ) 是预防切口感染的重要环节，包括剔除毛是预防切口感染的重要环节，包括剔除毛是预防切口感染的重要环节，包括剔除毛。

是预防切口感染的重要环节，包括剔除毛 发，清洁手术区皮肤择期手术的病人，当医生开出发，清洁手术区皮肤择期手术的病人，当医生开出发，清洁手术区皮肤择期手术的病人，当医生开出发，清洁手术区皮肤择期手术的病人，当医生开出 手术医嘱后，护士应在手术前手术医嘱后，护士应在手术前手术医嘱后，护士应在手术前手术医嘱后，护士应在手术前1 1 1 1d d d d为病人备皮；急症手为病人备皮；急症手为病人备皮；急症手为病人备皮；急症手 术病人应立即备皮；一般病人在换药室内备皮；卧床术病人应立即备皮；一般病人在换药室内备皮；卧床术病人应立即备皮；一般病人在换药室内备皮；卧床术病人应立即备皮；一般病人在换药室内备皮；卧床 病人用屏风遮挡后，在病室床上备皮病人用屏风遮挡后，在病室床上备皮病人用屏风遮挡后，在病室床上备皮病人用屏风遮挡后，在病室床上备皮  链接：链接：链接：链接： 手术前病人的心理评估和护理手术前病人的心理评估和护理手术前病人的心理评估和护理手术前病人的心理评估和护理 妥善的术前心理评估和护理已成为手术前护理的妥善的术前心理评估和护理已成为手术前护理的妥善的术前心理评估和护理已成为手术前护理的妥善的术前心理评估和护理已成为手术前护理的 重要环节。

外科疾病，尤其是急症，往往起病急骤，重要环节外科疾病，尤其是急症，往往起病急骤，重要环节外科疾病，尤其是急症，往往起病急骤，重要环节外科疾病，尤其是急症，往往起病急骤， 病人缺乏心理准备，而手术创伤常伴有剧烈疼痛和其病人缺乏心理准备，而手术创伤常伴有剧烈疼痛和其病人缺乏心理准备，而手术创伤常伴有剧烈疼痛和其病人缺乏心理准备，而手术创伤常伴有剧烈疼痛和其 他不适或功能障碍，故病人心理矛盾突出，除表现为他不适或功能障碍，故病人心理矛盾突出，除表现为他不适或功能障碍，故病人心理矛盾突出，除表现为他不适或功能障碍，故病人心理矛盾突出，除表现为 感情脆弱、情绪波动、自尊性和依赖性增加外，最常感情脆弱、情绪波动、自尊性和依赖性增加外，最常感情脆弱、情绪波动、自尊性和依赖性增加外，最常感情脆弱、情绪波动、自尊性和依赖性增加外，最常 见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕 麻醉、疼痛及术后并发症等。

这些心理反应随手术期麻醉、疼痛及术后并发症等这些心理反应随手术期麻醉、疼痛及术后并发症等这些心理反应随手术期麻醉、疼痛及术后并发症等这些心理反应随手术期 限的临近而日益加重故手术前护士应全面评估病人限的临近而日益加重故手术前护士应全面评估病人限的临近而日益加重故手术前护士应全面评估病人限的临近而日益加重故手术前护士应全面评估病人 的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应， 保证各项医疗护理措施的顺利实施保证各项医疗护理措施的顺利实施保证各项医疗护理措施的顺利实施保证各项医疗护理措施的顺利实施 一、一、一、一、 目的目的目的目的 清除皮肤上的污垢、毛发，利于消毒，预防术后清除皮肤上的污垢、毛发，利于消毒，预防术后清除皮肤上的污垢、毛发，利于消毒，预防术后清除皮肤上的污垢、毛发，利于消毒，预防术后 切口感染。

切口感染切口感染切口感染        二、二、二、二、 评估评估评估评估 1. 1. 1. 1.病人的病情和手术部位病人的病情和手术部位病人的病情和手术部位病人的病情和手术部位 2. 2. 2. 2.皮肤准备范围，有无感染或皮肤病者皮肤准备范围，有无感染或皮肤病者皮肤准备范围，有无感染或皮肤病者皮肤准备范围，有无感染或皮肤病者 3. 3. 3. 3.病人的心理状况：对术前准备相关知识了解及配合病人的心理状况：对术前准备相关知识了解及配合病人的心理状况：对术前准备相关知识了解及配合病人的心理状况：对术前准备相关知识了解及配合 程度 三、三、三、三、 计划计划计划计划 1.1.1.1.用用用用物物物物准准准准备备备备治治治治疗疗疗疗盘盘盘盘内内内内放放放放：：：：安安安安全全全全剃剃剃剃刀刀刀刀、、、、弯弯弯弯盘盘盘盘、、、、换换换换药药药药碗碗碗碗( ( ( (盛盛盛盛20%20%20%20%肥肥肥肥皂皂皂皂液液液液) ) ) )、、、、软软软软毛毛毛毛刷刷刷刷、、、、纱纱纱纱布布布布、、、、绷绷绷绷带带带带、、、、棉棉棉棉签签签签、、、、75%75%75%75%乙乙乙乙醇醇醇醇溶溶溶溶液液液液、、、、汽汽汽汽油油油油、、、、手手手手电电电电筒筒筒筒、、、、治治治治疗疗疗疗巾巾巾巾、、、、脸脸脸脸盆盆盆盆( ( ( (盛盛盛盛温水温水温水温水) ) ) )、毛巾。

毛巾2.2.2.2.环境准备将病人接至换药室，关闭门窗，调节室环境准备将病人接至换药室，关闭门窗，调节室环境准备将病人接至换药室，关闭门窗，调节室环境准备将病人接至换药室，关闭门窗，调节室温，遮挡屏风，如需在病房备皮需用屏风遮挡温，遮挡屏风，如需在病房备皮需用屏风遮挡温，遮挡屏风，如需在病房备皮需用屏风遮挡温，遮挡屏风，如需在病房备皮需用屏风遮挡 四、四、四、四、 实施实施实施实施 1. 1. 1. 1.手术皮肤准备的操作步骤和要点手术皮肤准备的操作步骤和要点手术皮肤准备的操作步骤和要点手术皮肤准备的操作步骤和要点( ( ( (表表表表2-1-1)2-1-1)2-1-1)2-1-1)表表表表2-1-12-1-12-1-12-1-1手术皮肤准备的操作流程和步骤手术皮肤准备的操作流程和步骤手术皮肤准备的操作流程和步骤手术皮肤准备的操作流程和步骤  2. 2. 2. 2.注意事项注意事项注意事项注意事项 （（（（1 1 1 1）备皮应按顺序从上至下，避免出现盲区并应顺行）备皮应按顺序从上至下，避免出现盲区。

并应顺行）备皮应按顺序从上至下，避免出现盲区并应顺行）备皮应按顺序从上至下，避免出现盲区并应顺行 剃除毛发，以免损伤毛囊剃除毛发，以免损伤毛囊剃除毛发，以免损伤毛囊剃除毛发，以免损伤毛囊 （（（（2 2 2 2）随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利随时清除刀内毛发，以免影响刀片锐利 （（（（3 3 3 3）备皮过程中，注意动作轻柔熟练备皮过程中，注意动作轻柔熟练备皮过程中，注意动作轻柔熟练备皮过程中，注意动作轻柔熟练 3. 3. 3. 3.备皮范围不同部位的手术，备皮范围不同原则：以手术切备皮范围不同部位的手术，备皮范围不同原则：以手术切备皮范围不同部位的手术，备皮范围不同原则：以手术切备皮范围不同部位的手术，备皮范围不同原则：以手术切 口为中心，周围口为中心，周围口为中心，周围口为中心，周围20202020cmcmcmcm范围内的皮肤都应进行清洁处理范围内的皮肤都应进行清洁处理范围内的皮肤都应进行清洁处理范围内的皮肤都应进行清洁处理 ( ( ( (表表表表2-1-2)2-1-2)2-1-2)2-1-2). . . . 表表表表2-1-22-1-22-1-22-1-2备皮范围备皮范围备皮范围备皮范围  4. 4. 4. 4.特殊部位的备皮要求特殊部位的备皮要求特殊部位的备皮要求特殊部位的备皮要求( ( ( (表表表表2-1-3)2-1-3)2-1-3)2-1-3)。

表表表表2-1-32-1-32-1-32-1-3特殊部位的备皮要求特殊部位的备皮要求特殊部位的备皮要求特殊部位的备皮要求 五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.病人及家属了解术前备皮目的并能够配合病人及家属了解术前备皮目的并能够配合病人及家属了解术前备皮目的并能够配合病人及家属了解术前备皮目的并能够配合 2. 2. 2. 2.所备皮区域毛发剃净、清洁，无割痕刮伤所备皮区域毛发剃净、清洁，无割痕刮伤所备皮区域毛发剃净、清洁，无割痕刮伤所备皮区域毛发剃净、清洁，无割痕刮伤 3. 3. 3. 3.病人对手术的相关知识了解，心理放松感增加病人对手术的相关知识了解，心理放松感增加病人对手术的相关知识了解，心理放松感增加病人对手术的相关知识了解，心理放松感增加 操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图： 核对解释核对解释核对解释核对解释→→→→解开衣扣解开衣扣解开衣扣解开衣扣→→→→暴露备皮区域暴露备皮区域暴露备皮区域暴露备皮区域→→→→涂皂液涂皂液涂皂液涂皂液→→→→绷紧皮绷紧皮绷紧皮绷紧皮 肤肤肤肤→→→→剃净毛发剃净毛发剃净毛发剃净毛发→→→→去除污垢去除污垢去除污垢去除污垢→→→→温水洗净皂液温水洗净皂液温水洗净皂液温水洗净皂液→→→→保持清洁。

保持清洁保持清洁保持清洁 小结：小结：小结：小结： 护士应知道各种手术的备皮范围和具体要求，学会备皮护士应知道各种手术的备皮范围和具体要求，学会备皮护士应知道各种手术的备皮范围和具体要求，学会备皮护士应知道各种手术的备皮范围和具体要求，学会备皮 具体手法达到备皮目的具体手法达到备皮目的具体手法达到备皮目的具体手法达到备皮目的 目标检测目标检测1.1.简述备皮的步骤简述备皮的步骤2.2.颅脑、骨关节手术备皮有哪些要求？颅脑、骨关节手术备皮有哪些要求？3.3.备皮的注意事项是什么？备皮的注意事项是什么？ 第第2 2节节 外科一般换药法外科一般换药法        学习目标学习目标学习目标学习目标 1. 1. 1. 1.学会换药的方法学会换药的方法学会换药的方法学会换药的方法 2. 2. 2. 2.说出换药的注意事项说出换药的注意事项说出换药的注意事项说出换药的注意事项 换药换药换药换药( ( ( (Trades The MedicineTrades The MedicineTrades The MedicineTrades The Medicine也称敷料更换也称敷料更换也称敷料更换也称敷料更换) ) ) )，是，是，是，是 指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行敷料更换，指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行敷料更换，指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行敷料更换，指对创伤和手术后的伤口及其他伤口进行敷料更换， 促进伤口愈合和预防并发症的方法。

促进伤口愈合和预防并发症的方法促进伤口愈合和预防并发症的方法促进伤口愈合和预防并发症的方法    一、一、 目的目的1.1.1.1.观察伤口变化，了解伤口愈合情况观察伤口变化，了解伤口愈合情况观察伤口变化，了解伤口愈合情况观察伤口变化，了解伤口愈合情况2.2.2.2.清除伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合清除伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合清除伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合清除伤口分泌物、除去坏死组织促进伤口愈合3.3.3.3.保持引流通畅，控制感染保持引流通畅，控制感染保持引流通畅，控制感染保持引流通畅，控制感染 二、二、二、二、 评估评估评估评估 1. 1. 1. 1.病人的病情、伤口创面大小、深浅，有无感染病人的病情、伤口创面大小、深浅，有无感染病人的病情、伤口创面大小、深浅，有无感染病人的病情、伤口创面大小、深浅，有无感染 2. 2. 2. 2.病人的全身反应，有无发热症状病人的全身反应，有无发热症状病人的全身反应，有无发热症状病人的全身反应，有无发热症状 3. 3. 3. 3.病人对换药的了解和配合程度。

病人对换药的了解和配合程度病人对换药的了解和配合程度病人对换药的了解和配合程度         三、三、三、三、 计划计划计划计划 1. 1. 1. 1.用物准备用物准备用物准备用物准备 治疗盘内放：无菌换药包治疗盘内放：无菌换药包治疗盘内放：无菌换药包治疗盘内放：无菌换药包( ( ( (弯盘、镊子、弯盘、镊子、弯盘、镊子、弯盘、镊子、 棉球、纱布、剪刀棉球、纱布、剪刀棉球、纱布、剪刀棉球、纱布、剪刀) ) ) ) 、绷带、污物盘、药液、标本、绷带、污物盘、药液、标本、绷带、污物盘、药液、标本、绷带、污物盘、药液、标本 瓶 2. 2. 2. 2.环境准备环境准备环境准备环境准备 换药室内清洁，关闭门窗，调节室温，换药室内清洁，关闭门窗，调节室温，换药室内清洁，关闭门窗，调节室温，换药室内清洁，关闭门窗，调节室温， 光线明亮，屏风遮挡光线明亮，屏风遮挡。

光线明亮，屏风遮挡光线明亮，屏风遮挡  四、四、四、四、 实施实施实施实施 1. 1. 1. 1.换药法的操作步骤和要点换药法的操作步骤和要点换药法的操作步骤和要点换药法的操作步骤和要点( ( ( (表表表表2-2-1)2-2-1)2-2-1)2-2-1)表表表表2-2-12-2-12-2-12-2-1换药法的操作流程和步骤换药法的操作流程和步骤换药法的操作流程和步骤换药法的操作流程和步骤  2. 2. 2. 2.注意事项注意事项注意事项注意事项 (1) (1) (1) (1)严格无菌操作，防止感染，消毒面积应超过敷料面严格无菌操作，防止感染，消毒面积应超过敷料面严格无菌操作，防止感染，消毒面积应超过敷料面严格无菌操作，防止感染，消毒面积应超过敷料面 积，换药所用镊子，一把接触伤口，另一把镊子夹积，换药所用镊子，一把接触伤口，另一把镊子夹积，换药所用镊子，一把接触伤口，另一把镊子夹积，换药所用镊子，一把接触伤口，另一把镊子夹 取无菌敷料，必须分开，不可混用。

取无菌敷料，必须分开，不可混用取无菌敷料，必须分开，不可混用取无菌敷料，必须分开，不可混用 (2) (2) (2) (2)特殊感染伤口必须做好隔离，传染性伤口的换药器特殊感染伤口必须做好隔离，传染性伤口的换药器特殊感染伤口必须做好隔离，传染性伤口的换药器特殊感染伤口必须做好隔离，传染性伤口的换药器 械、敷料应专用械、敷料应专用械、敷料应专用械、敷料应专用 (3) (3) (3) (3)铜绿假单胞菌或特异性感染伤口换下的敷料应立即铜绿假单胞菌或特异性感染伤口换下的敷料应立即铜绿假单胞菌或特异性感染伤口换下的敷料应立即铜绿假单胞菌或特异性感染伤口换下的敷料应立即 焚毁，换药器械的处理严格遵循浸泡消毒、清洗、焚毁，换药器械的处理严格遵循浸泡消毒、清洗、焚毁，换药器械的处理严格遵循浸泡消毒、清洗、焚毁，换药器械的处理严格遵循浸泡消毒、清洗、 高压蒸汽灭菌的程序高压蒸汽灭菌的程序高压蒸汽灭菌的程序高压蒸汽灭菌的程序。

 链接链接链接链接换药时间是怎样规定的换药时间是怎样规定的换药时间是怎样规定的换药时间是怎样规定的 换药时间依伤口愈合情况而定：脓性分泌物较多换药时间依伤口愈合情况而定：脓性分泌物较多换药时间依伤口愈合情况而定：脓性分泌物较多换药时间依伤口愈合情况而定：脓性分泌物较多 的伤口，每日换药的伤口，每日换药的伤口，每日换药的伤口，每日换药1 1 1 1次或多次，以保持表层敷料不被分次或多次，以保持表层敷料不被分次或多次，以保持表层敷料不被分次或多次，以保持表层敷料不被分 泌物湿透为准；分泌物不多、肉芽生长较好的伤口，泌物湿透为准；分泌物不多、肉芽生长较好的伤口，泌物湿透为准；分泌物不多、肉芽生长较好的伤口，泌物湿透为准；分泌物不多、肉芽生长较好的伤口， 可可可可1 1 1 1～～～～3 3 3 3 d d d d换药换药换药换药1 1 1 1次；肿痛加重的伤口，应立即换药观次；肿痛加重的伤口，应立即换药观次；肿痛加重的伤口，应立即换药观次；肿痛加重的伤口，应立即换药观 察；清洁伤口一般在缝合后第察；清洁伤口一般在缝合后第察；清洁伤口一般在缝合后第察；清洁伤口一般在缝合后第3 3 3 3日换药，至伤口愈合或日换药，至伤口愈合或日换药，至伤口愈合或日换药，至伤口愈合或 拆线时，再次换药。

拆线时，再次换药拆线时，再次换药拆线时，再次换药 五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.病人了解自身疾病，积极配合换药病人了解自身疾病，积极配合换药病人了解自身疾病，积极配合换药病人了解自身疾病，积极配合换药 2. 2. 2. 2.换药中能遵守无菌原则，掌握正确方法，病人能换药中能遵守无菌原则，掌握正确方法，病人能换药中能遵守无菌原则，掌握正确方法，病人能换药中能遵守无菌原则，掌握正确方法，病人能 够耐受够耐受够耐受够耐受  操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图： 核对解释核对解释核对解释核对解释→→摆好体位摆好体位摆好体位摆好体位→→取下敷料取下敷料取下敷料取下敷料→→消毒伤口消毒伤口消毒伤口消毒伤口→→纱纱纱纱 布覆盖布覆盖布覆盖布覆盖→→胶布固定胶布固定胶布固定胶布固定 小结：小结：小结：小结： 外科一般换药法，是外科护士应掌握护理技术之外科一般换药法，是外科护士应掌握护理技术之外科一般换药法，是外科护士应掌握护理技术之外科一般换药法，是外科护士应掌握护理技术之 一。

换药时，应严格执行无菌操作原则，换药动作轻一换药时，应严格执行无菌操作原则，换药动作轻一换药时，应严格执行无菌操作原则，换药动作轻一换药时，应严格执行无菌操作原则，换药动作轻 柔，应充分理解病人的感受，减轻病人疼痛柔，应充分理解病人的感受，减轻病人疼痛柔，应充分理解病人的感受，减轻病人疼痛柔，应充分理解病人的感受，减轻病人疼痛 目标检测目标检测目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.换药应准备的用药包括哪些？换药应准备的用药包括哪些？换药应准备的用药包括哪些？换药应准备的用药包括哪些？ 2. 2. 2. 2.换药过程中，怎样防止交叉感染？换药过程中，怎样防止交叉感染？换药过程中，怎样防止交叉感染？换药过程中，怎样防止交叉感染？ 第第3 3节节 包扎法包扎法     学学学学 习习习习 目目目目 标标标标 1. 1. 1. 1.说出包扎法的目的说出包扎法的目的说出包扎法的目的说出包扎法的目的 2. 2. 2. 2.学会包扎的方法学会包扎的方法学会包扎的方法学会包扎的方法 3. 3. 3. 3.说出包扎法的注意事项说出包扎法的注意事项说出包扎法的注意事项说出包扎法的注意事项     包扎法是创伤后保护创面压迫止血，固定骨折、包扎法是创伤后保护创面压迫止血，固定骨折、包扎法是创伤后保护创面压迫止血，固定骨折、包扎法是创伤后保护创面压迫止血，固定骨折、 关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法。

关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法     一、一、一、一、 目的目的目的目的 1. 1. 1. 1.保护创面避免感染、出血保护创面避免感染、出血保护创面避免感染、出血保护创面避免感染、出血 2. 2. 2. 2.固定作用使骨折、关节脱位处制动固定作用使骨折、关节脱位处制动固定作用使骨折、关节脱位处制动固定作用使骨折、关节脱位处制动 3. 3. 3. 3.减轻疼痛增加病人的舒适程度减轻疼痛增加病人的舒适程度减轻疼痛增加病人的舒适程度减轻疼痛增加病人的舒适程度         二、二、二、二、 评估评估评估评估 1. 1. 1. 1.病人及家属对包扎法的了解和配合程度病人及家属对包扎法的了解和配合程度病人及家属对包扎法的了解和配合程度病人及家属对包扎法的了解和配合程度 2. 2. 2. 2.病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态 3. 3. 3. 3.伤口部位、范围、损伤性质。

伤口部位、范围、损伤性质伤口部位、范围、损伤性质伤口部位、范围、损伤性质        三、三、三、三、 计划计划计划计划 1. 1. 1. 1.用物准备绷带、多头带、三角巾、棉垫、纱布、用物准备绷带、多头带、三角巾、棉垫、纱布、用物准备绷带、多头带、三角巾、棉垫、纱布、用物准备绷带、多头带、三角巾、棉垫、纱布、 胶布等 2. 2. 2. 2.环境准备换药室清洁，温度适宜，光线充足环境准备换药室清洁，温度适宜，光线充足环境准备换药室清洁，温度适宜，光线充足环境准备换药室清洁，温度适宜，光线充足 四、四、四、四、 实施实施实施实施( ( ( (一一一一) ) ) ) 各类包扎法的操作步骤各类包扎法的操作步骤各类包扎法的操作步骤各类包扎法的操作步骤1.1.1.1.绷带包扎法绷带包扎法绷带包扎法绷带包扎法 (1) (1) (1) (1)环形包扎法：是卷轴绷带包扎中最基本、常用的环形包扎法：是卷轴绷带包扎中最基本、常用的环形包扎法：是卷轴绷带包扎中最基本、常用的环形包扎法：是卷轴绷带包扎中最基本、常用的 方法。

在包扎原处做环形重叠缠绕，图方法在包扎原处做环形重叠缠绕，图方法在包扎原处做环形重叠缠绕，图方法在包扎原处做环形重叠缠绕，图2-122-122-122-12环形环形环形环形 包扎法第包扎法第包扎法第包扎法第1 1 1 1圈做环绕稍呈斜状，环绕圈做环绕稍呈斜状，环绕圈做环绕稍呈斜状，环绕圈做环绕稍呈斜状，环绕1 1 1 1周后，将露周后，将露周后，将露周后，将露 出的带头斜角下折，再做第出的带头斜角下折，再做第出的带头斜角下折，再做第出的带头斜角下折，再做第2 2 2 2、、、、3 3 3 3圈环形包扎，最圈环形包扎，最圈环形包扎，最圈环形包扎，最 后剪开带尾分成两条，打结固定，也可用胶布固后剪开带尾分成两条，打结固定，也可用胶布固后剪开带尾分成两条，打结固定，也可用胶布固后剪开带尾分成两条，打结固定，也可用胶布固 定常用于胸部、四肢、颈部等处定常用于胸部、四肢、颈部等处定常用于胸部、四肢、颈部等处定常用于胸部、四肢、颈部等处( ( ( (图图图图2-3-1)2-3-1)2-3-1)2-3-1)。

 (2) (2) (2) (2)螺旋包扎法：先按环形包扎法缠绕数圈后，做斜螺旋包扎法：先按环形包扎法缠绕数圈后，做斜螺旋包扎法：先按环形包扎法缠绕数圈后，做斜螺旋包扎法：先按环形包扎法缠绕数圈后，做斜 旋上升缠绕，每周覆盖前旋上升缠绕，每周覆盖前旋上升缠绕，每周覆盖前旋上升缠绕，每周覆盖前1 1 1 1周的周的周的周的1/31/31/31/3～～～～1/21/21/21/2，常用，常用，常用，常用 于径周相似的部位，如上臂、手指、躯干、大腿于径周相似的部位，如上臂、手指、躯干、大腿于径周相似的部位，如上臂、手指、躯干、大腿于径周相似的部位，如上臂、手指、躯干、大腿 等部位等部位等部位等部位( ( ( (图图图图2-3-2)2-3-2)2-3-2)2-3-2) (3) (3) (3) (3)螺旋反折包扎法：先按环形包扎固定始端，然后螺旋反折包扎法：先按环形包扎固定始端，然后螺旋反折包扎法：先按环形包扎固定始端，然后螺旋反折包扎法：先按环形包扎固定始端，然后 以螺旋的方式，每周反折以螺旋的方式，每周反折以螺旋的方式，每周反折以螺旋的方式，每周反折1 1 1 1次，每周覆盖上一周次，每周覆盖上一周次，每周覆盖上一周次，每周覆盖上一周 的的的的1/31/31/31/3～～～～1/21/21/21/2，以左手拇指压住绷带上缘的正中，以左手拇指压住绷带上缘的正中，以左手拇指压住绷带上缘的正中，以左手拇指压住绷带上缘的正中 处，右手持绷带卷向下反折缠绕并拉紧，反折处处，右手持绷带卷向下反折缠绕并拉紧，反折处处，右手持绷带卷向下反折缠绕并拉紧，反折处处，右手持绷带卷向下反折缠绕并拉紧，反折处 避开伤口或骨隆突处，每次反折处对齐。

常用于避开伤口或骨隆突处，每次反折处对齐常用于避开伤口或骨隆突处，每次反折处对齐常用于避开伤口或骨隆突处，每次反折处对齐常用于 肢体周径悬殊部位的较长距离的包扎，如前臂、肢体周径悬殊部位的较长距离的包扎，如前臂、肢体周径悬殊部位的较长距离的包扎，如前臂、肢体周径悬殊部位的较长距离的包扎，如前臂、 大腿和小腿等大腿和小腿等大腿和小腿等大腿和小腿等( ( ( (图图图图2-3-3)2-3-3)2-3-3)2-3-3) (4)“8”(4)“8”(4)“8”(4)“8”字形包扎法：在关节处定带环绕后，先将绷字形包扎法：在关节处定带环绕后，先将绷字形包扎法：在关节处定带环绕后，先将绷字形包扎法：在关节处定带环绕后，先将绷 带由下而上，再由上而下，做带由下而上，再由上而下，做带由下而上，再由上而下，做带由下而上，再由上而下，做“8”“8”“8”“8”字形缠绕，每字形缠绕，每字形缠绕，每字形缠绕，每 周覆盖上周的周覆盖上周的周覆盖上周的周覆盖上周的1/21/21/21/2。

常用于肘、膝、腕、髋关节常用于肘、膝、腕、髋关节常用于肘、膝、腕、髋关节常用于肘、膝、腕、髋关节 或足跟等处或足跟等处或足跟等处或足跟等处( ( ( (图图图图2-3-4)2-3-4)2-3-4)2-3-4)5)(5)(5)(5)回返包扎法：从顶端正中开始，往返向两侧翻转回返包扎法：从顶端正中开始，往返向两侧翻转回返包扎法：从顶端正中开始，往返向两侧翻转回返包扎法：从顶端正中开始，往返向两侧翻转 绷带，每周覆盖前一周的绷带，每周覆盖前一周的绷带，每周覆盖前一周的绷带，每周覆盖前一周的1/31/31/31/3～～～～1/21/21/21/2，直至顶端包，直至顶端包，直至顶端包，直至顶端包 空为止常用于包扎没有顶端的部位，如手指、空为止常用于包扎没有顶端的部位，如手指、空为止常用于包扎没有顶端的部位，如手指、空为止常用于包扎没有顶端的部位，如手指、 头部或残肢端头部或残肢端头部或残肢端头部或残肢端( ( ( (图图图图2-3-5)2-3-5)2-3-5)2-3-5) 2. 2. 2. 2.多头带包扎法多头带为不同长度和宽度的条状布带多头带包扎法多头带为不同长度和宽度的条状布带多头带包扎法多头带为不同长度和宽度的条状布带多头带包扎法多头带为不同长度和宽度的条状布带 制成，为适合于身体的不同部位有以下不同样式：制成，为适合于身体的不同部位有以下不同样式：制成，为适合于身体的不同部位有以下不同样式：制成，为适合于身体的不同部位有以下不同样式： (1) (1) (1) (1)腹带包扎法：用于包扎腹部伤口，其内面有一块腹带包扎法：用于包扎腹部伤口，其内面有一块腹带包扎法：用于包扎腹部伤口，其内面有一块腹带包扎法：用于包扎腹部伤口，其内面有一块 包腹布，左右两侧各有包腹布，左右两侧各有包腹布，左右两侧各有包腹布，左右两侧各有5 5 5 5条相互重叠的横带。

包扎条相互重叠的横带包扎条相互重叠的横带包扎条相互重叠的横带包扎 时，选择腹带置于病人身下，包腹布裹住腹部，时，选择腹带置于病人身下，包腹布裹住腹部，时，选择腹带置于病人身下，包腹布裹住腹部，时，选择腹带置于病人身下，包腹布裹住腹部， 再将腹带两侧横带交叉包扎，一侧带子覆盖另一再将腹带两侧横带交叉包扎，一侧带子覆盖另一再将腹带两侧横带交叉包扎，一侧带子覆盖另一再将腹带两侧横带交叉包扎，一侧带子覆盖另一 侧的带子根据腹部切口的位置，若切口在上腹侧的带子根据腹部切口的位置，若切口在上腹侧的带子根据腹部切口的位置，若切口在上腹侧的带子根据腹部切口的位置，若切口在上腹 部，自上而下包扎；切口在下腹，则自下而上包部，自上而下包扎；切口在下腹，则自下而上包部，自上而下包扎；切口在下腹，则自下而上包部，自上而下包扎；切口在下腹，则自下而上包 扎固定带尾扎固定带尾扎固定带尾扎固定带尾( ( ( (图图图图2-3-6)2-3-6)2-3-6)2-3-6)。

(2) (2) (2) (2)胸带包扎法：用于包扎胸部伤口，有横带和肩带胸带包扎法：用于包扎胸部伤口，有横带和肩带胸带包扎法：用于包扎胸部伤口，有横带和肩带胸带包扎法：用于包扎胸部伤口，有横带和肩带 两个部分制成包扎时，放平胸带，先将肩带拉两个部分制成包扎时，放平胸带，先将肩带拉两个部分制成包扎时，放平胸带，先将肩带拉两个部分制成包扎时，放平胸带，先将肩带拉 下置胸前，再自下而上相互交叉包裹横带，并将下置胸前，再自下而上相互交叉包裹横带，并将下置胸前，再自下而上相互交叉包裹横带，并将下置胸前，再自下而上相互交叉包裹横带，并将 露出横带的肩带尾端反折压在横带内，于胸前固露出横带的肩带尾端反折压在横带内，于胸前固露出横带的肩带尾端反折压在横带内，于胸前固露出横带的肩带尾端反折压在横带内，于胸前固 定带尾定带尾定带尾定带尾( ( ( (图图图图2-3-7)2-3-7)2-3-7)2-3-7)。

(3)“(3)“(3)“(3)“丁丁丁丁””””字字字字带带带带：：：：由由由由横横横横带带带带和和和和竖竖竖竖带带带带两两两两个个个个部部部部分分分分制制制制成成成成，，，，即即即即一一一一条条条条 带带带带子子子子连连连连接接接接在在在在另另另另一一一一条条条条横横横横带带带带中中中中央央央央，，，，呈呈呈呈““““丁丁丁丁””””字字字字形形形形，，，，用用用用时时时时 横带围绕腰部结扎，竖带从背后经过会阴部向前横带围绕腰部结扎，竖带从背后经过会阴部向前横带围绕腰部结扎，竖带从背后经过会阴部向前横带围绕腰部结扎，竖带从背后经过会阴部向前 系于横带上，常用于会阴部的包扎系于横带上，常用于会阴部的包扎系于横带上，常用于会阴部的包扎系于横带上，常用于会阴部的包扎4)(4)(4)(4)四头带包扎法：将卷轴带的两头剪开制成常用四头带包扎法：将卷轴带的两头剪开制成常用四头带包扎法：将卷轴带的两头剪开制成常用四头带包扎法：将卷轴带的两头剪开制成常用 于包扎下颌、枕、额部等处于包扎下颌、枕、额部等处于包扎下颌、枕、额部等处于包扎下颌、枕、额部等处( ( ( (图图图图2-3-8)2-3-8)2-3-8)2-3-8)。

 3. 3. 3. 3.三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法 (1) (1) (1) (1) 头部三角巾包扎法头部三角巾包扎法头部三角巾包扎法头部三角巾包扎法 1) 1) 1) 1)头顶部包扎法：将三角巾底边的正中点置于前额的头顶部包扎法：将三角巾底边的正中点置于前额的头顶部包扎法：将三角巾底边的正中点置于前额的头顶部包扎法：将三角巾底边的正中点置于前额的 上部，顶角拉向枕后，再将底边经耳上向后扎紧压上部，顶角拉向枕后，再将底边经耳上向后扎紧压上部，顶角拉向枕后，再将底边经耳上向后扎紧压上部，顶角拉向枕后，再将底边经耳上向后扎紧压 住顶角，在颈后交叉再经耳上至额部打结，最后将住顶角，在颈后交叉再经耳上至额部打结，最后将住顶角，在颈后交叉再经耳上至额部打结，最后将住顶角，在颈后交叉再经耳上至额部打结，最后将 顶角向下反折嵌入底边顶角向下反折嵌入底边顶角向下反折嵌入底边顶角向下反折嵌入底边( ( ( (图图图图2-3-9)2-3-9)2-3-9)2-3-9)。

2) 2) 2) 2)头部风帽式包扎法：在三角巾顶角和底边中央各打头部风帽式包扎法：在三角巾顶角和底边中央各打头部风帽式包扎法：在三角巾顶角和底边中央各打头部风帽式包扎法：在三角巾顶角和底边中央各打 一结，将顶角结置于额前，底边结置枕部，然后将一结，将顶角结置于额前，底边结置枕部，然后将一结，将顶角结置于额前，底边结置枕部，然后将一结，将顶角结置于额前，底边结置枕部，然后将 底边两端向外反折并绕向前面将下颌部包住，再绕底边两端向外反折并绕向前面将下颌部包住，再绕底边两端向外反折并绕向前面将下颌部包住，再绕底边两端向外反折并绕向前面将下颌部包住，再绕 至颈后在枕部打结至颈后在枕部打结至颈后在枕部打结至颈后在枕部打结( ( ( (图图图图2-3-10)2-3-10)2-3-10)2-3-10) (2) (2) (2) (2)单肩包扎法：将三角巾折叠成燕尾状，将其夹角单肩包扎法：将三角巾折叠成燕尾状，将其夹角单肩包扎法：将三角巾折叠成燕尾状，将其夹角单肩包扎法：将三角巾折叠成燕尾状，将其夹角 朝上方，置于伤侧肩上，向后的一角压住并稍大于朝上方，置于伤侧肩上，向后的一角压住并稍大于朝上方，置于伤侧肩上，向后的一角压住并稍大于朝上方，置于伤侧肩上，向后的一角压住并稍大于 向前的一角，燕尾底部包绕上臂打结，两燕尾角分向前的一角，燕尾底部包绕上臂打结，两燕尾角分向前的一角，燕尾底部包绕上臂打结，两燕尾角分向前的一角，燕尾底部包绕上臂打结，两燕尾角分 别经胸、背部拉至对侧腋下打结别经胸、背部拉至对侧腋下打结别经胸、背部拉至对侧腋下打结别经胸、背部拉至对侧腋下打结( ( ( (图图图图2-3-11)2-3-11)2-3-11)2-3-11)。

(3) (3) (3) (3)胸背部包扎法：将三角巾的底边朝下，围绕胸部于胸背部包扎法：将三角巾的底边朝下，围绕胸部于胸背部包扎法：将三角巾的底边朝下，围绕胸部于胸背部包扎法：将三角巾的底边朝下，围绕胸部于 背部打结，顶角绕过肩部，并用连接的系带和底边背部打结，顶角绕过肩部，并用连接的系带和底边背部打结，顶角绕过肩部，并用连接的系带和底边背部打结，顶角绕过肩部，并用连接的系带和底边 打结打结打结打结( ( ( (图图图图2-3-12)2-3-12)2-3-12)2-3-12) (4) (4) (4) (4)上肢包扎法：将三角巾一底角打结套在伤手上，另上肢包扎法：将三角巾一底角打结套在伤手上，另上肢包扎法：将三角巾一底角打结套在伤手上，另上肢包扎法：将三角巾一底角打结套在伤手上，另 一底角过伤肩背后拉至对侧肩的后上方，顶角朝一底角过伤肩背后拉至对侧肩的后上方，顶角朝一底角过伤肩背后拉至对侧肩的后上方，顶角朝一底角过伤肩背后拉至对侧肩的后上方，顶角朝 上，由外向内依次包绕上肢，再将前臂屈曲于胸上，由外向内依次包绕上肢，再将前臂屈曲于胸上，由外向内依次包绕上肢，再将前臂屈曲于胸上，由外向内依次包绕上肢，再将前臂屈曲于胸 前，两底角相遇打结前，两底角相遇打结前，两底角相遇打结前，两底角相遇打结( ( ( (图图图图2-3-13)2-3-13)2-3-13)2-3-13)。

 ( ( ( (二二二二) ) ) ) 注意事项注意事项注意事项注意事项 1. 1. 1. 1.包扎时病人应处于舒适体位，根据包扎部位选择适包扎时病人应处于舒适体位，根据包扎部位选择适包扎时病人应处于舒适体位，根据包扎部位选择适包扎时病人应处于舒适体位，根据包扎部位选择适 宜的包扎带宜的包扎带宜的包扎带宜的包扎带 2. 2. 2. 2.包扎部位应保持清洁、干燥，若有伤口，应先换药包扎部位应保持清洁、干燥，若有伤口，应先换药包扎部位应保持清洁、干燥，若有伤口，应先换药包扎部位应保持清洁、干燥，若有伤口，应先换药 再包扎，皮肤皱褶处再包扎，皮肤皱褶处再包扎，皮肤皱褶处再包扎，皮肤皱褶处( ( ( (腋下、膝下、腹股沟等腋下、膝下、腹股沟等腋下、膝下、腹股沟等腋下、膝下、腹股沟等) ) ) )和骨和骨和骨和骨 突部位垫棉垫保护四肢包扎时，应先将肢体抬高突部位垫棉垫保护四肢包扎时，应先将肢体抬高突部位垫棉垫保护四肢包扎时，应先将肢体抬高突部位垫棉垫保护。

四肢包扎时，应先将肢体抬高 再包扎，再包扎，再包扎，再包扎， 注意露出肢体末端，便于观察，如发现异注意露出肢体末端，便于观察，如发现异注意露出肢体末端，便于观察，如发现异注意露出肢体末端，便于观察，如发现异 常，应及时解开绷带，重新包扎常，应及时解开绷带，重新包扎常，应及时解开绷带，重新包扎常，应及时解开绷带，重新包扎 3.3.3.3.绷带包扎时方向应自下而上，由左向右，从远端绷带包扎时方向应自下而上，由左向右，从远端绷带包扎时方向应自下而上，由左向右，从远端绷带包扎时方向应自下而上，由左向右，从远端 向近端，固定绷带的打结应置于肢体外侧面，向近端，固定绷带的打结应置于肢体外侧面，向近端，固定绷带的打结应置于肢体外侧面，向近端，固定绷带的打结应置于肢体外侧面， 避开伤口处和骨突部位避开伤口处和骨突部位避开伤口处和骨突部位避开伤口处和骨突部位4.4.4.4.包扎时，要求动作轻稳，用力均匀，松紧适宜，包扎时，要求动作轻稳，用力均匀，松紧适宜，包扎时，要求动作轻稳，用力均匀，松紧适宜，包扎时，要求动作轻稳，用力均匀，松紧适宜， 避免触及伤口，使包扎牢固、舒适。

避免触及伤口，使包扎牢固、舒适避免触及伤口，使包扎牢固、舒适避免触及伤口，使包扎牢固、舒适 五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.病人及家属了解包扎法的目的，能够配合病人及家属了解包扎法的目的，能够配合病人及家属了解包扎法的目的，能够配合病人及家属了解包扎法的目的，能够配合 2. 2. 2. 2.包扎带选择适宜，包扎方法正确，达到预期目的包扎带选择适宜，包扎方法正确，达到预期目的包扎带选择适宜，包扎方法正确，达到预期目的包扎带选择适宜，包扎方法正确，达到预期目的 3. 3. 3. 3.包扎松紧适宜，病人感觉舒适包扎松紧适宜，病人感觉舒适包扎松紧适宜，病人感觉舒适包扎松紧适宜，病人感觉舒适 小结：小结：小结：小结： 包扎法是创伤后保护创面，压迫止血，固定骨折、包扎法是创伤后保护创面，压迫止血，固定骨折、包扎法是创伤后保护创面，压迫止血，固定骨折、包扎法是创伤后保护创面，压迫止血，固定骨折、 关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法。

主要有绷带包关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法主要有绷带包关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法主要有绷带包关节和敷料以及减轻疼痛的常用方法主要有绷带包 扎法、多头带包扎法和三角巾包扎法护士应根据病扎法、多头带包扎法和三角巾包扎法护士应根据病扎法、多头带包扎法和三角巾包扎法护士应根据病扎法、多头带包扎法和三角巾包扎法护士应根据病 人伤口部位人伤口部位人伤口部位人伤口部位 选择适宜的包扎方法，动作轻稳，松紧适选择适宜的包扎方法，动作轻稳，松紧适选择适宜的包扎方法，动作轻稳，松紧适选择适宜的包扎方法，动作轻稳，松紧适 宜，使包扎牢宜，使包扎牢宜，使包扎牢宜，使包扎牢 固，病人感觉舒适固，病人感觉舒适固，病人感觉舒适固，病人感觉舒适 目标检测目标检测目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.试述包扎法的目的？试述包扎法的目的？试述包扎法的目的？试述包扎法的目的？ 2. 2. 2. 2.说出包扎法的注意事项是什么？说出包扎法的注意事项是什么？说出包扎法的注意事项是什么？说出包扎法的注意事项是什么？  第第4 4节节 胸膜腔闭式引流术的护理胸膜腔闭式引流术的护理     学学学学 习习习习 目目目目 标标标标 1. 1. 1. 1.说出胸膜腔闭式引流术的目的说出胸膜腔闭式引流术的目的说出胸膜腔闭式引流术的目的说出胸膜腔闭式引流术的目的 2.2.2.2.学会胸膜腔引流术的护理学会胸膜腔引流术的护理学会胸膜腔引流术的护理学会胸膜腔引流术的护理 3. 3. 3. 3.能对病人进行引流术后的健康教育指导能对病人进行引流术后的健康教育指导能对病人进行引流术后的健康教育指导能对病人进行引流术后的健康教育指导     胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术胸膜腔闭式引流术( (Pleural Cavity Closed Type Pleural Cavity Closed Type Pleural Cavity Closed Type Pleural Cavity Closed Type Drainage) Drainage) Drainage) Drainage)是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及 心胸手术后引流的一项技术。

胸膜腔闭式引流的置入心胸手术后引流的一项技术胸膜腔闭式引流的置入心胸手术后引流的一项技术胸膜腔闭式引流的置入心胸手术后引流的一项技术胸膜腔闭式引流的置入 常在手术室进行，但在某些紧急情况下，也可在急诊常在手术室进行，但在某些紧急情况下，也可在急诊常在手术室进行，但在某些紧急情况下，也可在急诊常在手术室进行，但在某些紧急情况下，也可在急诊 科或病房床旁安置科或病房床旁安置科或病房床旁安置科或病房床旁安置  一、一、一、一、 目的目的目的目的 1. 1. 1. 1.引流胸膜腔内渗液、血液及气体引流胸膜腔内渗液、血液及气体引流胸膜腔内渗液、血液及气体引流胸膜腔内渗液、血液及气体 2. 2. 2. 2.重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置 3. 3. 3. 3.促使肺膨胀促使肺膨胀促使肺膨胀促使肺膨胀 4. 4. 4. 4.消除死腔，预防胸膜腔感染。

消除死腔，预防胸膜腔感染消除死腔，预防胸膜腔感染消除死腔，预防胸膜腔感染 二、二、二、二、 评估评估评估评估 1. 1. 1. 1.病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态 2. 2. 2. 2.病人及家属对胸膜腔闭式引流术的了解及配合程病人及家属对胸膜腔闭式引流术的了解及配合程病人及家属对胸膜腔闭式引流术的了解及配合程病人及家属对胸膜腔闭式引流术的了解及配合程 度     三、三、三、三、 计划计划计划计划 1. 1. 1. 1.用物准备用物准备用物准备用物准备 治疗盘内放：无菌胸膜腔闭式引流治疗盘内放：无菌胸膜腔闭式引流治疗盘内放：无菌胸膜腔闭式引流治疗盘内放：无菌胸膜腔闭式引流 包包包包( ( ( (胸膜腔引流管，止血钳，镊子，手术刀，剪胸膜腔引流管，止血钳，镊子，手术刀，剪胸膜腔引流管，止血钳，镊子，手术刀，剪胸膜腔引流管，止血钳，镊子，手术刀，剪] ] ] ] 刀，持针器，弯盘，治疗碗，缝合针、线，纱刀，持针器，弯盘，治疗碗，缝合针、线，纱刀，持针器，弯盘，治疗碗，缝合针、线，纱刀，持针器，弯盘，治疗碗，缝合针、线，纱 布，洞巾布，洞巾布，洞巾布，洞巾) ) ) )、无菌手套、消毒用物一套、局部麻、无菌手套、消毒用物一套、局部麻、无菌手套、消毒用物一套、局部麻、无菌手套、消毒用物一套、局部麻 醉药、胶布或敷贴、量杯、别针、胸膜腔闭式醉药、胶布或敷贴、量杯、别针、胸膜腔闭式醉药、胶布或敷贴、量杯、别针、胸膜腔闭式醉药、胶布或敷贴、量杯、别针、胸膜腔闭式 引流装置一套引流装置一套引流装置一套引流装置一套( ( ( (图图图图2-4-12-4-12-4-12-4-1、图、图、图、图2-4-2)2-4-2)2-4-2)2-4-2)。

2.2.2.2.环境准备环境准备环境准备环境准备 关好门窗，调节室温，屏风遮挡关好门窗，调节室温，屏风遮挡关好门窗，调节室温，屏风遮挡关好门窗，调节室温，屏风遮挡  四、四、四、四、 实施实施实施实施 1. 1. 1. 1.胸膜腔闭式引流术的操作流程和操作步骤胸膜腔闭式引流术的操作流程和操作步骤胸膜腔闭式引流术的操作流程和操作步骤胸膜腔闭式引流术的操作流程和操作步骤( ( ( (表表表表2-4-1)2-4-1)2-4-1)2-4-1)表表表表2-4-12-4-12-4-12-4-1胸膜腔闭式引流术的操作流程和操作步骤胸膜腔闭式引流术的操作流程和操作步骤胸膜腔闭式引流术的操作流程和操作步骤胸膜腔闭式引流术的操作流程和操作步骤 2.2.2.2.注意事项和术后健康教育指导注意事项和术后健康教育指导注意事项和术后健康教育指导注意事项和术后健康教育指导 (1) (1) (1) (1) 严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染 (2) (2) (2) (2)保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭及引保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭及引保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭及引保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭及引 流管有无脱落，搬动病人或更换引流瓶时，需双流管有无脱落，搬动病人或更换引流瓶时，需双流管有无脱落，搬动病人或更换引流瓶时，需双流管有无脱落，搬动病人或更换引流瓶时，需双 重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱重关闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱 落或引流瓶破损，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，落或引流瓶破损，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，落或引流瓶破损，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，落或引流瓶破损，应立即双钳夹闭胸壁引流导管， 并更换引流装置；若引流管从胸壁滑脱，立即用并更换引流装置；若引流管从胸壁滑脱，立即用并更换引流装置；若引流管从胸壁滑脱，立即用并更换引流装置；若引流管从胸壁滑脱，立即用 手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布 封闭伤口，协助医生做进一步处理。

封闭伤口，协助医生做进一步处理封闭伤口，协助医生做进一步处理封闭伤口，协助医生做进一步处理3)(3)(3)(3)保持引流装置无菌：引流口处敷料应清洁干燥，保持引流装置无菌：引流口处敷料应清洁干燥，保持引流装置无菌：引流口处敷料应清洁干燥，保持引流装置无菌：引流口处敷料应清洁干燥， 一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口 平面平面平面平面60606060～～～～100 100 100 100 cmcmcmcm，，，，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；以防瓶内液体逆流入胸膜腔；以防瓶内液体逆流入胸膜腔；以防瓶内液体逆流入胸膜腔； 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操 作技术 (4)(4)(4)(4)保持引流管通畅：病人取半坐卧位，定时挤压胸膜保持引流管通畅：病人取半坐卧位，定时挤压胸膜保持引流管通畅：病人取半坐卧位，定时挤压胸膜保持引流管通畅：病人取半坐卧位，定时挤压胸膜 腔引流管，手术当日每腔引流管，手术当日每腔引流管，手术当日每腔引流管，手术当日每0.50.50.50.5～～～～1 1 1 1小时小时小时小时1 1 1 1次，次，次，次，24 24 24 24 h h h h后每后每后每后每2 2 2 2～～～～ 3 3 3 3小时小时小时小时1 1 1 1次，防止引流管阻塞、扭曲、受压，如有堵次，防止引流管阻塞、扭曲、受压，如有堵次，防止引流管阻塞、扭曲、受压，如有堵次，防止引流管阻塞、扭曲、受压，如有堵 塞，应及时通知医生，切忌冲洗；鼓励病人做咳嗽、塞，应及时通知医生，切忌冲洗；鼓励病人做咳嗽、塞，应及时通知医生，切忌冲洗；鼓励病人做咳嗽、塞，应及时通知医生，切忌冲洗；鼓励病人做咳嗽、 深呼吸运动及变换体位以利于胸腔内液体、气体的深呼吸运动及变换体位以利于胸腔内液体、气体的深呼吸运动及变换体位以利于胸腔内液体、气体的深呼吸运动及变换体位以利于胸腔内液体、气体的 排出。

排出5)(5)(5)(5)注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱 上下波动约上下波动约上下波动约上下波动约4 4 4 4～～～～6 6 6 6 cmcmcmcm若水柱波动过高，可能存在肺若水柱波动过高，可能存在肺若水柱波动过高，可能存在肺若水柱波动过高，可能存在肺 不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；不张；若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张； 但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺部受但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺部受但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺部受但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺部受 压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏挤 或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通畅，或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通畅，或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通畅，或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通畅， 并立即通知医生处理。

并立即通知医生处理并立即通知医生处理并立即通知医生处理 (6)(6)(6)(6)观察引流液的量、颜色、性质，并详细记录一观察引流液的量、颜色、性质，并详细记录一观察引流液的量、颜色、性质，并详细记录一观察引流液的量、颜色、性质，并详细记录一 般每般每般每般每24 24 24 24 h h h h总结引流量总结引流量总结引流量总结引流量1 1 1 1次，若引流量＞次，若引流量＞次，若引流量＞次，若引流量＞200 200 200 200 mlmlmlml，，，， 色鲜红，提示有活动性出血，应及时与医生联系色鲜红，提示有活动性出血，应及时与医生联系色鲜红，提示有活动性出血，应及时与医生联系色鲜红，提示有活动性出血，应及时与医生联系(7)(7)(7)(7)拔管护理：拔管指征：一般引流拔管护理：拔管指征：一般引流拔管护理：拔管指征：一般引流拔管护理：拔管指征：一般引流48484848～～～～72 72 72 72 h h h h后，临床后，临床后，临床后，临床 观察无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，观察无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，观察无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，观察无气体逸出或引流量明显减少且颜色变浅，24 24 24 24 h h h h引流液＜引流液＜引流液＜引流液＜50 50 50 50 mlmlmlml，，，，脓液＜脓液＜脓液＜脓液＜10 10 10 10 mlmlmlml，，，，X X X X线胸片示肺膨胀线胸片示肺膨胀线胸片示肺膨胀线胸片示肺膨胀 良好无漏气现象，病人无呼吸困难，即可拔管。

护良好无漏气现象，病人无呼吸困难，即可拔管护良好无漏气现象，病人无呼吸困难，即可拔管护良好无漏气现象，病人无呼吸困难，即可拔管护 士应协助医生拔管，先拆去固定缝线，嘱病人先深士应协助医生拔管，先拆去固定缝线，嘱病人先深士应协助医生拔管，先拆去固定缝线，嘱病人先深士应协助医生拔管，先拆去固定缝线，嘱病人先深 吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱 布和厚敷料封闭胸壁伤口，切口处敷料覆盖，胶布布和厚敷料封闭胸壁伤口，切口处敷料覆盖，胶布布和厚敷料封闭胸壁伤口，切口处敷料覆盖，胶布布和厚敷料封闭胸壁伤口，切口处敷料覆盖，胶布 固定拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、固定拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、固定拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、固定拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如有异常应切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如有异常应切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如有异常应切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如有异常应 及时通知医生处理。

及时通知医生处理及时通知医生处理及时通知医生处理 五、五、五、五、 评价评价评价评价1.1.1.1.病病病病人人人人及及及及家家家家属属属属了了了了解解解解胸胸胸胸膜膜膜膜腔腔腔腔闭闭闭闭式式式式引引引引流流流流术术术术的的的的目目目目的的的的，，，，能能能能够够够够配配配配合2.2.2.2.引流过程顺利、有效，达到预期目的引流过程顺利、有效，达到预期目的引流过程顺利、有效，达到预期目的引流过程顺利、有效，达到预期目的 操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图： 核对解释核对解释核对解释核对解释→→→→安置体位安置体位安置体位安置体位→→→→局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉→→→→切开置管切开置管切开置管切开置管→→→→连连连连接长胶管接长胶管接长胶管接长胶管→→→→接引流瓶接引流瓶接引流瓶接引流瓶→→→→固定固定固定固定→→→→缝合缝合缝合缝合→→→→整理用物整理用物整理用物整理用物小结：小结： 胸膜腔闭式引流术是心胸外科重要的治疗及胸膜腔闭式引流术是心胸外科重要的治疗及胸膜腔闭式引流术是心胸外科重要的治疗及胸膜腔闭式引流术是心胸外科重要的治疗及抢救措施，护士应及时备齐用物，协助医生快速抢救措施，护士应及时备齐用物，协助医生快速抢救措施，护士应及时备齐用物，协助医生快速抢救措施，护士应及时备齐用物，协助医生快速治疗。

保持管道密闭，防止空气进入，定时挤压治疗保持管道密闭，防止空气进入，定时挤压治疗保持管道密闭，防止空气进入，定时挤压治疗保持管道密闭，防止空气进入，定时挤压引流管，保持引流通畅，密切观察水封瓶内长玻引流管，保持引流通畅，密切观察水封瓶内长玻引流管，保持引流通畅，密切观察水封瓶内长玻引流管，保持引流通畅，密切观察水封瓶内长玻璃管中水柱的波动、病人的呼吸及一般状态，发璃管中水柱的波动、病人的呼吸及一般状态，发璃管中水柱的波动、病人的呼吸及一般状态，发璃管中水柱的波动、病人的呼吸及一般状态，发现异常及时通知医生处理做好病人健康教育指现异常及时通知医生处理做好病人健康教育指现异常及时通知医生处理做好病人健康教育指现异常及时通知医生处理做好病人健康教育指导鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰促进肺导鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰促进肺导鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰促进肺导鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、排痰促进肺扩张，改善呼吸功能扩张，改善呼吸功能扩张，改善呼吸功能扩张，改善呼吸功能 案案案案 例例例例 分分分分 析析析析 赵某，男，赵某，男，赵某，男，赵某，男，40404040岁。

某日晚被刀刺右胸后出现胸闷、胸岁某日晚被刀刺右胸后出现胸闷、胸岁某日晚被刀刺右胸后出现胸闷、胸岁某日晚被刀刺右胸后出现胸闷、胸 痛、呼吸困难入院查体：见胸廓活动受限，呼吸浅快；痛、呼吸困难入院查体：见胸廓活动受限，呼吸浅快；痛、呼吸困难入院查体：见胸廓活动受限，呼吸浅快；痛、呼吸困难入院查体：见胸廓活动受限，呼吸浅快； 胸部检查见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听见空气进入胸膜腔胸部检查见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听见空气进入胸膜腔胸部检查见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听见空气进入胸膜腔胸部检查见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听见空气进入胸膜腔 伤口的响声；胸部颈部皮下可触及捻发音；伤侧胸部上部伤口的响声；胸部颈部皮下可触及捻发音；伤侧胸部上部伤口的响声；胸部颈部皮下可触及捻发音；伤侧胸部上部伤口的响声；胸部颈部皮下可触及捻发音；伤侧胸部上部 叩诊呈鼓音，下部为实音，听诊呼吸音明显减弱胸部叩诊呈鼓音，下部为实音，听诊呼吸音明显减弱胸部叩诊呈鼓音，下部为实音，听诊呼吸音明显减弱胸部叩诊呈鼓音，下部为实音，听诊呼吸音明显减弱。

胸部X X X X 线检查：右肺明显萎缩，上胸腔透亮度增加，下胸腔有大线检查：右肺明显萎缩，上胸腔透亮度增加，下胸腔有大线检查：右肺明显萎缩，上胸腔透亮度增加，下胸腔有大线检查：右肺明显萎缩，上胸腔透亮度增加，下胸腔有大 片积液阴影，有液平面，纵隔向健侧移位诊断为片积液阴影，有液平面，纵隔向健侧移位诊断为片积液阴影，有液平面，纵隔向健侧移位诊断为片积液阴影，有液平面，纵隔向健侧移位诊断为““““血胸血胸血胸血胸 合并气胸合并气胸合并气胸合并气胸””””立即行胸腔闭式引流术立即行胸腔闭式引流术立即行胸腔闭式引流术立即行胸腔闭式引流术( ( ( (常在腋中线常在腋中线常在腋中线常在腋中线7 7 7 7、、、、8 8 8 8肋间肋间肋间肋间 或经或经或经或经B B B B超引导置管超引导置管超引导置管超引导置管) ) ) )引出大量血性液体，负压水柱波动引出大量血性液体，负压水柱波动引出大量血性液体，负压水柱波动引出大量血性液体，负压水柱波动≥10 ≥10 ≥10 ≥10 cm cm cm cm，，，，有气泡逸出，病人胸闷、呼吸困难等症状缓解。

生命有气泡逸出，病人胸闷、呼吸困难等症状缓解生命有气泡逸出，病人胸闷、呼吸困难等症状缓解生命有气泡逸出，病人胸闷、呼吸困难等症状缓解生命 体征平稳，体征平稳，体征平稳，体征平稳，SaCO2 98%SaCO2 98%SaCO2 98%SaCO2 98%，，，，口唇无发绀，右肺呼吸音增强，口唇无发绀，右肺呼吸音增强，口唇无发绀，右肺呼吸音增强，口唇无发绀，右肺呼吸音增强， 较健侧稍弱较健侧稍弱较健侧稍弱较健侧稍弱分析：本例是一典型的血胸合并气胸的病例，由于分析：本例是一典型的血胸合并气胸的病例，由于分析：本例是一典型的血胸合并气胸的病例，由于分析：本例是一典型的血胸合并气胸的病例，由于 立即行胸腔闭式引流术，使得胸腔内的积血立即行胸腔闭式引流术，使得胸腔内的积血立即行胸腔闭式引流术，使得胸腔内的积血立即行胸腔闭式引流术，使得胸腔内的积血 和气体及时排出，恢复胸和气体及时排出，恢复胸和气体及时排出，恢复胸和气体及时排出，恢复胸 腔内负压和纵隔腔内负压和纵隔腔内负压和纵隔腔内负压和纵隔 的正常位置，促使受压侧肺迅速膨胀，维持的正常位置，促使受压侧肺迅速膨胀，维持的正常位置，促使受压侧肺迅速膨胀，维持的正常位置，促使受压侧肺迅速膨胀，维持 正常的呼吸、循环功能，病人的各种临床症正常的呼吸、循环功能，病人的各种临床症正常的呼吸、循环功能，病人的各种临床症正常的呼吸、循环功能，病人的各种临床症 状及时缓解。

状及时缓解状及时缓解状及时缓解 目标检测目标检测目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.试述胸膜腔闭式引流术的目的试述胸膜腔闭式引流术的目的试述胸膜腔闭式引流术的目的试述胸膜腔闭式引流术的目的 2. 2. 2. 2.简述胸膜腔闭式引流的注意事项简述胸膜腔闭式引流的注意事项简述胸膜腔闭式引流的注意事项简述胸膜腔闭式引流的注意事项 3. 3. 3. 3.简述胸膜腔闭式引流的拔管护理简述胸膜腔闭式引流的拔管护理简述胸膜腔闭式引流的拔管护理简述胸膜腔闭式引流的拔管护理  第第5 5节胃肠减压术的护理节胃肠减压术的护理    学习目标学习目标 1.1.1.1.说出胃肠减压术的目的说出胃肠减压术的目的说出胃肠减压术的目的说出胃肠减压术的目的 2. 2. 2. 2.学会胃肠减压的护理学会胃肠减压的护理学会胃肠减压的护理学会胃肠减压的护理 3. 3. 3. 3.能对胃肠减压术后的病人进行健康教育指导能对胃肠减压术后的病人进行健康教育指导能对胃肠减压术后的病人进行健康教育指导能对胃肠减压术后的病人进行健康教育指导     胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压术术术术( (Stomach Stomach Stomach Stomach and and and and Intestines Intestines Intestines Intestines Reduced Reduced Reduced Reduced Pressure Pressure Pressure Pressure Technique)Technique)Technique)Technique)是是是是利利利利用用用用负负负负压压压压和和和和虹虹虹虹吸吸吸吸的的的的原原原原理理理理，，，，通通通通过过过过胃胃胃胃管管管管将将将将积积积积聚聚聚聚于于于于胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道内内内内的的的的气气气气体体体体、、、、液液液液体体体体吸吸吸吸出出出出体体体体外外外外，，，，以以以以达达达达到到到到减减减减轻轻轻轻临临临临床床床床症症症症状状状状，，，，并并并并用用用用于于于于胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道手手手手术术术术前前前前后后后后的的的的一一一一项项项项技技技技术。

术一、一、一、一、 目的目的目的目的1.1.1.1.胃肠道穿孔者胃肠道穿孔者胃肠道穿孔者胃肠道穿孔者 可减少胃肠道内容物流入腹腔可减少胃肠道内容物流入腹腔可减少胃肠道内容物流入腹腔可减少胃肠道内容物流入腹腔2.2.2.2.肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻者者者者 可可可可减减减减轻轻轻轻腹腹腹腹胀胀胀胀等等等等症症症症状状状状，，，，抽抽抽抽出出出出梗梗梗梗阻阻阻阻近近近近端端端端的的的的气体、液体以减轻对肠壁的压力气体、液体以减轻对肠壁的压力气体、液体以减轻对肠壁的压力气体、液体以减轻对肠壁的压力3.3.3.3.胃肠道手术者胃肠道手术者胃肠道手术者胃肠道手术者 ① ① ① ①术前：利于胃肠道准备；术前：利于胃肠道准备；术前：利于胃肠道准备；术前：利于胃肠道准备；②②②②术术术术 后：可减轻吻合口的张力，促进愈合后：可减轻吻合口的张力，促进愈合后：可减轻吻合口的张力，促进愈合后：可减轻吻合口的张力，促进愈合4.4.4.4.缓解胃肠道胀气，有利于腹腔手术时手术野的显缓解胃肠道胀气，有利于腹腔手术时手术野的显缓解胃肠道胀气，有利于腹腔手术时手术野的显缓解胃肠道胀气，有利于腹腔手术时手术野的显 露。

露二、二、二、二、 评估评估评估评估1.1.1.1.病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态2.2.2.2.病人及家属对胃肠减压术的了解及配合程度病人及家属对胃肠减压术的了解及配合程度病人及家属对胃肠减压术的了解及配合程度病人及家属对胃肠减压术的了解及配合程度三、三、三、三、 计划计划计划计划1.1.1.1.病人准备病人准备病人准备病人准备 向病人说明目的和方法，以取得配合向病人说明目的和方法，以取得配合向病人说明目的和方法，以取得配合向病人说明目的和方法，以取得配合2 2 2 2. . . .用用用用物物物物准准准准备备备备 治治治治疗疗疗疗盘盘盘盘内内内内放放放放：：：：无无无无菌菌菌菌包包包包( ( ( (治治治治疗疗疗疗巾巾巾巾、、、、胃胃胃胃管管管管、、、、液液液液状状状状石石石石蜡蜡蜡蜡、、、、止止止止血血血血钳钳钳钳、、、、纱纱纱纱布布布布、、、、弯弯弯弯盘盘盘盘、、、、20 20 20 20 mlmlmlml注注注注射射射射器器器器) ) ) )、、、、雾雾雾雾化器、听诊器、胶布、一次性负压吸引器。

化器、听诊器、胶布、一次性负压吸引器化器、听诊器、胶布、一次性负压吸引器化器、听诊器、胶布、一次性负压吸引器3.3.3.3.环境准备环境准备环境准备环境准备 病室清洁，温度适宜，空气新鲜病室清洁，温度适宜，空气新鲜病室清洁，温度适宜，空气新鲜病室清洁，温度适宜，空气新鲜 四、四、四、四、 实施实施实施实施 1. 1. 1. 1.胃肠减压术的操作步骤和要点胃肠减压术的操作步骤和要点胃肠减压术的操作步骤和要点胃肠减压术的操作步骤和要点( ( ( (表表表表2-5-1)2-5-1)2-5-1)2-5-1)表表表表2-5-12-5-12-5-12-5-1胃肠减压术的操作流程和操作步骤胃肠减压术的操作流程和操作步骤胃肠减压术的操作流程和操作步骤胃肠减压术的操作流程和操作步骤2.2.2.2.注意事项和术后健康教育指导注意事项和术后健康教育指导注意事项和术后健康教育指导注意事项和术后健康教育指导(1)(1)(1)(1)在插管过程中，病人如恶心、呕吐严重，嘱病人在插管过程中，病人如恶心、呕吐严重，嘱病人在插管过程中，病人如恶心、呕吐严重，嘱病人在插管过程中，病人如恶心、呕吐严重，嘱病人 深呼吸，并暂停插管。

出现严重呛咳时，是胃管深呼吸，并暂停插管出现严重呛咳时，是胃管深呼吸，并暂停插管出现严重呛咳时，是胃管深呼吸，并暂停插管出现严重呛咳时，是胃管 误入气管内所致，应立即拔出误入气管内所致，应立即拔出误入气管内所致，应立即拔出误入气管内所致，应立即拔出2)(2)(2)(2)妥善固定胃管：观察胶布固定是否牢靠，有无松妥善固定胃管：观察胶布固定是否牢靠，有无松妥善固定胃管：观察胶布固定是否牢靠，有无松妥善固定胃管：观察胶布固定是否牢靠，有无松 动，防止胃管位置上、下移动及衔接处脱落意动，防止胃管位置上、下移动及衔接处脱落意动，防止胃管位置上、下移动及衔接处脱落意动，防止胃管位置上、下移动及衔接处脱落意 识识识识 不清的病人应适当约束，避免拔管术后协助不清的病人应适当约束，避免拔管术后协助不清的病人应适当约束，避免拔管术后协助不清的病人应适当约束，避免拔管术后协助 病人坐起，并做轻微床上活动时，负压吸引器放病人坐起，并做轻微床上活动时，负压吸引器放病人坐起，并做轻微床上活动时，负压吸引器放病人坐起，并做轻微床上活动时，负压吸引器放 置位置应稳妥，避免滑落牵拉出胃管。

置位置应稳妥，避免滑落牵拉出胃管置位置应稳妥，避免滑落牵拉出胃管置位置应稳妥，避免滑落牵拉出胃管(3)(3)(3)(3)保持引流通畅：保持引流通畅：保持引流通畅：保持引流通畅：①①①①检查管道系统密闭程度；检查管道系统密闭程度；检查管道系统密闭程度；检查管道系统密闭程度；②②②②及及及及时调整负压吸引器，使之持续处于负压引流状态；时调整负压吸引器，使之持续处于负压引流状态；时调整负压吸引器，使之持续处于负压引流状态；时调整负压吸引器，使之持续处于负压引流状态；③③③③保持胃管通畅，防止扭曲、受压和阻塞保持胃管通畅，防止扭曲、受压和阻塞保持胃管通畅，防止扭曲、受压和阻塞保持胃管通畅，防止扭曲、受压和阻塞4)(4)(4)(4)观察引流液的颜色、量、性质：术后观察引流液的颜色、量、性质：术后观察引流液的颜色、量、性质：术后观察引流液的颜色、量、性质：术后24 24 24 24 h h h h内可由内可由内可由内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体胃管引流出少量血液或咖啡样液体胃管引流出少量血液或咖啡样液体胃管引流出少量血液或咖啡样液体100100100100～～～～300 300 300 300 mlmlmlml。

若引流出较多新鲜血时，应警惕有吻合口出血，若引流出较多新鲜血时，应警惕有吻合口出血，若引流出较多新鲜血时，应警惕有吻合口出血，若引流出较多新鲜血时，应警惕有吻合口出血，及时通知医生并处理及时通知医生并处理及时通知医生并处理及时通知医生并处理  (5) (5) (5) (5)做好基础护理：应禁食，每日以液状石蜡滴入鼻做好基础护理：应禁食，每日以液状石蜡滴入鼻做好基础护理：应禁食，每日以液状石蜡滴入鼻做好基础护理：应禁食，每日以液状石蜡滴入鼻 腔，胃管刺激、咽喉疼痛不适时应耐心做好解释，腔，胃管刺激、咽喉疼痛不适时应耐心做好解释，腔，胃管刺激、咽喉疼痛不适时应耐心做好解释，腔，胃管刺激、咽喉疼痛不适时应耐心做好解释， 并加强口腔护理，给予超声雾化吸入，促进痰液排并加强口腔护理，给予超声雾化吸入，促进痰液排并加强口腔护理，给予超声雾化吸入，促进痰液排并加强口腔护理，给予超声雾化吸入，促进痰液排 出，预防并发症的发生减少感染和增加病人舒适程出，预防并发症的发生减少感染和增加病人舒适程出，预防并发症的发生减少感染和增加病人舒适程出，预防并发症的发生减少感染和增加病人舒适程 度。

度 (6) (6) (6) (6)拔管护理：拔管指征为胃肠引流量减少，肠蠕动恢拔管护理：拔管指征为胃肠引流量减少，肠蠕动恢拔管护理：拔管指征为胃肠引流量减少，肠蠕动恢拔管护理：拔管指征为胃肠引流量减少，肠蠕动恢 复，肛门排气后可拔管；拔管后应及时擦净鼻孔，复，肛门排气后可拔管；拔管后应及时擦净鼻孔，复，肛门排气后可拔管；拔管后应及时擦净鼻孔，复，肛门排气后可拔管；拔管后应及时擦净鼻孔， 清除面颊部胶布痕迹清除面颊部胶布痕迹清除面颊部胶布痕迹清除面颊部胶布痕迹     五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.病人及家属了解胃肠减压术的相关知识，能够配合病人及家属了解胃肠减压术的相关知识，能够配合病人及家属了解胃肠减压术的相关知识，能够配合病人及家属了解胃肠减压术的相关知识，能够配合 2. 2. 2. 2.胃肠减压有效，护理得当，达到预期目的胃肠减压有效，护理得当，达到预期目的胃肠减压有效，护理得当，达到预期目的。

胃肠减压有效，护理得当，达到预期目的 证实胃管在胃内的方法有哪些证实胃管在胃内的方法有哪些证实胃管在胃内的方法有哪些证实胃管在胃内的方法有哪些 证实胃管在胃内有三种方法当胃管插入至预定证实胃管在胃内有三种方法当胃管插入至预定证实胃管在胃内有三种方法当胃管插入至预定证实胃管在胃内有三种方法当胃管插入至预定 长度后：长度后：长度后：长度后： ① ① ① ①连接注射器于胃管末端进行抽吸，有胃液抽出，连接注射器于胃管末端进行抽吸，有胃液抽出，连接注射器于胃管末端进行抽吸，有胃液抽出，连接注射器于胃管末端进行抽吸，有胃液抽出， 证实胃管在胃内；证实胃管在胃内；证实胃管在胃内；证实胃管在胃内； ② ② ② ②置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10101010～～～～ 20 20 20 20 mlmlmlml空气，听到气过水声，证实胃管在胃内；空气，听到气过水声，证实胃管在胃内；空气，听到气过水声，证实胃管在胃内；空气，听到气过水声，证实胃管在胃内； ③ ③ ③ ③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出， 证实胃管在胃内。

证实胃管在胃内证实胃管在胃内证实胃管在胃内 操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图： 核对解释核对解释核对解释核对解释→→→→协助半卧位协助半卧位协助半卧位协助半卧位→→→→润滑胃管润滑胃管润滑胃管润滑胃管→→→→指导病人吞指导病人吞指导病人吞指导病人吞咽动作咽动作咽动作咽动作→→→→插入胃管插入胃管插入胃管插入胃管→→→→固定固定固定固定→→→→接负压引流装置接负压引流装置接负压引流装置接负压引流装置→→→→整理用整理用整理用整理用物小结：小结：小结：小结： 胃肠减压术是胃肠道疾病及手术前后常用的治疗胃肠减压术是胃肠道疾病及手术前后常用的治疗胃肠减压术是胃肠道疾病及手术前后常用的治疗胃肠减压术是胃肠道疾病及手术前后常用的治疗措施之一，护士应了解病人胃肠减压的目的，保持胃措施之一，护士应了解病人胃肠减压的目的，保持胃措施之一，护士应了解病人胃肠减压的目的，保持胃措施之一，护士应了解病人胃肠减压的目的，保持胃管固定良好，吸引器呈持续负压状态，并观察引流液管固定良好，吸引器呈持续负压状态，并观察引流液管固定良好，吸引器呈持续负压状态，并观察引流液管固定良好，吸引器呈持续负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量，做好病人的基础护理，预防各种的颜色、性质、量，做好病人的基础护理，预防各种的颜色、性质、量，做好病人的基础护理，预防各种的颜色、性质、量，做好病人的基础护理，预防各种并发症的发生。

并发症的发生并发症的发生并发症的发生 目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.简述胃肠减压术的操作步骤简述胃肠减压术的操作步骤简述胃肠减压术的操作步骤简述胃肠减压术的操作步骤 2. 2. 2. 2.说出胃肠减压术的目的说出胃肠减压术的目的说出胃肠减压术的目的说出胃肠减压术的目的 3. 3. 3. 3.简述胃肠减压术的注意事项有哪些？简述胃肠减压术的注意事项有哪些？简述胃肠减压术的注意事项有哪些？简述胃肠减压术的注意事项有哪些？  第第6 6节节 “ “T”T”型管引流的护理型管引流的护理  学习目标学习目标 1.1.1.1.说出说出说出说出““““T”T”T”T”型管引流的目的型管引流的目的型管引流的目的型管引流的目的 2. 2. 2. 2.学会学会学会学会““““T”T”T”T”型管引流的护理型管引流的护理型管引流的护理型管引流的护理 3.3.3.3.能能能能对对对对病病病病人人人人进进进进行行行行““““T”T”T”T”型型型型管管管管引引引引流流流流术术术术后后后后的的的的健健健健康康康康教教教教育育育育指指指指导导导导 胆道疾病行胆总管探查或切开取石术后，在胆胆道疾病行胆总管探查或切开取石术后，在胆胆道疾病行胆总管探查或切开取石术后，在胆胆道疾病行胆总管探查或切开取石术后，在胆总总总总 管管管管 切切切切 开开开开 处处处处 放放放放 置置置置 ““““T”T”T”T”型型型型 管管管管 引引引引 流流流流 ( (““““T” T” T” T” Tube Tube Tube Tube Drainage)Drainage)Drainage)Drainage) 。

一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接通引流袋，达到引流胆汁、减压、抗炎引流体外，接通引流袋，达到引流胆汁、减压、抗炎引流体外，接通引流袋，达到引流胆汁、减压、抗炎引流体外，接通引流袋，达到引流胆汁、减压、抗炎引流残余胆石和支撑胆道的作用残余胆石和支撑胆道的作用残余胆石和支撑胆道的作用残余胆石和支撑胆道的作用 一、一、一、一、 目的目的目的目的 1. 1. 1. 1.引流胆汁引流胆汁引流胆汁引流胆汁 胆总管切开后，可引起胆道充血水肿，致胆总管切开后，可引起胆道充血水肿，致胆总管切开后，可引起胆道充血水肿，致胆总管切开后，可引起胆道充血水肿，致 胆汁排出受阻，通过胆汁排出受阻，通过胆汁排出受阻，通过胆汁排出受阻，通过““““T”T”T”T”型管使胆汁顺利引流出体型管使胆汁顺利引流出体型管使胆汁顺利引流出体型管使胆汁顺利引流出体 外。

外 2. 2. 2. 2.减压减压减压减压 减轻术后胆总管内压力，防止胆汁外漏，减少减轻术后胆总管内压力，防止胆汁外漏，减少减轻术后胆总管内压力，防止胆汁外漏，减少减轻术后胆总管内压力，防止胆汁外漏，减少 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症 3. 3. 3. 3.抗炎抗炎抗炎抗炎 化脓性胆管炎经引流减压，可迅速控制感染，化脓性胆管炎经引流减压，可迅速控制感染，化脓性胆管炎经引流减压，可迅速控制感染，化脓性胆管炎经引流减压，可迅速控制感染， 改善肝功能改善肝功能改善肝功能改善肝功能 4.4.4.4.引引引引流流流流残残残残余余余余结结结结石石石石 尤尤尤尤其其其其是是是是泥泥泥泥沙沙沙沙样样样样结结结结石石石石，，，，术术术术后后后后也也也也可可可可经经经经““““T”T”T”T” 型管溶石、造影等型管溶石、造影等型管溶石、造影等型管溶石、造影等 5. 5. 5. 5.支撑胆道支撑胆道支撑胆道支撑胆道 避免术后胆总管切口瘢痕挛缩、管腔变避免术后胆总管切口瘢痕挛缩、管腔变避免术后胆总管切口瘢痕挛缩、管腔变避免术后胆总管切口瘢痕挛缩、管腔变 小、粘连狭窄等。

小、粘连狭窄等小、粘连狭窄等小、粘连狭窄等二、二、二、二、 评估评估评估评估1.1.1.1.病人的病情、手术术式，引流管位置及数量病人的病情、手术术式，引流管位置及数量病人的病情、手术术式，引流管位置及数量病人的病情、手术术式，引流管位置及数量2.2.2.2.病人及家属对术后护理的需求及配合程度病人及家属对术后护理的需求及配合程度病人及家属对术后护理的需求及配合程度病人及家属对术后护理的需求及配合程度三、三、三、三、 计划计划计划计划1 1 1 1. . . .用物准备用物准备用物准备用物准备 一次性无菌引流袋、止血钳、酒精棉球一次性无菌引流袋、止血钳、酒精棉球一次性无菌引流袋、止血钳、酒精棉球一次性无菌引流袋、止血钳、酒精棉球2 2 2 2. . . .环境准备环境准备环境准备环境准备 病室清洁，温度适宜，屏风遮挡病室清洁，温度适宜，屏风遮挡病室清洁，温度适宜，屏风遮挡病室清洁，温度适宜，屏风遮挡四、四、四、四、 护理措施护理措施护理措施护理措施1.1.1.1.妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定““““T”T”T”T”型管术后除用缝线固定于腹壁外，型管术后除用缝线固定于腹壁外，型管术后除用缝线固定于腹壁外，型管术后除用缝线固定于腹壁外， 还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，嘱病人翻身活还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，嘱病人翻身活还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，嘱病人翻身活还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，嘱病人翻身活 动时避免动时避免动时避免动时避免““““T”T”T”T”型管脱出，对躁动不安的病人应有型管脱出，对躁动不安的病人应有型管脱出，对躁动不安的病人应有型管脱出，对躁动不安的病人应有 专人守护或适当加以约束，一旦脱出，要及时通专人守护或适当加以约束，一旦脱出，要及时通专人守护或适当加以约束，一旦脱出，要及时通专人守护或适当加以约束，一旦脱出，要及时通 知医生知医生知医生知医生( ( ( (图图图图2-6-1)2-6-1)2-6-1)2-6-1)。

2.2.2.2.保持有效引流保持有效引流保持有效引流保持有效引流(1)“(1)“(1)“(1)“T”T”T”T”型管不可受压、扭曲、折叠，经常给以挤型管不可受压、扭曲、折叠，经常给以挤型管不可受压、扭曲、折叠，经常给以挤型管不可受压、扭曲、折叠，经常给以挤 捏，保持引流通畅捏，保持引流通畅捏，保持引流通畅捏，保持引流通畅2)(2)(2)(2)平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立 或活动时应低于腹壁切口，以防胆汁逆流引或活动时应低于腹壁切口，以防胆汁逆流引或活动时应低于腹壁切口，以防胆汁逆流引或活动时应低于腹壁切口，以防胆汁逆流引 起感染，但若引流袋的位置太低，可使胆汁起感染，但若引流袋的位置太低，可使胆汁起感染，但若引流袋的位置太低，可使胆汁起感染，但若引流袋的位置太低，可使胆汁 流出过量，影响脂肪消化和吸收流出过量，影响脂肪消化和吸收流出过量，影响脂肪消化和吸收流出过量，影响脂肪消化和吸收。

3.3.3.3.观观观观察察察察引引引引流流流流液液液液的的的的颜颜颜颜、、、、量量量量和和和和性性性性质质质质 正正正正常常常常成成成成人人人人每每每每日日日日的的的的胆胆胆胆汁汁汁汁分分分分泌泌泌泌量量量量约约约约为为为为800800800800～～～～1200 1200 1200 1200 mlmlmlml，，，，呈呈呈呈黄黄黄黄或或或或黄黄黄黄绿绿绿绿色色色色，，，，清清清清亮亮亮亮无无无无沉沉沉沉渣渣渣渣术术术术后后后后24 24 24 24 h h h h内内内内引引引引流流流流量量量量约约约约为为为为300300300300～～～～500 500 500 500 mlmlmlml，，，，进进进进食食食食后后后后，，，，可可可可增增增增至至至至每每每每日日日日600600600600～～～～700 700 700 700 mlmlmlml，，，，以以以以后后后后逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少至至至至每每每每日日日日200 200 200 200 mlmlmlml左左左左右右右右术术术术后后后后1 1 1 1～～～～2 2 2 2 d d d d胆胆胆胆汁汁汁汁呈呈呈呈混混混混浊浊浊浊淡淡淡淡黄黄黄黄色色色色，，，，以以以以后后后后逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加深深深深，，，，清清清清亮亮亮亮，，，，呈呈呈呈黄黄黄黄色色色色。

若若若若胆胆胆胆汁汁汁汁突突突突然然然然减减减减少少少少或或或或无无无无胆胆胆胆汁汁汁汁流流流流出出出出，，，，则则则则可可可可能能能能有有有有脱脱脱脱管管管管或或或或堵堵堵堵管管管管，，，，应应应应立立立立即即即即通通通通知知知知医医医医生生生生处处处处理理理理若若若若引引引引流流流流量量量量多多多多，，，，提提提提示示示示胆胆胆胆道道道道下下下下端端端端有有有有梗梗梗梗阻阻阻阻的可能4.4.4.4.预预预预防防防防感感感感染染染染 每每每每周周周周更更更更换换换换引引引引流流流流袋袋袋袋，，，，每每每每日日日日以以以以75%75%75%75%酒酒酒酒精精精精溶溶溶溶液液液液消消消消毒毒毒毒引引引引流流流流管管管管周周周周围围围围皮皮皮皮肤肤肤肤，，，，管管管管周周周周垫垫垫垫无无无无菌菌菌菌纱纱纱纱布布布布，，，，减减减减少少少少胆胆胆胆汁汁汁汁对对对对周周周周围围围围皮皮皮皮肤肤肤肤的的的的刺刺刺刺激激激激观观观观察察察察病病病病人人人人体体体体温温温温的的的的变变变变化化化化，，，，每每每每周周周周做做做做胆胆胆胆汁汁汁汁培培培培养养养养1 1 1 1次次次次，，，，常常常常规规规规检检检检查查查查2 2 2 2次次次次，，，，更更更更换换换换引引引引流流流流装装装装置和留取胆汁标本，应严格无菌操作，预防感染。

置和留取胆汁标本，应严格无菌操作，预防感染置和留取胆汁标本，应严格无菌操作，预防感染置和留取胆汁标本，应严格无菌操作，预防感染5.5.5.5.拔拔拔拔管管管管护护护护理理理理一一一一般般般般在在在在术术术术后后后后2 2 2 2周周周周左左左左右右右右，，，，病病病病人人人人无无无无发发发发热热热热，，，，无无无无腹腹腹腹痛痛痛痛，，，，黄黄黄黄疸疸疸疸消消消消退退退退，，，，血血血血清清清清黄黄黄黄疸疸疸疸指指指指数数数数正正正正常常常常胆胆胆胆汁汁汁汁引引引引流流流流量量量量减减减减少少少少至至至至200 200 200 200 mlmlmlml，，，，清清清清亮亮亮亮，，，，胆胆胆胆道道道道造造造造影影影影证证证证实实实实胆胆胆胆道道道道通通通通畅畅畅畅，，，，夹夹夹夹管管管管试试试试验验验验无无无无不不不不适适适适可可可可考考考考虑虑虑虑拔拔拔拔管管管管拔拔拔拔管管管管前前前前引引引引流流流流管管管管应应应应开开开开放放放放2 2 2 2～～～～3 3 3 3d d d d，，，，使使使使造造造造影影影影剂剂剂剂完完完完全全全全排排排排除除除除，，，，拔拔拔拔管管管管后后后后观观观观察察察察病病病病人人人人有有有有无无无无腹腹腹腹痛痛痛痛、、、、腹腹腹腹胀胀胀胀、、、、恶恶恶恶心心心心、、、、呕呕呕呕吐吐吐吐、、、、发发发发热热热热和和和和黄黄黄黄疸疸疸疸。

单单单单纯纯纯纯创创创创口口口口渗渗渗渗漏漏漏漏少少少少量量量量胆胆胆胆汁汁汁汁，，，，及及及及时时时时更更更更换换换换敷敷敷敷料料料料，，，，1 1 1 1～～～～2 2 2 2 d d d d内内内内可可可可自行停止自行停止自行停止自行停止 五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.病人和家属了解病人和家属了解病人和家属了解病人和家属了解““““T”T”T”T”型管引流的目的，能够配合型管引流的目的，能够配合型管引流的目的，能够配合型管引流的目的，能够配合 2. “ 2. “ 2. “ 2. “T”T”T”T”型管引流通畅，达到预期目的型管引流通畅，达到预期目的型管引流通畅，达到预期目的型管引流通畅，达到预期目的 3. 3. 3. 3.能有效预防并及时发现和处理并发症能有效预防并及时发现和处理并发症能有效预防并及时发现和处理并发症能有效预防并及时发现和处理并发症 小结：小结：小结：小结： “ “ “ “T”T”T”T”型管引流是胆总管手术后常用的引流方法，护型管引流是胆总管手术后常用的引流方法，护型管引流是胆总管手术后常用的引流方法，护型管引流是胆总管手术后常用的引流方法，护士应做好士应做好士应做好士应做好““““T”T”T”T”型管的妥善固定，防止脱出，保持有效的型管的妥善固定，防止脱出，保持有效的型管的妥善固定，防止脱出，保持有效的型管的妥善固定，防止脱出，保持有效的引流，观察并记录引流液的颜色、量和性状，发现异常引流，观察并记录引流液的颜色、量和性状，发现异常引流，观察并记录引流液的颜色、量和性状，发现异常引流，观察并记录引流液的颜色、量和性状，发现异常立即通知医生处理。

拔管后还应观察病人有无腹痛、腹立即通知医生处理拔管后还应观察病人有无腹痛、腹立即通知医生处理拔管后还应观察病人有无腹痛、腹立即通知医生处理拔管后还应观察病人有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和黄疸等症状，并做好健康教育胀、恶心、呕吐、发热和黄疸等症状，并做好健康教育胀、恶心、呕吐、发热和黄疸等症状，并做好健康教育胀、恶心、呕吐、发热和黄疸等症状，并做好健康教育指导 案例分析案例分析　　　　　　刘某，男性，刘某，男性，刘某，男性，刘某，男性，74747474岁，岁，岁，岁，2 2 2 2个月前无诱因出现右上个月前无诱因出现右上个月前无诱因出现右上个月前无诱因出现右上腹胀满不适，伴后背部疼痛，恶心纳差，近一个月腹胀满不适，伴后背部疼痛，恶心纳差，近一个月腹胀满不适，伴后背部疼痛，恶心纳差，近一个月腹胀满不适，伴后背部疼痛，恶心纳差，近一个月来疼痛加剧，呈持续性，无缓解来疼痛加剧，呈持续性，无缓解来疼痛加剧，呈持续性，无缓解来疼痛加剧，呈持续性，无缓解5 5 5 5日前发现巩膜及日前发现巩膜及日前发现巩膜及日前发现巩膜及全身皮肤黄染，伴全身皮肤瘙痒，胆囊结石症多年全身皮肤黄染，伴全身皮肤瘙痒，胆囊结石症多年。

全身皮肤黄染，伴全身皮肤瘙痒，胆囊结石症多年全身皮肤黄染，伴全身皮肤瘙痒，胆囊结石症多年门诊以梗阻性黄疸收入院入院后门诊以梗阻性黄疸收入院入院后门诊以梗阻性黄疸收入院入院后门诊以梗阻性黄疸收入院入院后CTCTCTCT提示胆总管下提示胆总管下提示胆总管下提示胆总管下端结石经抗炎治疗端结石经抗炎治疗端结石经抗炎治疗端结石经抗炎治疗5 5 5 5日后，在全麻下行胆总管切开日后，在全麻下行胆总管切开日后，在全麻下行胆总管切开日后，在全麻下行胆总管切开取石，取石，取石，取石，““““T”T”T”T”管引流术，术后管引流术，术后管引流术，术后管引流术，术后3 3 3 3日患者黄疸症状逐渐日患者黄疸症状逐渐日患者黄疸症状逐渐日患者黄疸症状逐渐缓解，缓解，缓解，缓解，15151515日后痊愈，带日后痊愈，带日后痊愈，带日后痊愈，带““““T”T”T”T”管出院　思考题：　思考题：　思考题：　思考题：1 1 1 1、、、、““““T”T”T”T”型管引流的适应症型管引流的适应症型管引流的适应症型管引流的适应症 　　　　2 2 2 2、、、、““““T”T”T”T”型管的作用。

型管的作用型管的作用型管的作用 　　　　3 3 3 3、、、、““““T”T”T”T”型管引流术后的注意事项型管引流术后的注意事项型管引流术后的注意事项型管引流术后的注意事项 　　　　4 4 4 4、、、、““““T”T”T”T”型管拔管的指征型管拔管的指征型管拔管的指征型管拔管的指征分析：分析：分析：分析：““““T”T”T”T”型管引流是胆总管结石胆管切开引流术的一型管引流是胆总管结石胆管切开引流术的一型管引流是胆总管结石胆管切开引流术的一型管引流是胆总管结石胆管切开引流术的一部部部部分，分，分，分，““““T”T”T”T”管放置于胆总管中如病人只做胆囊切除术，管放置于胆总管中如病人只做胆囊切除术，管放置于胆总管中如病人只做胆囊切除术，管放置于胆总管中如病人只做胆囊切除术，胆胆胆胆管内结石仍然存在，梗阻性黄疸难以解除若采取胆管探管内结石仍然存在，梗阻性黄疸难以解除若采取胆管探管内结石仍然存在，梗阻性黄疸难以解除若采取胆管探管内结石仍然存在，梗阻性黄疸难以解除。

若采取胆管探查取石术，肝内胆管可能存在的结石会再次堵塞胆总管，查取石术，肝内胆管可能存在的结石会再次堵塞胆总管，查取石术，肝内胆管可能存在的结石会再次堵塞胆总管，查取石术，肝内胆管可能存在的结石会再次堵塞胆总管，引起梗阻性黄疸复发采用胆总管切开取石，既可达到引引起梗阻性黄疸复发采用胆总管切开取石，既可达到引引起梗阻性黄疸复发采用胆总管切开取石，既可达到引引起梗阻性黄疸复发采用胆总管切开取石，既可达到引流胆汁和残余结石，又能达到支撑胆道，防止因胆总管切流胆汁和残余结石，又能达到支撑胆道，防止因胆总管切流胆汁和残余结石，又能达到支撑胆道，防止因胆总管切流胆汁和残余结石，又能达到支撑胆道，防止因胆总管切开取石而出现瘢痕致狭窄造成人工胆管梗阻术后病人站开取石而出现瘢痕致狭窄造成人工胆管梗阻术后病人站开取石而出现瘢痕致狭窄造成人工胆管梗阻术后病人站开取石而出现瘢痕致狭窄造成人工胆管梗阻术后病人站立时引流袋不可高于切口平面，平卧时不可高于腋中线，立时引流袋不可高于切口平面，平卧时不可高于腋中线，立时引流袋不可高于切口平面，平卧时不可高于腋中线，立时引流袋不可高于切口平面，平卧时不可高于腋中线，防止造成逆行感染，同时引流袋也不能低于切口下防止造成逆行感染，同时引流袋也不能低于切口下防止造成逆行感染，同时引流袋也不能低于切口下防止造成逆行感染，同时引流袋也不能低于切口下40404040厘米厘米厘米厘米的高度，因过度的胆汁引流会影响患者的消化功能。

经过的高度，因过度的胆汁引流会影响患者的消化功能经过的高度，因过度的胆汁引流会影响患者的消化功能经过的高度，因过度的胆汁引流会影响患者的消化功能经过15151515日日日日““““T”T”T”T”管窦道基本形成，患者已排黄色粪便后于饭前、管窦道基本形成，患者已排黄色粪便后于饭前、管窦道基本形成，患者已排黄色粪便后于饭前、管窦道基本形成，患者已排黄色粪便后于饭前、饭后各夹管饭后各夹管饭后各夹管饭后各夹管1 1 1 1小时，均无明显不适，经逆行胆管造影证实小时，均无明显不适，经逆行胆管造影证实小时，均无明显不适，经逆行胆管造影证实小时，均无明显不适，经逆行胆管造影证实胆道通畅，无残余结石方可拔管胆道通畅，无残余结石方可拔管胆道通畅，无残余结石方可拔管胆道通畅，无残余结石方可拔管目标检测目标检测 1. 1.简述简述““T”T”型管引流的目的型管引流的目的 2. 2.说出说出““T”T”型管引流的护理措施型管引流的护理措施 第第7 7节节 负压引流的护理负压引流的护理    学习目标学习目标学习目标学习目标 1. 1. 1. 1.说出负压引流的目的说出负压引流的目的说出负压引流的目的说出负压引流的目的 2. 2. 2. 2.学会负压引流的护理学会负压引流的护理学会负压引流的护理学会负压引流的护理     负压引流负压引流负压引流负压引流( (Negative Pressure Drainage)Negative Pressure Drainage)Negative Pressure Drainage)Negative Pressure Drainage)是利用是利用是利用是利用 负压的原理将创口内的渗血、渗液吸出，以减少感染负压的原理将创口内的渗血、渗液吸出，以减少感染负压的原理将创口内的渗血、渗液吸出，以减少感染负压的原理将创口内的渗血、渗液吸出，以减少感染 机会。

临床上一般适用于体腔内巨大肿瘤切除术后及机会临床上一般适用于体腔内巨大肿瘤切除术后及机会临床上一般适用于体腔内巨大肿瘤切除术后及机会临床上一般适用于体腔内巨大肿瘤切除术后及 乳癌根治术，也可用于深部脓腔的吸引引流乳癌根治术，也可用于深部脓腔的吸引引流乳癌根治术，也可用于深部脓腔的吸引引流乳癌根治术，也可用于深部脓腔的吸引引流一、一、一、一、 目的目的目的目的1.1.1.1.维持引流通畅，使创口内积血和积液排出，消灭维持引流通畅，使创口内积血和积液排出，消灭维持引流通畅，使创口内积血和积液排出，消灭维持引流通畅，使创口内积血和积液排出，消灭 死腔，减轻引流液对伤口周围组织的刺激，以控死腔，减轻引流液对伤口周围组织的刺激，以控死腔，减轻引流液对伤口周围组织的刺激，以控死腔，减轻引流液对伤口周围组织的刺激，以控 制或预防感染，促进伤口愈合制或预防感染，促进伤口愈合制或预防感染，促进伤口愈合制或预防感染，促进伤口愈合2.2.2.2.增加引流功能，便于观察引流液的量、颜色和性增加引流功能，便于观察引流液的量、颜色和性增加引流功能，便于观察引流液的量、颜色和性增加引流功能，便于观察引流液的量、颜色和性 质，以了解病情。

质，以了解病情质，以了解病情质，以了解病情 二、二、二、二、 评估评估评估评估1.1.1.1.患者的病情及一般状态患者的病情及一般状态患者的病情及一般状态患者的病情及一般状态2.2.2.2.创口周围的皮肤、黏膜状况创口周围的皮肤、黏膜状况创口周围的皮肤、黏膜状况创口周围的皮肤、黏膜状况三、三、三、三、 计划计划计划计划1.1.1.1.用物准备用物准备用物准备用物准备 一次性负压引流器、棉球、消毒溶液一次性负压引流器、棉球、消毒溶液一次性负压引流器、棉球、消毒溶液一次性负压引流器、棉球、消毒溶液2.2.2.2.环境准备环境准备环境准备环境准备 病室清洁、舒适，温度适宜病室清洁、舒适，温度适宜病室清洁、舒适，温度适宜病室清洁、舒适，温度适宜四、四、四、四、 护护护护 理理理理 措措措措 施施施施 1.1.1.1.手术后，引流管体外端经体表戳出或直接经切口穿出，手术后，引流管体外端经体表戳出或直接经切口穿出，手术后，引流管体外端经体表戳出或直接经切口穿出，手术后，引流管体外端经体表戳出或直接经切口穿出， 应立即连接负压引流器，敷料覆盖伤口。

应立即连接负压引流器，敷料覆盖伤口应立即连接负压引流器，敷料覆盖伤口应立即连接负压引流器，敷料覆盖伤口2.2.2.2.妥善固定引流管和负压吸引器，避免活动时脱落妥善固定引流管和负压吸引器，避免活动时脱落妥善固定引流管和负压吸引器，避免活动时脱落妥善固定引流管和负压吸引器，避免活动时脱落3.3.3.3.引流管和负压引流器必须保持无菌和密闭，保持一定负引流管和负压引流器必须保持无菌和密闭，保持一定负引流管和负压引流器必须保持无菌和密闭，保持一定负引流管和负压引流器必须保持无菌和密闭，保持一定负 压，以达到引流的目的压，以达到引流的目的压，以达到引流的目的压，以达到引流的目的4.4.4.4.保持引流通畅，避免引流管扭曲受压或堵塞保持引流通畅，避免引流管扭曲受压或堵塞保持引流通畅，避免引流管扭曲受压或堵塞保持引流通畅，避免引流管扭曲受压或堵塞5.5.5.5.每天更换负压引流器，防止逆行感染每天更换负压引流器，防止逆行感染每天更换负压引流器，防止逆行感染每天更换负压引流器，防止逆行感染6.6.6.6.保持伤口敷料清洁、干燥，定期更换保持伤口敷料清洁、干燥，定期更换保持伤口敷料清洁、干燥，定期更换。

保持伤口敷料清洁、干燥，定期更换7.7.7.7.密切观察引流物的颜色、量和性质，并准确记录密切观察引流物的颜色、量和性质，并准确记录密切观察引流物的颜色、量和性质，并准确记录密切观察引流物的颜色、量和性质，并准确记录 8.8.8.8.术后术后术后术后2 2 2 2～～～～4 4 4 4 d d d d，，，，引流量逐渐减少至无液吸出时，可拔除引引流量逐渐减少至无液吸出时，可拔除引引流量逐渐减少至无液吸出时，可拔除引引流量逐渐减少至无液吸出时，可拔除引 流管 五、五、五、五、 评价评价评价评价1.1.1.1.病人及家属了解负压引流的目的，能够配合病人及家属了解负压引流的目的，能够配合病人及家属了解负压引流的目的，能够配合病人及家属了解负压引流的目的，能够配合2.2.2.2.护理得当，引流通畅，达到预期目的护理得当，引流通畅，达到预期目的护理得当，引流通畅，达到预期目的护理得当，引流通畅，达到预期目的小结：小结：小结：小结： 负压引流常用于外科手术后，护士应认真做好观负压引流常用于外科手术后，护士应认真做好观负压引流常用于外科手术后，护士应认真做好观负压引流常用于外科手术后，护士应认真做好观察及护理。

每日更换负压引流器、并保持负压状态，察及护理每日更换负压引流器、并保持负压状态，察及护理每日更换负压引流器、并保持负压状态，察及护理每日更换负压引流器、并保持负压状态，确保引流的通畅观察引流量、颜色和性质，做好记确保引流的通畅观察引流量、颜色和性质，做好记确保引流的通畅观察引流量、颜色和性质，做好记确保引流的通畅观察引流量、颜色和性质，做好记录 目标检测目标检测目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.负压引流的目的是什么？负压引流的目的是什么？负压引流的目的是什么？负压引流的目的是什么？ 2. 2. 2. 2.简述负压引流的护理措施？简述负压引流的护理措施？简述负压引流的护理措施？简述负压引流的护理措施？  第第8 8节膀胱造瘘管的护理节膀胱造瘘管的护理    学习目标学习目标学习目标学习目标 1. 1. 1. 1.说出膀胱造瘘管的目的说出膀胱造瘘管的目的说出膀胱造瘘管的目的说出膀胱造瘘管的目的 2. 2. 2. 2.简述膀胱造瘘管的护理措施简述膀胱造瘘管的护理措施简述膀胱造瘘管的护理措施简述膀胱造瘘管的护理措施     尿路内常用的引流管有肾造瘘管、耻骨上膀胱尿路内常用的引流管有肾造瘘管、耻骨上膀胱尿路内常用的引流管有肾造瘘管、耻骨上膀胱尿路内常用的引流管有肾造瘘管、耻骨上膀胱造瘘管和尿道内留置导尿管。

膀胱造瘘管是于下腹部造瘘管和尿道内留置导尿管膀胱造瘘管是于下腹部造瘘管和尿道内留置导尿管膀胱造瘘管是于下腹部造瘘管和尿道内留置导尿管膀胱造瘘管是于下腹部耻骨上正中切开膀胱置入导尿管或蕈状管以引流尿液耻骨上正中切开膀胱置入导尿管或蕈状管以引流尿液耻骨上正中切开膀胱置入导尿管或蕈状管以引流尿液耻骨上正中切开膀胱置入导尿管或蕈状管以引流尿液( ( ( (图图图图2-7-1)2-7-1)2-7-1)2-7-1)一、一、一、一、 目的目的目的目的1.1.1.1.引引引引流流流流尿尿尿尿液液液液，，，，减减减减轻轻轻轻病病病病人人人人因因因因尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留出出出出现现现现的的的的身身身身心心心心痛痛痛痛苦苦苦苦，，，，恢复膀胱功能恢复膀胱功能恢复膀胱功能恢复膀胱功能2.2.2.2.持续膀胱冲洗，解除膀胱内血凝块，预防感染持续膀胱冲洗，解除膀胱内血凝块，预防感染持续膀胱冲洗，解除膀胱内血凝块，预防感染持续膀胱冲洗，解除膀胱内血凝块，预防感染3.3.3.3.保护性治疗措施，用于尿道外伤或梗阻保护性治疗措施，用于尿道外伤或梗阻保护性治疗措施，用于尿道外伤或梗阻保护性治疗措施，用于尿道外伤或梗阻。

4.4.4.4.膀膀膀膀胱胱胱胱减减减减压压压压，，，，用用用用于于于于泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系手手手手术术术术后后后后，，，，避避避避免免免免膀膀膀膀胱胱胱胱充充充充盈盈盈盈影影影影响切口愈合响切口愈合响切口愈合响切口愈合二、二、二、二、 评估评估评估评估1.1.1.1.病人及家属对膀胱造瘘管的认知和配合程度病人及家属对膀胱造瘘管的认知和配合程度病人及家属对膀胱造瘘管的认知和配合程度病人及家属对膀胱造瘘管的认知和配合程度2.2.2.2.膀膀膀膀胱胱胱胱造造造造瘘瘘瘘瘘管管管管固固固固定定定定位位位位置置置置，，，，通通通通畅畅畅畅程程程程度度度度，，，，尿尿尿尿液液液液颜颜颜颜色色色色、、、、量量量量和性质3.3.3.3.膀胱造瘘口周围皮肤状况膀胱造瘘口周围皮肤状况膀胱造瘘口周围皮肤状况膀胱造瘘口周围皮肤状况三、三、三、三、 计划计划计划计划1 1 1 1. . . .用用用用物物物物准准准准备备备备 一一一一次次次次性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱冲冲冲冲洗洗洗洗器器器器( ( ( (或或或或一一一一次次次次性性性性30 30 30 30 mlmlmlml注注注注射器射器射器射器) ) ) )、弯盘、生理盐水、无菌治疗碗、手纸。

弯盘、生理盐水、无菌治疗碗、手纸弯盘、生理盐水、无菌治疗碗、手纸弯盘、生理盐水、无菌治疗碗、手纸2 2 2 2. . . .环境准备环境准备环境准备环境准备 关闭门窗，调节室温，屏风遮挡关闭门窗，调节室温，屏风遮挡关闭门窗，调节室温，屏风遮挡关闭门窗，调节室温，屏风遮挡四、四、四、四、 护理措施护理措施护理措施护理措施1.1.1.1.做好心理护理，安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪做好心理护理，安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪做好心理护理，安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪做好心理护理，安慰病人，消除其焦虑和紧张情绪2.2.2.2.妥妥妥妥善善善善固固固固定定定定好好好好引引引引流流流流管管管管及及及及集集集集尿尿尿尿袋袋袋袋，，，，防防防防止止止止滑滑滑滑脱脱脱脱或或或或过过过过度度度度牵牵牵牵拉拉拉拉，，，，引引引引起起起起病病病病人人人人不不不不适适适适，，，，集集集集尿尿尿尿袋袋袋袋应应应应固固固固定定定定在在在在低低低低于于于于瘘瘘瘘瘘口口口口的的的的位位位位置置置置，，，，以免尿液倒流以免尿液倒流以免尿液倒流以免尿液倒流3.3.3.3.观观观观察察察察瘘瘘瘘瘘口口口口敷敷敷敷料料料料有有有有无无无无渗渗渗渗出出出出，，，，每每每每日日日日以以以以75%75%75%75%酒酒酒酒精精精精溶溶溶溶液液液液擦擦擦擦洗洗洗洗周围皮肤周围皮肤周围皮肤周围皮肤 ，及时更换敷料，保持清洁干燥。

及时更换敷料，保持清洁干燥及时更换敷料，保持清洁干燥及时更换敷料，保持清洁干燥4.4.4.4.保保保保持持持持引引引引流流流流管管管管通通通通畅畅畅畅，，，，定定定定时时时时挤挤挤挤压压压压，，，，引引引引流流流流管管管管长长长长度度度度适适适适中中中中，，，，避避避避免免免免扭扭扭扭曲曲曲曲、、、、移移移移位位位位或或或或阻阻阻阻塞塞塞塞，，，，认认认认真真真真倾倾倾倾听听听听病病病病人人人人主主主主诉诉诉诉，，，，有有有有腹腹腹腹痛痛痛痛且且且且下下下下腹腹腹腹部部部部膨膨膨膨胀胀胀胀，，，，要要要要及及及及时时时时检检检检查查查查，，，，挤挤挤挤压压压压引引引引流流流流管管管管，，，，必必必必要要要要时时时时用生理盐水冲洗，确保管道通畅用生理盐水冲洗，确保管道通畅用生理盐水冲洗，确保管道通畅用生理盐水冲洗，确保管道通畅 5. 5. 5. 5.鼓励病人摄取足够水分稀释尿液，增加内冲洗鼓励病人摄取足够水分稀释尿液，增加内冲洗鼓励病人摄取足够水分稀释尿液，增加内冲洗鼓励病人摄取足够水分稀释尿液，增加内冲洗 作用，以减少感染及引流管阻塞的机会作用，以减少感染及引流管阻塞的机会。

作用，以减少感染及引流管阻塞的机会作用，以减少感染及引流管阻塞的机会 6. 6. 6. 6.根据病情，定时观察尿的颜色、性状、尿量，根据病情，定时观察尿的颜色、性状、尿量，根据病情，定时观察尿的颜色、性状、尿量，根据病情，定时观察尿的颜色、性状、尿量， 并做好记录并做好记录并做好记录并做好记录 7. 7. 7. 7.长期置管者，应常规膀胱冲洗，冲洗时应遵循长期置管者，应常规膀胱冲洗，冲洗时应遵循长期置管者，应常规膀胱冲洗，冲洗时应遵循长期置管者，应常规膀胱冲洗，冲洗时应遵循 少量、多次、微温少量、多次、微温少量、多次、微温少量、多次、微温 、低压、无菌的原则，常用、低压、无菌的原则，常用、低压、无菌的原则，常用、低压、无菌的原则，常用 的方法有开放式和密闭式冲洗法，的方法有开放式和密闭式冲洗法，的方法有开放式和密闭式冲洗法，的方法有开放式和密闭式冲洗法，2 2 2 2周更换周更换周更换周更换1 1 1 1次次次次 造瘘管，造瘘管，造瘘管，造瘘管，1 1 1 1周更换周更换周更换周更换1 1 1 1次集尿袋。

次集尿袋次集尿袋次集尿袋8.8.8.8.每每每每日日日日应应应应测测测测4 4 4 4次次次次体体体体温温温温，，，，如如如如出出出出现现现现发发发发寒寒寒寒、、、、发发发发热热热热等等等等症症症症状状状状，，，，应应应应及及及及时时时时通通通通知知知知医医医医生生生生，，，，并并并并遵遵遵遵医医医医嘱嘱嘱嘱合合合合理理理理应应应应用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素，，，，以以以以减减减减少感染机会少感染机会少感染机会少感染机会9.9.9.9.拔拔拔拔出出出出造造造造瘘瘘瘘瘘管管管管前前前前应应应应先先先先行行行行夹夹夹夹管管管管试试试试验验验验，，，，证证证证明明明明尿尿尿尿道道道道排排排排尿尿尿尿通通通通畅畅畅畅，，，，方方方方可可可可拔拔拔拔出出出出拔拔拔拔管管管管后后后后排排排排尿尿尿尿时时时时，，，，可可可可教教教教会会会会病病病病人人人人按按按按压压压压瘘口，以减少渗出瘘口，以减少渗出瘘口，以减少渗出瘘口，以减少渗出10.10.10.10.如如如如拔拔拔拔出出出出造造造造瘘瘘瘘瘘管管管管后后后后瘘瘘瘘瘘口口口口仍仍仍仍渗渗渗渗尿尿尿尿，，，，可可可可行行行行留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿4 4 4 4～～～～5 5 5 5 d d d d，，，，保保保保持持持持瘘瘘瘘瘘口口口口局局局局部部部部干干干干燥燥燥燥，，，，待待待待瘘瘘瘘瘘口口口口局局局局部部部部愈愈愈愈合合合合后后后后可可可可拔拔拔拔出出出出留置导尿管。

留置导尿管留置导尿管留置导尿管 五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.病人及家属了解膀胱造瘘的目的，能主动配合病人及家属了解膀胱造瘘的目的，能主动配合病人及家属了解膀胱造瘘的目的，能主动配合病人及家属了解膀胱造瘘的目的，能主动配合 2. 2. 2. 2.膀胱造瘘管引流尿液通畅，瘘口周围清洁、干燥、无膀胱造瘘管引流尿液通畅，瘘口周围清洁、干燥、无膀胱造瘘管引流尿液通畅，瘘口周围清洁、干燥、无膀胱造瘘管引流尿液通畅，瘘口周围清洁、干燥、无 感染 3. 3. 3. 3.达到术后冲洗及利于膀胱切口愈合的目的达到术后冲洗及利于膀胱切口愈合的目的达到术后冲洗及利于膀胱切口愈合的目的达到术后冲洗及利于膀胱切口愈合的目的 小结：小结：小结：小结： 膀胱造瘘管是尿路内引流的方法之一护士应加强膀胱造瘘管是尿路内引流的方法之一护士应加强膀胱造瘘管是尿路内引流的方法之一。

护士应加强膀胱造瘘管是尿路内引流的方法之一护士应加强 护理，妥善固定引流管，保持引流通畅，定时观察，发现护理，妥善固定引流管，保持引流通畅，定时观察，发现护理，妥善固定引流管，保持引流通畅，定时观察，发现护理，妥善固定引流管，保持引流通畅，定时观察，发现 凝血块堵塞及时挤管并冲洗；及时更换瘘口渗湿的敷料，凝血块堵塞及时挤管并冲洗；及时更换瘘口渗湿的敷料，凝血块堵塞及时挤管并冲洗；及时更换瘘口渗湿的敷料，凝血块堵塞及时挤管并冲洗；及时更换瘘口渗湿的敷料， 防止逆行感染；拔管后指导病人正确排尿及保护瘘口方防止逆行感染；拔管后指导病人正确排尿及保护瘘口方防止逆行感染；拔管后指导病人正确排尿及保护瘘口方防止逆行感染；拔管后指导病人正确排尿及保护瘘口方 法目标检测目标检测目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.简述膀胱造瘘管的目的简述膀胱造瘘管的目的简述膀胱造瘘管的目的简述膀胱造瘘管的目的 2. 2. 2. 2.说出膀胱造瘘管的护理措施说出膀胱造瘘管的护理措施说出膀胱造瘘管的护理措施。

说出膀胱造瘘管的护理措施  第第9 9节节 外科病人营养支持的护理外科病人营养支持的护理   学习目标学习目标学习目标学习目标 1. 1. 1. 1.说出肠内营养的概念说出肠内营养的概念说出肠内营养的概念说出肠内营养的概念 2. 2. 2. 2.叙述肠内营养分类输入灌注的方式叙述肠内营养分类输入灌注的方式叙述肠内营养分类输入灌注的方式叙述肠内营养分类输入灌注的方式 3. 3. 3. 3.说出全胃肠外营养的概念说出全胃肠外营养的概念说出全胃肠外营养的概念说出全胃肠外营养的概念 4. 4. 4. 4.叙述全胃肠外营养的输入方式叙述全胃肠外营养的输入方式叙述全胃肠外营养的输入方式叙述全胃肠外营养的输入方式一、一、一、一、 肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养 肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养( ( ( (ＥＥＥＥN,N,N,N,In Intestines In Intestines NutrionNutrion ) ) ) )支持系支持系支持系支持系指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。

凡有营养支持指征，有胃肠道功能并一种方法凡有营养支持指征，有胃肠道功能并一种方法凡有营养支持指征，有胃肠道功能并一种方法凡有营养支持指征，有胃肠道功能并可利用的病人都可以接受肠内营养支持可利用的病人都可以接受肠内营养支持可利用的病人都可以接受肠内营养支持可利用的病人都可以接受肠内营养支持 1.1.1.1.肠内营养膳食分类按营养素易消化程度和配方可肠内营养膳食分类按营养素易消化程度和配方可肠内营养膳食分类按营养素易消化程度和配方可肠内营养膳食分类按营养素易消化程度和配方可 分为以下分为以下分为以下分为以下5 5 5 5种：种：种：种：(1)(1)(1)(1)自制匀浆膳：用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等自制匀浆膳：用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等自制匀浆膳：用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等自制匀浆膳：用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等 食品，经捣碎后制备食品，经捣碎后制备食品，经捣碎后制备食品，经捣碎后制备2)(2)(2)(2)混合奶：将鸡蛋、白糖、奶糕、面粉及植物油、混合奶：将鸡蛋、白糖、奶糕、面粉及植物油、混合奶：将鸡蛋、白糖、奶糕、面粉及植物油、混合奶：将鸡蛋、白糖、奶糕、面粉及植物油、 菜汁、鲜果汁加水调成糊状慢慢加入煮沸的牛菜汁、鲜果汁加水调成糊状慢慢加入煮沸的牛菜汁、鲜果汁加水调成糊状慢慢加入煮沸的牛菜汁、鲜果汁加水调成糊状慢慢加入煮沸的牛 奶与豆浆中而成。

奶与豆浆中而成奶与豆浆中而成奶与豆浆中而成3)(3)(3)(3)要素膳：是以氨基酸混合物为氮源，以不需消要素膳：是以氨基酸混合物为氮源，以不需消要素膳：是以氨基酸混合物为氮源，以不需消要素膳：是以氨基酸混合物为氮源，以不需消 化糖类为能源，混以少量提供必需脂肪酸的脂化糖类为能源，混以少量提供必需脂肪酸的脂化糖类为能源，混以少量提供必需脂肪酸的脂化糖类为能源，混以少量提供必需脂肪酸的脂 肪构成，亦含有足够矿物质和微量元素等肪构成，亦含有足够矿物质和微量元素等肪构成，亦含有足够矿物质和微量元素等肪构成，亦含有足够矿物质和微量元素等(4)(4)(4)(4)特殊配方制剂：指在常用配方中增加或去除某种特殊配方制剂：指在常用配方中增加或去除某种特殊配方制剂：指在常用配方中增加或去除某种特殊配方制剂：指在常用配方中增加或去除某种 营养素，以满足特殊疾病状态下代谢的需要，营养素，以满足特殊疾病状态下代谢的需要，营养素，以满足特殊疾病状态下代谢的需要，营养素，以满足特殊疾病状态下代谢的需要， 有：有：有：有：①①①①高支链氨基酸配方；高支链氨基酸配方；高支链氨基酸配方；高支链氨基酸配方；②②②②必需氨基酸配方；必需氨基酸配方；必需氨基酸配方；必需氨基酸配方； ③ ③ ③ ③免疫增强配方。

免疫增强配方免疫增强配方免疫增强配方5)(5)(5)(5)调节性制剂：又称组件配方，是指各类营养素，调节性制剂：又称组件配方，是指各类营养素，调节性制剂：又称组件配方，是指各类营养素，调节性制剂：又称组件配方，是指各类营养素， 如蛋白质，糖和脂肪等以独立形式出现，应用时如蛋白质，糖和脂肪等以独立形式出现，应用时如蛋白质，糖和脂肪等以独立形式出现，应用时如蛋白质，糖和脂肪等以独立形式出现，应用时 可互相混合或以单独形式提供，以便适合病人的可互相混合或以单独形式提供，以便适合病人的可互相混合或以单独形式提供，以便适合病人的可互相混合或以单独形式提供，以便适合病人的 特殊需求特殊需求特殊需求特殊需求 2.2.2.2.肠内营养投入途径肠内营养投入途径肠内营养投入途径肠内营养投入途径 有经口和管饲两种，多数病人有经口和管饲两种，多数病人有经口和管饲两种，多数病人有经口和管饲两种，多数病人 因经口摄入受限或不足而采用管饲因经口摄入受限或不足而采用管饲因经口摄入受限或不足而采用管饲因经口摄入受限或不足而采用管饲。

1)(1)(1)(1)鼻胃管：通常用于仅需短期肠内营养支持，胃肠鼻胃管：通常用于仅需短期肠内营养支持，胃肠鼻胃管：通常用于仅需短期肠内营养支持，胃肠鼻胃管：通常用于仅需短期肠内营养支持，胃肠 功能良好的病人功能良好的病人功能良好的病人功能良好的病人2)(2)(2)(2)胃造瘘：可适用于需较长时间肠内营养支持的病胃造瘘：可适用于需较长时间肠内营养支持的病胃造瘘：可适用于需较长时间肠内营养支持的病胃造瘘：可适用于需较长时间肠内营养支持的病 人3)(3)(3)(3)鼻肠管：适用于胃功能不良，误吸危险性较大或鼻肠管：适用于胃功能不良，误吸危险性较大或鼻肠管：适用于胃功能不良，误吸危险性较大或鼻肠管：适用于胃功能不良，误吸危险性较大或 消化道手术后必须胃肠减压又需长期肠内营养支消化道手术后必须胃肠减压又需长期肠内营养支消化道手术后必须胃肠减压又需长期肠内营养支消化道手术后必须胃肠减压又需长期肠内营养支 持者4)(4)(4)(4)空肠造瘘：需长期肠内营养空肠造瘘：需长期肠内营养空肠造瘘：需长期肠内营养空肠造瘘：需长期肠内营养。

3.3.3.3.肠内营养投给方法肠内营养投给方法肠内营养投给方法肠内营养投给方法(1)(1)(1)(1)分次给予：适用于胃功能良好和鼻胃管喂养者，分次给予：适用于胃功能良好和鼻胃管喂养者，分次给予：适用于胃功能良好和鼻胃管喂养者，分次给予：适用于胃功能良好和鼻胃管喂养者， 又又又又包包包包括括括括分分分分次次次次推推推推注注注注和和和和分分分分次次次次输输输输注注注注，，，，每每每每次次次次100100100100～～～～300 300 300 300 mlmlmlml，，，， 间隔间隔间隔间隔2 2 2 2～～～～3 3 3 3 h h h h，，，，根据情况加以调整根据情况加以调整根据情况加以调整根据情况加以调整2)(2)(2)(2)连续输注：适用于胃肠道耐受性较差或空肠端连续输注：适用于胃肠道耐受性较差或空肠端连续输注：适用于胃肠道耐受性较差或空肠端连续输注：适用于胃肠道耐受性较差或空肠端 喂养的病人喂养的病人喂养的病人喂养的病人 4.4.4.4.护理措施护理措施护理措施护理措施(1)(1)(1)(1)保保保保持持持持喂喂喂喂养养养养管管管管通通通通畅畅畅畅，，，，固固固固定定定定有有有有效效效效：：：：①①①①置置置置入入入入鼻鼻鼻鼻胃胃胃胃管管管管和和和和鼻鼻鼻鼻肠肠肠肠管管管管后后后后，，，，用用用用胶胶胶胶布布布布固固固固定定定定于于于于鼻鼻鼻鼻翼翼翼翼与与与与面面面面颊颊颊颊部部部部，，，，躁躁躁躁动动动动及及及及不不不不合合合合作作作作的的的的病病病病人人人人要要要要加加加加以以以以适适适适当当当当防防防防护护护护，，，，避避避避免免免免拔拔拔拔管管管管。

做做做做胃胃胃胃或或或或空空空空肠肠肠肠造造造造瘘瘘瘘瘘时时时时应应应应用用用用缝缝缝缝线线线线将将将将之之之之固固固固定定定定于于于于腹腹腹腹壁壁壁壁定定定定时时时时观观观观察察察察病病病病人人人人有有有有无无无无喂喂喂喂养养养养管管管管移移移移位位位位的的的的现现现现象象象象②②②②协协协协助助助助病病病病人人人人翻翻翻翻身身身身，，，，更换卧位时，应避免喂养管扭曲、折叠、受压更换卧位时，应避免喂养管扭曲、折叠、受压更换卧位时，应避免喂养管扭曲、折叠、受压更换卧位时，应避免喂养管扭曲、折叠、受压(2)(2)(2)(2)掌掌掌掌握握握握正正正正确确确确的的的的喂喂喂喂养养养养技技技技术术术术：：：：①①①①每每每每次次次次输输输输注注注注营营营营养养养养液液液液之之之之前前前前，，，，要要要要检检检检查查查查喂喂喂喂养养养养管管管管是是是是否否否否在在在在位位位位，，，，如如如如鼻鼻鼻鼻胃胃胃胃管管管管可可可可采采采采取取取取抽抽抽抽吸吸吸吸胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物方方方方法法法法，，，，证证证证实实实实无无无无误误误误后后后后，，，，方方方方可可可可输输输输注注注注输输输输注注注注前前前前先先先先注注注注入入入入30 30 30 30 mlmlmlml温温温温开开开开水水水水，，，，再再再再输输输输注注注注营营营营养养养养液液液液。

②②②②营营营营养养养养液液液液配配配配制制制制应应应应新新新新鲜鲜鲜鲜，，，，现现现现用用用用现现现现配配配配，，，，容容容容器器器器应应应应消消消消毒毒毒毒后后后后使使使使用用用用，，，，防防防防止止止止污污污污染染染染变变变变质质质质，，，，喂喂喂喂养养养养管管管管根根根根据据据据需需需需要要要要及及及及时时时时更更更更换换换换③③③③输输输输注注注注的的的的营营营营养养养养液液液液温温温温度度度度、、、、剂剂剂剂量量量量和和和和速速速速度度度度要要要要适适适适宜宜宜宜，，，，以以以以接接接接近近近近人人人人体体体体温温温温度度度度为为为为标标标标准准准准，，，，从从从从少少少少量量量量开开开开始始始始逐逐逐逐渐渐渐渐达达达达全全全全量量量量，，，，速速速速度度度度以以以以20 20 20 20 ml/hml/hml/hml/h起起起起，，，，根根根根据据据据病病病病人人人人适适适适应应应应程程程程度度度度逐逐逐逐渐渐渐渐加加加加速速速速，，，，以以以以输输输输液液液液泵泵泵泵控控控控制制制制为为为为宜宜宜宜④④④④每每每每次次次次输输输输注注注注营营营营养养养养液液液液后后后后都都都都要要要要用用用用20202020～～～～30303030mlmlmlml温温温温开开开开水水水水冲冲冲冲洗洗洗洗喂喂喂喂养养养养管管管管。

⑤⑤⑤⑤喂喂喂喂注注注注药药药药物物物物：：：：如如如如药药药药丸丸丸丸，，，，片片片片剂剂剂剂，，，，需需需需经经经经研研研研碎碎碎碎后后后后直直直直接接接接注注注注入入入入喂喂喂喂养养养养管管管管，，，，注注注注意意意意营营营营养养养养液液液液和和和和药药药药物物物物相相相相互作用及影响互作用及影响互作用及影响互作用及影响 (3) (3) (3) (3)并发症的预防：并发症的预防：并发症的预防：并发症的预防：①①①①根据病情及喂养管种类，选择根据病情及喂养管种类，选择根据病情及喂养管种类，选择根据病情及喂养管种类，选择 合适的体位，空肠近端喂养的可取随意卧位，其余合适的体位，空肠近端喂养的可取随意卧位，其余合适的体位，空肠近端喂养的可取随意卧位，其余合适的体位，空肠近端喂养的可取随意卧位，其余 病人一般取半卧位，预防反流，误吸造成吸入性肺病人一般取半卧位，预防反流，误吸造成吸入性肺病人一般取半卧位，预防反流，误吸造成吸入性肺病人一般取半卧位，预防反流，误吸造成吸入性肺 炎。

炎②②②②对胃排空迟缓者应每对胃排空迟缓者应每对胃排空迟缓者应每对胃排空迟缓者应每4 4 4 4 h h h h抽吸胃内容物并估抽吸胃内容物并估抽吸胃内容物并估抽吸胃内容物并估 计胃内残留量，发现有胃潴留，要延迟或暂停输计胃内残留量，发现有胃潴留，要延迟或暂停输计胃内残留量，发现有胃潴留，要延迟或暂停输计胃内残留量，发现有胃潴留，要延迟或暂停输 注，必要时加用胃动力药注，必要时加用胃动力药注，必要时加用胃动力药注，必要时加用胃动力药③③③③管喂期间，密切观察管喂期间，密切观察管喂期间，密切观察管喂期间，密切观察 病情变化，病人突然出现呛咳，咳痰中混有营养病情变化，病人突然出现呛咳，咳痰中混有营养病情变化，病人突然出现呛咳，咳痰中混有营养病情变化，病人突然出现呛咳，咳痰中混有营养 液，呼吸急促，应怀疑有喂养管移位，致误吸的可液，呼吸急促，应怀疑有喂养管移位，致误吸的可液，呼吸急促，应怀疑有喂养管移位，致误吸的可液，呼吸急促，应怀疑有喂养管移位，致误吸的可 能，应鼓励病人咳嗽，或给予吸痰，以利排出误吸能，应鼓励病人咳嗽，或给予吸痰，以利排出误吸能，应鼓励病人咳嗽，或给予吸痰，以利排出误吸能，应鼓励病人咳嗽，或给予吸痰，以利排出误吸 物。

物④④④④观察病人消化道症状，有无胃肠道不适、恶观察病人消化道症状，有无胃肠道不适、恶观察病人消化道症状，有无胃肠道不适、恶观察病人消化道症状，有无胃肠道不适、恶 心、呕吐、肠痉挛和腹泻，要及时寻找原因心、呕吐、肠痉挛和腹泻，要及时寻找原因心、呕吐、肠痉挛和腹泻，要及时寻找原因心、呕吐、肠痉挛和腹泻，要及时寻找原因( ( ( (如营如营如营如营 养液的浓度和渗透压养液的浓度和渗透压养液的浓度和渗透压养液的浓度和渗透压) ) ) )⑤⑤⑤⑤观察置管处黏膜及瘘口观察置管处黏膜及瘘口观察置管处黏膜及瘘口观察置管处黏膜及瘘口 周围皮肤的情况，保持局部清洁，干燥，防止溃疡周围皮肤的情况，保持局部清洁，干燥，防止溃疡周围皮肤的情况，保持局部清洁，干燥，防止溃疡周围皮肤的情况，保持局部清洁，干燥，防止溃疡 形成  二、二、二、二、 肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养 肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需要营肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需要营肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需要营肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需要营 养素，当病人禁食时，所需营养素均经静脉途径提供养素，当病人禁食时，所需营养素均经静脉途径提供养素，当病人禁食时，所需营养素均经静脉途径提供养素，当病人禁食时，所需营养素均经静脉途径提供 时，称为全胃肠外营养。

时，称为全胃肠外营养时，称为全胃肠外营养时，称为全胃肠外营养 1. 1. 1. 1.肠外营养制剂与输入方法葡萄糖、脂肪、氨基酸、肠外营养制剂与输入方法葡萄糖、脂肪、氨基酸、肠外营养制剂与输入方法葡萄糖、脂肪、氨基酸、肠外营养制剂与输入方法葡萄糖、脂肪、氨基酸、 维生素和矿物质，采用全营养混合液方式，即将每维生素和矿物质，采用全营养混合液方式，即将每维生素和矿物质，采用全营养混合液方式，即将每维生素和矿物质，采用全营养混合液方式，即将每 天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入由天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入由天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入由天所需的营养物质，在无菌条件下按次序混合入由 聚合材料制成的输液袋后再输入，使所提供营养物聚合材料制成的输液袋后再输入，使所提供营养物聚合材料制成的输液袋后再输入，使所提供营养物聚合材料制成的输液袋后再输入，使所提供营养物 质完全有效的被体内利用无条件以该方法输注质完全有效的被体内利用。

无条件以该方法输注质完全有效的被体内利用无条件以该方法输注质完全有效的被体内利用无条件以该方法输注 时，可以单瓶输注时，可以单瓶输注时，可以单瓶输注时，可以单瓶输注 2. 2. 2. 2.输入途径有周围静脉输液和中心静脉置管，短期部输入途径有周围静脉输液和中心静脉置管，短期部输入途径有周围静脉输液和中心静脉置管，短期部输入途径有周围静脉输液和中心静脉置管，短期部 分营养支持可考虑前者近年来，随着静脉置管技分营养支持可考虑前者近年来，随着静脉置管技分营养支持可考虑前者近年来，随着静脉置管技分营养支持可考虑前者近年来，随着静脉置管技 术不断发展，中心静脉置管选择较多，置管方法也术不断发展，中心静脉置管选择较多，置管方法也术不断发展，中心静脉置管选择较多，置管方法也术不断发展，中心静脉置管选择较多，置管方法也 逐渐妥善逐渐妥善逐渐妥善逐渐妥善 3. 3. 3. 3.护理措施静脉置管护理：护理措施静脉置管护理：护理措施静脉置管护理：护理措施静脉置管护理：①①①①向病人及家属做好必要向病人及家属做好必要向病人及家属做好必要向病人及家属做好必要 的解释，取得理解和配合。

的解释，取得理解和配合的解释，取得理解和配合的解释，取得理解和配合②②②②定时监测生命体征，定时监测生命体征，定时监测生命体征，定时监测生命体征， 有无胸闷、呼吸困难等症状警惕有无血、气胸及有无胸闷、呼吸困难等症状警惕有无血、气胸及有无胸闷、呼吸困难等症状警惕有无血、气胸及有无胸闷、呼吸困难等症状警惕有无血、气胸及 栓塞等并发症，发现异常及时通知医生观察置管栓塞等并发症，发现异常及时通知医生观察置管栓塞等并发症，发现异常及时通知医生观察置管栓塞等并发症，发现异常及时通知医生观察置管 部位皮肤有无感染征象，每日以部位皮肤有无感染征象，每日以部位皮肤有无感染征象，每日以部位皮肤有无感染征象，每日以75%75%75%75%酒精溶液消毒周酒精溶液消毒周酒精溶液消毒周酒精溶液消毒周 围皮肤，更换无菌敷料及贴膜，一旦出现感染，应围皮肤，更换无菌敷料及贴膜，一旦出现感染，应围皮肤，更换无菌敷料及贴膜，一旦出现感染，应围皮肤，更换无菌敷料及贴膜，一旦出现感染，应 立即拔管。

立即拔管立即拔管立即拔管③③③③保持整个管道系统密闭通畅，输液结保持整个管道系统密闭通畅，输液结保持整个管道系统密闭通畅，输液结保持整个管道系统密闭通畅，输液结 束后，用肝素稀释液封管，防止堵管，护理病人时束后，用肝素稀释液封管，防止堵管，护理病人时束后，用肝素稀释液封管，防止堵管，护理病人时束后，用肝素稀释液封管，防止堵管，护理病人时 防止导管扭曲、受压，甚至滑脱防止导管扭曲、受压，甚至滑脱防止导管扭曲、受压，甚至滑脱防止导管扭曲、受压，甚至滑脱④④④④中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管中心静脉置管 只能输入营养液，不可在此处抽血化验或做其他用只能输入营养液，不可在此处抽血化验或做其他用只能输入营养液，不可在此处抽血化验或做其他用只能输入营养液，不可在此处抽血化验或做其他用 途 4.4.输注时的护理输注时的护理: :①①①①全全全全胃胃胃胃肠肠肠肠外外外外营营营营养养养养液液液液的的的的配配配配制制制制和和和和输输输输注注注注要要要要严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作技技技技术术术术，，，，掌掌掌掌握握握握药药药药物物物物之之之之间间间间配配配配伍伍伍伍特特特特点点点点，，，，避避避避免免免免降降降降解解解解，，，，将将将将每每每每日日日日全全全全部部部部营营营营养养养养液液液液装装装装入入入入单单单单个个个个3 3 3 3 L L L L输输输输液液液液袋袋袋袋中中中中( ( ( (图图图图2 2 2 2-29)-29)-29)-29)，，，，标标标标明明明明营营营营养养养养成成成成分分分分、、、、床床床床号号号号、、、、姓姓姓姓名名名名，，，，并并并并在在在在24 24 24 24 h h h h内内内内输输输输完完完完。

若若若若暂时不能输入，放入暂时不能输入，放入暂时不能输入，放入暂时不能输入，放入4℃4℃4℃4℃冰箱内保存冰箱内保存冰箱内保存冰箱内保存②②②②控控控控制制制制输输输输液液液液速速速速度度度度：：：：根根根根据据据据医医医医嘱嘱嘱嘱及及及及病病病病人人人人的的的的病病病病情情情情调调调调节节节节输输输输液液液液速速速速度度度度，，，，当当当当葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖、、、、脂脂脂脂肪肪肪肪和和和和氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸的的的的输输输输入入入入速速速速度度度度超超超超过过过过人人人人体体体体的的的的代代代代谢谢谢谢能能能能力力力力时时时时，，，，病病病病人人人人可可可可出出出出现现现现高高高高血血血血糖糖糖糖、、、、高高高高血血血血脂脂脂脂、、、、高热、心率加快或渗透性利尿高热、心率加快或渗透性利尿高热、心率加快或渗透性利尿高热、心率加快或渗透性利尿 故故故故葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖的的的的输输输输入入入入速速速速度度度度应应应应小小小小于于于于5 5 5 5 mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg，，，，20%20%20%20%脂脂脂脂肪肪肪肪乳乳乳乳剂剂剂剂250 250 250 250 mlmlmlml约约约约需需需需输输输输注注注注4 4 4 4～～～～5 5 5 5 h h h h。

输输输输入入入入过过过过程程程程中中中中密密密密切切切切观观观观察察察察，，，，一一一一旦旦旦旦发发发发现现现现病病病病人人人人尿尿尿尿量量量量突突突突然然然然增增增增多多多多、、、、神神神神志志志志改改改改变变变变，，，，应应应应疑疑疑疑有有有有非非非非酮酮酮酮性性性性高高高高渗渗渗渗性性性性高高高高糖糖糖糖性性性性昏昏昏昏迷迷迷迷；；；；若若若若病病病病人人人人脉脉脉脉搏搏搏搏加加加加速速速速、、、、面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白及及及及四四四四肢肢肢肢湿湿湿湿冷冷冷冷，，，，应应应应疑疑疑疑有有有有低低低低血血血血糖糖糖糖性性性性休休休休克克克克，，，，均应立即抽血送检并协助医师积极处理均应立即抽血送检并协助医师积极处理均应立即抽血送检并协助医师积极处理均应立即抽血送检并协助医师积极处理 ③③③③高高高高热热热热病病病病人人人人的的的的护护护护理理理理：：：：输输输输注注注注肠肠肠肠外外外外营营营营养养养养液液液液后后后后，，，，病病病病人人人人可可可可出出出出现现现现高高高高热热热热，，，，与与与与营营营营养养养养液液液液产产产产热热热热有有有有关关关关，，，，无无无无需需需需处处处处理理理理，，，，可可可可自自自自行行行行消消消消退退退退或或或或适适适适当当当当予予予予以以以以物物物物理理理理降降降降温温温温，，，，高高高高热热热热持持持持续续续续不不不不退退退退，，，，应考虑有无感染发生。

应考虑有无感染发生应考虑有无感染发生应考虑有无感染发生 小结：小结：小结：小结： 外科营养支持包括肠内营养和全胃肠外营养，肠外科营养支持包括肠内营养和全胃肠外营养，肠外科营养支持包括肠内营养和全胃肠外营养，肠外科营养支持包括肠内营养和全胃肠外营养，肠 内营养主要适用于有营养支持指征，有胃肠道功能的内营养主要适用于有营养支持指征，有胃肠道功能的内营养主要适用于有营养支持指征，有胃肠道功能的内营养主要适用于有营养支持指征，有胃肠道功能的 病人，应根据病情需要选择营养膳食类型，采用合适病人，应根据病情需要选择营养膳食类型，采用合适病人，应根据病情需要选择营养膳食类型，采用合适病人，应根据病情需要选择营养膳食类型，采用合适 的投入途径和输注方式全胃肠外营养适用于病人禁的投入途径和输注方式全胃肠外营养适用于病人禁的投入途径和输注方式全胃肠外营养适用于病人禁的投入途径和输注方式全胃肠外营养适用于病人禁 食时提供所需营养素一般采用中心静脉置管法输入食时提供所需营养素。

一般采用中心静脉置管法输入食时提供所需营养素一般采用中心静脉置管法输入食时提供所需营养素一般采用中心静脉置管法输入 全营养混合液方式护士应做好上述两种营养支持方全营养混合液方式护士应做好上述两种营养支持方全营养混合液方式护士应做好上述两种营养支持方全营养混合液方式护士应做好上述两种营养支持方 式的护理，密切观察病人全身反应和置管局部情况，式的护理，密切观察病人全身反应和置管局部情况，式的护理，密切观察病人全身反应和置管局部情况，式的护理，密切观察病人全身反应和置管局部情况， 采取有效措施，预防并发症的发生采取有效措施，预防并发症的发生采取有效措施，预防并发症的发生采取有效措施，预防并发症的发生 目标检测目标检测目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.分别说出肠内营养和肠外营养的概念分别说出肠内营养和肠外营养的概念分别说出肠内营养和肠外营养的概念分别说出肠内营养和肠外营养的概念 2. 2. 2. 2.叙述肠内营养的投入途径和护理措施叙述肠内营养的投入途径和护理措施叙述肠内营养的投入途径和护理措施叙述肠内营养的投入途径和护理措施。

3. 3. 3. 3.中心静脉置管的护理要点中心静脉置管的护理要点中心静脉置管的护理要点中心静脉置管的护理要点 第第1010节静脉切开术的护理节静脉切开术的护理     学学学学 习习习习 目目目目 标标标标 1. 1. 1. 1.说出静脉切开术的目的说出静脉切开术的目的说出静脉切开术的目的说出静脉切开术的目的 2. 2. 2. 2.学会静脉切开术的护理配合学会静脉切开术的护理配合学会静脉切开术的护理配合学会静脉切开术的护理配合 3. 3. 3. 3.能做好静脉切开术后的护理能做好静脉切开术后的护理能做好静脉切开术后的护理能做好静脉切开术后的护理      静静静静脉脉脉脉和和和和相相相相应应应应的的的的动动动动脉脉脉脉比比比比较较较较，，，，数数数数量量量量较较较较多多多多，，，，口口口口径径径径较较较较粗粗粗粗，，，，管管管管壁壁壁壁较较较较薄薄薄薄，，，，其其其其容容容容量量量量较较较较大大大大，，，，在在在在安安安安静静静静状状状状态态态态下下下下，，，，循循循循环环环环血血血血量量量量的的的的60%60%60%60%～～～～70%70%70%70%容容容容纳纳纳纳在在在在静静静静脉脉脉脉中中中中，，，，故故故故静静静静脉脉脉脉浅浅浅浅显显显显易易易易见见见见。

当当当当休休休休克克克克、、、、大大大大出出出出血血血血等等等等使使使使有有有有效效效效循循循循环环环环血血血血量量量量急急急急剧剧剧剧减减减减少少少少时时时时，，，，就就就就会会会会引引引引起起起起静静静静脉脉脉脉塌塌塌塌陷陷陷陷，，，，导导导导致致致致抢抢抢抢救救救救困困困困难难难难静静静静脉脉脉脉切切切切开开开开( (Phlebotomy)Phlebotomy)Phlebotomy)Phlebotomy)是是是是将将将将塌塌塌塌陷陷陷陷、、、、阻阻阻阻塞塞塞塞致致致致穿穿穿穿刺刺刺刺困困困困难难难难的的的的静静静静脉切开，便于抢救、治疗或进行某些特殊的检查脉切开，便于抢救、治疗或进行某些特殊的检查脉切开，便于抢救、治疗或进行某些特殊的检查脉切开，便于抢救、治疗或进行某些特殊的检查  一、一、一、一、 目的目的目的目的 1. 1. 1. 1.病情紧急如休克、大出血、急需快速大量的输液、病情紧急如休克、大出血、急需快速大量的输液、病情紧急如休克、大出血、急需快速大量的输液、病情紧急如休克、大出血、急需快速大量的输液、 输血，维持循环血量。

输血，维持循环血量输血，维持循环血量输血，维持循环血量 2. 2. 2. 2.对表浅静脉和深静脉穿刺有困难的病人，确保长时对表浅静脉和深静脉穿刺有困难的病人，确保长时对表浅静脉和深静脉穿刺有困难的病人，确保长时对表浅静脉和深静脉穿刺有困难的病人，确保长时 间维持静脉输液间维持静脉输液间维持静脉输液间维持静脉输液 3. 3. 3. 3.施行某些特殊检查，如心导管检查、中心静脉压测施行某些特殊检查，如心导管检查、中心静脉压测施行某些特殊检查，如心导管检查、中心静脉压测施行某些特殊检查，如心导管检查、中心静脉压测 定等，以协助诊断定等，以协助诊断定等，以协助诊断定等，以协助诊断二、二、二、二、 评估评估评估评估 1. 1. 1. 1.病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态 2. 2. 2. 2.拟切开静脉周围的皮肤状况拟切开静脉周围的皮肤状况拟切开静脉周围的皮肤状况拟切开静脉周围的皮肤状况 3. 3. 3. 3.病人及家属对静脉切开的认知及配合程度。

病人及家属对静脉切开的认知及配合程度病人及家属对静脉切开的认知及配合程度病人及家属对静脉切开的认知及配合程度 三、三、三、三、 计划计划计划计划 1.1.1.1.病人准备病人准备病人准备病人准备 做好核对，向病人说明目的和方法，以做好核对，向病人说明目的和方法，以做好核对，向病人说明目的和方法，以做好核对，向病人说明目的和方法，以 取得配合取得配合取得配合取得配合 2 2 2 2. . . .用物准备用物准备用物准备用物准备 治疗盘内放：无菌静脉切开包治疗盘内放：无菌静脉切开包治疗盘内放：无菌静脉切开包治疗盘内放：无菌静脉切开包( ( ( (静脉切开静脉切开静脉切开静脉切开 导管，有齿、无齿镊子，止血钳，持针器，缝合针、导管，有齿、无齿镊子，止血钳，持针器，缝合针、导管，有齿、无齿镊子，止血钳，持针器，缝合针、导管，有齿、无齿镊子，止血钳，持针器，缝合针、 线，手术刀、剪，静脉拉钩，纱布，有口纱布，洞线，手术刀、剪，静脉拉钩，纱布，有口纱布，洞线，手术刀、剪，静脉拉钩，纱布，有口纱布，洞线，手术刀、剪，静脉拉钩，纱布，有口纱布，洞] ] ] ] 巾巾巾巾) ) ) )，常规消毒用物，常规消毒用物，常规消毒用物，常规消毒用物1 1 1 1套，无菌手套，输液装置，局套，无菌手套，输液装置，局套，无菌手套，输液装置，局套，无菌手套，输液装置，局 部麻醉药，胶布或敷贴。

部麻醉药，胶布或敷贴部麻醉药，胶布或敷贴部麻醉药，胶布或敷贴 3. 3. 3. 3.环境准备环境准备环境准备环境准备 紧急情况就地切开，有条件置病人于单紧急情况就地切开，有条件置病人于单紧急情况就地切开，有条件置病人于单紧急情况就地切开，有条件置病人于单 人房间 四、四、四、四、 实施实施实施实施 1. 1. 1. 1.静脉切开术的操作流程和操作步骤静脉切开术的操作流程和操作步骤静脉切开术的操作流程和操作步骤静脉切开术的操作流程和操作步骤( ( ( (表表表表2-10-1)2-10-1)2-10-1)2-10-1)表表表表2-10-12-10-12-10-12-10-1静脉切开术的操作流程和操作步骤静脉切开术的操作流程和操作步骤静脉切开术的操作流程和操作步骤静脉切开术的操作流程和操作步骤  2. 2. 2. 2.注意事项注意事项注意事项注意事项 (1) (1) (1) (1)严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染。

(2)(2)(2)(2)静静静静脉脉脉脉周周周周围围围围皮皮皮皮肤肤肤肤有有有有炎炎炎炎症症症症或或或或静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎、、、、血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成及及及及出出出出血血血血 倾向者禁忌倾向者禁忌倾向者禁忌倾向者禁忌 (3) (3) (3) (3)密切观察局部情况，注意针头有无滑脱，针内有密切观察局部情况，注意针头有无滑脱，针内有密切观察局部情况，注意针头有无滑脱，针内有密切观察局部情况，注意针头有无滑脱，针内有 无阻塞，局部有无异常肿胀等无阻塞，局部有无异常肿胀等无阻塞，局部有无异常肿胀等无阻塞，局部有无异常肿胀等 (4) (4) (4) (4)导管留置时间一般不超过导管留置时间一般不超过导管留置时间一般不超过导管留置时间一般不超过3 3 3 3 d d d d，，，，如系硅胶管留置时如系硅胶管留置时如系硅胶管留置时如系硅胶管留置时 间可稍长如无禁忌症，可每天定时用小剂量肝间可稍长如无禁忌症，可每天定时用小剂量肝间可稍长。

如无禁忌症，可每天定时用小剂量肝间可稍长如无禁忌症，可每天定时用小剂量肝 素溶液冲洗导管如发生静脉炎，应立即拔管，素溶液冲洗导管如发生静脉炎，应立即拔管，素溶液冲洗导管如发生静脉炎，应立即拔管，素溶液冲洗导管如发生静脉炎，应立即拔管， 并将患肢抬高，局部用并将患肢抬高，局部用并将患肢抬高，局部用并将患肢抬高，局部用33%33%33%33%硫酸镁溶液湿敷硫酸镁溶液湿敷硫酸镁溶液湿敷硫酸镁溶液湿敷 五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.符合无菌操作原则和操作程序，过程顺利符合无菌操作原则和操作程序，过程顺利符合无菌操作原则和操作程序，过程顺利符合无菌操作原则和操作程序，过程顺利 2. 2. 2. 2.病人及家属了解静脉切开目的，配合良好病人及家属了解静脉切开目的，配合良好病人及家属了解静脉切开目的，配合良好病人及家属了解静脉切开目的，配合良好 3. 3. 3. 3.静脉给液通畅，达到预期目的静脉给液通畅，达到预期目的静脉给液通畅，达到预期目的静脉给液通畅，达到预期目的  操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图： 核对解释核对解释核对解释核对解释→→→→仰卧位、术侧下肢外旋仰卧位、术侧下肢外旋仰卧位、术侧下肢外旋仰卧位、术侧下肢外旋→→→→消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤→→→→局局局局 部麻醉部麻醉部麻醉部麻醉→→→→切开皮肤切开皮肤切开皮肤切开皮肤→→→→分离皮下组织分离皮下组织分离皮下组织分离皮下组织→→→→挑出静脉挑出静脉挑出静脉挑出静脉→→→→切开静脉切开静脉切开静脉切开静脉→ → → → 插入并固定导管插入并固定导管插入并固定导管插入并固定导管→→→→接输液器接输液器接输液器接输液器→→→→缝合皮肤切口缝合皮肤切口缝合皮肤切口缝合皮肤切口→→→→覆盖无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖无菌纱布 → → → →胶布固定。

胶布固定胶布固定胶布固定 小结：小结：小结：小结： 静脉切开快速建立静脉通路，是抢救工作成败的一个重静脉切开快速建立静脉通路，是抢救工作成败的一个重静脉切开快速建立静脉通路，是抢救工作成败的一个重静脉切开快速建立静脉通路，是抢救工作成败的一个重 要环节护士应迅速的做好切开前的常规准备，协助医生将要环节护士应迅速的做好切开前的常规准备，协助医生将要环节护士应迅速的做好切开前的常规准备，协助医生将要环节护士应迅速的做好切开前的常规准备，协助医生将 导管快速插入静脉，有效固定，快速补血补液观察输液通导管快速插入静脉，有效固定，快速补血补液观察输液通导管快速插入静脉，有效固定，快速补血补液观察输液通导管快速插入静脉，有效固定，快速补血补液观察输液通 畅程度，插管局部情况，并做好记录同时，密切观察病人畅程度，插管局部情况，并做好记录同时，密切观察病人畅程度，插管局部情况，并做好记录同时，密切观察病人畅程度，插管局部情况，并做好记录同时，密切观察病人 病情变化，及时做好各项抢救工作。

病情变化，及时做好各项抢救工作病情变化，及时做好各项抢救工作病情变化，及时做好各项抢救工作 目标检测目标检测目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.静脉切开的目的是什么？静脉切开的目的是什么？静脉切开的目的是什么？静脉切开的目的是什么？ 2. 2. 2. 2.哪些病人禁忌行静脉切开？哪些病人禁忌行静脉切开？哪些病人禁忌行静脉切开？哪些病人禁忌行静脉切开？ 3. 3. 3. 3.简述静脉切开的注意事项？简述静脉切开的注意事项？简述静脉切开的注意事项？简述静脉切开的注意事项？第第1111节节 动脉切开术的护理动脉切开术的护理学习目标学习目标学习目标学习目标1.1.1.1.说出动脉切开术的目的说出动脉切开术的目的说出动脉切开术的目的说出动脉切开术的目的2.2.2.2.学会动脉切开术的护理配合学会动脉切开术的护理配合学会动脉切开术的护理配合学会动脉切开术的护理配合3.3.3.3.简述动脉切开术的观察要点简述动脉切开术的观察要点简述动脉切开术的观察要点简述动脉切开术的观察要点 动脉切开术动脉切开术动脉切开术动脉切开术( ( ( (ArteriotomyArteriotomyArteriotomyArteriotomy Technique) Technique) Technique) Technique)是在急需是在急需是在急需是在急需补充血容量和特殊检查的情况下，将动脉切开，便于补充血容量和特殊检查的情况下，将动脉切开，便于补充血容量和特殊检查的情况下，将动脉切开，便于补充血容量和特殊检查的情况下，将动脉切开，便于抢救、病情监测和作特殊检查等。

抢救、病情监测和作特殊检查等抢救、病情监测和作特殊检查等抢救、病情监测和作特殊检查等      一、一、一、一、 目的目的目的目的 1. 1. 1. 1.对重度休克病人行动脉输血对重度休克病人行动脉输血对重度休克病人行动脉输血对重度休克病人行动脉输血 2. 2. 2. 2.施行某些特殊检查，如造影术、心血管检查等，施行某些特殊检查，如造影术、心血管检查等，施行某些特殊检查，如造影术、心血管检查等，施行某些特殊检查，如造影术、心血管检查等， 以协助诊断以协助诊断以协助诊断以协助诊断 3. 3. 3. 3.通过动脉切开置管行体外循环通过动脉切开置管行体外循环通过动脉切开置管行体外循环通过动脉切开置管行体外循环 4. 4. 4. 4.对重危及大手术病人，直接监测动脉血压对重危及大手术病人，直接监测动脉血压对重危及大手术病人，直接监测动脉血压对重危及大手术病人，直接监测动脉血压 二、二、二、二、 评估评估评估评估 1. 1. 1. 1.病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态。

病人的病情及一般状态 2. 2. 2. 2.拟切开动脉周围的皮肤状态拟切开动脉周围的皮肤状态拟切开动脉周围的皮肤状态拟切开动脉周围的皮肤状态 3. 3. 3. 3.病人及家属对动脉切开的认识及配合程度病人及家属对动脉切开的认识及配合程度病人及家属对动脉切开的认识及配合程度病人及家属对动脉切开的认识及配合程度三、三、三、三、 计划计划计划计划1.1.1.1.用用用用物物物物准准准准备备备备 治治治治疗疗疗疗盘盘盘盘内内内内放放放放：：：：无无无无菌菌菌菌静静静静脉脉脉脉切切切切开开开开包包包包( ( ( (静静静静脉脉脉脉切切切切开开开开导导导导管管管管，，，，9 9 9 9号号号号针针针针头头头头，，，，有有有有齿齿齿齿、、、、无无无无齿齿齿齿镊镊镊镊子子子子，，，，止止止止血血血血钳钳钳钳，，，，持持持持针针针针器器器器，，，，缝缝缝缝合合合合针针针针、、、、线线线线，，，，手手手手术术术术刀刀刀刀、、、、剪剪剪剪，，，，静静静静脉脉脉脉拉拉拉拉钩钩钩钩，，，，纱纱纱纱布布布布，，，，有有有有口口口口纱纱纱纱布布布布，，，，洞洞洞洞巾巾巾巾) ) ) )，，，，常常常常规规规规消消消消毒毒毒毒用用用用物物物物1 1 1 1套套套套，，，，无无无无菌菌菌菌手手手手套套套套，，，，输液装置，局部麻醉药，胶布或敷贴。

输液装置，局部麻醉药，胶布或敷贴输液装置，局部麻醉药，胶布或敷贴输液装置，局部麻醉药，胶布或敷贴2.2.2.2.环境准备环境准备环境准备环境准备 紧急情况就地切开，有条件要置病人于紧急情况就地切开，有条件要置病人于紧急情况就地切开，有条件要置病人于紧急情况就地切开，有条件要置病人于 单人房间单人房间单人房间单人房间 四、四、四、四、 实施实施实施实施 11. 11. 11. 11. 动脉切开术的操作流程和操作步骤动脉切开术的操作流程和操作步骤动脉切开术的操作流程和操作步骤动脉切开术的操作流程和操作步骤( ( ( (表表表表2-11-1)2-11-1)2-11-1)2-11-1)表表表表2-11-12-11-12-11-12-11-1动脉切开术的操作流程和操作步骤动脉切开术的操作流程和操作步骤动脉切开术的操作流程和操作步骤动脉切开术的操作流程和操作步骤  2. 2. 2. 2.注意事项注意事项注意事项注意事项 （（（（1 1 1 1）严格无菌操作，防止感染。

严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染 （（（（2 2 2 2）上肢动脉切开术应尽量选择左侧上肢动脉切开术应尽量选择左侧上肢动脉切开术应尽量选择左侧上肢动脉切开术应尽量选择左侧 （（（（3 3 3 3））））禁忌向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，禁忌向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，禁忌向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药，禁忌向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药， 因会引起动脉痉挛，导致肢体缺血而坏死因会引起动脉痉挛，导致肢体缺血而坏死因会引起动脉痉挛，导致肢体缺血而坏死因会引起动脉痉挛，导致肢体缺血而坏死 五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.病人及家属理解动脉切开的目的，主动配合病人及家属理解动脉切开的目的，主动配合病人及家属理解动脉切开的目的，主动配合病人及家属理解动脉切开的目的，主动配合。

2. 2. 2. 2.未损伤切开周围静脉、神经，切口部位无感染未损伤切开周围静脉、神经，切口部位无感染未损伤切开周围静脉、神经，切口部位无感染未损伤切开周围静脉、神经，切口部位无感染 3. 3. 3. 3.操作过程顺利，达到预期目标操作过程顺利，达到预期目标操作过程顺利，达到预期目标操作过程顺利，达到预期目标  操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图： 核对解释核对解释核对解释核对解释→→→→仰卧、术侧上肢外展外旋仰卧、术侧上肢外展外旋仰卧、术侧上肢外展外旋仰卧、术侧上肢外展外旋→→→→消毒局部消毒局部消毒局部消毒局部 皮肤皮肤皮肤皮肤→→→→局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉→→→→切开皮肤切开皮肤切开皮肤切开皮肤→→→→针头刺入动脉或将动脉针头刺入动脉或将动脉针头刺入动脉或将动脉针头刺入动脉或将动脉 剪一小口剪一小口剪一小口剪一小口→→→→插入导管并固定插入导管并固定插入导管并固定插入导管并固定→→→→接输液器接输液器接输液器接输液器→→→→缝合皮肤切缝合皮肤切缝合皮肤切缝合皮肤切 口口口口→→→→覆盖无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖无菌纱布覆盖无菌纱布→→→→绷带加压包扎。

绷带加压包扎绷带加压包扎绷带加压包扎 小结：小结：小结：小结： 动脉切开术常用于危重病人抢救及手术，护士应动脉切开术常用于危重病人抢救及手术，护士应动脉切开术常用于危重病人抢救及手术，护士应动脉切开术常用于危重病人抢救及手术，护士应 迅速做好常规准备，配合医生，准确将导管插入相应迅速做好常规准备，配合医生，准确将导管插入相应迅速做好常规准备，配合医生，准确将导管插入相应迅速做好常规准备，配合医生，准确将导管插入相应 动脉，观察输血、输液速度和切口置管局部情况，做动脉，观察输血、输液速度和切口置管局部情况，做动脉，观察输血、输液速度和切口置管局部情况，做动脉，观察输血、输液速度和切口置管局部情况，做 好记录同时，密切观察病人病情变化，及时做好各好记录同时，密切观察病人病情变化，及时做好各好记录同时，密切观察病人病情变化，及时做好各好记录同时，密切观察病人病情变化，及时做好各 项抢救工作项抢救工作项抢救工作项抢救工作。

目标检测目标检测目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.说出动脉切开的目的说出动脉切开的目的说出动脉切开的目的说出动脉切开的目的 2. 2. 2. 2.动脉切开术后应注意些什么动脉切开术后应注意些什么动脉切开术后应注意些什么动脉切开术后应注意些什么? ? ? ?  第第1212节颈内静脉穿刺术的护理节颈内静脉穿刺术的护理     学学学学 习习习习 目目目目 标标标标 1. 1. 1. 1.说出颈内静脉穿刺术的目的说出颈内静脉穿刺术的目的说出颈内静脉穿刺术的目的说出颈内静脉穿刺术的目的 2. 2. 2. 2.能配合进行颈内静脉穿刺的护理配合能配合进行颈内静脉穿刺的护理配合能配合进行颈内静脉穿刺的护理配合能配合进行颈内静脉穿刺的护理配合 3. 3. 3. 3.简述穿刺后的注意事项简述穿刺后的注意事项简述穿刺后的注意事项简述穿刺后的注意事项     颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺( (nternalnternalnternalnternal Jugular Vein Puncture Jugular Vein Puncture Jugular Vein Puncture Jugular Vein Puncture Method) Method) Method) Method)是深静脉穿刺的内容之一，其特点是表浅且是深静脉穿刺的内容之一，其特点是表浅且是深静脉穿刺的内容之一，其特点是表浅且是深静脉穿刺的内容之一，其特点是表浅且 较易固定。

临床上用于急症病人抢救，需大量输血、较易固定临床上用于急症病人抢救，需大量输血、较易固定临床上用于急症病人抢救，需大量输血、较易固定临床上用于急症病人抢救，需大量输血、 输液，而周围静脉穿刺困难者或用于行肠道外全营输液，而周围静脉穿刺困难者或用于行肠道外全营输液，而周围静脉穿刺困难者或用于行肠道外全营输液，而周围静脉穿刺困难者或用于行肠道外全营 养、中心静脉压测定置管养、中心静脉压测定置管养、中心静脉压测定置管养、中心静脉压测定置管     一、一、一、一、 目的目的目的目的1.1.1.1.外周静脉穿刺困难而急需急救时加压输液、输外周静脉穿刺困难而急需急救时加压输液、输外周静脉穿刺困难而急需急救时加压输液、输外周静脉穿刺困难而急需急救时加压输液、输 血2.2.2.2.胃肠外营养、中心静脉压测定置管胃肠外营养、中心静脉压测定置管胃肠外营养、中心静脉压测定置管胃肠外营养、中心静脉压测定置管二、二、二、二、 评估评估评估评估1.1.1.1.病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态。

病人的病情及一般状态2.2.2.2.穿刺部位的皮肤，颈部暴露血管充盈程度穿刺部位的皮肤，颈部暴露血管充盈程度穿刺部位的皮肤，颈部暴露血管充盈程度穿刺部位的皮肤，颈部暴露血管充盈程度3.3.3.3.病人及家属对颈内静脉穿刺术的认知及配合程度病人及家属对颈内静脉穿刺术的认知及配合程度病人及家属对颈内静脉穿刺术的认知及配合程度病人及家属对颈内静脉穿刺术的认知及配合程度三、三、三、三、 计划计划计划计划 1. 1. 1. 1.用物准备用物准备用物准备用物准备 治疗盘内放：无菌穿刺包治疗盘内放：无菌穿刺包治疗盘内放：无菌穿刺包治疗盘内放：无菌穿刺包(20(20(20(20号穿刺号穿刺号穿刺号穿刺 针、硅胶管、针、硅胶管、针、硅胶管、针、硅胶管、5 5 5 5 mlmlmlml和和和和10 10 10 10 mlmlmlml注射器、注射器、注射器、注射器、6 6 6 6～～～～7 7 7 7号针头、号针头、号针头、号针头、 纱布、洞巾纱布、洞巾纱布、洞巾纱布、洞巾) ) ) )、消毒用物、消毒用物、消毒用物、消毒用物1 1 1 1套、无菌手套、局部麻套、无菌手套、局部麻套、无菌手套、局部麻套、无菌手套、局部麻 醉药、生理盐水、胶布或敷贴等。

醉药、生理盐水、胶布或敷贴等醉药、生理盐水、胶布或敷贴等醉药、生理盐水、胶布或敷贴等 2. 2. 2. 2.环境准备环境准备环境准备环境准备 病室清洁，关闭门窗，调节室温病室清洁，关闭门窗，调节室温病室清洁，关闭门窗，调节室温病室清洁，关闭门窗，调节室温  四、四、四、四、 实施实施实施实施 1. 1. 1. 1.颈内静脉穿刺术的操作流程和步骤颈内静脉穿刺术的操作流程和步骤颈内静脉穿刺术的操作流程和步骤颈内静脉穿刺术的操作流程和步骤( ( ( (表表表表2-12-1)2-12-1)2-12-1)2-12-1)表表表表2-12-12-12-12-12-12-12-1颈内静脉穿刺术的操作流程和步骤颈内静脉穿刺术的操作流程和步骤颈内静脉穿刺术的操作流程和步骤颈内静脉穿刺术的操作流程和步骤  2. 2. 2. 2.注意事项注意事项注意事项注意事项 （（（（1 1 1 1）严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染 （（（（2 2 2 2）颈内静脉穿刺点离颈动脉窦较近，穿刺时针头对）颈内静脉穿刺点离颈动脉窦较近，穿刺时针头对）颈内静脉穿刺点离颈动脉窦较近，穿刺时针头对）颈内静脉穿刺点离颈动脉窦较近，穿刺时针头对 穿刺点有一种向下的压力，压力和刺激正好作用穿刺点有一种向下的压力，压力和刺激正好作用穿刺点有一种向下的压力，压力和刺激正好作用穿刺点有一种向下的压力，压力和刺激正好作用 于颈动脉窦压力感受器，可反射性地引起心跳减于颈动脉窦压力感受器，可反射性地引起心跳减于颈动脉窦压力感受器，可反射性地引起心跳减于颈动脉窦压力感受器，可反射性地引起心跳减 慢，因此，应注意穿刺部位的准确性。

慢，因此，应注意穿刺部位的准确性慢，因此，应注意穿刺部位的准确性慢，因此，应注意穿刺部位的准确性 （（（（3 3 3 3）术后局部加压止血，注意观察局部皮肤有无渗血）术后局部加压止血，注意观察局部皮肤有无渗血）术后局部加压止血，注意观察局部皮肤有无渗血）术后局部加压止血，注意观察局部皮肤有无渗血 或血肿形成，如有异常及时处理或血肿形成，如有异常及时处理或血肿形成，如有异常及时处理或血肿形成，如有异常及时处理 （（（（4 4 4 4）保持局部敷料清洁、干燥保持局部敷料清洁、干燥保持局部敷料清洁、干燥保持局部敷料清洁、干燥     五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.操作规范，穿刺一次成功，达到预期目的操作规范，穿刺一次成功，达到预期目的操作规范，穿刺一次成功，达到预期目的操作规范，穿刺一次成功，达到预期目的 2. 2. 2. 2.局部无肿胀、疼痛，未出现异常反应局部无肿胀、疼痛，未出现异常反应局部无肿胀、疼痛，未出现异常反应局部无肿胀、疼痛，未出现异常反应。

3. 3. 3. 3.病人和家属了解颈内静脉穿刺术的目的病人和家属了解颈内静脉穿刺术的目的病人和家属了解颈内静脉穿刺术的目的病人和家属了解颈内静脉穿刺术的目的  操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图： 核对解释核对解释核对解释核对解释→→→→头低仰卧头低仰卧头低仰卧头低仰卧→→→→头偏向对侧头偏向对侧头偏向对侧头偏向对侧→→→→肩部垫高肩部垫高肩部垫高肩部垫高→ → → → 选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位选择穿刺部位→→→→消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤消毒皮肤→→→→戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套戴无菌手套→→→→铺洞巾铺洞巾铺洞巾铺洞巾→→→→穿穿穿穿 刺置管刺置管刺置管刺置管→→→→连接输液器连接输液器连接输液器连接输液器→→→→再次消毒再次消毒再次消毒再次消毒→→→→覆盖固定覆盖固定覆盖固定覆盖固定 小结：小结：小结：小结： 穿刺前应首先安置好病人的体位，充分暴露穿刺穿刺前应首先安置好病人的体位，充分暴露穿刺穿刺前应首先安置好病人的体位，充分暴露穿刺穿刺前应首先安置好病人的体位，充分暴露穿刺 点，掌握进针角度，做到一次成功。

穿刺后，注意观点，掌握进针角度，做到一次成功穿刺后，注意观点，掌握进针角度，做到一次成功穿刺后，注意观点，掌握进针角度，做到一次成功穿刺后，注意观 察有无局部出血和血肿形成，如有异常及时处理察有无局部出血和血肿形成，如有异常及时处理察有无局部出血和血肿形成，如有异常及时处理察有无局部出血和血肿形成，如有异常及时处理 目标检测目标检测目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.何种体位便于颈内静脉穿刺？何种体位便于颈内静脉穿刺？何种体位便于颈内静脉穿刺？何种体位便于颈内静脉穿刺？ 2. 2. 2. 2.简述颈内静脉穿刺的目的？简述颈内静脉穿刺的目的？简述颈内静脉穿刺的目的？简述颈内静脉穿刺的目的？ 3. 3. 3. 3.颈内静脉穿刺术应注意些什么？颈内静脉穿刺术应注意些什么？颈内静脉穿刺术应注意些什么？颈内静脉穿刺术应注意些什么？ 第第1313节锁骨下静脉穿刺术的护理节锁骨下静脉穿刺术的护理   学学学学 习习习习 目目目目 标标标标 1. 1. 1. 1.说出锁骨下静脉穿刺术的目的说出锁骨下静脉穿刺术的目的说出锁骨下静脉穿刺术的目的说出锁骨下静脉穿刺术的目的 2. 2. 2. 2.学会锁骨下静脉穿刺的护理配合学会锁骨下静脉穿刺的护理配合学会锁骨下静脉穿刺的护理配合学会锁骨下静脉穿刺的护理配合 3. 3. 3. 3.简述其穿刺后的注意事项简述其穿刺后的注意事项简述其穿刺后的注意事项简述其穿刺后的注意事项     锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉( (s subclavianubclavianubclavianubclavian Vein) Vein) Vein) Vein)位于锁骨后下方，位于锁骨后下方，位于锁骨后下方，位于锁骨后下方， 较浅表、粗大，全长约较浅表、粗大，全长约较浅表、粗大，全长约较浅表、粗大，全长约3 3 3 3～～～～4 4 4 4 cmcmcmcm，，，，较易穿刺。

血液量多，较易穿刺血液量多，较易穿刺血液量多，较易穿刺血液量多， 输入高浓度药液对血管刺激性较小，故临床上行锁骨输入高浓度药液对血管刺激性较小，故临床上行锁骨输入高浓度药液对血管刺激性较小，故临床上行锁骨输入高浓度药液对血管刺激性较小，故临床上行锁骨 下静脉穿刺置管应用较多下静脉穿刺置管应用较多下静脉穿刺置管应用较多下静脉穿刺置管应用较多  一、一、一、一、 目的目的目的目的 1. 1. 1. 1.对长期不能进食或丢失大量液体者，如病情危重、对长期不能进食或丢失大量液体者，如病情危重、对长期不能进食或丢失大量液体者，如病情危重、对长期不能进食或丢失大量液体者，如病情危重、 食管手术后的病人等，用以补充大量高热量、高营食管手术后的病人等，用以补充大量高热量、高营食管手术后的病人等，用以补充大量高热量、高营食管手术后的病人等，用以补充大量高热量、高营 养液体及电解质养液体及电解质养液体及电解质养液体及电解质 2. 2. 2. 2.对各种原因所致的大出血，迅速输入大量液体，纠对各种原因所致的大出血，迅速输入大量液体，纠对各种原因所致的大出血，迅速输入大量液体，纠对各种原因所致的大出血，迅速输入大量液体，纠 正血容量不足，以升高血压。

正血容量不足，以升高血压正血容量不足，以升高血压正血容量不足，以升高血压 3. 3. 3. 3.癌症病人进行化疗时，注入刺激性较强的抗癌药癌症病人进行化疗时，注入刺激性较强的抗癌药癌症病人进行化疗时，注入刺激性较强的抗癌药癌症病人进行化疗时，注入刺激性较强的抗癌药 物，以减轻对血管的刺激物，以减轻对血管的刺激物，以减轻对血管的刺激物，以减轻对血管的刺激 4. 4. 4. 4.紧急放置心内起搏导管紧急放置心内起搏导管紧急放置心内起搏导管紧急放置心内起搏导管 5. 5. 5. 5.测量中心静脉压测量中心静脉压测量中心静脉压测量中心静脉压 二、二、二、二、 评估评估评估评估1.1.1.1.病人病情的一般状态病人病情的一般状态病人病情的一般状态病人病情的一般状态2.2.2.2.病人及家属对锁骨下静脉穿刺术的认知及配合程度病人及家属对锁骨下静脉穿刺术的认知及配合程度病人及家属对锁骨下静脉穿刺术的认知及配合程度病人及家属对锁骨下静脉穿刺术的认知及配合程度3.3.3.3.穿刺部位皮肤状况，体位对穿刺的影响。

穿刺部位皮肤状况，体位对穿刺的影响穿刺部位皮肤状况，体位对穿刺的影响穿刺部位皮肤状况，体位对穿刺的影响  三、三、三、三、 计划计划计划计划 1. 1. 1. 1.用物准备治疗盘内放有：无菌穿刺包用物准备治疗盘内放有：无菌穿刺包用物准备治疗盘内放有：无菌穿刺包用物准备治疗盘内放有：无菌穿刺包(20(20(20(20号穿刺针、号穿刺针、号穿刺针、号穿刺针、 硅胶管、射管水枪、硅胶管、射管水枪、硅胶管、射管水枪、硅胶管、射管水枪、5 5 5 5 mlmlmlml注射器、注射器、注射器、注射器、8 8 8 8～～～～9 9 9 9号平针头、号平针头、号平针头、号平针头、 镊子、纱布、洞巾、结扎线、弯盘镊子、纱布、洞巾、结扎线、弯盘镊子、纱布、洞巾、结扎线、弯盘镊子、纱布、洞巾、结扎线、弯盘) ) ) )、消毒用物、消毒用物、消毒用物、消毒用物1 1 1 1 套、无菌手套、套、无菌手套、套、无菌手套、套、无菌手套、0.4%0.4%0.4%0.4%枸橼酸钠生理盐水、局部麻醉枸橼酸钠生理盐水、局部麻醉枸橼酸钠生理盐水、局部麻醉枸橼酸钠生理盐水、局部麻醉 药、棉签、宽胶布或敷贴。

如进行输液则准备好输药、棉签、宽胶布或敷贴如进行输液则准备好输药、棉签、宽胶布或敷贴如进行输液则准备好输药、棉签、宽胶布或敷贴如进行输液则准备好输 液架、输液器、遵医嘱准备药液液架、输液器、遵医嘱准备药液液架、输液器、遵医嘱准备药液液架、输液器、遵医嘱准备药液 2. 2. 2. 2.环境准备关闭门窗，调节室温，屏风遮挡环境准备关闭门窗，调节室温，屏风遮挡环境准备关闭门窗，调节室温，屏风遮挡环境准备关闭门窗，调节室温，屏风遮挡 四、四、四、四、 实施实施实施实施 1. 1. 1. 1.锁骨下静脉穿刺术的操作流程和操作步骤锁骨下静脉穿刺术的操作流程和操作步骤锁骨下静脉穿刺术的操作流程和操作步骤锁骨下静脉穿刺术的操作流程和操作步骤( ( ( (表表表表2-13-1)2-13-1)2-13-1)2-13-1) 2. 2. 2. 2.注意事项注意事项注意事项注意事项 （（（（1 1 1 1）严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染。

严格无菌操作，防止感染 （（（（2 2 2 2）穿刺前应熟悉锁骨下静脉的走行及与锁骨下动）穿刺前应熟悉锁骨下静脉的走行及与锁骨下动）穿刺前应熟悉锁骨下静脉的走行及与锁骨下动）穿刺前应熟悉锁骨下静脉的走行及与锁骨下动 脉、锁骨、第脉、锁骨、第脉、锁骨、第脉、锁骨、第1 1 1 1肋骨及胸膜等位置之间的解剖关肋骨及胸膜等位置之间的解剖关肋骨及胸膜等位置之间的解剖关肋骨及胸膜等位置之间的解剖关 系，以提高穿刺成功率系，以提高穿刺成功率系，以提高穿刺成功率系，以提高穿刺成功率 （（（（3 3 3 3）避免在原穿刺点反复多次穿刺，以免误伤动脉，）避免在原穿刺点反复多次穿刺，以免误伤动脉，）避免在原穿刺点反复多次穿刺，以免误伤动脉，）避免在原穿刺点反复多次穿刺，以免误伤动脉， 胸膜而造成血肿、气胸等并发症胸膜而造成血肿、气胸等并发症胸膜而造成血肿、气胸等并发症胸膜而造成血肿、气胸等并发症。

（（（（4 4 4 4）穿刺后应密切观察病人的面色、呼吸、脉搏，询）穿刺后应密切观察病人的面色、呼吸、脉搏，询）穿刺后应密切观察病人的面色、呼吸、脉搏，询）穿刺后应密切观察病人的面色、呼吸、脉搏，询 问病人有无胸痛，观察有无皮下有无血肿等，如问病人有无胸痛，观察有无皮下有无血肿等，如问病人有无胸痛，观察有无皮下有无血肿等，如问病人有无胸痛，观察有无皮下有无血肿等，如 有异常应及时处理有异常应及时处理有异常应及时处理有异常应及时处理 （（（（5 5 5 5）穿刺点应每天消毒、更换无菌敷料，并保持清洁）穿刺点应每天消毒、更换无菌敷料，并保持清洁）穿刺点应每天消毒、更换无菌敷料，并保持清洁）穿刺点应每天消毒、更换无菌敷料，并保持清洁 干燥 （（（（6 6 6 6）保持管道通畅，体外硅胶管内如有回血，需及时）保持管道通畅，体外硅胶管内如有回血，需及时）保持管道通畅，体外硅胶管内如有回血，需及时）保持管道通畅，体外硅胶管内如有回血，需及时 用肝素稀释液冲管，以免硅胶管被血块堵塞。

同用肝素稀释液冲管，以免硅胶管被血块堵塞同用肝素稀释液冲管，以免硅胶管被血块堵塞同用肝素稀释液冲管，以免硅胶管被血块堵塞同 时，应随时注意管道连接的牢靠性，防止导管松时，应随时注意管道连接的牢靠性，防止导管松时，应随时注意管道连接的牢靠性，防止导管松时，应随时注意管道连接的牢靠性，防止导管松 动或在深处脱落动或在深处脱落动或在深处脱落动或在深处脱落  五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.病人及家属了解锁骨下静脉穿刺的目的，给予配合病人及家属了解锁骨下静脉穿刺的目的，给予配合病人及家属了解锁骨下静脉穿刺的目的，给予配合病人及家属了解锁骨下静脉穿刺的目的，给予配合 2. 2. 2. 2.操作方法正确，过程顺利，达到预期目的操作方法正确，过程顺利，达到预期目的操作方法正确，过程顺利，达到预期目的操作方法正确，过程顺利，达到预期目的 动静脉穿刺后止血的正确方法动静脉穿刺后止血的正确方法: : 动脉穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的上方近心端，应动脉穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的上方近心端，应 用示指、中指及无名指的指尖或拇指的指腹压迫，不宜用示指、中指及无名指的指尖或拇指的指腹压迫，不宜 垫纱布。

压迫强度以不出血为准，一般为垫纱布压迫强度以不出血为准，一般为0 0.5 h.5 h静脉静脉 穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的下方远端，其方法同穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的下方远端，其方法同 动脉，时间一般为动脉，时间一般为15 15 minmin不同穿刺工具标准保留时间多少天为宜？不同穿刺工具标准保留时间多少天为宜？头皮针头皮针4 4～～6 6 h h；；套管针套管针3 3～～5 5 d d；；深静脉导管深静脉导管4 4周；中周；中心静脉导管心静脉导管2 2～～4 4周；外周中心静脉导管周；外周中心静脉导管4 4周至周至1 1年以年以上  操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图： 核对解释核对解释核对解释核对解释→→→→仰卧头偏左侧仰卧头偏左侧仰卧头偏左侧仰卧头偏左侧→→→→右肩部垫高右肩部垫高右肩部垫高右肩部垫高→→→→定位穿定位穿定位穿定位穿 刺点刺点刺点刺点→→→→常规消毒常规消毒常规消毒常规消毒→→→→戴手套戴手套戴手套戴手套→→→→铺洞巾铺洞巾铺洞巾铺洞巾→→→→局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉→→→→穿刺穿刺穿刺穿刺 置管置管置管置管→→→→连接导管连接导管连接导管连接导管→→→→再次消毒再次消毒再次消毒再次消毒→→→→纱布固定。

纱布固定纱布固定纱布固定 小结：小结：小结：小结： 锁骨下静脉穿刺常用于危重病人抢救，护士应配锁骨下静脉穿刺常用于危重病人抢救，护士应配锁骨下静脉穿刺常用于危重病人抢救，护士应配锁骨下静脉穿刺常用于危重病人抢救，护士应配 合医生准确来刺置管，快速连接输液装置，补血补合医生准确来刺置管，快速连接输液装置，补血补合医生准确来刺置管，快速连接输液装置，补血补合医生准确来刺置管，快速连接输液装置，补血补 液，并做好穿刺后的护理液，并做好穿刺后的护理液，并做好穿刺后的护理液，并做好穿刺后的护理 目标检测目标检测目标检测目标检测1.1.1.1.锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺如如如如操操操操作作作作不不不不当当当当会会会会出出出出现现现现哪哪哪哪些些些些并并并并发发发发症症症症，，，，应如何避免？应如何避免？应如何避免？应如何避免？2.2.2.2.为什么锁骨下静脉穿刺多选用右侧？为什么锁骨下静脉穿刺多选用右侧？为什么锁骨下静脉穿刺多选用右侧？为什么锁骨下静脉穿刺多选用右侧？3.3.3.3.锁骨下静脉穿刺术后应做好哪些护理？锁骨下静脉穿刺术后应做好哪些护理？锁骨下静脉穿刺术后应做好哪些护理？锁骨下静脉穿刺术后应做好哪些护理？链接：链接：链接：链接：动静脉穿刺后止血的正确方法动静脉穿刺后止血的正确方法动静脉穿刺后止血的正确方法动静脉穿刺后止血的正确方法 动脉穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的上方近动脉穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的上方近动脉穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的上方近动脉穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的上方近心端，应用示指、中指及无名指的指尖或拇指的心端，应用示指、中指及无名指的指尖或拇指的心端，应用示指、中指及无名指的指尖或拇指的心端，应用示指、中指及无名指的指尖或拇指的指腹压迫，不宜垫纱布。

压迫强度以不出血为准，指腹压迫，不宜垫纱布压迫强度以不出血为准，指腹压迫，不宜垫纱布压迫强度以不出血为准，指腹压迫，不宜垫纱布压迫强度以不出血为准， 一般为一般为一般为一般为0.5 0.5 0.5 0.5 h h h h 静脉穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的下方远静脉穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的下方远静脉穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的下方远静脉穿刺后止血的压迫部位在穿刺点的下方远 端，其方法同动脉，时间一般为端，其方法同动脉，时间一般为端，其方法同动脉，时间一般为端，其方法同动脉，时间一般为15 15 15 15 minminminmin  第第1414节股静脉穿刺术的护理节股静脉穿刺术的护理   学学学学 习习习习 目目目目 标标标标 1. 1. 1. 1.说出股静脉穿刺术的目的说出股静脉穿刺术的目的说出股静脉穿刺术的目的说出股静脉穿刺术的目的 2. 2. 2. 2.学会股静脉穿刺的方法学会股静脉穿刺的方法学会股静脉穿刺的方法学会股静脉穿刺的方法 3. 3. 3. 3.简述穿刺后的注意事项简述穿刺后的注意事项简述穿刺后的注意事项简述穿刺后的注意事项 股静脉穿刺股静脉穿刺股静脉穿刺股静脉穿刺( (s stock Vein Puncture Method)tock Vein Puncture Method)tock Vein Puncture Method)tock Vein Puncture Method)是经是经是经是经 皮肤直接穿刺股静脉采取血标本或置入导管输液、输皮肤直接穿刺股静脉采取血标本或置入导管输液、输皮肤直接穿刺股静脉采取血标本或置入导管输液、输皮肤直接穿刺股静脉采取血标本或置入导管输液、输 血的方法。

它在急危重症病人的抢救、治疗和监测中血的方法它在急危重症病人的抢救、治疗和监测中血的方法它在急危重症病人的抢救、治疗和监测中血的方法它在急危重症病人的抢救、治疗和监测中 起着重要的作用起着重要的作用起着重要的作用起着重要的作用 一、一、一、一、 目的目的目的目的 1. 1. 1. 1.外周静脉穿刺困难而急需采取血标本外周静脉穿刺困难而急需采取血标本外周静脉穿刺困难而急需采取血标本外周静脉穿刺困难而急需采取血标本 2. 2. 2. 2.急救时加压输液、输血急救时加压输液、输血急救时加压输液、输血急救时加压输液、输血二、二、二、二、 评估评估评估评估 1. 1. 1. 1.病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态病人的病情及一般状态 2.2.2.2.穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤、、、、血血血血管管管管及及及及下下下下肢肢肢肢活活活活动动动动情情情情况况况况，，，，如如如如局局局局部部部部皮肤有感染应禁忌穿刺皮肤有感染应禁忌穿刺皮肤有感染应禁忌穿刺皮肤有感染应禁忌穿刺 3. 3. 3. 3.病人及家属对股静脉穿刺的认知及配合程度。

病人及家属对股静脉穿刺的认知及配合程度病人及家属对股静脉穿刺的认知及配合程度病人及家属对股静脉穿刺的认知及配合程度     三、三、三、三、 计划计划计划计划 1. 1. 1. 1.用物准备治疗盘内放：无菌穿刺包用物准备治疗盘内放：无菌穿刺包用物准备治疗盘内放：无菌穿刺包用物准备治疗盘内放：无菌穿刺包( ( ( (留置针、留置针、留置针、留置针、5 5 5 5 mlmlmlml注注注注 射器、纱布、洞巾、棉签射器、纱布、洞巾、棉签射器、纱布、洞巾、棉签射器、纱布、洞巾、棉签) ) ) )、消毒用物、消毒用物、消毒用物、消毒用物1 1 1 1套、无菌手套、无菌手套、无菌手套、无菌手 套、套、套、套、3 3 3 3 m m m m透明敷料、胶布或敷贴，必要时备肝素、肝透明敷料、胶布或敷贴，必要时备肝素、肝透明敷料、胶布或敷贴，必要时备肝素、肝透明敷料、胶布或敷贴，必要时备肝素、肝 素帽和生理盐水等素帽和生理盐水等素帽和生理盐水等素帽和生理盐水等。

2. 2. 2. 2.准备关闭门窗，调节室温，屏风遮挡准备关闭门窗，调节室温，屏风遮挡准备关闭门窗，调节室温，屏风遮挡准备关闭门窗，调节室温，屏风遮挡 四、四、四、四、 实施实施实施实施 1. 1. 1. 1.股静脉穿刺术的护理操作和要点股静脉穿刺术的护理操作和要点股静脉穿刺术的护理操作和要点股静脉穿刺术的护理操作和要点( ( ( (表表表表2-14-1)2-14-1)2-14-1)2-14-1)表表表表2-14-12-14-12-14-12-14-1股静脉穿刺术的操作流程和操作步骤股静脉穿刺术的操作流程和操作步骤股静脉穿刺术的操作流程和操作步骤股静脉穿刺术的操作流程和操作步骤 2 2 2 2、注意事项、注意事项、注意事项、注意事项(1) (1) (1) (1) 严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染严格无菌操作，防止感染2) (2) (2) (2) 术后嘱病人卧床休息术后嘱病人卧床休息术后嘱病人卧床休息术后嘱病人卧床休息, , , ,制动制动制动制动1 1 1 1 h h h h。

3) (3) (3) (3) 术后局部加压止血术后局部加压止血术后局部加压止血术后局部加压止血, , , ,注意观察局部皮肤，有无渗注意观察局部皮肤，有无渗注意观察局部皮肤，有无渗注意观察局部皮肤，有无渗 血或血肿形成，如有异常及时处理血或血肿形成，如有异常及时处理血或血肿形成，如有异常及时处理血或血肿形成，如有异常及时处理4) (4) (4) (4) 保持局部敷料清洁干燥保持局部敷料清洁干燥保持局部敷料清洁干燥保持局部敷料清洁干燥5) (5) (5) (5) 如为婴幼儿，助手固定肢体时切勿粗暴，以免引如为婴幼儿，助手固定肢体时切勿粗暴，以免引如为婴幼儿，助手固定肢体时切勿粗暴，以免引如为婴幼儿，助手固定肢体时切勿粗暴，以免引 起外伤 五、五、五、五、 评价评价评价评价 1. 1. 1. 1.病人及家属了解股静脉穿刺的目的，主动配合病人及家属了解股静脉穿刺的目的，主动配合病人及家属了解股静脉穿刺的目的，主动配合病人及家属了解股静脉穿刺的目的，主动配合 2. 2. 2. 2.操作规范，穿刺插管成功，达到预期目的。

操作规范，穿刺插管成功，达到预期目的操作规范，穿刺插管成功，达到预期目的操作规范，穿刺插管成功，达到预期目的 操作流程图：操作流程图：操作流程图：操作流程图： 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位→→→→下肢伸直略外展下肢伸直略外展下肢伸直略外展下肢伸直略外展→→→→扪准股动脉扪准股动脉扪准股动脉扪准股动脉→→→→常规消常规消常规消常规消 毒毒毒毒→→→→戴手套或消毒示指和中指戴手套或消毒示指和中指戴手套或消毒示指和中指戴手套或消毒示指和中指→→→→固定穿刺点固定穿刺点固定穿刺点固定穿刺点→→→→刺入股刺入股刺入股刺入股 静脉静脉静脉静脉→→→→采集标本或输液、输血采集标本或输液、输血采集标本或输液、输血采集标本或输液、输血→→→→拔针拔针拔针拔针→→→→加压固定加压固定加压固定加压固定 小结：小结：小结：小结： 股静脉穿刺术多在临床危重病人抢救中应用，护股静脉穿刺术多在临床危重病人抢救中应用，护股静脉穿刺术多在临床危重病人抢救中应用，护股静脉穿刺术多在临床危重病人抢救中应用，护 士应熟练股静脉的解剖位置，准确穿刺，达到预期目士应熟练股静脉的解剖位置，准确穿刺，达到预期目士应熟练股静脉的解剖位置，准确穿刺，达到预期目士应熟练股静脉的解剖位置，准确穿刺，达到预期目 的。

的  目标检测目标检测目标检测目标检测 1. 1. 1. 1.怎样正确选择股静脉穿刺点？怎样正确选择股静脉穿刺点？怎样正确选择股静脉穿刺点？怎样正确选择股静脉穿刺点？ 2. 2. 2. 2.叙述股静脉穿刺的操作要点？叙述股静脉穿刺的操作要点？叙述股静脉穿刺的操作要点？叙述股静脉穿刺的操作要点？ 3. 3. 3. 3.如何预防局部感染？如何预防局部感染？如何预防局部感染？如何预防局部感染？     参考文献参考文献参考文献参考文献 楼蓉蓉楼蓉蓉楼蓉蓉楼蓉蓉.2004..2004..2004..2004.专科护理技术专科护理技术专科护理技术专科护理技术. . . . 北京：科学出版社北京：科学出版社北京：科学出版社北京：科学出版社 敖薪敖薪敖薪敖薪. 2004. . 2004. . 2004. . 2004. 急救护理学急救护理学急救护理学急救护理学. . . . 北京：高等教育出版社北京：高等教育出版社北京：高等教育出版社北京：高等教育出版社 池金风池金风池金风池金风. 2003. . 2003. . 2003. . 2003. 专科护理技术专科护理技术专科护理技术专科护理技术. . . . 北京：科学出版社北京：科学出版社北京：科学出版社北京：科学出版社 曹伟新曹伟新曹伟新曹伟新. 2002. . 2002. . 2002. . 2002. 外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学. . . . 第第第第3 3 3 3版版版版. . . . 北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社 吕福林吕福林吕福林吕福林. . . .毕玉华毕玉华毕玉华毕玉华. . . .张子文张子文张子文张子文. 2003. . 2003. . 2003. . 2003. 小外科学小外科学小外科学小外科学. . . . 第第第第2 2 2 2版版版版. . . . 北京：人北京：人北京：人北京：人 民卫生出版社民卫生出版社民卫生出版社民卫生出版社 刘均娥刘均娥刘均娥刘均娥. 2001. . 2001. . 2001. . 2001. 急诊护理学急诊护理学急诊护理学急诊护理学. . . . 北京北京北京北京: : : :北京医科大学出版社北京医科大学出版社北京医科大学出版社北京医科大学出版社 余剑珍余剑珍余剑珍余剑珍. 2003. . 2003. . 2003. . 2003. 基础护理学基础护理学基础护理学基础护理学. . . . 北京：科学出版社北京：科学出版社北京：科学出版社北京：科学出版社 殷殷殷殷磊磊磊磊. . . .于于于于艳艳艳艳秋秋秋秋. . . . 1999. 1999. 1999. 1999. 护护护护理理理理学学学学基基基基础础础础. . . . 第第第第2 2 2 2版版版版. . . . 北北北北京京京京：：：：人人人人民民民民卫卫卫卫生生生生出出出出 版社版社版社版社 仲剑平仲剑平仲剑平仲剑平. 1998. . 1998. . 1998. . 1998. 医疗护理技术操作常规医疗护理技术操作常规医疗护理技术操作常规医疗护理技术操作常规. . . . 北京：人民军医出版北京：人民军医出版北京：人民军医出版北京：人民军医出版 社社社社。