感染性疾病科门诊医院感染管理考核细则().docx
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感染性疾病科门诊医院感染管理工作考评细则（2018年6月修订）考核时间:项目分值考核内容考核办法得分组织管理2科室成立监控小组并制定各成员职责随机抽查1人答不出扣1分；答不完全扣0.5分；小组成员缺1人扣1分3有医院感染管理制度、消毒隔离等制度及符合医院感染预防与控制的工作流程不健全或未结合本科室实际情况者各扣1分基本要求31. 布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求；2. 分设肠道门诊、呼吸道门诊一项未洛实扣1分医院感染知识培训5医院感染管理委员会成员及监控小组成员按时参加医院感染管理会议1人未按时参加扣1分1. 科室每月至少组织一次感染知识培训，有签名、有记录；2. 每位医务人员每季度至少参加一次医院或科室医院感染知识培训；3. 抽查医院感染控制基本知识掌握情况未按时组织培训扣3分；未按要求签名或记录扣1分；一人未按要求参加培训扣1分；一人医院感染知识回答不完整扣1分医院感染监测101. 出现医院感染病例及时上报；2. 加强多重耐菊菌监测和报告；3. 及时发现医院感染流行及暴发趋势并按规定时间上报，配合相关部门调查、控制；医院感染病例漏报1例扣6分，迟报1例扣1分；出现医院感染暴发流行未按时才艮告扣10分101. 严格分级管理合理应用抗菌药物；2. 进行必要的病原学送检。
特殊类＞80%限制类＞50%非限制类＞30%不合理用药每例扣1分；送检率不达标扣5分手卫生5手卫生设施完善，医务人员手卫生操作规范设施一项不符合要求扣1分；操作一人不符合要求扣2分医院感染控制措施151. 严格执行卫生部《医院隔离技术规范》及本科室医院感染管理、辛对隔离制度、无菌技术操作规程；2. 各诊室、区域通风良好；3. 人、物和洁、污流向符合要求，不得相互交义逆行；4. 各类新进人员必须经科室专人进行传染病相关知识培训后方可开始工作,有培训记录；5. 医务人员知晓传染病接诊、预检、分诊等工作流程，各类人员岗位职责履行到位；6. 指导患者卫生洗手；为发热和急性呼吸道症状患者配发并指导患者佩戴医用外科口罩、咳嗽等注意事项一人一项不符合要求扣2分 可复用医疗用品管理101. 可复用喉『人一用一消毒，消毒存放符合要求；2. 可复用医疗器械须一人一用一消毒；用后交由医院消毒供应中心统一处理；3. 氧气湿化瓶湿化液、呼吸机湿化罐湿化液应米用灭菌注射用水；4. 使用后的监护仪器、设备、卫生材料等活洁、消毒、存放符合要求；5. 使用后的呼吸机及附件、氧气湿化瓶、呼吸机湿化罐活洗、消毒和存放符合要求。
一项不规范扣2分；无活洗消蠹记录扣1分；不具备条件自行处理诊疗器械、器具和物品的，发现一包扣10分滴应药械及一次性使用医疗用品管理101. 辛对、无菌物品摆放规范；有效期内使用；2. 必须使用医院『招标采购的一次性使用医疗用品和消毒药械；3. 一次性使用医疗用品严禁重复使用一项不符合要求扣2分；一件未经医院『招标米购扣10分；一件一次性物品重复使用扣10分;可倒扣分医务人员个人防护121. 医护人员应遵循标准预防和基丁疾病传播途径的预防原则，米取相应的防护措施，防护设施和用品符合要求；2. 医务人员正确使用防护用品；3. 配备齐全的职业暴露专用处理用品；4. 发生职业暴露后及时规范的处理并按时上报医院感染管理科一人一项不符合要求扣2分环境卫生管理51. 环境、物体表面、地面活洁，须采用湿式活洁法，若被污染时及时活除并消毒；2. 空气辛对记录完整，紫外线灯无灰尘，强财低于70uW/cm2等离子空气消蠹机、紫外线有消毒记录及活洗维护记录一项不符合要求扣2分医疗废物管理51. 分类明确，标识规范；2. 包装物与容器符合规定；3. 交接登记内容完善，登记资料齐全4. 医疗废物按要求封扎；5. 医疗废物按规范存放；一项不符合要求扣1分持续改进5对上级部门及医院感染管理科检查出的问题在规时间内进仃书面反L贝并整改。
书面反馈不及时扣2分；存在的问题一项未整改扣10分100合计注：考核＞90分为合格。
