呼吸困难的护理培训课件.ppt

呼吸呼吸困难困难dyspnea呼吸困难的护理呼吸困难的护理呼吸困难的护理呼吸呼吸困难困难dyspnea主主 要要 内内 容容定义、病因定义、病因1临床表现临床表现2呼吸困难分度呼吸困难分度3护理评估、护理评估、护理诊断、护理诊断、护理措施护理措施42呼吸困难的护理主 要 内 容定义、病因1临床表现2呼吸困难分度3护理评估、呼吸呼吸困难困难dyspnea一、定义一、定义definitionF呼吸困难：呼吸困难：是指患者是指患者主观上感觉主观上感觉空气不足空气不足、、呼吸费力和不适呼吸费力和不适 客观上表现客观上表现呼吸频率、节律和（或）深度呼吸频率、节律和（或）深度的改变的改变F严重表现：严重表现：鼻翼煽动鼻翼煽动、、发绀发绀、、端坐呼吸端坐呼吸，，辅助辅助呼吸肌也参与呼吸活动（张口抬肩）呼吸肌也参与呼吸活动（张口抬肩） 3呼吸困难的护理一、定义definition呼吸困难：是指患者主观上感觉空气呼吸呼吸困难困难dyspnea一、病因一、病因etiology（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病1. 气道阻塞气道阻塞—通气障碍（慢阻肺、支气管哮喘）通气障碍（慢阻肺、支气管哮喘） 2. 肺部疾病肺部疾病—换气障碍换气障碍 （肺炎、肺脓肿、肺淤（肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿）血、肺水肿） 3. 胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液胸腔积液4. 神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹吸肌麻痹5. 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期4呼吸困难的护理一、病因etiology（一）呼吸系统疾病1. 气道阻塞—通呼吸呼吸困难困难dyspnea一、病因一、病因etiology（二）循环系统疾病（二）循环系统疾病1. 各种原因导致的各种原因导致的 心力衰竭心力衰竭 2. 大量心包积液大量心包积液3. 肺栓塞肺栓塞5呼吸困难的护理一、病因etiology（二）循环系统疾病1. 各种原因导致呼吸呼吸困难困难dyspnea一、病因一、病因etiology（三）中毒（三）中毒1、 代谢疾病（尿毒症、代酸）代谢疾病（尿毒症、代酸）2 2、药物中毒（吗啡、巴比妥）、药物中毒（吗啡、巴比妥） 3 3、气体中毒（一氧化碳）、气体中毒（一氧化碳）6呼吸困难的护理一、病因etiology（三）中毒1、 代谢疾病（尿毒症、代呼吸呼吸困难困难dyspnea一、病因一、病因etiology（四）血液系统疾病（四）血液系统疾病1.1.重度贫血重度贫血2.2.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症3.3.白血病白血病7呼吸困难的护理一、病因etiology（四）血液系统疾病1.重度贫血7呼吸呼吸呼吸困难困难dyspnea一、病因一、病因etiology（五）神经、精神因素（五）神经、精神因素1.1.颅脑外伤、脑血管病变、颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎脑肿瘤、脑膜炎2.2.情绪激动情绪激动3.3.癔病癔病----神经官能症神经官能症8呼吸困难的护理一、病因etiology（五）神经、精神因素1.颅脑外伤、脑呼吸呼吸困难困难dyspnea呼吸困难的护理培训课件呼吸呼吸困难困难dyspnea三凹征三凹征胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙10呼吸困难的护理三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙10呼吸困难的护理呼吸呼吸困难困难dyspnea二、临床表现二、临床表现 2 2．心源性呼吸困难．心源性呼吸困难分类分类病因病因症状和体征症状和体征 右心功能右心功能 不全、衰竭不全、衰竭体循环淤血体循环淤血呼吸困难呼吸困难水肿、肝大、腹水、胸水水肿、肝大、腹水、胸水 左心功能左心功能 不全、衰竭不全、衰竭肺淤血肺淤血肺组织弹性肺组织弹性↓↓劳劳力力性性dyspnea（（活动时出现或加重，休息时减轻或缓解），，夜夜间间阵阵发发性性dyspnea（夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解），，心心源源性性哮哮喘喘 →→端端坐坐呼呼吸吸（（仰卧时加重，坐位时减轻），，哮哮鸣鸣音音、、湿湿罗罗音音、、HR↑HR↑、粉红泡沫痰、粉红泡沫痰11呼吸困难的护理二、临床表现 2．心源性呼吸困难分类病因症状和体征 右心功呼吸呼吸困难困难dyspnea二、临床表现二、临床表现3. 3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒—酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸（（KussmaulKussmaul呼吸）（深长呼吸）呼吸）（深长呼吸）4 4．血源性呼吸困难．血源性呼吸困难 重度贫血，重度贫血，COCO中毒中毒→→S SO2O2↓↓ 大出血大出血→→低容量性低容量性shock→BP↓→shock→BP↓→呼吸增快呼吸增快12呼吸困难的护理二、临床表现3. 中毒性呼吸困难12呼吸困难的护理呼吸呼吸困难困难dyspnea二、临床表现二、临床表现5. 5. 神经、精神性呼吸困难神经、精神性呼吸困难v重症颅脑疾病（脑出血）重症颅脑疾病（脑出血）v 呼吸深而慢呼吸深而慢v 呼吸频数表浅呼吸频数表浅v 叹息样呼吸叹息样呼吸神经官能症神经官能症 癔病癔病除外器质性除外器质性13呼吸困难的护理二、临床表现5. 神经、精神性呼吸困难重症颅脑疾病（脑出血）呼吸呼吸困难困难dyspneal+feverl炎症炎症l肺炎肺炎l肺脓肿肺脓肿突然性突然性 自发性气胸自发性气胸气管异物气管异物声门水肿声门水肿发作性发作性+ +窒息感窒息感 哮喘哮喘癔病癔病+ 一侧胸痛一侧胸痛大叶性肺炎大叶性肺炎急性心梗急性心梗急性心包炎急性心包炎肺肺TBTB15呼吸困难的护理+fever突然性 发作性+ 一侧胸痛15呼吸困难的护理呼吸呼吸困难困难dyspnea三、呼吸困难的分度三、呼吸困难的分度 出现呼吸困难出现呼吸困难 ADL 轻度轻度----中度以上体力活动中度以上体力活动 完成，中间停顿完成，中间停顿 中度中度----轻体力活动轻体力活动 需他人帮忙需他人帮忙 重度重度----洗脸、穿衣，洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙完全依赖他人帮忙 甚至休息甚至休息呼吸困难程度与呼吸困难程度与日常生活活动能力日常生活活动能力的关系的关系（（activity daily living, ADL）） 轻、中、重度分类法轻、中、重度分类法 16呼吸困难的护理三、呼吸困难的分度 出现呼吸困难 呼吸呼吸困难困难dyspnea四、护理评估要点四、护理评估要点Nursing Assessment 主观资料主观资料五个方面五个方面呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难表现表现表现表现诊疗、诊疗、诊疗、诊疗、护理情况护理情况护理情况护理情况病因病因病因病因诱因诱因诱因诱因身心反应身心反应身心反应身心反应17呼吸困难的护理四、护理评估要点Nursing Assessment 主观资呼吸呼吸困难困难dyspnea身心反应身心反应v主要反应：主要反应：1.酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸2.脱水、营养不良：脱水、营养不良：3.对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习4.心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍意识障碍 精神极度紧张、恐惧精神极度紧张、恐惧18呼吸困难的护理身心反应主要反应：18呼吸困难的护理呼吸呼吸困难困难dyspnea1 1身体评估身体评估2 2实验室检查实验室检查3 3其它检查其它检查客观资料客观资料v呼吸：频率、节律、深度呼吸：频率、节律、深度 有无三凹征、辅助呼吸等有无三凹征、辅助呼吸等v心、肺心、肺体征、肝脏体征体征、肝脏体征v其它：水肿、病理反射其它：水肿、病理反射v血常规血常规v血气分析血气分析vX线胸片线胸片v肺功能测定肺功能测定v心电图、超声波检查心电图、超声波检查四、护理评估要点四、护理评估要点Nursing Assessment 19呼吸困难的护理1身体评估2实验室检查3其它检查客观资料呼吸：频率、节律、深呼吸呼吸困难困难dyspnea四、护理诊断四、护理诊断Nursing Diagnosisv1.低效型呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；低效型呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。

与心肺功能不全有关v2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关活动无耐力：气促：与呼吸困难有关v3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关呼吸有关20呼吸困难的护理四、护理诊断Nursing Diagnosis1.低效型呼吸呼吸呼吸困难困难dyspnea呼吸困难的护理21呼吸系统疾病（1）休息与环境；（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背，有效排痰；（3）舒适体位；（（4 4））按医嘱正确氧疗按医嘱正确氧疗★★及时观察吸氧疗效；（5）指导有效呼吸的技巧，慢而深，缩唇腹式呼吸，较少活动及讲话；（6）药物治疗，支气管舒张剂 四、四、 护理措施护理措施Care measures 呼吸困难的护理21呼吸系统疾病（1）休息与环境； 呼吸呼吸困难困难dyspnea呼吸困难的护理22氧 疗严重缺氧而无CO2潴留者一般缺氧而有CO2潴留者一般缺氧而无CO2潴留者呼吸系统疾病 间歇高流量（4～6L/min）、高浓度（37%～45%）给氧 持续低流量（1～2L/min）低浓度（25%～29%）给氧 持续中流量（2～3L/min）、浓度（29%～33%）给氧按医嘱正确氧疗★呼吸困难的护理22氧 疗严重缺一般缺一般缺呼吸系统疾病 间歇常见症状评估常见症状评估呼吸困难的护理23谢谢!呼吸系统疾病呼吸困难的护理23谢谢!呼吸系统疾病。