门诊护理管理资料-第四部分(2016修订-)(共30页).docx

精选优质文档-----倾情为你奉上**医院门诊护理管理资料专心---专注---专业第四部分 门诊护理工作流程一、门 诊 病 人 就 诊 流 程回家用药物治疗在治疗室完成治疗持就诊卡到门诊药房取药现金患者持就诊卡到门诊药房刷卡取药收住院到住院处办理住院手续门诊治疗收费窗口办卡、充值、挂号（有疑问者到咨询台咨询）相应科室或专家诊室就诊现金患者医保患者持就诊卡到各化验、检查科室刷卡计费完成化验、检查 （按规定时限刷卡取化验、检查报告单）持就诊卡、医保卡到医保窗口刷取费用持就诊卡到各化验、检查科室完成化验、检查 （按规定时限刷卡取化验、检查报告单）返回相应科室或专家诊室就诊医保患者持就诊卡、医保卡到医保窗口刷取费用二、**医院门诊护士预检、分诊流程一看（患者意识、面容表情、状态、肢体运动、皮肤等） 二问（病情、接触史、用药史、流行病学史等） 三检查（根据病情需要，测量体温、血压等）四分诊初步评估，合理分诊五请示对专科方向不明者，请示医师明确科室对疑似传染性疾病患者，引领感染科医师进行检查门诊就诊疑似或确诊传染病患者（发口罩等保护用品）排除传染病者六登记确诊传染病做好登记专人护送特定门诊三、门诊预约挂号流程预约：（每日24小时） 120现场预约在一楼、二楼咨询处由护士登记预约预约就诊日的前一天，医院短信提醒患者就诊日就诊日患者到自助机或收费处窗口取预约挂号票持挂号票到相应诊室按序就诊网络预约预约临床科医师进入门诊医生工作站预约接诊医师在门诊医生工作站预约四、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采样流程图说明试验目的试验日晨抽空腹血糖（以此时为0分钟）立即口服葡萄糖粉75g（75g葡萄糖溶解于250~300ml水中）或遵医嘱，5分钟内喝完分别于服糖起30分、60分、120分、180分或遵医嘱抽血送检五、穿脱隔离衣流程退袖衣架、隔离衣、手刷、避污纸、治疗碗内盛肥皂液个人准备穿隔离衣刷手脱隔离衣用物准备戴口罩→摘手表→卷袖过肘被套、带套床刷解腰带打活结→解袖→内塞于肘下冲双手→刷前臂→手背→手掌手指→指甲→冲净→擦干手持衣领（清洁面向自己）穿袖→举双手抖袖→系领系袖系腰带→操作解领脱下→对齐→清洁面向外挂于半污染区六、发热门诊工作流程工作人员穿隔离衣、戴口罩接诊发热患者排除传染病患者可能为传染病患者1、隔离患者2、进行相关辅助检查3、办理就诊手续（工作人员替）4、通知相关科室来门诊为患者检查5、接收检查报告指导患者去相应专业科室就诊排除传染病患者确诊为传染病患者可疑为传染病患者门诊隔离、治疗、观察转送病区治疗组织专家会诊痊愈出院终末消毒七、预警期门诊发热病人预检分诊流程预警期来院门诊的就诊病人在预检分诊台处测体温进行分诊体温高于380C的病人体温低于380C的病人收费窗口挂号、办卡到相应诊室按序就诊无流行学意义的病人有流行学意义的病人发热门诊接诊医师按照诊疗规范给予挂号、诊治八、门诊“危急值”接收、处置流程辅检科室工作人员发现“危急值”立即短信通知门诊接诊医师门诊就诊医师接收“危急值报告”门诊医师按照诊疗规范迅速对患者做相应处置处置结束后，在门诊医师工作站中进行“危急值”接收、处置登记立即通知门诊接诊医师九、危急值报告流程医技科室工作人员发现“危急值”确认仪器设备是否正常；操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误确认检查（验）过程各环节无误，立即通知临床科室人员“危急值”结果必要时可复查标本，结果与上次一致应在报告单上注明“已复查”在《危急值报告记录本》上详细记录报告情况临床科室接人复述危急值结果，立即转告值班医师，并记录和签名主管或值班医师认为该结果与临床病情不符进一步对病人进行检查，必要时重新留取标本复查主管或值班医师认为该结果与临床病情相符应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任主管或值班医师需在6小时内将接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关措施记录在病程记录中各医技科室在病人检查过程中发现急、危、重症状时应立即启动急诊急救应急预案，联系临床医护人员采取紧急抢救措施十、无菌技术操作戴无菌手套无菌物品：持物钳、容器、治疗碗、治疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸泡罐操作前准备铺无菌盘倒无菌溶液盖无菌盘用物准备清洁操作台→清洁治疗盘剪指甲→洗手被套、带套床刷将无菌治疗碗取放于无菌盘内核对瓶签→检查溶液按无菌方法打开溶液瓶塞冲瓶口→倒液于无菌治疗碗内按无菌方法盖瓶塞→记录开瓶时间、日期检查抓取袋口取一只手套反折部分戴好抓取袋口→插入另一只手套反折内面清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸检查无菌包→解带缠好开包→夹取治疗巾→按原折痕包好→记录开包时间、日期扇形打开治疗巾，开口向外夹取所需无菌用物于盘内将开口处向上折叠两次→左、右两侧向下折叠各一次→记录铺盘有效时间盖好治疗盘→对齐边缘反转脱下手套置污物袋内戴好→冲洗滑湿粉脱无菌手套十一、门诊急危重症患者优先处置流程发现急危重症患者立即通知医师接诊接诊医师评估病情门诊救治按照诊疗程序、诊疗规范优先诊治呼叫医护人员配合心肺复苏转入相关专业科室救治进入急诊绿色通道报告科室负责人急诊科救治医护人员护送医护人员护送心肺复苏后医护人员护送医护人员护送十二、急诊病人就诊流程图就诊病人挂　　号急诊科医师接诊相关检查、化验取　　　药护士治疗（注射、输液、留观）危重抢救病人送入抢救室实施各种抢救（心肺复苏、止血、包扎）挂　　　号尊医嘱取药、检查留观或收住院十三、心肺复苏流程图检查病人的反应性激活急救反应系统呼叫准备除颤Airway：开放气道Breathing：提供正压通气 Circulation：心脏按压Defibillation：评估VF/无脉搏性VT200J-300J-360J除颤后的心律：持续或反复VF/VT初级ABCD支持Airway：尽早放置通气装置Breathing：检查确认通气管的放置，通气管的安全性，首选特制的固定装置，确认有效的氧供和通气Circulation：建立静脉通路心电监护------鉴别心律失常根据心律和病情给予适当药物Defibillation diagnosis：查出病因进一步的ABCD支持备注：评价CPR有效地复苏指标。

①意识恢复②有自主呼吸③触及大动脉搏动④瞳孔缩小⑤面色红润，皮肤变暖未建立静脉通路之前，某些药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）可经气管插管给药，但剂量应增加，为静脉剂量的2-2.5倍，生理盐水稀释至10ml十四、护理投诉管理处理流程投诉及纠纷发生在科室主管部门与科室共同协商解决办法患者接受，处理终止患者不接受了解详情，提出方案上报主管副院长，协商处理患者接受，处理终止患者不接受，建议按法定程序处理当事科室备好相关资料患者申请医疗鉴定指定专人参加医疗事故鉴定会患者起诉法院医院指定专人和律师出庭医疗主管部门提出行政意见 十五、门诊接待投诉流程投诉者（患者或其家属、本院员工）投诉——》当事人或当班人接待（倾听、解释、安抚）——》化解矛盾——》向科室负责人汇报——》科室负责人记录归档事件、解决过程、结果等)当事人或当班人无法化解矛盾——》陪送投诉者找到科室负责人——》科室负责人接待——》化解矛盾——》记录归档事件、解决过程、结果等)——》必要时上报相关部门或主管院领导科室负责人无法化解矛盾——》做好记录并双签名——》建议投诉者到院级相关部门投诉——》必要时上报相关部门或主管院领导十六、突发事件护士紧急调配流程遇各种突发性事件、重大抢救、特殊病例科室护理人员要逐级上报突发公共事件护理人力资源调配第一梯队为在岗护士、护士长；第二梯队为非在岗护理人员护理部接到通知，组织调配人员科室护士长按预案，安排二线班人员及时到位当出现岗位人员不适应工作需要时，首先通知护士长安排调配人员；科室调配人力有困难，报告护理部调配人员。

科室护士长、护士要有全院一盘棋的观念、服从分配紧急调配后，及时总结，分析效果十七、患者身份识别核对流程急诊抢救室的患者需进行医疗服务的患者医务人员至少准备两套身份识别码对患者进行身份识别住院患者使用患者的姓名、门诊号作为两套识别码（身份不明的昏迷病。