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Ⅱ1、人乳头瘤病毒感染；、人乳头瘤病毒感染；2、宫颈组织学特性：、宫颈组织学特性： （（1）宫颈阴道部鳞状上皮）宫颈阴道部鳞状上皮 （（2）宫颈管柱状上皮）宫颈管柱状上皮 （（3）转化区）转化区 （（2）宫颈癌的癌前病变）宫颈癌的癌前病变 二二 病理学诊断和分级：病理学诊断和分级：CIN分分3级级Ⅰ级：轻度不典型增生级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生和原位癌级：重度不典型增生和原位癌三三.临床表现临床表现 无特殊症状无特殊症状1）偶有阴道）偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，（排液增多，伴或不伴臭味，（2）接触性出）接触性出血体征：宫颈光滑或慢性宫颈炎表现体征：宫颈光滑或慢性宫颈炎表现n n四四.诊断诊断n n（（1）宫颈刮片细胞学检查）宫颈刮片细胞学检查 n n（（2）阴道镜检查）阴道镜检查n n（（3）宫颈活组织检查）宫颈活组织检查n n（（4）高危型）高危型HPV—DNA检测检测n n五五.治疗治疗n n（（1））CINⅠ 约约60%—85%的的CINⅠ会自然会自然消退随访；物理治疗消退随访；物理治疗n n（（2 2））CINⅡCINⅡ和和CINⅢ CINⅢ 约约20%20%的的CINⅡCINⅡ会发展成原会发展成原位癌，位癌，5%5%发展成浸润癌。

可行发展成浸润癌可行LEEPLEEP术，无生术，无生育要求的育要求的CINⅢCINⅢ可行全子宫切除术可行全子宫切除术n n 第二节第二节 宫颈癌宫颈癌n n一、发病相关因素：一、发病相关因素：n n1 1，性行为及分娩次数，性行为及分娩次数n n2 2，病毒感染，病毒感染n n3 3，其它，其它n n二、组织发生及发展二、组织发生及发展 宫颈的转化区为宫颈癌好宫颈的转化区为宫颈癌好发部位n n三、病理n n1，宫颈鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌80%—85%n n（1）巨检：微小浸润癌肉眼观察无明显异常随病变发展，可有以下四种类型：外生型；内生型；溃疡型；颈管型 （2）镜检：n n2 2、宫颈腺癌、宫颈腺癌 占宫颈癌占宫颈癌15%—20%15%—20%n n(1)(1)巨检巨检 ：大体形态与宫颈鳞癌相同大体形态与宫颈鳞癌相同 （（2 2）镜检：主要组织类型有粘液腺癌，宫颈恶）镜检：主要组织类型有粘液腺癌，宫颈恶性腺瘤（微偏腺癌）性腺瘤（微偏腺癌） 3 3、腺鳞癌、腺鳞癌3 3种四、转移途径四、转移途径 1 1、直接蔓延、直接蔓延 2 2、淋巴转移、淋巴转移 3 3、血行转移、血行转移五五 临床分期临床分期期期 别别 肿瘤范围肿瘤范围Ⅰ Ⅰ 期期 Ⅰa Ⅰa Ⅰa Ⅰa⒈⒈ Ⅰa Ⅰa⒉⒉ Ⅰb Ⅰb Ⅰb1 Ⅰb1 Ⅰb2 Ⅰb2Ⅱ Ⅱ 期期 Ⅱa Ⅱa Ⅱb Ⅱb Ⅲ Ⅲ 期期 Ⅲa Ⅲa Ⅲb ⅢbⅣ Ⅳ 期期 Ⅳa Ⅳa Ⅳb Ⅳb 癌灶局限在宫颈癌灶局限在宫颈肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。

间质浸润深度为肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌间质浸润深度为5cm,5cm,宽度〈宽度〈7cm,7cm,无脉管癌浸润无脉管癌浸润间质浸润深度〈间质浸润深度〈3mm,3mm,宽度〈宽度〈7mm7mm间质浸润深度间质浸润深度3~5mm,3~5mm,宽度〈宽度〈7mm7mm临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，病灶范围超过临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，病灶范围超过Ⅰa2Ⅰa2宫颈癌灶直径〈宫颈癌灶直径〈4mm4mm宫颈癌灶直径宫颈癌灶直径≥4mm≥4mm癌灶已超出宫颈，但未达盆壁癌累及阴道，但未达阴道癌灶已超出宫颈，但未达盆壁癌累及阴道，但未达阴道1 1／／3 3癌累及阴道为主，但未达下癌累及阴道为主，但未达下1 1／／3 3癌累及宫旁为主但未达盆壁癌累及宫旁为主但未达盆壁癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1 1／／3 3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者癌累及阴道为主，已达下癌累及阴道为主，已达下1 1／／3 3癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者癌播散超出真骨盆或浸润膀胱黏膜及直肠黏膜癌播散超出真骨盆或浸润膀胱黏膜及直肠黏膜癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜癌浸润超出真骨盆，有远处转移癌浸润超出真骨盆，有远处转移 六、 临床表现1 症状：阴道出血，阴道排液，晚期癌的症状2 体征：CIN,镜下早期浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度不对称糜烂如一般宫颈炎表现。

外生型，内生型及晚期癌的体征 七、 诊断1 、宫颈刮片细胞学检查；2 、碘实验；3、阴道镜检查；4、宫颈和宫颈管活检；5、宫颈锥切术 八、鉴别诊断宫颈糜烂和宫颈息肉均可引起接触性出血，外观难与CIN及Ⅰa期宫颈癌相区别，应做宫颈刮片，阴道镜，荧光检查等，最后做活检以除外癌变九九 处理：处理： 根据临床分期，病理类型，患者年龄，全身情根据临床分期，病理类型，患者年龄，全身情况及医疗设备，技术水平等选择手术，放疗或化疗等况及医疗设备，技术水平等选择手术，放疗或化疗等方法n n1 1、手术治疗：、手术治疗：n n Ⅰa1 Ⅰa1期期 ：筋膜外全子宫切除术筋膜外全子宫切除术 Ⅰa2 Ⅰa2，， Ⅰb Ⅰb和和 Ⅱa Ⅱa 期：根治性子宫切除和双侧淋巴结切除期：根治性子宫切除和双侧淋巴结切除术 Ⅱb Ⅱb ，，ⅢⅢ和和 Ⅳa Ⅳa期：同期放化疗期：同期放化疗十十 预后：与临床期别，病理类型及治疗方法有关预后：与临床期别，病理类型及治疗方法有关十一十一 随访：宫颈癌患者治疗后出院时应向其说明随访的随访：宫颈癌患者治疗后出院时应向其说明随访的重要性，并核对通信地址。

重要性，并核对通信地址 十二 预防主要作好以下工作：（1）普及防癌知识提倡晚婚，少育，开展性卫生教育，是降低宫颈癌发病率的有效措施2）发挥妇女防癌保健网的作用，定期开展宫颈癌的普查普治3）积极治疗中，重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生 宫颈癌合并妊娠宫颈癌合并妊娠宫颈癌宫颈癌Ⅰa期合并妊娠的处理目前国内尚无成熟意见期合并妊娠的处理目前国内尚无成熟意见宫颈癌宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期合并妊娠一经确诊尽快行子宫根除期合并妊娠一经确诊尽快行子宫根除术及盆腔淋巴结剔除术术及盆腔淋巴结剔除术宫颈癌宫颈癌Ⅱ~Ⅳ期合并早期妊娠者，先行体外照射，期合并早期妊娠者，先行体外照射，待胎儿自然流产后再行腔内放疗；中，晚期妊娠者，待胎儿自然流产后再行腔内放疗；中，晚期妊娠者，应先剥宫取胎，然后给予常规体外及腔内治疗应先剥宫取胎，然后给予常规体外及腔内治疗 第三十一章 子宫肿瘤 2011-2012学年第一学期 08临本一本 黄占华 第一节 子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结締组织组成常见于30—50岁妇女。

一 、病因（1）与雌激素有关（2）与孕激素有关（3）与肌瘤内雌，孕激素受体有关（4）与表皮生长因子有关（5）与遗传因素有关（6）与子宫肌瘤组织发生的关系3.二、分类： 1、按肌瘤生长部位分类：宫体肌瘤和宫颈肌瘤 2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；黏膜下肌瘤； 多发性子宫肌瘤：各种类型的肌瘤可发生在同一子宫三.病理（1）大体所见（2）显微镜检查四 肌瘤变性: 1、玻璃样变；2、囊性变；3、红色样变；4、肉瘤样变；5、钙化五.临床表现1 症状：月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛；压迫症状；不孕或流产；继发贫血2 体征：肌瘤较大，可与下腹部正中触到实性，质硬的肿物；妇科检查肌瘤较小时子宫稍大或仅可触到子宫表面不平 六.诊断与鉴别（1）诊断：根据病史特点，症状及体征可以诊断；辅助检查2）鉴别诊断：妊娠子宫；卵巢肿瘤；子宫腺肌症；盆腔炎性包块；子宫畸形；子宫恶性肿瘤；子宫肥大症七、治疗（1）随诊观察（2）药物治疗（3）介入治疗（4）手术治疗（5）放射治疗 八 子宫肌瘤合并妊娠（1）子宫肌瘤对妊娠的影响（2）妊娠对肌瘤的影响（3）诊断与鉴别诊断（4）治疗：妊娠期注意防止流产，早产，注意休息，避免性生活。

分娩期一般妊娠合并子宫肌瘤剥宫产机会较高产褥期注意预防产后出血 第二节 子宫内膜癌子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤以来源于子宫内膜腺体的腺癌最多见为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道肿瘤的20%~30%一.发病相关因素 病因不十分清楚目前认为子宫内膜癌可能有两种发病类型：1、雌激素依赖型；2、非雌激素依赖型二.病理1 巨检：（1）弥散型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔，常伴有出血，坏死，较少有肌层浸润 （2）局灶型：多见于宫腔底部或宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花样，易浸润肌层2 镜检及病理组织类型：（1）内膜样腺癌：（2）腺癌伴鳞状上皮分化：（3）浆液性腺癌：（4）透明细胞癌：三 转移途径： 1、直接蔓延；2、淋巴转移；3、血行转移四 .分期FIGO(1971)临床分期 0 0 期期 原位癌（原位癌（浸润前癌浸润前癌））Ⅰ Ⅰ 期期 癌局限于宫体癌局限于宫体 ⅠA ⅠA肿瘤局限于子宫内膜肿瘤局限于子宫内膜 ⅠB ⅠB肿瘤肿瘤浸润深度浸润深度﹤ ﹤1 1／／2 2肌层肌层 ⅠC ⅠC肿瘤肿瘤浸润深度浸润深度﹥ ﹥1 1／／2 2肌层肌层Ⅱ Ⅱ 期期 癌累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变癌累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变Ⅲ Ⅲ 期期 癌扩散于子宫外，局限于盆腔内癌扩散于子宫外，局限于盆腔内Ⅳ Ⅳ 期期 癌扩散于盆腔内，累及膀胱直肠癌扩散于盆腔内，累及膀胱直肠 Ⅳa Ⅳa 膀胱直肠受累膀胱直肠受累 Ⅳb Ⅳb 远处转移远处转移五.临床表现1症状：（1)阴道出血；(2)阴道排液；(3)疼痛；(4)全身症状2 体征 早期患者无明显症状；病情进展后可及子宫稍大，稍软；晚期子宫固定，并可在盆腔内触及不规则肿块。

六.诊断1、病史及临床表现2、B型超声检查3、分段诊刮4、宫腔镜检查5、其他七.鉴别诊断（1）良性疾病：围绝经期宫血；炎症；黏膜下肌瘤或内膜息肉（2）恶性肿瘤：宫颈癌；子宫肉瘤；输卵管癌；卵巢癌八.治疗（1）手术治疗（2）放疗（3）化疗（4）孕激素治疗九.预后十 随访十.预防。