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肾脏健康宣教lu xian ying为什么近30年来慢性肾脏病病人逐 年增多？（第一讲）§ 从近几年的统计看来，在发达国家中（如美国和荷§流行病学调查表明，近30年来慢性肾脏病已经成为 一个威胁全世界公共健康的主要疾病之一 兰），普通人群中约有6.5%～10%患有不同程度的肾 脏疾病，其中美国的肾脏病病人数已经超过2000万，医 院每年收治肾脏病病人高达100多万，而得了肾脏病未 中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据， 初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为§去就医的人数要比收治的病人大的多 8%～9%，其结果令人震惊为什么慢性肾病患病率居高不下、病 人数量逐年增多呢？§主要原因是随着物质生活和工作条件个改善， 人们生活方式发生了一些不合理的变化，如某些 营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多， 体力活动过少；肾脏每天接收高灌注、高滤过、 高代谢加重肾脏负担，也使糖尿病、高血压、高 血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于 上述代谢疾病的慢性肾病患病率日渐升高，同时， 由于工作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足， 以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，都可使 肾损害发病率增加。

§其次，各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血 除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的§吸虫病等）、免疫介导的原发或继发肾病的发病 率仍然较高，尤其在发展中的国家 当然，随着社会的发展，人类寿命的延长，人§药物性肾损害也是肾病逐年增多的另外一个不可 轻视的原因，如止痛剂、马兜铃类药物等 口老龄化日趋明显，老年人（＞65岁）各器官功 能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势，这样就使老 年尤其是高龄（＞80岁）人群中肾脏病患病率显 著增高但以前者为主§您知道自己的肾脏是否健康吗？为什 么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏 诊？ 每个人都想知道自己的肾脏是否健康但需要怎样来判断“肾脏是否健康”呢？医生需要结合个人既往病 史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方 面的情况来综合判断也就是说，要知道您的肾脏是否 健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自 我感觉慢性肾病往往不容易早期发现，甚至漏诊为 第一，慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显， 不能引起患者及家属的重视肾脏的代偿功能极其强大，§什么会出现这种情况呢？ 即使肾脏功能已经损失到50%以上的慢性肾病病人仍可 能没有任何症状。

§第二，许多常规体检或单位查体，常常不做肾 功能化验第1/7页 第三，部分医生缺乏为患者尤其是高危人群进 行尿常规、微量白蛋白尿、肾功能检查的意识§和尿液的检查，因而容易把慢性肾病漏 掉 对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，一些医 生只是用降压药、降糖药进行治疗，而未能及时 的实施尿常规、肾功能、微量白蛋白尿等检查 第四，目前检查肾功能的各种方法都存在一定 的局限性，缺乏早期敏感指标，不能更早期的对§就是发现微量蛋白尿也不去重视，没有意识到它 的危害性，而漏诊、漏治 §慢性肾病进行诊断 此外，虽然国际肾脏病学会、国际肾脏基金会 联盟于2006年就提出每年三月份第二个星期四§ § 定为世界肾脏日，目得是唤起广大民众保护肾脏 关爱生命，但我国肾病科普宣传比较薄弱，广大 的群众未能及时充分地了解预防肾病的知识而 且群众“看病难” “看病贵” 问题依然存在， 使部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊的情况 不算少见，也是慢性肾病不易早期发现的重要原 因§§ § § § § § § §肾脏的功能：（第二讲）肾脏有七大功能 1、生产尿液 2、排出人体的代谢产物和有毒物质 3、调节电解质和酸碱平衡 4、分泌激素 5、造血功能 6、调节钙磷代谢、 7、激素的降解灭活。

下面将以上内容详细了解1、尿液生产§ 人体每个肾脏约有170万个肾小球，每天滤出原 尿180升，形成尿液1.8升左右，当人体内水分 过多的或不足时，由肾脏进行对尿量的调节，保 持体内水的平衡肾小球就像筛网一样，每天有 200升血液流经肾小球，当血液流经肾小球时， 体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋 白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍 留在血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、 尿素糖等，能通过筛网，经肾小球滤出，流进 肾小管内，这些液体叫做“原尿”当原尿流经 肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%水分被 吸收回到体内，维持水的平衡，营养成分几乎也 被全部重新吸收；此时，只剩下机体的代谢废物 和很少的水分，就形成了尿液（称为“终尿”）2、排出人体的代谢产物和有毒物质：人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代 谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾 小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液中 排出体外，从而维持正常的生理活动急慢性 肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发 生代谢废物在体内蓄积，扰乱人体正常的生理 功能临床可表现出消化道症状，化验血肌酐、 尿素氮升高、严重时并发贫血、高血压、电解 质紊乱如高血钾、酸中毒等心脑血管并发症。

3、调第2/7页 节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及 分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质和 酸碱平衡，维持内环境的稳定 分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等血管活 性物质，在血压的调节中发挥重要作用慢性肾 病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压 升高§4、有内分泌作用：§5、有造血功能：分泌促红细胞生产素，促进骨髓造血，生 成红细胞；肾功能不全时，促红细胞生成素合 成减少，就会引起贫血6、有调节钙磷作用 ：将活性维生素D前体转化为活性维生素D， 调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与 功能，而且还参与免疫功能的调节肾功能不 全时，就会引起活性维生素D不足，7、参与激素的降解和灭活： 肾脏也是多种内分泌物质的降解与灭活 的场所，从而参与激素代谢的调节如胰§ 岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、生长 激素、降钙素等许多激素，均在肾近端小 管细胞降解和清除当肾功能不全时，这 些激素的生物半衰期明显延长，导致体内 蓄积，并可引起代谢紊乱尿液化验异常分析（第三讲）§ 生理性蛋白尿 § 我们常说的蛋白尿有两种， § 有蛋白尿就一定是肾炎吗？ § 前者包括功能性与体位性两种。

功能 性蛋白尿是指肾实质无器质性损害，为一 过性蛋白尿，常见于高热或剧烈运动后§病理性蛋白尿 发生机理不明常为轻度蛋白尿体位性 蛋白尿一般在改变体位后（指站立时）数 分钟即可出现，可能是由于腰椎前突压迫肾静脉，引起肾静脉循环障碍所致 一般于早晨起床前检查尿蛋白阴性，起床活动 后逐渐出现蛋白尿，平卧休息后又可转为阴性 其尿蛋白含量一般每天小于1克，不伴低蛋白 血症 过去认为体位性蛋白尿者无肾实质疾患，但 目前认为，有部分病人，可能存在较轻微的肾 炎病理性蛋白尿（又称特发性持续性蛋白尿） 是由于肾小球疾病或全身疾病影响到肾脏而引 起的蛋白尿，在病变未恢复前会持续存在所 以说，有蛋白尿不一定就是肾炎，必须根据 蛋白尿出现及持续的时间、量及体位等伴随症 状、发病原因全面分析，在排除病理性蛋白尿 以后再考虑生理性蛋白尿如果一个有糖尿病 或高血压史的患者发现蛋白尿即使是微量蛋白 尿也要重视可能已有肾脏损害属于病理性蛋白 尿，要注意治疗管型尿是怎么回事，它有什么临床意 义？§ 所谓管型尿是有尿蛋白凝结于肾小管内形成 的一种圆柱样的东西（即棒状物）正常人由于 尿中蛋白质含量很少，所以一般不会形成管型。

管型可分为下述几种： ①透§第3/7页 明管型：§ ②上皮细胞管型： § 单纯由蛋白质组成，主要为TH粘蛋白，加上一 些白蛋白和免疫球蛋白混合而成正常人亦可偶 见透明管型； § 表示有肾实质疾病，肾小管有活动性退行改变；②上皮细胞管型： 表示有肾实质疾病，肾小管有活动性退行改变；§ § 表示血尿来源与肾小球，常表示有活动性肾小球 肾炎； ④白细胞管型：§ ③红细胞管型： § 一般表示为间质性肾炎，主要是肾盂肾炎，有利于§ 尿路感染的定位诊断； ⑤颗粒管型：§ 可能是变性的上皮细胞碎片混合一种粘蛋白组成， 应高度怀疑有肾实质病变，并结合临床情况及其他§ 尿常规异常的改变，作出判断；⑥蜡样管型： 可能是细胞管形进一步变型而形成，通常见于严 重的肾实质病变而少尿时；§ 含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴的管 型其临床意义较颗粒管型更重要，常见于肾病综合 征；一般认为是严重的肾疾患，使肾小管扩张，管壁 变薄，在这些肾小管里形成管型，故较一般管型阔大， 常见于晚期肾功能衰竭少尿时，故又称为“肾衰竭管 型”，有重要的临床诊断意义§ ⑦脂肪管型：§ ⑧宽阔管型：§§尿量的多少对肾脏疾病的诊断有什么 意义？（第四讲）§ 正常人在一般情况下每昼夜24小时尿量在 1500～2500毫升之间。

超过2500毫升称为多 尿，少于400毫升（或每小时少于17毫升）称 ①多尿原因：除了见于大量饮水或服用利尿 药及食物等生理情况外，可见于慢性肾炎后期 尿浓缩功能受损、急性肾衰竭多尿期、间质一§为少尿，小于100毫升称为无尿 肾小管病变、糖尿病、尿崩症和精神性多尿 每昼夜尿量超过4000毫升为尿崩根据病因可 分为肾性尿崩、垂体性尿崩和精神性尿崩三种， 发现这三种症状应找医生看病②少尿的原因：§ 肾前性因素：如休克、脱水、心力衰竭、肝 肾综合征、重症低蛋白血症等； § 肾后性因素：各种原因所致的上尿路梗阻或§肾性因素：急性或急进性肾炎、急性肾衰少 尿期、慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死； 一侧肾已受累，对侧发生梗阻、特发性腹膜 后纤维增生症、前列腺肿大等、尿路结石等 这些因素可倒致少尿或无尿正常人昼夜尿量 的比列为2～3：1，夜间（晚8时至晨8时）的 尿量应少于750毫升正常天热因素多饮水或 多吃西瓜，排尿次数较多，量也大，只是暂 时的特殊情况，不能列入病态只有在某些 病理状态下，才是真正的夜尿多如果夜尿 增多的患者又找不到其他诱发因素，常常是 慢性肾功能不全的早期表现慢性肾脏病有哪些主要症状？（第四讲）早期阶第4/7页 大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或 者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不 同程度的各种症状。

早期可表现为经常疲劳、§段： 乏力、眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节）水肿， 尿中大量泡沫已提示有大量蛋白尿、尿色异常， 排尿疼痛或困难，腰痛等夜间排尿次数增多， 这些都属于异常现象 肾功能不全阶段： 慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦 乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增§化验检查：可出现贫血、血清肌酐和尿素氮 浓度升高、二氧化碳结合率下降等进入尿毒 症晚期时，上述各症状继续加重，导致心、肝、 肺等多器官功能衰竭，此期如不治疗死亡率很 高目前有70%的病人出现以上症状时才来就 诊，已到中晚期，也就进入慢性肾脏病四、五 期肾功能衰竭期筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方 法? （第五讲）§ 大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症 状较轻，因此，早期化验检查就现得非常重要 要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期 筛查即使没有症状，一般也需每年筛查一次 尿常规、肾功能等如果已有高血压、糖尿病 等，则应每年定期检查尿常规、尿微量白蛋白、 肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）； 如果已经有某些症状，各科首诊医生则应当从 这方面考虑临床意义 1.§ 尿蛋白（Pro）：尿蛋白。