骨科护理查房.doc

2012创伤骨科8月份教学查房日 期 ：2012年8月29日 地 点 ：创伤骨科示教室主 持 人：某某（带教老师） 主 讲 人：某某记 录 人：某某（护师）参加人员：内 容： 某某（带教老师） ： 今天把大家召集到这里，是来听某某同学讲解创伤骨科的一些知识，希望大家认真听，并能积极踊跃发言，提出宝贵意见现在会议正式开始，首先由某某同学做下病例介绍，大家欢迎 某某（护生） ： 大家好，我今天介绍的患者是一位奶奶叫佘美琴，75岁，住4床，入院号是201223676患者一天前不慎摔倒，伤及左侧髋骨，即感左髋骨疼痛，不能站立行走，后未就诊，现感左侧髋部疼痛明显，故来我院急诊就诊，摄片示：左侧股骨颈骨折专科检查：左髋部稍肿胀，左髋部局部压痛阳性，左下肢外旋畸形，左下肢纵向叩击痛阳性，活动受限，较健侧缩短约2厘米，左足趾感觉运动正常，末梢血运正常诊断为左股骨颈骨折某某（带教老师）： 病例介绍得不错，下面我们就以4床为例，一起学习讨论下股骨颈骨折的知识，这是创伤骨科的常见病之一，下面时间就交给你们了！某某（护生）： 好，我们现在开始。

既然是学习股骨颈骨折，那我问个问题啊，什么是股骨颈骨折？某某（护生）： 我来说说，股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反 应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂股骨颈骨折多发生于老年人， 女性发生率高于男性 某某（护生）： 好，回答的很好，我来说说病因吧，造成老年人发生骨折有2个基本 因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松；外因老年人髋周肌群退变， 反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力现在我们请老师补充下吧 某某（带教老师）： 同学们回答得很不错了，我再补充一点，就是股骨头的血运情况也是造 成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一 某某（护生）： 嗯，谢谢老师的补充，下面我们继续学习，股骨颈骨折的分类有很多，下 面我们一起来讨论下有哪几种分类 侯 朋（护生）： 这个我知道2种，①根据骨折的解剖部位可分为：头下骨折、经颈骨折、 基底骨折②骨折移位程度可分为不完全骨折和完全骨折某某（护生）： 回答得挺好的，不过不完整，谁来补充啊？某某（护生）： 我还知道一点，我来说说就是按骨折线角度（X线片表现）分类：1.内 收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所成的角度（Pauwels角）大 于50度，属于不稳定骨折；小于30度，属于稳定骨折。

某某（护生）： 补充得很好，下面我们来学习下股骨颈骨折的临床表现某某（护生）： 疾病症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，患肢有短缩， 呈45度~60度外旋畸形，应想到股骨颈骨折的可能疾病体征：(1)畸形： 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移 动患肢时疼痛更为明显3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出 血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀 (4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立5)患侧大粗隆升 高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前 上棘间的水平距离缩短，短于健侧某某（护生）： 回答的很完整，有老师再补充下吗？某某（护师）： 这位同学回答的真的不错，我要补充一点是患肢疼痛不能行动，但也有一 些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车对这 些病人要特别注意不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定 骨折某某（护生）： 谢谢老师的补充，接下来我们来学习下本病的治疗原则目前对本病尚无 有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。

主要是提倡 早期无创复位遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材 及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立 跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生某某（护生）： 在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意 全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑 股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均 为15%左右影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和 移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关某某（护生）： 主要的治疗方法有：1.外固定2.内固定3.内固定同时植骨4.截骨术5. 人工关节置换术 某某（护生）： 大概就有这些治疗方法，我们今天的重点是手术病人的护理措施 这个是需要大家掌握的内容谁来手术术前准备？某某（护生）： 我来说几点吧，1.心理护理：稳定患者情绪，向患者解释与手术相关的知识，减轻患者对手术的恐惧和焦虑2.完善各项常规辅助检查，如血 常规、空腹血糖、肝肾功能、出凝血时间、梅毒病毒、艾滋病病毒、肝 炎病毒全套、心电图、X线等检查。

3.术前一日：手术野皮肤准备，范 围上至肋缘，下至患肢膝关节，前后均超过躯体中线，剃阴毛，情节脐 孔，修剪趾甲等；做青霉素、普鲁卡因药物敏感试验，必要时遵医嘱备 血等4.术前禁食12小时，禁水6小时5.手术当日（1）术晨患肢用 75%酒精消毒后用无菌纱布包扎2）嘱患者排空膀胱，更换清洁病衣 裤术前30分钟遵医嘱给予术前用药3）术前取下患者首饰、手表、 假牙、眼镜等贵重物品并交给家属保管4）带好各类片子、术中用药 等，并与手术室工作人员交接班 某某（护生）： 回答得真得很好，你先回答这么多，留点给其他同学回答吧！谁来回答 术后护理措施有哪些？某某（护生）： 1.按硬膜外麻醉护理去枕平卧6小时，头偏向一侧，qh*3次测血压至平 稳2.饮食术后6小时后遵医嘱给予相应的饮食3.体位，术后6小时内 平卧，可适当抬臀运动；保持患肢中立位，不能外旋或内收，防止髋关 节脱位4.观察切口情况及引流液的色、质、量，保持引流管通畅，（1） 观察切口渗血情况，如渗血较多，及时向医生汇报并协助处理。

2）观 察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现血液 循环障碍，报告医生处理3）妥善固定引流管，保持导管引流通畅 （4）观察引流液的色、质、量，并做好记录（5）引流管一般于术后48~72 小时拔除5.评估疼痛程度，II度以下的疼痛应给予心里护理和放松疗 法如有III度及以上疼痛时，报告医生并协助处理6.预防肺部并发症， 鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽等动作7.预防褥疮，保持床单位整洁， 协助q2h抬臀，并做好记录，预防褥疮我就知道这些了 某某（护生）： 也很好！我来补充一下，骨科的功能锻炼十分重要，1.术后第一天股四 头肌锻炼：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次保持5秒钟2.指导 患肢踝关节锻炼3.牵引拆除后，可将上身抬高20~30度，在腘窝下垫 软枕1只，使膝关节保持微屈状态，同时可以活动踝关节，防止远端关 节僵硬4.术后2~4周可以遵医嘱下床活动，不可负重嗯，就这些了， 老师要补充吗？某某（护师）： 我觉得出院指导也很重要，1.遵医嘱门诊复查。

2.保持切口周围干燥，如 有红、肿现象，及时到医院复诊3.避免过早负重，遵医嘱下地活动， 注意自身保护，防止跌倒4.根据医嘱按时服药 某某（护生）： 谢谢老师补充，今天的内容就到这里了，下面请某某老师总结下！ 某某（带教老师）： 嗯，好的！今天的内容很丰富，相信大家都有不少的收获了，大家回去 好好整理下，大家今天讲得都很好，我希望以后大家可以做得更好，把 工作也做得更好，谢谢大家今天的踊跃参加！ 。