冠心病pci治疗现状及展望-韩雅玲教授(课件).ppt
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冠心病冠心病PCI治疗现状及展望治疗现状及展望沈阳军区总医院沈阳军区总医院全军心血管病研究所心内科全军心血管病研究所心内科韩韩 雅雅 玲玲 从从PTCAPTCA到到PCIPCIDESDES支架内血栓支架内血栓BMSBMS内膜增生内膜增生血栓血栓支架内再狭窄支架内再狭窄PTCAPTCA急性闭塞急性闭塞晚期再狭窄晚期再狭窄200220021990s1990s1970s1970sAndreas Gruentzig1939 - 1985SES vs BMS: HR=0.30 (0.24-0.37), p0.0001PES vs BMS: HR=0.42 (0.33-0.53), p0.0001SES vs PES: HR=0.70 (0.56-0.84), p0.0021DES时代再血管化代再血管化显著降低著降低死亡率死亡率再血管化再血管化N=18,023 Lancet 2007;370:937-48N=18,023 临床应用的第一代临床应用的第一代DESDES TAXUSPolyolefin derivative Polyolefin derivative PaclitaxelPaclitaxelExpressExpress2 2DrugPolymerStentCypherPEVA + PBMA blendPEVA + PBMA blendSirolimusSirolimusBX VelocityBX VelocityEndeavorPhosphorylcholinePhosphorylcholineZotarolimusZotarolimusDriverDriverDrugPolymerXience V*VDF + HFP copolymerVDF + HFP copolymerEverolimusEverolimusVisionVision*AKA PromusO OOO OOO OOO OOHOHOHOO OOO OOO OOO OOH HHO OOO OOO OON NNO OOH HHO OOStent当前临床应用的第二代当前临床应用的第二代DESDES ResoluteBioLinxBioLinxZotarolimusZotarolimusDriverDriverDrugPolymerXience V*VDF + HFP copolymerVDF + HFP copolymerEverolimusEverolimusVisionVision*AKA PromusO OOO OOO OOO OOHOHOHOO OOO OOO OOO OOH HHO OOO OOO OON NNO OOH HHO OOStent当前临床应用的第二代当前临床应用的第二代DESDES LANCENT 2021;27;1090-1099主要终点事件主要终点事件:MACE:MACE死亡死亡/ /心肌梗死心肌梗死/TVR)/TVR)SORT-OUT III SORT-OUT III 研究：比较研究：比较EndeavorEndeavor支架和支架和CypherCypher支架临床结果支架临床结果CypherCypher支架降低支架降低MACEMACE发生发生) )DES的选择LANCENT 2021;27;1090-1099CypherCypher支架降低支架内血栓的发生支架降低支架内血栓的发生EndeavorIVEndeavorIV研究：比较研究：比较Taxus ExpressTaxus Express支架和支架和EndeavorEndeavor支架临床结果支架临床结果主要终点事件主要终点事件:TVF:TVFcardiac death/TV-MI/TVR)cardiac death/TV-MI/TVR)JACC 2021;55;543-55COMPARECOMPARE研究：比较研究：比较Taxus LiberteTaxus Liberte支架和支架和Xience VXience V支架临床结果支架临床结果主要终点事件主要终点事件:MACE:MACE死亡死亡/ /心肌梗死心肌梗死/TVR)/TVR)LANCENT 2021;375;201-9LANCENT 2021;375;201-9次要终点事件：支架内血栓次要终点事件：支架内血栓Target lesion failure (%)MonthsXIENCE V (n=2458)TAXUS (n=1229)9.9%6.9%p=0.003HR 95%CI = 0.70 0.55, 0.89 3.0%6.7%4.0%p=0.0009HR 95%CI = 0.62 0.46, 0.82 2.7%SPIRIT IVSPIRIT IV研究：比较研究：比较Taxus ExpressTaxus Express支架和支架和Xience VXience V支架临床结果支架临床结果主要终点事件主要终点事件:TVF:TVFcardiac death/TV-MI/TVR)cardiac death/TV-MI/TVR)NEJM 2021;362;16631-73Cardiac death or MI (%)Months4.2%3.1%p=0.11HR 95%CI = 0.75 0.53, 1.07 1.1%3.1%2.2%p=0.10HR 95%CI =0.71 0.47, 1.07 0.9%XIENCE V (n=2458)TAXUS (n=1229)心源性死亡或心肌梗死心源性死亡或心肌梗死NEJM 2021;362;16631-73Stent thrombosis (%)Months1.25%0.33%p=0.002HR 95%CI = 0.30 0.13, 0.68 0.92%0.82%0.20%p=0.006HR 95%CI = 0.25 0.09, 0.73 0.62%XIENCE V (n=2458)TAXUS (n=1229)支架内血栓支架内血栓NEJM 2021;362;16631-73Lesson ILesson I研究：比较研究：比较CypherCypher支架和支架和Xience VXience V支架支架3 3年临床结果年临床结果2021 ESC2021 ESCLesson ILesson I研究研究3 3年结果年结果XienceXience支架降低临床事件支架降低临床事件2021 ESCLesson ILesson I研究研究3 3年结果年结果XienceXience支架降低支架内血栓支架降低支架内血栓RESOLUTE IIIRESOLUTE III研究：比较研究：比较RESOLUTERESOLUTE支架支架和和Xience VXience V支架临床结果支架临床结果NEJM 2021;363;136-46主要终点事件主要终点事件:TVF:TVFcardiac death/TV-MI/TVR)cardiac death/TV-MI/TVR)小小 结结n新一代新一代DESDES可以更好的减少临床事件，具有可以更好的减少临床事件，具有良好的平安性良好的平安性n并不是所有新一代并不是所有新一代DESDES都优于第一代都优于第一代DESDESnXience VXience V支架具有明显优势，但是长期结果支架具有明显优势，但是长期结果需要进一步研究需要进一步研究nResoluteResolute支架和支架和Xience VXience V支架临床结果相似支架临床结果相似ARTS-IIARTS-II研究研究 5 5年结果年结果研究设计研究设计评价多支病变经评价多支病变经DES/BMS/CABGDES/BMS/CABG治疗后的临床结果治疗后的临床结果多支病变何时选用多支病变何时选用PCIEuroIntervention. 2021 Feb;6(7):838-45.5 5年死亡年死亡/ /脑卒中脑卒中/ /心肌梗死无差异心肌梗死无差异EuroIntervention. 2021 Feb;6(7):838-45.CABGCABG降低降低5 5年年MACCEMACCEEuroIntervention. 2021 Feb;6(7):838-45.SYNTAX SYNTAX 研究研究3 3年结果年结果CABGCABG组和组和PCIPCI组的组的StrokeStroke发生率相似发生率相似与与CABGCABG组相比组相比PCIPCI组组Death/CVA/MIDeath/CVA/MI，再血管化及，再血管化及MACCEMACCE显著增高显著增高Death/CVA/MIStrokeRepeat Revasc. .MACCEPCI (N=546)CABG (N=549)Circulation. 2021 Apr 5;123(13)CABGCABGPCIPCIP P valuevalueDeathDeath6.8%6.8%7.3%7.3%0.860.86CVACVA3.2%3.2%1.2%1.2%0.200.20MIMI4.9%4.9%5.1%5.1%0.930.93Death, Death, CVA CVA or MIor MI12.312.3% %11.2%11.2%0.750.75RevascRevasc. .11.611.6% %18.8%18.8%0.060.06Months Since AllocationP=0.45TAXUS (N=181)CABG (N=171)25.8%22.2%Months Since AllocationCumulative Event Rate (%)0122440020301036Low Scores (022)SyntaxSyntax研究研究3 3年结果年结果: :低危病人低危病人CABGCABG与与PCIPCI结果相当结果相当Circulation. 2021 Apr 5;123(13)CABGCABGPCIPCIP P valuevalueDeathDeath5.7%5.7%10.3%10.3%0.090.09CVACVA3.6%3.6%2.5%2.5%0.530.53MIMI3.1%3.1%8.9%8.9%0.010.01Death, Death, CVA CVA or MIor MI11.311.3% %16.1%16.1%0.160.16RevascRevasc. .8.4%8.4%18.2%18.2%0.0040.004Months Since AllocationP=0.003TAXUS (N=207)CABG (N=208)29.4%16.8%Months Since AllocationCumulative Event Rate (%)0122440020301036Intermediate Scores (2332)SyntaxSyntax研究研究3 3年结果年结果: :中危病人中危病人CABGCABG优于优于PCIPCICirculation. 2021 Apr 5;123(13):TAXUS (N=155)CABG (N=166)P=0.00431.4%17.9%Months Since AllocationCumulative Event Rate (%)0122440020301036Cumulative KM Event Rate 1.5 SE; log-rank P valueCABGCABGPCIPCIP P valuevalueDeathDeath4.5%4.5%11.1%11.1%0.030.03CVACVA1.9%1.9%4.3%4.3%0.280.28MIMI1.9%1.9%7.2%7.2%0.020.02Death, Death, CVA CVA or MIor MI8.3%8.3%17.7%17.7%0.010.01RevascRevasc. .10.510.5% %21.5%21.5%0.0060.006High Scores (33)SyntaxSyntax研究研究3 3年结果年结果: :高危病人高危病人CABGCABG优。
