常见预防接种副反应诊断与处理.ppt

常见预防接种副反应常见预防接种副反应诊断与处理诊断与处理2011.5.122011.5.121 1预防接种后异常反应的概念Ø《《疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例》》第四十条第四十条 ：：使用合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应2 2对异常反应定义的解释(1)•必须使用合格疫苗 - 正式批准注册 - 通过批质量检验, 获得《生物制品批签 发合格证》 - 流通渠道合法 - 在有效期内使用 - 疫苗冷藏储运符合要求3 3对异常反应定义的解释(2)•必须实施规范性操作 - 接种单位和工作人员经过资质认证 - 正确选择接种对象 - 接种操作符合规范 - 实施安全注射4 4对异常反应定义的解释(3)•严重的或不可预料的医疗事件严重的或不可预料的医疗事件严重的或不可预料的医疗事件严重的或不可预料的医疗事件•预防接种后发生预防接种后发生预防接种后发生预防接种后发生•没有其他原因没有其他原因没有其他原因没有其他原因Ø事件相关的各方均无责任的药品不良反应事件相关的各方均无责任的药品不良反应•对受种者机体组织器官、功能等造成损害对受种者机体组织器官、功能等造成损害5 5对异常反应定义的解释(4)• •《《《《疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例》》》》第四十一条：下列第四十一条：下列第四十一条：下列第四十一条：下列情形不属于预防接种异常反应：情形不属于预防接种异常反应：情形不属于预防接种异常反应：情形不属于预防接种异常反应：• •1 1、因疫苗本身特性引起的接种后、因疫苗本身特性引起的接种后一般反应一般反应；；• •2 2、因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；、因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；• •3 3、因接种单位、因接种单位违反预防接种工作规范违反预防接种工作规范、免疫程序、疫、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害；• •4 4、受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱、受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后期，接种后偶合偶合发病；发病；• •5 5、受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受、受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；病情加重；• •6 6、因心理因素发生的个体或者群体的、因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。

心因性反应6 6常见的轻微疫苗反应和治疗常见的轻微疫苗反应和治疗 疫苗疫苗 局部反应局部反应 发热发热>38℃ >38℃ 烦躁不安、不适烦躁不安、不适 （疼痛、红肿）（疼痛、红肿） 和全身症状和全身症状麻疹麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹皮疹治治 疗疗 注射部位冷敷注射部位冷敷 补液；穿凉爽衣服补液；穿凉爽衣服 补液；醋氨酚补液；醋氨酚 醋氨酚醋氨酚 温水浴；醋氨酚温水浴；醋氨酚7 7罕见的麻疹（罕见的麻疹（MMR/MR)MMR/MR)疫苗反应、疫苗反应、发生时间间隔和发生率发生时间间隔和发生率 反反 应应 发生时间间隔发生时间间隔 反应反应/剂数剂数 反应数反应数/100万万类过敏类过敏 0-2小时小时 1/10万万 10严重变态反应严重变态反应 0-1小时小时 1/100万万 1过敏反应脑病过敏反应脑病 6-12天天 <1/100万万 <18 8我国报告常见的过敏反应我国报告常见的过敏反应Ø过敏反应过敏反应: : - - 过敏性休克过敏性休克 - - 不伴过敏性休克的过敏反应不伴过敏性休克的过敏反应　　　　　　　　◎ ◎ 过敏性皮疹过敏性皮疹 ◎ ◎ 过敏性紫癜过敏性紫癜( (肾炎肾炎) ) ◎ ◎ 血管性水肿血管性水肿9 9发生过敏反应的原因发生过敏反应的原因•疫苗及疫苗中的附加物疫苗及疫苗中的附加物 — — 细胞生长因子（小牛血清、鸡细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗胚细胞疫苗）） — — 细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞） — — 培养基异种蛋白培养基异种蛋白 — — 其它如其它如抗生素、抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，氢氧化铝等吸附剂剂，氢氧化铝等吸附剂 — — 疫苗稳定剂疫苗稳定剂, ,明矾明矾, ,明胶明胶•过敏性体质过敏性体质1010过敏性皮疹过敏性皮疹 是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称为时隐时现的瘙痒性风团，俗称““风疹块风疹块””。

Ø近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹皮疹近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹皮疹可出现在全身各个部可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果Ø荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉；Ø发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明；Ø发生在尿道可致尿闭；发生在尿道可致尿闭；Ø发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常；Ø发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等1111过敏性皮疹过敏性皮疹常见类型（一）常见类型（一）一、荨麻疹一、荨麻疹二、麻疹、猩红热样皮疹二、麻疹、猩红热样皮疹三、大疱型多形红斑三、大疱型多形红斑1212过敏性皮疹过敏性皮疹常见类型（二）常见类型（二）•荨麻疹荨麻疹 1 1、、最最为为多多见见，，一一般般在在接接种种后后数数小小时时以以至至数数日日发发生。

生 2 2、、发发生生在在体体表表者者，，一一般般先先有有皮皮肤肤潮潮红红瘙瘙痒痒，，随随后发生水肿性红斑、风疹团后发生水肿性红斑、风疹团 3 3、、皮皮疹疹大大小小不不一一，，色色淡淡红红或或深深红红，，皮皮疹疹周周围围呈呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐苍白色，压之褪色，边缘不整齐 4 4、、皮皮疹疹反反复复或或成成批批出出现现，，此此起起彼彼伏伏，，速速起起速速退退，，消退后不留痕迹消退后不留痕迹 5 5、严重者融合成片，有奇痒严重者融合成片，有奇痒 1313过敏性皮疹过敏性皮疹——荨麻疹荨麻疹•全身多数大小不全身多数大小不一风团，有的互相融一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红合成片，多数为鲜红色较大风团中央可色较大风团中央可呈苍白色呈苍白色1414过敏性皮疹过敏性皮疹——丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹•下肢散在豆大、下肢散在豆大、略带纺锤形红色风略带纺锤形红色风团样丘疹，有的为团样丘疹，有的为淡红色较硬丘疹，淡红色较硬丘疹，搔抓后成风团样肿搔抓后成风团样肿大1515过敏性皮疹过敏性皮疹——麻疹样型麻疹样型1 1、全身弥漫性鲜红色至、全身弥漫性鲜红色至暗红色米粒大至豆大红暗红色米粒大至豆大红色斑丘疹，色斑丘疹，2 2、密集对称分布。

密集对称分布1616过敏性皮疹过敏性皮疹——麻疹样皮疹麻疹样皮疹• 大斑块样皮疹大斑块样皮疹 出现在躯干部出现在躯干部1717过敏性皮疹过敏性皮疹——大疱性表皮松解症大疱性表皮松解症1 1、、特特征征为为有有豆豆大大至至指指甲甲大大小小坚实的象牙白色丘疹，坚实的象牙白色丘疹，2 2、、位位于于毛毛囊囊口口，，可可融融合合大大疱散在3 3、躯干多见，也可见于四肢躯干多见，也可见于四肢1818大疱型多形红斑大疱型多形红斑•图图示示手手臂臂部部大大疱疱性性皮皮疹疹，，群群集集，，有有的的呈呈环环状状排排列1919过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断一一、、脑脑膜膜炎炎（（出出血血性性皮疹）皮疹） 1 1、、不不明明原原因因的的发发烧烧或或呕呕吐吐，，伴伴或或不不伴伴腹腹泻泻，，应应怀怀疑疑为为脑脑膜膜炎 2 2、、颈颈强强直直可可缺缺如如，，但但前前囟囟门门时常膨隆时常膨隆3 3、、约约1/31/3的的化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎儿儿童童发生惊厥发生惊厥4 4、存在出血性皮疹、存在出血性皮疹2020过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断二二、、单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒感感染染 可侵犯全身并引起全身可侵犯全身并引起全身症状，甚至死亡。

而湿症状，甚至死亡而湿疹合并单纯疱疹，最常疹合并单纯疱疹，最常见于年幼的儿童，偶尔见于年幼的儿童，偶尔也可以见于年长儿童和也可以见于年长儿童和成年人成年人2121过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断三、肠道病毒感染三、肠道病毒感染1 1、、目目前前已已发发现现感感染染埃埃可可病病毒毒-4-4、、1111、、1616、、1919可可出出现现斑斑丘丘疹疹，，这这种种出出疹疹性性疾疾病病貌貌似似风风疹疹，，如如无无实实验验室室检检验验，，不可能得准确诊断不可能得准确诊断2 2、、现现已已从从面面部部出出现现斑斑点点状状斑斑丘丘疹疹的的儿儿童童身身上上分分离离埃埃可可病毒病毒-19-192222过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断•3 3、、感感染染柯柯萨萨奇奇病病毒毒后后可可出出现现斑斑丘丘疹疹、、斑斑疹疹和和水水疱疱疹疹，，尤尤其其是是感感染染A9A9、、A16A16、、A10A10、、A5A5、、B3B3和和B5B5等等类类型型的的病病毒毒其其他他类类型型病病毒毒感感染多为散发病例染多为散发病例•图图例例所所示示的的是是一一个个被被柯柯萨萨奇奇病病毒毒感感染染而而引引起起发发热热病病的的年年轻轻女女孩孩，，面面部部可可见见斑斑丘疹。

丘疹2323过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断四、婴幼儿玫瑰疹四、婴幼儿玫瑰疹1 1、多在病毒感染潜伏、多在病毒感染潜伏1010～～1515日日 后引起的出疹后引起的出疹2 2、、幼幼儿儿在在疾疾病病发发作作时时可可出出现现发发热热 甚至惊厥甚至惊厥3 3、、体体检检发发现现咽咽喉喉部部炎炎性性红红肿肿但但无无渗渗出出，，3 3～～4 4日日后后，，体体温温逐逐渐渐下下降降同同时时出出现现红红色色斑斑疹疹，，皮皮疹疹持持续续3636小时，而后逐渐消退小时，而后逐渐消退4 4、、若若患患儿儿已已被被应应用用抗抗生生素素治治疗疗、、出出现现皮皮疹疹易易被被误误认认为为药药物物过过敏敏反应2424过敏性紫癜过敏性紫癜•本病好发于儿童，图本病好发于儿童，图中中小小腿腿、、足足背背多多数数紫紫癜癜本本病病常常有有发发热热、、头头痛痛，，偶偶然然以以腹腹绞绞痛痛或或关关节节痛为主要表现痛为主要表现2525过敏性皮疹的鉴别诊断过敏性皮疹的鉴别诊断 鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别皮疹鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点脑膜炎出血点脑膜炎出血点脑膜炎出血点脑膜炎出血点发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，发热、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。

或有惊厥，有出血疹或有惊厥，有出血疹或有惊厥，有出血疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹病毒感然，疱疹样，水疱多见，串状排列，病毒感然，疱疹样，水疱多见，串状排列，病毒感然，疱疹样，水疱多见，串状排列，病毒感然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生儿童、成人均可发生儿童、成人均可发生儿童、成人均可发生婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期病毒感染，潜伏期10-1510-1510-1510-15天，咽红，发热，天，咽红，发热，天，咽红，发热，天，咽红，发热，惊厥，皮疹约惊厥，皮疹约惊厥，皮疹约惊厥，皮疹约36363636小时退肠道病毒感染肠道病毒感染肠道病毒感染肠道病毒感染 ————埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒埃可病毒11111111、、、、4 4 4 4、、、、16161616、、、、19191919可出现斑丘疹（风可出现斑丘疹（风可出现斑丘疹（风可出现斑丘疹（风疹样），需经实验室确诊疹样），需经实验室确诊疹样），需经实验室确诊疹样），需经实验室确诊 ————柯柯柯柯蕯蕯蕯蕯奇病毒奇病毒奇病毒奇病毒柯柯柯柯蕯蕯蕯蕯奇病毒奇病毒奇病毒奇病毒A9A9A9A9、、、、A16A16A16A16、、、、A10A10A10A10、、、、A5A5A5A5、、、、A3A3A3A3和和和和B5B5B5B5感感感感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经实验室确诊。

室确诊2626过敏性休克（一）过敏性休克（一）•是由致敏原引起的一种严重的以周围循环是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群有过敏体质的儿童衰竭为主要的症侯群有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生属于疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生属于ⅠⅠ型变态反应型变态反应 2727过敏性休克（二）过敏性休克（二）•临床表现临床表现 1. 1. 一般在接种疫苗后一般在接种疫苗后数分钟至数分钟至3030分钟内分钟内发生（个别发生（个别可达可达1 1～～2 2小时，一般不超过小时，一般不超过4 4小时）小时） 2. 2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状；的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状； 3. 3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。

救治不当可致死亡2828换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断（三）换气过度综合征、晕厥、过敏性休克鉴别诊断（三）鉴鉴 别别 换气过度综合征换气过度综合征 晕厥晕厥 过敏性休克过敏性休克发生原因发生原因 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 脑缺血脑缺血 抗原、抗体反应抗原、抗体反应脉搏脉搏 速、细速、细 慢、饱满慢、饱满 快、弱快、弱呼吸呼吸 慢、深、叹息样慢、深、叹息样 慢、深慢、深 快、浅快、浅血压血压 正常正常 正常，严重者降低略低正常，严重者降低略低 有有荨麻疹荨麻疹 无无 无无 一般有一般有血管性水肿血管性水肿 无无 无无 一般有一般有支气管痉挛支气管痉挛 无无 无无 可能有可能有预后预后 良好良好 大多较好大多较好 经治疗大多良好经治疗大多良好 救治不及时有危救治不及时有危 险险2929血管性水肿（一）血管性水肿（一）•血管神经性水肿是习惯用词，实际上没血管神经性水肿是习惯用词，实际上没 有证据表明有神经系统参与的一种反应，有证据表明有神经系统参与的一种反应， 其特点是出现急、消退快，消退后不留其特点是出现急、消退快，消退后不留 痕迹。

痕迹•注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）以 及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发及使用未经提纯的鸡胚细胞疫苗时易发 生3030血管性水肿（二）血管性水肿（二）• 常伴随荨麻疹同时发生，属常伴随荨麻疹同时发生，属第第ⅠⅠ型变态型变态 反应目前一般认为，是由于患者粘膜反应目前一般认为，是由于患者粘膜 通透性异常，粘膜表面缺乏分泌性通透性异常，粘膜表面缺乏分泌性IgAIgA，， 因而因而伴有伴有IgMIgM抗体的过分增长所致抗体的过分增长所致3131血管性水肿（三）血管性水肿（三）•临床表现临床表现 1.1.注射后不久或最迟于注射后不久或最迟于1-21-2天内发生天内发生 2.2.注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮注射局部表现为无痛性肿胀，肿胀部位皮肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者肤发亮、瘙痒、灼热，肿胀范围逐渐扩大，重者可扩大至整个上肢可扩大至整个上肢 3.3.在不同部位可有不同的症状和后果在不同部位可有不同的症状和后果 4.4.如无其他症状，一般不会造成严重的持久如无其他症状，一般不会造成严重的持久的损害，消退后不留痕迹。

的损害，消退后不留痕迹3232血管性水肿（四）血管性水肿（四）1 1、、急急性性局局限限性性水水肿肿，，除除多多见见于于注注射射部部位位的的肢肢体体外外，，也也常常于于皮皮下下组组织织疏疏松松处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等处，如眼睑、口唇、包皮、肢端等2 2、、水水肿肿处处皮皮肤肤紧紧张张发发亮亮，，境境界界不不明明显显，，呈呈淡淡红红色色或或较较苍苍白白，，质质地地软软，，为为不不可凹陷性水肿可凹陷性水肿3333过敏性紫瘢（一）过敏性紫瘢（一）•是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是 机体对某些致敏物质发生机体对某些致敏物质发生ⅡⅡ型型变态反应，引起变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血毛细血管通透性和脆性增加，导致出血•多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一3434过敏性紫癜（二）过敏性紫癜（二）•临床表现临床表现 起病较急，一般在接种某些疫苗起病较急，一般在接种某些疫苗1-71-7天天在接在接 种部位发生紫癜。

各系统症状不一，大多以种部位发生紫癜各系统症状不一，大多以 皮肤表现为首发症状皮肤表现为首发症状 3535一一. .皮肤：皮肤：1 1、对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于、对称性分布于双下肢，双膝关节为多，也可见于双上肢、臀部双上肢、臀部2 2、呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时、呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹之不褪色，少数病例可见出血性疱疹3 3、紫癜分批出现，多于、紫癜分批出现，多于1-41-4周自然消退部分病例周自然消退部分病例于数日内，甚至数年内反复出现有时可伴头面于数日内，甚至数年内反复出现有时可伴头面部、手足皮肤血管神经性水肿部、手足皮肤血管神经性水肿4 4、常见发热、头痛常见发热、头痛3636 二二. .关节关节: :发生一过性关节痛或红、肿、痛，可发生一过性关节痛或红、肿、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内呈游走性，以膝、踝、肘、腕关节多见，数日内消失，无关节畸形。

消失，无关节畸形 三三. .消化道消化道：表现为腹痛、呕吐，甚至血便表现为腹痛、呕吐，甚至血便甚至出现肠套叠和肠段坏死甚至出现肠套叠和肠段坏死腹痛也可出现于皮腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周肤紫癜以前数日或数周腹痛、呕吐、便血腹痛、呕吐、便血 四、四、肾脏损害：肾脏损害：发病发病1 1周左右出现血尿、蛋白尿，周左右出现血尿、蛋白尿，大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为大多数在数周内恢复，少数病例病情迁延转变为呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现 五、五、血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高细胞可增高3737紫癜性肾炎紫癜性肾炎•疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过疫苗接种后发生过敏性紫癜，未进行积极抗过 敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎敏治疗或治疗延误，可引起紫癜性肾炎•紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后1 1～～6 6周，或发周，或发 生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现多生在紫癜消退后，有时是在紫癜复发时出现多在发生过敏性紫癜在发生过敏性紫癜10-1510-15天发生。

天发生•临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅临床症状轻重表现悬殊，轻症可无症状，而仅 在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿在病人就诊时临化验可见蛋白尿镜下血尿•极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡极重型在表现为肾功能短期内恶化，容易死亡 伴有肾病综合症者可牵延伴有肾病综合症者可牵延1 1～～2 2年发展到肾功能年发展到肾功能 衰竭3838过敏反应的治疗（一）过敏反应的治疗（一）•原则原则  停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）停用可疑疫苗及与其结构相似的疫苗（药物）  鼓励多喝水或输液，鼓励多喝水或输液，促进体内致敏物质的排出促进体内致敏物质的排出  应用抗过敏药或解毒药应用抗过敏药或解毒药  预防和控制继发感染预防和控制继发感染  支持疗法支持疗法 3939过敏反应的治疗（二）过敏反应的治疗（二）一、抗组织胺类药物：一、抗组织胺类药物：1 1、原理：可使用与组织胺竞争效应器官上的、原理：可使用与组织胺竞争效应器官上的受体和某些酶原物质的药物，从而使其失受体和某些酶原物质的药物，从而使其失去活性。

去活性2 2、主要使用、主要使用苯海拉明、朴尔敏等苯海拉明、朴尔敏等H H1 1受体拮抗受体拮抗剂，剂，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H H2 2受体拮受体拮抗剂常选用抗剂常选用1 1～～2 2种 4040过敏反应的治疗（三）过敏反应的治疗（三）二、皮质类固醇类药物二、皮质类固醇类药物 1 1、尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考、尽早足量使用，急性荨麻疹，一般应用氢考 300300～～600mg/600mg/日或地塞米松日或地塞米松1010～～30mg30mg静滴待 体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松体温正常，皮疹渐消退减量并代以口服强的松 片片；；2 2、皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量、皮疹较广泛者，可选用皮质类固醇激素，中等量短期服用；短期服用；3 3、严重者早期应用大剂量严重者早期应用大剂量4141过敏反应的治疗（四）过敏反应的治疗（四）一、有休克者，一、有休克者，成人皮下注射成人皮下注射1 1：：1 0001 000肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，，儿童每次儿童每次0.010.01ml/kgml/kg。

如体重不明：如体重不明： 2 2岁以下岁以下 0.0625ml0.0625ml（（1/161/16）） 2-52-5岁岁 0.125ml0.125ml（（1/81/8）） 6-116-11岁岁 0.25ml0.25ml（（1/41/4）） 1111岁以上岁以上 0.33ml0.33ml二、肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松，二、肾脏或神经系统综合征较严重者，可用可的松， 成人成人 100 100～～200200mg/mg/日，儿童每日日，儿童每日2 2～～4 4mg/kgmg/kg；； 也可用促皮质激素，成人也可用促皮质激素，成人2525～～5050单位单位/ /日；儿日；儿 童每日童每日2 2～～3 3单位单位/ /kgkg，，分分2 2次肌内注射。

次肌内注射4242过敏反应的治疗（五）过敏反应的治疗（五）• 对重症紫癜肾炎病例，宜早使用甲基泼尼松龙对重症紫癜肾炎病例，宜早使用甲基泼尼松龙““冲冲 击击””疗法，可使肾小球损伤恢复疗法，可使肾小球损伤恢复1 1、儿童剂量、儿童剂量1515～～30mg/(kg·d)30mg/(kg·d)（（总量不超过总量不超过1g1g），），2 2、、成人成人0.50.5～～1 1g/(kg·d),g/(kg·d),3 3、、每日每日1 1次或每周次或每周3 3次，间日静点次，间日静点，，3 3次为一疗程，一次为一疗程，一般般2 2个疗程，若效果不佳，过个疗程，若效果不佳，过1 1～～2 2周可再用周可再用1 1～～2 2个疗个疗程4 4、治疗期间监测血压，、治疗期间监测血压，““冲击冲击””前停用泼尼松，前停用泼尼松，““冲冲击击””后后48h48h重新用泼尼松重新用泼尼松4343过敏反应的治疗（六）过敏反应的治疗（六）•维生素类维生素类 服用维生素服用维生素C C、、K K，，路丁和钙剂可降低血路丁和钙剂可降低血 管通透性管通透性4444过敏反应的治疗（七）过敏反应的治疗（七）•局部疗法局部疗法 根据皮疹性质选用：根据皮疹性质选用： ▲▲一一般般采采用用干干燥燥疗疗法法（（除除小小面面积积糜糜烂烂可可用用3%3%硼硼酸酸溶溶液液湿湿敷敷后，涂氧化锌油外）后，涂氧化锌油外） ▲▲ 如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉如红斑丘疹、水肿者（急性期无糜烂渗液时）用炉 甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用。

甘石洗剂与皮质类固醇类霜交替使用 ▲ ▲ 亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂亚急性期有糜烂结痂而渗液少时，可用氧化锌糊剂 或或40%40%的氧化锌油外用的氧化锌油外用4545过敏反应的治疗（八）过敏反应的治疗（八） ▲ ▲ 慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样慢性期皮肤干燥、局部浸润肥厚、苔藓样 变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎变，选用各种皮质类固醇激素制剂如去炎 松、适确得等面部不宜长期应用激素类松、适确得等面部不宜长期应用激素类 药 ▲ ▲ 若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用若有水疱、糜烂渗液、分泌物多者，可用 3%3%硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式硼酸溶液或生理盐水进行连续性开放式 湿敷 ▲ ▲ 有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽有感染者先用高锰酸钾溶液清洗，再搽1%1% 甲紫液4646过敏反应的治疗（九）过敏反应的治疗（九）•加强支持疗法，注意水和电介质平衡加强支持疗法，注意水和电介质平衡•随时观察皮疹和全身情况，尤其是心、肝、肾、随时观察皮疹和全身情况，尤其是心、肝、肾、 血液系统的功能，如发现异常，及时对症处理。

血液系统的功能，如发现异常，及时对症处理•注意室内空气消毒，防止继发感染注意室内空气消毒，防止继发感染疑有感染疑有感染 者则用抗生素者则用抗生素•注意护理，一般可自愈；注意护理，一般可自愈； 4747预防接种与神经系统疾患预防接种与神经系统疾患• 热性惊厥热性惊厥  癫痫癫痫  脑病脑病  急性弛缓性麻痹急性弛缓性麻痹  臂丛神经炎臂丛神经炎4848热性惊厥热性惊厥临床表现：临床表现：（（1）先发热，后有惊厥，体温一般在）先发热，后有惊厥，体温一般在38℃℃ 以上，发生惊厥多在发生热开始以上，发生惊厥多在发生热开始12小时之内、小时之内、体温骤升之时体温骤升之时2）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁3）预防接种引起惊厥，多数只发生）预防接种引起惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。

有些分钟者有些儿童表现为多次短暂惊厥儿童表现为多次短暂惊厥4）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症5）惊厥与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及水肿、癫痫、癔症、发作等疾病）惊厥与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及水肿、癫痫、癔症、发作等疾病鉴别治治 疗：疗：（（1）静卧于软床之上，用纱布缠裹的舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头静卧于软床之上，用纱布缠裹的舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头保持呼吸道通畅，必要时给氧保持呼吸道通畅，必要时给氧2）止痉，如苯巴比妥钠每次）止痉，如苯巴比妥钠每次5—8mg/kg肌内注射，也可用肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次水合氯醛，每岁每次1ml，，灌肠紧急情况下也可针刺人中紧急情况下也可针刺人中3）退热：可用物理降温和药物治疗退热：可用物理降温和药物治疗4949癫癫 痫痫临床表现：临床表现：（（1）一般在免疫接种后）一般在免疫接种后15天内发生天内发生（（2）一次以上反复出现的发作临床具有突然性，短暂性，复）一次以上反复出现的发作临床具有突然性，短暂性，复发性特点发性特点。

3）发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直）发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直—阵阵挛发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功挛发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等脑电图会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，能异常等脑电图会记录出脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义治治 疗：疗：（（1）癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主需遵循抗癫痫药物治疗）癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活应正常学习和生活2）对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药5050脑脑 病病临床表现：临床表现：（（1）一般在免疫接种后）一般在免疫接种后15天内发生天内发生（（2）有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。

病理只有脑水肿没有炎症）有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状病理只有脑水肿没有炎症故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常故脑脊液除压力增高外，常规及生化一般是正常3）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续）有下列三种情况中任何两种方可确诊：癫痫发作；持续>1天的意天的意识水平严重改变；持续识水平严重改变；持续>1天的行为改变天的行为改变4) 有脑电图变化，以低频波增多为主有脑电图变化，以低频波增多为主治治 疗：疗：（（1）降低颅内压，控制脑水肿应用）降低颅内压，控制脑水肿应用20%甘露醇静注，每次甘露醇静注，每次1.0g/kg，，开始每开始每6小时小时1次，以后酌情递减地塞米松可同时应用次，以后酌情递减地塞米松可同时应用2）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂保持气道通畅记录每）对症治疗及精心护理，惊厥者用止惊剂保持气道通畅记录每日出入量并维持热量预防继发感染日出入量并维持热量预防继发感染5151其他接种不良事件其他接种不良事件——晕针晕针•临床表现临床表现 1.1.发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好；发病突然，持续时间短，恢复完全，预后良好； 2.2.临床表现多样。

轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或临床表现多样轻者有心慌、虚脱感，轻度恶心或胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常；胃部不适，手足麻木等，一般短时间可恢复正常； 3.3.稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，稍重者面色苍白，心跳加快，恶心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；手足冰冷等； 4.4.严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳严重者可突然失去知觉，呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大等孔散大等5252其他接种不良事件其他接种不良事件——晕针晕针• 治疗治疗 1. 1. 保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，松解衣扣，注意保暖；松解衣扣，注意保暖； 2. 2. 轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复；轻者可给盐开水或糖水，短时或恢复； 3. 3. 针灸人中、合谷等穴可促其苏醒；针灸人中、合谷等穴可促其苏醒； 4. 4. 严重者可用严重者可用1 1：：1 0001 000肾上腺素，成人肾上腺素，成人0.50.5，，1010岁以下儿童岁以下儿童0.30.3～～0.33ml0.33ml，，婴儿酌减，皮下注射。

婴儿酌减，皮下注射必要时半小时后可重复注射必要时半小时后可重复注射5353其他接种不良事件其他接种不良事件——癔症癔症一、癔症又称歇斯底里症一、癔症又称歇斯底里症, ,如在群体中发生，则称群发性如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症癔症或流行性癔症二、群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同二、群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种一种““刺激因子刺激因子””，如接种同一种疫苗，喝同一种奶，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应锁反应，即所谓群体性反应三、流行性癔症的定义为三、流行性癔症的定义为““在一定社会文化背景条件下，在一定社会文化背景条件下，在一个群聚人群组中发生的具有暗示性非器质性病患在一个群聚人群组中发生的具有暗示性非器质性病患的躯体症状，但实质上为社会心理因素所致的疾病，的躯体症状，但实质上为社会心理因素所致的疾病，发病者表现出一个或多个症状发病者表现出一个或多个症状””（（SmallSmall，，19831983））5454四、疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系。

四、疫苗本身与癔症样反应之间不存在因果关系接种疫苗只是一种接种疫苗只是一种““刺激因子刺激因子””，真正的原因是，真正的原因是一种心理异常反应一种心理异常反应五、群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年五、群体性癔症样反应的发生，一般易发生在少年儿童中，发病年龄大多在儿童中，发病年龄大多在7-157-15岁，尤其以岁，尤其以1010岁左岁左右最易发生他们，特别是女孩在生理、心理上右最易发生他们，特别是女孩在生理、心理上都不成熟，神经系统功能尚不稳定，极易受到外都不成熟，神经系统功能尚不稳定，极易受到外界刺激和干扰而产生功能异常加上个别家长对界刺激和干扰而产生功能异常加上个别家长对自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示自己的小孩过于溺爱，不恰当地表示关心，提示各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反各种症状，导致了一些孩子也跟着出现同样的反应，这就是互相干扰被应，这就是互相干扰被““传染传染””的结果5555 六、诱发因素六、诱发因素 1 1、剌激因子的作用、剌激因子的作用（压力与心理冲突）（压力与心理冲突） 如注射刺激，以及如注射刺激，以及恐惧、准备考试，连续活动、恐惧、准备考试，连续活动、疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力。

疲劳积累，家庭困难等都会带来紧张和压力当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产当某一人群承受的紧张和压力超负荷时，便产生心理冲突，诱发癔症生心理冲突，诱发癔症 2 2、中心人物的板机作用，由于个别人发生晕、中心人物的板机作用，由于个别人发生晕针、过敏性休克、全身不适及有关症状，作为针、过敏性休克、全身不适及有关症状，作为诱因而起诱因而起““板机板机””作用作用 其他接种不良事件其他接种不良事件——癔症癔症5656其他接种不良事件其他接种不良事件——癔症癔症 3 3、渲染的作用渲染的作用 （（1 1）行政领导、家长、老师好心行政领导、家长、老师好心 （（2 2）医疗措施不当，包括输液、各种检）医疗措施不当，包括输液、各种检查、医生语言暗示等查、医生语言暗示等 （（3 3）新闻媒体不良导向新闻媒体不良导向5757其他接种不良事件其他接种不良事件——癔症癔症七、特点七、特点 1.1.好发于青少年，好发于青少年，多发生在一起生活或学习的群多发生在一起生活或学习的群 体中 2.2.临床症状多样性，可涉及多系统多器官。

临床症状多样性，可涉及多系统多器官 3.3.大多历时短暂，大多历时短暂，临床同样症状反复发作，前后临床同样症状反复发作，前后　　雷同　　雷同 4.4.有明显的诱因，首先有明显的诱因，首先1 1人发病，周围目睹者精神人发病，周围目睹者精神 受到感应，相继发生类似症状受到感应，相继发生类似症状 5.5.临床症状和客观体征相矛盾临床症状和客观体征相矛盾5858其他接种不良事件其他接种不良事件——癔症癔症–临床表现临床表现 1.1.发病的急骤性：由明显的精神诱发，发病的急骤性：由明显的精神诱发，大多起病急骤；可有发作性和持续性两种大多起病急骤；可有发作性和持续性两种临床经过临床经过5959其他接种不良事件其他接种不良事件——癔症癔症 2.2.症状的多样性症状的多样性：发病者以植物神经：发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统功能紊乱为主，可以同时出现多个系统的症状：的症状： — — 精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游精神障碍，朦胧状态，情感暴发，神游 症，假性痴呆，木僵，遗忘症等症，假性痴呆，木僵，遗忘症等 — — 运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢运动障碍，如痉挛发作，肢体震颤，肢 体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失体瘫痪，不能起立、步行，缄默症和失 音症音症等等6060其他接种不良事件其他接种不良事件——癔症癔症— — 感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异感觉障碍，如感觉过敏、缺失、异 常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍常，心因性疼痛，视觉、听觉障碍 等等— — 躯体障碍，如腹痛、恶心、胀气等胃肠躯体障碍，如腹痛、恶心、胀气等胃肠道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感道症状，痒、烧灼感、麻木感、蚁走感等皮肤症状等。

等皮肤症状等6161其他接种不良事件其他接种不良事件——癔症癔症 3.3.发作的反复性：发作的反复性：　　在流行平熄前，患者症状可能反复　　在流行平熄前，患者症状可能反复发作，几次的表现可以完全一样，如发作，几次的表现可以完全一样，如演员表演样演员表演样 4.4.主诉与检查的矛盾性：主诉与检查的矛盾性：　　患者主诉的症状和感觉检查不出阳　　患者主诉的症状和感觉检查不出阳性体征 6262其他接种不良事件其他接种不良事件——癔症癔症5.5.发病的暗示性：发病的暗示性：　　在他人的语言、动作和表情的启发下，或看　　在他人的语言、动作和表情的启发下，或看到某种事物到某种事物““触景生情触景生情””，并可相互影响，诱，并可相互影响，诱发症状 6.6.症状的短暂性：症状的短暂性：　　绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发　　绝大多数病人症状持续时间较短，并间歇发作63633030起群发性癔症主要临床类型和发生率情况起群发性癔症主要临床类型和发生率情况反应类型反应类型 主要临床主要临床 发生起数发生起数 阵发性发作阵发性发作 接种人次接种人次 发生人次发生人次 发生率发生率 表表 现现 （次）（次） （起、次）（起、次） （（% %）） 头痛头晕头痛头晕植物神经植物神经 恶心、面恶心、面系统紊乱系统紊乱 色苍白或色苍白或 潮红、出潮红、出 28 13 3729 2700 72.2128 13 3729 2700 72.21 冷汗、阵冷汗、阵 发性抽搐发性抽搐运动障碍运动障碍 下肢活动下肢活动 不便不便 9 10 519 49 9.449 10 519 49 9.44 四肢强直等四肢强直等感觉障碍感觉障碍 肢麻、肢痛肢麻、肢痛 7 6 866 95 10.977 6 866 95 10.97 喉头异物感喉头异物感视觉障碍视觉障碍 视觉模糊、视觉模糊、 3 2 185 13 7.033 2 185 13 7.03 一过性复视一过性复视精神障碍精神障碍 翻滚、嚎叫翻滚、嚎叫 5 5 270 34 12.595 5 270 34 12.59 哭闹哭闹其他其他 阵发性嗜睡阵发性嗜睡 2 2 106 55 51.892 2 106 55 51.896464其他接种不良事件其他接种不良事件——癔症癔症•诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1.1.有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因；有一个异乎寻常而严重的应激事件作为原因； 2.2.精神症状的发生与应刺激在时间上的紧密的联精神症状的发生与应刺激在时间上的紧密的联系；系； 3.3.精神症状主要表现不出现意识障碍，并可伴的精神症状主要表现不出现意识障碍，并可伴的强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制；强烈的情绪变化及精神运动性兴奋或抑制； 4.4.症状与体征不符，持续时间不长，预后良好；症状与体征不符，持续时间不长，预后良好； 5.5.与其它器质性疾病鉴别与其它器质性疾病鉴别。

6565处处 理理– 19791979年，年，AnonymouesAnonymoues提出提出““做出坚决保证，做出坚决保证，尽快消除疑虑尽快消除疑虑””和和““隔离管理隔离管理””是本病防治的是本病防治的原则 1 1、仔细观察，处理适度、仔细观察，处理适度 2 2、疏导为主，暗示治疗、疏导为主，暗示治疗 3 3、排除干扰，疏散病人、排除干扰，疏散病人 4 4、宣传教育，预防为主、宣传教育，预防为主6666 1.迅速掌握病情：要及时选派有影响的临床、流行病学专家进行现场调查，掌握发病情况和可能的诱因；及时处理首发病例2.妥善处置病人 （1）隔离治疗病人 （2）建立良好的医患关系，合理解释，语言统一对病人的主观症状，不要理会，采用一些安慰剂和语言良性暗示 （3）诊断明确后，避免重复检查和不良暗示 （4）对症治疗具体处理方法具体处理方法6767 3 3、争取当地支持配合：、争取当地支持配合： （（1 1）对病人所在地的领导、儿童家长、学校老师，特）对病人所在地的领导、儿童家长、学校老师，特别是在群体中起别是在群体中起““核心核心””作用的人物，进行心理卫生知识作用的人物，进行心理卫生知识的宣传。

的宣传 （（2 2）有关单位要向儿童家长耐心解释本病发生的原因，）有关单位要向儿童家长耐心解释本病发生的原因，答复问题应明确肯定，解除可能有任何后遣症的顾虑答复问题应明确肯定，解除可能有任何后遣症的顾虑 （（3 3）要尽快恢复正常的学习、生活秩序，减少紧张气）要尽快恢复正常的学习、生活秩序，减少紧张气氛，缩短氛，缩短““非常状态非常状态””的时间，尽快使学习、生活转入正的时间，尽快使学习、生活转入正常化，有利于病例症状消失后回到一个安全的环境，不致常化，有利于病例症状消失后回到一个安全的环境，不致再发 （（4 4）防止人为渲染在调查和控制事件的过程中，要）防止人为渲染在调查和控制事件的过程中，要防止宣传媒体和人员的盲目参与，扩大事态，参加现场调防止宣传媒体和人员的盲目参与，扩大事态，参加现场调查的人员应保持镇定和良好的秩序，以防人为的渲染、扩查的人员应保持镇定和良好的秩序，以防人为的渲染、扩大，加重患者的心理负担大，加重患者的心理负担68684. 4. 心理治疗心理治疗 (1) (1) 语言暗示并配合适当理疗、针剌或按摩语言暗示并配合适当理疗、针剌或按摩 (2) (2) 催眠疗法催眠疗法 (3) (3) 解释性心理疗法：引导患者正确认识和解释性心理疗法：引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病性质对待致病的精神因素，认识疾病性质 (4) (4) 家庭疗法家庭疗法6969预防接种与偶合症预防接种与偶合症7070定义与分类定义与分类•免疫接种后偶合其他疾病，严格地讲，可以分为偶合、诱发、加免疫接种后偶合其他疾病，严格地讲，可以分为偶合、诱发、加重原有疾病三种情况。

重原有疾病三种情况 — — 偶合是指受种者在接种时，正处于某一急性传染病的潜偶合是指受种者在接种时，正处于某一急性传染病的潜 伏期或前驱期，或其他疾病即将发作时接种后恰好发伏期或前驱期，或其他疾病即将发作时接种后恰好发 病；病； — — 诱发是指被受种者患有某种慢性疾病，但临床症状不明诱发是指被受种者患有某种慢性疾病，但临床症状不明 显，进行接种后使上述某种疾病的症状变得明显，或影显，进行接种后使上述某种疾病的症状变得明显，或影 响生理过程；响生理过程； — — 加重是指受种者原有慢性疾病，在免疫接种后立即引起加重是指受种者原有慢性疾病，在免疫接种后立即引起 加重或急性复发，经调查证实和免疫接种有一定关系加重或急性复发，经调查证实和免疫接种有一定关系 者加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症者加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症 状和体征更加严重。

状和体征更加严重7171偶合症的特点偶合症的特点•偶合、诱发和加重原有疾病的发病时间和临床表现与疫苗接偶合、诱发和加重原有疾病的发病时间和临床表现与疫苗接种后固有的反应不符合；种后固有的反应不符合；•在临床诊断、实验室检查和病理解剖，能明显查出原发病而在临床诊断、实验室检查和病理解剖，能明显查出原发病而引起的一切症状或病原，确诊为某一疾病；或根据潜伏期或引起的一切症状或病原，确诊为某一疾病；或根据潜伏期或疾病发展规律，能推论在免疫接种之前就已存在疾病发展规律，能推论在免疫接种之前就已存在•偶合其他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否，这种疾偶合其他疾病实际上是一种巧合，即不论接种与否，这种疾病必将发生，因此它与免疫接种的关系不大；病必将发生，因此它与免疫接种的关系不大；•诱发或加重原有疾病，则与免疫接种有一定的关系，假如不诱发或加重原有疾病，则与免疫接种有一定的关系，假如不进行免疫接种，则不一定发生或发作故有些人把后者也列进行免疫接种，则不一定发生或发作故有些人把后者也列为免疫接种的合并症为免疫接种的合并症 7272常见的偶合症类型常见的偶合症类型•偶合急性传染病：在大规模预防接种中，该地区偶合急性传染病：在大规模预防接种中，该地区正值某种急性传染病的流行，处于潜伏期或前驱正值某种急性传染病的流行，处于潜伏期或前驱期的患儿，有时有些显而易见的症状与体征容易期的患儿，有时有些显而易见的症状与体征容易被忽略。

被忽略•偶合内科疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不偶合内科疾病：患儿有内科慢性疾病，但症状不明显，或有明显禁忌症，因体检草率未能发现的，明显，或有明显禁忌症，因体检草率未能发现的，或因问诊不够仔细而疏忽患儿经预防接种后不或因问诊不够仔细而疏忽患儿经预防接种后不久急性发作，个别严重者发生死亡久急性发作，个别严重者发生死亡•偶合神经精神疾病：如癫痫和癔症偶合神经精神疾病：如癫痫和癔症•偶合婴儿窒息或猝死，偶合婴儿窒息或猝死， 7373偶合症的鉴别偶合症的鉴别Ø一部分偶合症是很容易鉴别的，但有一些偶合症一部分偶合症是很容易鉴别的，但有一些偶合症的鉴别相当困难，尤其是偶合症病因不明或者由的鉴别相当困难，尤其是偶合症病因不明或者由多因素所致，鉴别更加困难多因素所致，鉴别更加困难Ø灭活疫苗或属成分疫苗：不可能引起相应疾病；灭活疫苗或属成分疫苗：不可能引起相应疾病；Ø减毒活疫苗：不能草率下结论，单凭临床方面资减毒活疫苗：不能草率下结论，单凭临床方面资料难以定论，应全面考虑，并给合病原学及其它料难以定论，应全面考虑，并给合病原学及其它方面的检查才能定论方面的检查才能定论Ø偶合症原因不明或属多因素所致时，应由县级以偶合症原因不明或属多因素所致时，应由县级以上预防接种异常反应诊断小组，进行鉴别诊断，上预防接种异常反应诊断小组，进行鉴别诊断，其它个人和医院所作结论仅供参考。

其它个人和医院所作结论仅供参考7474死亡病例中常见的偶合症死亡病例中常见的偶合症——婴儿猝死综合婴儿猝死综合征征 婴儿猝死综合征（SIDS）是指健康的婴儿无明显病因突然死亡，常规病理检查不能找出明显致病原因的综合征需要尸检查明原因 大量资料证实，SIDS多为免疫接种中的偶合病例7575免疫接种后不良反应因果关系的确定（一）•1 1、、一一致致性性 声声称称的的不不良良反反应应与与疫疫苗苗接接种种的的关关联联应应一一致致，，即即在在不不同同地地点点，，由由互互不不影影响响的的不不同同调调查查者者用用不不同同的的调调查查方方法法，，应应可可重重复复这这些些结结果果，，并并可可得得出出相相同同的的结结论论BCGBCG淋淋巴结肿大事情举例）巴结肿大事情举例）•2 2、、关关联联的的程程度度 在在关关联联大大小小（（在在流流行行病病学学意意义义上上））和和疫疫苗苗与与不不良良反反应应的的剂剂量量（（或或剂剂次次数数））- -反反应应关关系系方方面面，，关关联联应十分明显应十分明显•3 3、、特特异异性性 关关联联应应独独特特，，不不良良反反应应应应与与有有关关疫疫苗苗有有唯唯一一或或特特定定的的联联系系，，而而不不是是与与其其他他外外部部刺刺激激或或外外部部条条件件有有关关的的频繁、自发或经常地发生频繁、自发或经常地发生（（排除偶合症）。

排除偶合症）•4 4、、时时间间上上的的联联系系 在在疫疫苗苗与与不不良良反反应应之之间间，，应应有有明明显显的的时时间间上上的的联联系系，，因因为为疫疫苗苗接接种种应应在在反反应应的的最最早早表表现现出出现现之之前，或病情明显加重之前前，或病情明显加重之前7676免疫接种后不良反应因果关系的确定（二）• 例例如如，，免免疫疫接接种种后后几几秒秒或或几几分分钟钟出出现现过过敏敏反反应应，，有有力力地地提提示示有有因因果果关关系系；；疫苗接种后几周出现这种反应，则是不太有理的因果关系证据疫苗接种后几周出现这种反应，则是不太有理的因果关系证据•5 5、、生生物物学学似似乎乎合合理理性性 关关联联应应是是紧紧密密地地结结合合着着的的，，就就是是说说，，按按照照疾疾病病的的自自然然史史和和生生物物学学的的已已知知事事实实，，在在生生物物学学上上好象有道理和可以解释的好象有道理和可以解释的•6 6、应考虑的因素有：、应考虑的因素有：•A A、、考考虑虑疫疫苗苗是是否否充充作作触触发发剂剂（（触触发发剂剂是是指指在在以以后后一一些些时时间间会会发发生生反反应应的的因因子子））。

当当疫疫苗苗充充作作触触发发剂剂时时，，疫疫苗苗可可暴暴露露潜潜在在的的或或先先存存在在的的状状态态或或疾疾病病后后者者的的例例子子是是疫疫苗苗的的免免疫剌激可非特异地疫剌激可非特异地触发自身免疫病触发自身免疫病•B B、、减减毒毒活活疫疫苗苗而而言言 不不良良反反应应归归于于减减毒毒疫疫苗苗微微生生物物的的致致病病性性，，而而与与接接种种疫疫苗苗所所预预防防的的疾疾病病不不能能区区别别（（也也许许严严重重性性除除外外）），，则则因因果果关关系系似似乎乎更更为为合合理理在在这这种种情情况况下下，，鉴鉴定定病病人人的的有有病病组组织织和和或或体体液液中中的的疫疫苗苗微微生生物物可可增增加加因因果果关关系系的的分量7777谢谢 谢谢 ！！7878。