影像科-创建二级甲等医院任务分解.docx

细心整理影像科：〔含CT室、B超室、放射科、心电图室〕一类指标〔没有〕二类指标〔没有〕三类指标一、医院管理：〔一〕依法执业： 3、医务人员严格遵守诊疗标准、常规 〔1〕各科室就诊流程图〔各临床、医技科室〕 〔2〕各科室诊疗标准、常规相关文字资料〔各临床、医技科室〕 〔五〕公共卫生与应急管理 2、制定突发事务〔包括突发公共卫生事务、灾难事故、医院内部突发事务等〕应急预案并组织实施 〔4〕医务人员对应急预案知晓率达100%〔各科室〕〔八〕建立、设备和后勤保障管理3、购置大型设备必需经过严格的可行性论证属于《大型医用设备配置与运用管理方法》规定的甲、乙类大型医用设备，遵照规定申请配置许可〔2〕医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等〔设备科，各相关科室〕5、大中型医疗设备合理应用状况分析〔2〕CT、CR 2011年7月以来来运行分析报告〔影像科〕〔3〕彩色B超、胃镜等设备2011年7月以来来运行分析报告及领导审核记录〔相关科室〕二、医疗质量管理与持续改良〔一〕建立健全院科二级质量管理组织1：医疗质量管理组织人员构造合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全〔7〕科室成立和调整质控小组及成员名单，明确质控员各自的工作职责〔院办，各相关科室〕3：科室主任全面负责本科室医疗质量管理〔1〕科室质控小组成员名册〔科主任为组长〕、质控工作职责 、质控员参与质控工作记录。

〔临床、医技科室〕〔2〕科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进展分析内容〔临床、医技科室〕〔二〕实施全程医疗质量管理与持续改良2：医院应当谨慎执行医疗质量和医疗平安的核心制度，有效防范、限制医疗风险，刚好发觉医疗质量和平安隐患〔2〕医院制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本〔临床、医技科室〕4：加强全员质量和平安教化，提高全员质量管理与改良的意识和参与实力〔3〕三基考核的资料〔试卷及考核结果〕〔医务科、护理部、临床医技科室〕〔四〕专业部门质量管理与持续改良4、急诊科：〔4〕2011年7月以来检验、放射、CT、超声、输血等科室24小时排班表〔检验科、放射科、CT室、B超 室、输血科〕〔10〕急诊科邀请的急会诊医师必需10分钟到位并携带相应器械〔各临床、医技科室〕9、医学影像质量管理与持续改良〔1〕、专业设置及其设备、设施满足临床须要，能供应24小时急诊检查效劳①建立科室专业设置及人员分布图，并附各专业人员的技术档案，包括执业医师证、培训证、上岗证等证件〔影像科〕〔2〕、执行技术操作标准，实行科学的质量限制，开展临床随访，定期进展质量评价①制定各专业技术操作标准〔影像科〕。

②制定各专业质量限制标准〔影像科〕③制定质量改良的措施〔影像科〕④2011年7月以来科室主任对每月的工作质量自查的记录及评价记录〔影像科〕⑤2011年7月以来定期对住院病人的临床随访工作资料〔影像科〕〔3〕、医学影像资料质量符合临床须要①科室自查2011年7月以来胶片摄片质量数据：要求统计优级片率、良级片率、废片率〔影像科〕②建立疑难病例集中读片、探讨制度，且附2011年7月以来每周一次的探讨记录〔影像科〕③建立影像资料的保管制度，要便于随时调阅；〔影像科〕〔4〕、报告刚好、精确、标准，有审核制度①承诺各种影像检查出报告的时间，且要上墙公示〔影像科〕②建立影像报告审核制度〔影像科〕〔5〕、环境爱惜与个人防护到达标准①各类设备配置许可证〔影像科〕②设备防护性能合格证、防护性能测量结果〔影像科〕③个人剂量监测报告〔影像科〕④个人防护措施，包括对患者及家属的防护〔影像科、设备科〕⑤建立造影剂的存放、调配、废物处理管理制度〔影像科〕12、医院感染管理：〔5〕、手卫生院感科督促医务人员按要求落实〔临床、医技科室〕三、医院平安(三)紧急物品及要害部门平安 1、建立医用放射性物质、剧毒试剂等紧急物品的平安管理制度并谨慎落实 〔1〕建立紧急品平安管理制度，有专人管理，职责明确。

〔检验科、药剂科、影像科等〕〔2〕紧急品仓库有防盗设施，库内物资登记资料齐全，帐物相符，附2011年7月以来登记记录〔检验科、药剂科、影像科等〕 2、有处理放射事故等意外事务的预案制定放射事故等意外事务预案〔影像科 、检验科、医务科〕 3、重要设施、设备有平安管理制度，定期检查、检修并有记录，有平安警示标记制定平安管理制度，有平安警示标记，有2011年7月以来检查、检修记录〔影像科、检验科、后勤科、设备科〕四、医院效劳〔一〕维护患者合法权益2、敬重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利〔1〕建立敬重和维护患者权益的相关制度和具体措施〔医务科、临床、医技科室〕〔2〕落实知情同意制度，明确并执行书面知情同意的工程〔医务科、临床各科室〕〔3〕临床科室严格履行知情同意手续，要求履行告知率达100%〔医务科、临床医技科室〕〔4〕医患沟通时依据不同的对象接受适宜的形式和语言,特别是准备手术或特别诊疗的病人要求其了解手术或诊疗风险等状况〔临床、医技科室〕3、适时发布医疗效劳信息，如单病种平均住院日、单病种费用等〔2〕医院定期向各科室公布的医疗效劳信息分析报告，附2011年7月以来的分析报告〔医务科落实，临床医技科室存档〕；4、建立并落实医患沟通制度，刚好、妥当处理和反应患者的投诉〔1〕建立医患沟通制度〔医务科制定、临床医技科室存档并落实〕；〔三〕效劳环境和效劳流程挂号、划价、收费、取药、采血等效劳窗口的数量、布局合理，患者等候时间达标〔财4、优化流程、简化环节务科、医保科、药剂科、门诊、医技科室〕5、接受有效措施，提高医技科室工作效率缩短出具检验、检查报告时间，报告时限达标〔医技科室〕六、统计指标〔均为2011年7月以来〕〔8〕B超检查阳性率≥30%；〔影像科〕〔9〕大型X光机检查阳性率≥60%；〔影像科〕〔26〕X光摄片甲级片率≥40%〔影像科〕。