202X年痫病.ppt

心系心系(xn x)病证病证第一节第一节 心悸心悸第二节第二节 胸痹胸痹(xin b)（附真心痛）（附真心痛）第三节第三节 不寐不寐 第四节第四节 癫狂癫狂第五节第五节 痫病痫病第六节第六节 厥证厥证 第二页，共二十八页痫痫 病病概念概念：痫病是种反复发作性的神志异常的病痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐人事，强直抽搐(chuch)，口吐涎沫，两目上视，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征第三页，共二十八页痫痫 病病病因病机病因病机病因：病因：1七情失调七情失调2先天因素先天因素(yn s)3脑部外伤脑部外伤 4其它其它 第四页，共二十八页痫痫 病病病机病机 1病机关键病机关键痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控神失控(sh kn)病机特点病机特点顽痰阻闭心窍，肝经风火内动顽痰阻闭心窍，肝经风火内动 2病理因素病理因素以痰为主以痰为主常因风、火触动痰浊，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病常因风、火触动痰浊，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病基本病理因素基本病理因素风、火、痰、瘀风、火、痰、瘀 3病位病位主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关 4病机转化病机转化取决于取决于正气的盛衰、痰邪深浅正气的盛衰、痰邪深浅发病初期发病初期痰瘀阻窍，肝郁化火生风痰瘀阻窍，肝郁化火生风风痰闭阻、痰火炽盛风痰闭阻、痰火炽盛实证实证易于康复易于康复日久不愈日久不愈损伤正气损伤正气首损心脾，继损肝肾首损心脾，继损肝肾虚实夹杂虚实夹杂难以治愈难以治愈第五页，共二十八页。

痫痫 病病诊查要点诊查要点一、诊断一、诊断(zhndun)依据依据二、病证鉴别二、病证鉴别三、相关检查三、相关检查第六页，共二十八页痫痫 病病诊断依据诊断依据 1家族史、诱因（惊恐、劳累、情志过极）、年龄、性别家族史、诱因（惊恐、劳累、情志过极）、年龄、性别（发于任何年龄、性别），但多在儿童期、青春期或青年期发于任何年龄、性别），但多在儿童期、青春期或青年期2主症主症典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等其它类型四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等其它类型(lixng)发发作：仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，作：仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等局限性发作：可见多种形式，如肢软无力，面色苍白等局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数秒钟或数分钟即止碍，或无意识动作等，多数在数秒钟或数分钟即止3先兆症状：多数在发作前有先兆症状：眩晕、胸闷等先兆症状：多数在发作前有先兆症状：眩晕、胸闷等。

4发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况一无所知，发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况一无所知，反复发作反复发作第七页，共二十八页痫痫 病病病证鉴别病证鉴别 1痫病痫病中风病中风病共同点共同点痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人痫病痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐(chuch)，或作怪叫声，可，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜中风病中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症 2痫病痫病厥证厥证共同点共同点突然昏倒，不省人事突然昏倒，不省人事厥证厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛，无口吐涎沫，两目上视，尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛，无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等症四肢抽搐和口中怪叫等症3痫病痫病痉症痉症共同点共同点四肢抽搐四肢抽搐痫病痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人痉症痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病的存在的存在第八页，共二十八页。

痫痫 病病相关检查相关检查 1脑电图：是最有效的检查工具，发作期阳性率为脑电图：是最有效的检查工具，发作期阳性率为80%在发作期描记到对称性同步化棘波或棘在发作期描记到对称性同步化棘波或棘慢波等阳性发现慢波等阳性发现2CT CT扫描有助于癫痫脑部病变扫描有助于癫痫脑部病变(bngbin)的检出率，的检出率，尤其继发性癫痫的诊断有条件者可做磁共振尤其继发性癫痫的诊断有条件者可做磁共振第九页，共二十八页痫痫 病病辨证论治辨证论治一、辨证要点一、辨证要点二、治疗原则二、治疗原则(yunz)三、证治分类三、证治分类第十页，共二十八页痫痫 病病辨证要点辨证要点 1确定病性确定病性来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐属属风或有梦游者风或有梦游者属痰属痰发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后情志错乱，幻听，幻觉，错发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后情志错乱，幻听，幻觉，错觉，觉，卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后大便秘结，口臭苔卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后大便秘结，口臭苔黄黄属热属热发作时面色发作时面色(mins)潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤史产伤史瘀瘀 2辨病情轻重辨病情轻重病发持续时间病发持续时间 长长病重病重短短 发作间隔时间发作间隔时间 短短病轻病轻长长初起初起正气未衰，痰浊不重正气未衰，痰浊不重轻轻久延久延正气渐衰，痰浊日重，愈发愈频正气渐衰，痰浊日重，愈发愈频病重病重第十一页，共二十八页。

痫痫 病病治疗原则治疗原则发作时发作时治标治标清肝泻火清肝泻火(xi hu)，豁痰熄，豁痰熄风，开窍定痫风，开窍定痫平时平时治本治本补虚补虚益气养血，健脾益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神化痰，滋补肝肾，宁心安神第十二页，共二十八页痫痫 病病证治分类证治分类(fn li)1风痰闭阻证风痰闭阻证 2.痰火扰神证痰火扰神证 3.瘀阻脑络证瘀阻脑络证4.心脾两虚证心脾两虚证5.心肾亏虚证心肾亏虚证 第十三页，共二十八页痫痫 病病风痰闭阻证风痰闭阻证 症状症状 发病前有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦，喜欠发病前有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦，喜欠 伸伸风痰上逆，气机风痰上逆，气机(q j)不畅不畅 发作呈多样性，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎发作呈多样性，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎肝风痰浊肝风痰浊 蒙神蒙神 或伴尖叫与二便失禁或伴尖叫与二便失禁脏腑受损脏腑受损 或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落 地地痰浊痰浊 或精神恍惚而无抽搐或精神恍惚而无抽搐蒙蔽心神脑窍蒙蔽心神脑窍 舌质红，苔白腻，脉弦滑有力舌质红，苔白腻，脉弦滑有力痰浊或痰热内盛之象痰浊或痰热内盛之象证机概要证机概要痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍治法治法涤痰熄风，开窍定痫涤痰熄风，开窍定痫代表方代表方定痫丸定痫丸；本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，；本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙蔽清窍之痫病。

蒙蔽清窍之痫病第十四页，共二十八页痫痫 病病风痰闭阻证风痰闭阻证 常用药常用药天麻、全蝎、僵蚕天麻、全蝎、僵蚕熄风止痉熄风止痉钩藤钩藤(u tn)、石决、石决明、明、生龙牡竹沥、贝母、胆南星生龙牡竹沥、贝母、胆南星苦凉性降，清热化痰苦凉性降，清热化痰栝楼、竹茹、栝楼、竹茹、天竺黄天竺黄 半夏、茯苓、橘皮、生姜半夏、茯苓、橘皮、生姜燥湿化痰，健脾开胃燥湿化痰，健脾开胃 麦冬、丹参、茯神麦冬、丹参、茯神清心养心清心养心生地黄、沙参生地黄、沙参 朱砂、琥珀粉朱砂、琥珀粉镇心安神镇心安神 石菖蒲、远志石菖蒲、远志化痰开窍化痰开窍 甘草甘草调和药物调和药物加减加减眩晕、目斜视者眩晕、目斜视者加生龙牡、磁石、珍珠母加生龙牡、磁石、珍珠母 肝火盛肝火盛龙胆草、黄芩、木通龙胆草、黄芩、木通 便秘便秘加大黄加大黄 胁胀嗳气胁胀嗳气加柴胡、枳壳、青陈皮加柴胡、枳壳、青陈皮第十五页，共二十八页痫痫 病病风痰闭阻证风痰闭阻证临证参考临证参考 全虫、僵蚕等虫类搜剔经络药物可研粉吞全虫、僵蚕等虫类搜剔经络药物可研粉吞服，宜从小量开始逐渐加量，且不可服，宜从小量开始逐渐加量，且不可(bk)骤用重剂骤用重剂肝火痰热者肝火痰热者治宜清郁热，泻肝火，清郁热尚可予丹治宜清郁热，泻肝火，清郁热尚可予丹皮、赤芍、柴胡、大黄等；清肝火尚可用黛蛤散皮、赤芍、柴胡、大黄等；清肝火尚可用黛蛤散 第十六页，共二十八页。

痫痫 病病2.痰火扰神证痰火扰神证 症状症状发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫肝风痰火，肝风痰火，上扰脑神平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，上扰脑神平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘尿赤口苦咽干，便秘尿赤肝火偏盛，扰动心神，耗肝火偏盛，扰动心神，耗 伤津液，炼液为痰伤津液，炼液为痰 病发后，症情加重病发后，症情加重(jizhng)，彻夜难眠，目赤，彻夜难眠，目赤痰火加痰火加重重 苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数痰火内盛之象痰火内盛之象证机概要证机概要痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神治法治法清热泻火，化痰开窍清热泻火，化痰开窍代表方代表方龙胆泻肝汤合涤痰汤加减龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 前方前方清肝泻火，调气开窍，用于火热炽盛者清肝泻火，调气开窍，用于火热炽盛者 后方后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者第十七页，共二十八页痫痫 病病2.痰火扰神证痰火扰神证 常用药常用药龙胆草、黄芩、栀子龙胆草、黄芩、栀子(zh z)清泻肝火清泻肝火青黛、芦青黛、芦 荟、大黄荟、大黄 柴胡柴胡疏肝疏肝 生地黄、当归生地黄、当归养阴柔肝养阴柔肝 泽泻、木通、车前子泽泻、木通、车前子清利湿热清利湿热 半夏、胆南星、木香、枳实半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰理气涤痰 茯苓、橘红、人参茯苓、橘红、人参健脾益气化痰健脾益气化痰 石菖蒲、麝香石菖蒲、麝香清心开窍清心开窍加减加减有肝火动风之势有肝火动风之势加天麻、钩藤、地龙、全蝎加天麻、钩藤、地龙、全蝎第十八页，共二十八页。

痫痫 病病3.瘀阻脑络证瘀阻脑络证症状症状平素头晕头痛，痛有定处平素头晕头痛，痛有定处瘀血阻窍，脑络不通瘀血阻窍，脑络不通 常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动肝风肝风(n fn)内动内动 颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或涩脉弦或涩瘀血内阻瘀血内阻 本证多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾本证多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾 患，或先天脑发育不全患，或先天脑发育不全证机概要证机概要瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动治法治法活血化瘀，熄风通络活血化瘀，熄风通络代表方代表方通窍活血汤加减通窍活血汤加减 本方活血化瘀，醒脑通窍，本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等证适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等证第十九页，共二十八页痫痫 病病3.瘀阻脑络证瘀阻脑络证常用药常用药桃仁、红花、赤芍、川芎桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀活血化瘀 麝香、老葱麝香、老葱通阳开窍，活血通络通。