医学专题—偏执性精神障碍概要20454.ppt

偏执(piān zhí)(piān zhí)性精神障碍江西省心理(xīnlǐ)(xīnlǐ)康复中心涂远亮第一页，共三十九页概概 述述n n在在2020世纪初，有些精神病患者从临床表现上看既非精神分裂世纪初，有些精神病患者从临床表现上看既非精神分裂症，亦不是心境障碍，更不能考虑为器质性脑病症，亦不是心境障碍，更不能考虑为器质性脑病n n偏执性精神障碍偏执性精神障碍是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元，是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元，也叫也叫妄想性精神障碍妄想性精神障碍n n本组疾病在分类学上存在不同见解，目前比较公认的观点主要包本组疾病在分类学上存在不同见解，目前比较公认的观点主要包括偏执狂、偏执状态等括偏执狂、偏执状态等n n其其共同特点共同特点是意识清晰是意识清晰(qīngxī)(qīngxī)，有较为系统的、持久的妄想，，有较为系统的、持久的妄想，一般无幻觉，人格保持相对完整，社会功能在相当程度上良好一般无幻觉，人格保持相对完整，社会功能在相当程度上良好n n患病率为患病率为0.03%0.03%，一般人群终生患病率为，一般人群终生患病率为0.05%- 0.1%0.05%- 0.1%n n脑力劳动者发病率较高脑力劳动者发病率较高n n本病多于本病多于30-4030-40间起病，女多于男（有的以男性多见）间起病，女多于男（有的以男性多见）第二页，共三十九页。

什么什么(shén me)(shén me)是偏执是偏执n n偏执是指病态(bìngtài)(bìngtài)的自我援引性优势观念 n n过分相信自己的思维n n偏执是指极端固执、刚愎自用的人格缺陷表现n n偏激——情绪化——心理问题偏执——个性化——信念问题 第三页，共三十九页超价观念超价观念(guānniàn)(guānniàn)(guānniàn)(guānniàn)n n是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念n n有一定的事实基础，因为强烈的情绪存在，而对某些事实做出超出寻常的评价，因而影响其行为n n其逻辑推理并不荒谬n n往往(wǎngwǎng)(wǎngwǎng)与其切身利益有关第四页，共三十九页临床临床(lín chuánɡ)(lín chuánɡ)特点特点n n是以是以妄想症状为主要临床相的一组精神疾病为主要临床相的一组精神疾病n n妄想具有妄想具有逻辑性逻辑性，且有高度系统化的特点，且往往化的特点，且往往有一定的现实基础有一定的现实基础n n病人对妄想的情绪反应是恰当的；如不涉及妄想内病人对妄想的情绪反应是恰当的；如不涉及妄想内容，病人的情感与行为表现正常容，病人的情感与行为表现正常n n病人意识清楚，智能良好，人格保持完整病人意识清楚，智能良好，人格保持完整 n n多缓慢起病，病程较长，甚至可能多缓慢起病，病程较长，甚至可能(kěnéng)(kěnéng)是终身的，是终身的，n n社会适应良好，一般不导致精神衰退或致残社会适应良好，一般不导致精神衰退或致残n n起病多有心理因素，主要是使病人感到不安全的生活起病多有心理因素，主要是使病人感到不安全的生活事件事件 第五页，共三十九页。

妄想妄想(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)的特点的特点n n妄想的内容主要以被害、诉讼（以不公平(gōng píng)(gōng píng)为主）、钟情、嫉妒、夸大、疑病为多见n n内容接近现实n n妄想具有渐进性、系统性、固定性n n女性较多见，而诉讼、嫉妒妄想多见于男性n n本病好发于30-45岁的中年人第六页，共三十九页妄想妄想(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)的特点的特点n n渐进性渐进性 开始在性格缺陷的基础上逐渐发展起来，常先有牵连观念，对开始在性格缺陷的基础上逐渐发展起来，常先有牵连观念，对周围的人和事，均凭自己的臆断，作出妄想性的解释，而患者又周围的人和事，均凭自己的臆断，作出妄想性的解释，而患者又会进一步找出依据来会进一步找出依据来“ “证实证实” ”，形成关系妄想和被害妄想，形成关系妄想和被害妄想n n系统性 患者述及的妄想内容十分逼真，具有相当的逻辑性，层次患者述及的妄想内容十分逼真，具有相当的逻辑性，层次分明，甚至难辩真伪分明，甚至难辩真伪(zhēn wěi)(zhēn wěi)，不像精神分裂症病人的妄想是，不像精神分裂症病人的妄想是荒谬、离奇和泛化荒谬、离奇和泛化n n固定性固定性 妄想的长期存在，并不断地加深，使妄想更加固定，很难动摇妄想的长期存在，并不断地加深，使妄想更加固定，很难动摇和消除；而且患者的行为可受到妄想的影响而形成病理性的意志和消除；而且患者的行为可受到妄想的影响而形成病理性的意志亢进亢进第七页，共三十九页。

常见常见(chánɡ jiàn)(chánɡ jiàn)的妄想类型的妄想类型n n被害妄想 坚信坚信(jiānxìn)(jiānxìn)被人用一种或一些恶意的方式陷害，包被人用一种或一些恶意的方式陷害，包括躯体、名誉和权力方面的受害括躯体、名誉和权力方面的受害 被害妄想往往与诉讼狂相伴随被害妄想往往与诉讼狂相伴随n n诉讼狂 患者坚持认为自己受到威胁或迫害，名誉被玷患者坚持认为自己受到威胁或迫害，名誉被玷污，权力被侵犯等，因得不到污，权力被侵犯等，因得不到“公正” ”的解决，而的解决，而反复诉之法庭，其信念非常牢固，且有逻辑性，若诉反复诉之法庭，其信念非常牢固，且有逻辑性，若诉讼过程中遇到阻力，则会不屈不挠，毫不退缩讼过程中遇到阻力，则会不屈不挠，毫不退缩第八页，共三十九页案例案例(àn lì)(àn lì)(àn lì)(àn lì)（（（（1 1 1 1）））） 有一位战争时期的老干部，现住在省军区干休所最近有一位战争时期的老干部，现住在省军区干休所最近3030多年来反复写信、多年来反复写信、或上访，认为自己受到了不公正的待遇，他是有功之人，原来已经决定给他提拔的，或上访，认为自己受到了不公正的待遇，他是有功之人，原来已经决定给他提拔的，只因发生了只因发生了“ “文化大革命（文化大革命（19671967年）年）” ”而给放下了，中央不是已经给很多的人而给放下了，中央不是已经给很多的人都平反了吗，现在也要给他平反。

所以经常不辞艰辛，日夜奔波，不顾饥都平反了吗，现在也要给他平反所以经常不辞艰辛，日夜奔波，不顾饥寒劳苦，宁愿倾家荡产，不停地写信，寄材料给中央领导都寒劳苦，宁愿倾家荡产，不停地写信，寄材料给中央领导都8080岁了，仍反岁了，仍反复到政府、军分区去上访，现在在干休所也不断地找领导申诉，要为他恢复名誉复到政府、军分区去上访，现在在干休所也不断地找领导申诉，要为他恢复名誉 精检：精检：接触交谈好，言语较多，不断地讲述自己以前的功绩，认为接触交谈好，言语较多，不断地讲述自己以前的功绩，认为“ “文革文革” ”期间自己发挥了很大的作用，保卫了省政府，本应该提拔自己当副司令的（退休时期间自己发挥了很大的作用，保卫了省政府，本应该提拔自己当副司令的（退休时是副参谋长、副师级），突然来了是副参谋长、副师级），突然来了“ “批林批孔批林批孔” ”，把这个事情放下来了，以后自己，把这个事情放下来了，以后自己也是忙于工作给耽搁了自己也认识邓小平等很多的中央领导，开会时也经常打招也是忙于工作给耽搁了自己也认识邓小平等很多的中央领导，开会时也经常打招呼的。

未查及幻觉呼的未查及幻觉(huànjué)(huànjué)和其它夸大妄想，对自身的经历表现出明显记忆力增强，和其它夸大妄想，对自身的经历表现出明显记忆力增强，无自知力，讲话时无法打断，精神较好，情绪有些激动无自知力，讲话时无法打断，精神较好，情绪有些激动第九页，共三十九页常见的妄想常见的妄想(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)类型类型n n夸大妄想 表现夸大自身价值、权力、知识、身份和地位，表现夸大自身价值、权力、知识、身份和地位，或坚信自己与权威人物或名人有某种特殊的关系，或坚信自己与权威人物或名人有某种特殊的关系，自命不凡、才华出众，自称有惊人的才能和某些独自命不凡、才华出众，自称有惊人的才能和某些独到的发明创造，或称是家财万贯，或能预测未来等到的发明创造，或称是家财万贯，或能预测未来等n n疑病妄想 患者对自己的健康过分关注，坚信自己有某一种患者对自己的健康过分关注，坚信自己有某一种(yī (yī zhǒnɡ)zhǒnɡ)躯体缺陷或呈恶性疾病状态，因而反复求医、反复躯体缺陷或呈恶性疾病状态，因而反复求医、反复检查，客观事实无法纠正其信念检查，客观事实无法纠正其信念第十页，共三十九页。

常见的妄想常见的妄想(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)类型类型n n钟情妄想 患者坚信某异性（多为名人）对自己有爱慕之情，只是患者坚信某异性（多为名人）对自己有爱慕之情，只是没有公开表明心境而已，如果患者进行试探遭到对方拒绝没有公开表明心境而已，如果患者进行试探遭到对方拒绝时，反认为是在考验自己的忠贞，更坚信自己的想法是正时，反认为是在考验自己的忠贞，更坚信自己的想法是正确的确的 女性多见女性多见n n嫉妒妄想嫉妒妄想 患者对自己的配偶不信任，认为其另有新欢，往往采取患者对自己的配偶不信任，认为其另有新欢，往往采取跟踪尾随或偷偷检查配偶的信件等，甚至在日常生活中限跟踪尾随或偷偷检查配偶的信件等，甚至在日常生活中限制其与异性交往，有时会对配偶粗暴地质制其与异性交往，有时会对配偶粗暴地质(dìzhì)(dìzhì)问或虐待问或虐待 男性多见男性多见第十一页，共三十九页案例案例(àn lì)(àn lì)(àn lì)(àn lì)（（2 2）） 患者刘某，女，患者刘某，女，4242岁，教师，小时学习成绩名列前茅，爱好音乐，在岁，教师，小时学习成绩名列前茅，爱好音乐，在高中期间因身体不好而中途退学。

后在小学担任教师工作高中期间因身体不好而中途退学后在小学担任教师工作1010余年，尚能胜余年，尚能胜任工作，但经常与人发生矛盾而多次调动工作任工作，但经常与人发生矛盾而多次调动工作 5 5年前，校长找其谈心，希望她多与其他老师接触，她则认为校长别有用心，年前，校长找其谈心，希望她多与其他老师接触，她则认为校长别有用心，并渐渐不与其他同志接触，同事间关系变得紧张，而她又认为同事是受校长的并渐渐不与其他同志接触，同事间关系变得紧张，而她又认为同事是受校长的影响，诬陷自己，称校长在背后整她的材料，处处刁难她，认为是校长未能霸影响，诬陷自己，称校长在背后整她的材料，处处刁难她，认为是校长未能霸占自己而纠集一些占自己而纠集一些(yīxiē)(yīxiē)教师在散布自己的谣言，说自己作风不好等，给予反教师在散布自己的谣言，说自己作风不好等，给予反复解释也不能相信因此，常找上级主管领导反映、吵闹，要求处理校长，近复解释也不能相信因此，常找上级主管领导反映、吵闹，要求处理校长，近一年甚至多次到市政府上诉，门卫不让进时，曾几次强行冲入大门，拉坏工作一年甚至多次到市政府上诉，门卫不让进时，曾几次强行冲入大门，拉坏工作人员的衣服，在市长办公室吵闹，在公路上拦市长汽车，被以人员的衣服，在市长办公室吵闹，在公路上拦市长汽车，被以“ “妨碍社会治安妨碍社会治安” ”而拘留。

而拘留 精检：精检：接触交谈好，言语较多，不断地描述自己被迫害的细节，认为是校长想接触交谈好，言语较多，不断地描述自己被迫害的细节，认为是校长想霸占她，别有用心，在背后说她的坏话，认为各级领导官官相护，包庇坏人，否认霸占她，别有用心，在背后说她的坏话，认为各级领导官官相护，包庇坏人，否认自己妨碍公务，认为自己是去反映问题，交谈时情绪激动，注意、记忆增强，否认自己妨碍公务，认为自己是去反映问题，交谈时情绪激动，注意、记忆增强，否认自己有精神病自己有精神病司法鉴定(sī fǎ jiàn dìnɡ)案例第十二页，共三十九页病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)与机制与机制n n病前的个性病前的个性(gèxìng)(gèxìng)：具有主观、固执、敏感多疑、不安：具有主观、固执、敏感多疑、不安全感、好争论、自我中心、对人吹毛求疵、强词夺理、全感、好争论、自我中心、对人吹毛求疵、强词夺理、爱空想、遇事专断、情绪易激动、不能冷静面对现实等爱空想、遇事专断、情绪易激动、不能冷静面对现实等特点特点 n n遗传：约有遗传：约有2%2%曾患有偏执性精神病曾患有偏执性精神病 n n心理社会因素：心理社会因素：由于对重大生活事件或心理冲突，不由于对重大生活事件或心理冲突，不善应对，对事实加以曲解或长期耿耿于怀，进而逐渐善应对，对事实加以曲解或长期耿耿于怀，进而逐渐形成偏执观念，导致发病形成偏执观念，导致发病 n n文化背景文化背景 第十三页，共三十九页。

病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)与机制与机制n n性格的缺陷，使他们不能接受批评，不能实事求是地对待生活中的遭遇n n在遇到挫折时即加以曲解，常归咎于他人，形成偏执性人格障碍n n久而久之，就认为是别人处处跟他作对，把各种(ɡè zhǒnɡ)(ɡè zhǒnɡ)事情联系起来，逐步形成了病理性妄想n n多数学者认为：是在人格缺陷的基础上，遭受不良的精神刺激的影响发展而来第十四页，共三十九页病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)与机制与机制n n病人(bìngrén)(bìngrén)存在神经系统抑制过程不足、兴奋过程占优势的特点——警觉性增高n n遇到挫折时，神经系统的兴奋过程就过度紧张n n由于兴奋性过于强烈，而通过负诱导的机制产生广泛性的抑制，阻滞了大脑皮层对它的影响，因而对自己的精神状态缺乏批判，这就形成了系统性妄想第十五页，共三十九页疾病疾病(jíbìng)(jíbìng)分类分类n n偏执狂n n偏执(piān zhí)(piān zhí)状态n n感应性偏执性精神病第十六页，共三十九页偏执狂偏执狂n n患者外貌衣着整洁，日常活动无异常患者外貌衣着整洁，日常活动无异常n n多发于中年，多发于中年，男性约占70%70%，脑力劳动者发生率较高，脑力劳动者发生率较高n n妄想内容固定、不泛化，思维逻辑形式是连贯的，妄想内容固定、不泛化，思维逻辑形式是连贯的，内容不荒谬，有时接近现实内容不荒谬，有时接近现实 n n妄想体系往往使患者有强烈心境和带有警觉性妄想体系往往使患者有强烈心境和带有警觉性 n n患者对妄想患者对妄想坚信不疑，难以，难以(nányǐ)(nányǐ)听从他人的分析和听从他人的分析和解释解释n n认知功能未受损，也无幻觉认知功能未受损，也无幻觉n n若不涉及妄想内容，患者能进行正常的社会活动若不涉及妄想内容，患者能进行正常的社会活动 第十七页，共三十九页。

偏执狂偏执狂n n本症是病人与周围发生多次冲突的基础上形成的n n病前个性有缺陷：表现为主观、固执、自负、敏感多疑、易激动、自尊心过强等n n因而使他们不能接受批评、不能实事求是地面对生活中的挫折，常归咎于他人n n自我联系(liánxì)(liánxì)，产生妄想第十八页，共三十九页偏执偏执(piān zhí)(piān zhí)状态状态n n多以30-40岁的中年发病，似以女性常见，且未婚者居多n n其临床表现与偏执狂相似n n两者区别在于偏执状态的妄想结构没有偏执狂那样有层次和系统，妄想内容亦不固定，可伴有少量幻觉n n有学者(xuézhě)(xuézhě)认为偏执状态是精神分裂症的一种过渡状态 第十九页，共三十九页感应性偏执感应性偏执(piān zhí)(piān zhí)性精神病性精神病n n又称为二联性精神病又称为二联性精神病n n是发生于特殊情况下的偏执状态，指两个或多个彼是发生于特殊情况下的偏执状态，指两个或多个彼此接近的人同时存在类似妄想此接近的人同时存在类似妄想n n多见于文化水平较低或过幽居(yōu jū)(yōu jū)生活的人 n n感应者的才干或地位一般高于被感应者感应者的才干或地位一般高于被感应者, ,而被感应者而被感应者多有依赖性或易接受暗示的性格多有依赖性或易接受暗示的性格 n n两者的关系密切，长期生活在同一环境，如姐妹、夫妇、父或母与子或女, ,兄弟等 n n若将被感应者与感应者分开，被感应者的妄想很快消若将被感应者与感应者分开，被感应者的妄想很快消失或减轻失或减轻n n预后好第二十页，共三十九页。

案例案例(àn lì)(àn lì)(àn lì)(àn lì)（（（（3 3 3 3）））） 患者王某，女性，已婚，文盲，以前性格内向，为人老实胆小，结婚患者王某，女性，已婚，文盲，以前性格内向，为人老实胆小，结婚十余年，夫妻感情好，对丈夫依赖性强十余年，夫妻感情好，对丈夫依赖性强 近一年来，丈夫反复诉说邻居近一年来，丈夫反复诉说邻居(lín jū)(lín jū)用辣椒的气味让他不能入睡、咳用辣椒的气味让他不能入睡、咳嗽、流泪，单位领导带其丈夫到医院诊治，诊断为精神分裂症，建议让其嗽、流泪，单位领导带其丈夫到医院诊治，诊断为精神分裂症，建议让其住院治疗，但其丈夫否认有病，说是单位领导诬陷他，是要报复他，而王住院治疗，但其丈夫否认有病，说是单位领导诬陷他，是要报复他，而王某对此坚信不移，并大骂单位同事，为此多次到法院告状丈夫说单位领某对此坚信不移，并大骂单位同事，为此多次到法院告状丈夫说单位领导和邻居导和邻居(lín jū)(lín jū)相互勾结，听到他们在说，要让他家断子绝孙，王某信以相互勾结，听到他们在说，要让他家断子绝孙，王某信以为真，一天晚上，手持木棍到邻居为真，一天晚上，手持木棍到邻居(lín jū)(lín jū)家，将邻居家，将邻居(lín jū)(lín jū)一人打成重伤一人打成重伤而被抓获。

而被抓获 精检精检：意识清，接触好，能回忆作案的过程，主动述说病中的妄想内容，认为：意识清，接触好，能回忆作案的过程，主动述说病中的妄想内容，认为自己不动手，他们就要让自己断子绝孙，这是被他们逼的，要求政府救救丈夫讲的自己不动手，他们就要让自己断子绝孙，这是被他们逼的，要求政府救救丈夫讲的都是事实，不认为丈夫有病，妄想内容与其丈夫的一致，无自知力都是事实，不认为丈夫有病，妄想内容与其丈夫的一致，无自知力司法鉴定(sī fǎ jiàn dìnɡ)案例第二十一页，共三十九页持久性妄想持久性妄想(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)性障碍（性障碍（ ICD-10ICD-10））n n妄想是最突出的或唯一的临床特征妄想是最突出的或唯一的临床特征n n妄想必须存在至少妄想必须存在至少3个月个月n n必须明确地为别人的个人观念，而非亚文化观念n n可间断地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作，但没有可间断地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作，但没有心境障碍时妄想仍持续存在心境障碍时妄想仍持续存在n n不应存在脑疾病的证据不应存在脑疾病的证据n n没有或偶然有听幻觉（片断）没有或偶然有听幻觉（片断）n n无精神分裂症性症状（被控制无精神分裂症性症状（被控制(kòngzhì)(kòngzhì)妄想、思维被妄想、思维被广播等）病史广播等）病史 第二十二页，共三十九页。

妄想妄想(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)性精神障碍（性精神障碍（ DSM-DSM-IVIV））n n并不怪异的妄想（即涉及现实生活中所发生的情境，例如并不怪异的妄想（即涉及现实生活中所发生的情境，例如被人跟踪、被投毒、被感染、被爱恋、被配偶或情人被人跟踪、被投毒、被感染、被爱恋、被配偶或情人(qíngrén)(qíngrén)欺骗、或患者有某种疾病），至少欺骗、或患者有某种疾病），至少1 1个月个月n n不符合精神分裂症的不符合精神分裂症的A A标准注：妄想性精神障碍可有与标准注：妄想性精神障碍可有与妄想主题有关的触或嗅幻觉妄想主题有关的触或嗅幻觉n n除了妄想或其有关情况外，功能没有明显缺损，行为并除了妄想或其有关情况外，功能没有明显缺损，行为并不冒险古怪或怪异不冒险古怪或怪异n n如与妄想同时发生情感（心境）障碍，其持续时间比妄如与妄想同时发生情感（心境）障碍，其持续时间比妄想的时间短想的时间短n n此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物、或某种治此障碍并非由于某种物质（例如某种滥用药物、或某种治疗药品），或由于一般躯体情况所致之直接生理效应疗药品），或由于一般躯体情况所致之直接生理效应第二十三页，共三十九页。

偏执偏执(piān zhí)(piān zhí)(piān zhí)(piān zhí)性精神障碍（性精神障碍（ CCMD-CCMD-3 3））n n症状标准：症状标准： 以系统性妄想为主要症状，内容较固定，以系统性妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪主要表现为并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪主要表现为被害、夸大、疑病，嫉妒或钟情被害、夸大、疑病，嫉妒或钟情(zhōngqíng)(zhōngqíng)等内容等内容n n严重程度：严重程度： 社会功能严重受损和自知力障碍社会功能严重受损和自知力障碍n n病程标准：病程标准： 符合症状标准和严重程度标准至少持续符合症状标准和严重程度标准至少持续3 3个个月月n n排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍第二十四页，共三十九页鉴别鉴别(jiànbié)(jiànbié)诊断诊断n n偏执型精神分裂症 n n偏执型人格障碍(rén ɡé zhànɡ ài)(rén ɡé zhànɡ ài) n n心因性妄想 第二十五页，共三十九页。

偏执偏执(piān zhí)(piān zhí)(piān zhí)(piān zhí)型精神分裂症型精神分裂症n n此型病人虽以妄想为主，但其妄想多与现实无联系内容既不系统又荒谬离奇n n且往往有泛化现象n n常伴有幻听；或具有精神分裂症的其他特征性症状n n社会功能严重受损n n病程迁延，常导致(dǎozhì)(dǎozhì)精神衰退 第二十六页，共三十九页偏执性精神病精神分裂症偏执型好发年龄多见于中年女性多见于20-35岁成年人病前性格偏执古怪、多疑、敏感、内向 妄想内容 偏执的妄想：嫉妒、色情妄想等、较为系统、比较集中  离奇系统的妄想：关系、被害妄想等、常伴有幻听、思维逻辑障碍，较泛化社会功能不受影响     社会功能严重受损预 后内心极度痛苦  肇事肇祸，最终痴呆第二十七页，共三十九页偏执偏执(piān zhí)(piān zhí)(piān zhí)(piān zhí)型人格障碍型人格障碍其行为特点常常表现为：其行为特点常常表现为：n n极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀极度的感觉过敏，对侮辱和伤害耿耿于怀n n思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘思想行为固执死板，敏感多疑、心胸狭隘n n爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到(gǎndào)(gǎndào)紧张不安，妒火中烧，不是寻紧张不安，妒火中烧，不是寻衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人衅争吵，就是在背后说风凉话，或公开抱怨和指责别人n n自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，自以为是，自命不凡，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人，在工作和学习上往往言过其实在工作和学习上往往言过其实n n同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为同时又很自卑，总是过多过高地要求别人，但从来不信任别人的动机和愿望，认为别人存心不良别人存心不良n n不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观片面性大n n在家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等，持这种人格的人在家不能和睦，在外不在家庭，常怀疑自己的配偶不忠等等，持这种人格的人在家不能和睦，在外不能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之。

能与朋友、同事相处融洽，别人只好对他敬而远之第二十八页，共三十九页偏执偏执(piān zhí)(piān zhí)(piān zhí)(piān zhí)型人格障碍型人格障碍n n有多疑、敏感等个性(gèxìng)(gèxìng)特征，但不会形成妄想n n经反复解释或劝说可能会有些动摇n n无明显起病界限第二十九页，共三十九页心因性妄想心因性妄想(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)(wàngxiǎng)n n是应激源长期存在或长时间处于困境中而诱发的症状n n且妄想的内容常与应激源有一定的联系，具有(jùyǒu)(jùyǒu)现实性和容易暴露的特点n n心因性妄想症预后良好第三十页，共三十九页疾病疾病(jíbìng)(jíbìng)治疗治疗n n药物治疗 n n心理治疗n n环境治疗 n n物理治疗：药物治疗无效的患者可以(kěyǐ)(kěyǐ)考虑电休克治疗电休克治疗后仍需药物维持治疗第三十一页，共三十九页药物药物(yàowù)(yàowù)(yàowù)(yàowù)治疗治疗n n尚无对偏执性精神障碍可供选用的药物，尤其对于偏执狂的患者疗效欠佳n n对于偏执状态的患者，一般同偏执型精神分裂症的治疗(zhìliáo)(zhìliáo)，及进行系统的全病程治疗(zhìliáo)(zhìliáo)n n当出现兴奋、激越、攻击或影响社会治安行为时，可采取强制性治疗，也可借某些躯体症状为缺口打开局面，进行抗精神病药治疗第三十二页，共三十九页。

躯体躯体(qūtǐ)(qūtǐ)(qūtǐ)(qūtǐ)治疗治疗n n通常(tōngcháng)(tōngcháng)着眼于改善焦虑或抑郁症状，而不是针对于妄想n n使用情感稳定剂，特别是有冲动控制障碍、自杀、或有伤他人行为的危险时第三十三页，共三十九页心理治疗心理治疗(xīn lǐ zhì liáo)(xīn lǐ zhì liáo)(xīn lǐ zhì liáo)(xīn lǐ zhì liáo)n n是必要的，但又是困难的n n这类患者很难建立起良好的治疗关系，所以要以坦诚、友好的态度n n治疗者不要支持或反对患者的妄想观念，以免强化患者的感觉(gǎnjué)(gǎnjué)n n不要质问、或反复询问“为什么”n n不要想着马上让患者改变其观念n n以免让患者觉得治疗者是站在对立面的第三十四页，共三十九页环境环境(huánjìng)(huánjìng)(huánjìng)(huánjìng)治疗治疗n n良好的环境条件和社会支持系统有助于妄想的改善(gǎishàn)(gǎishàn) n n转移注意力第三十五页，共三十九页疾病疾病(jíbìng)(jíbìng)预后预后n n偏执性精神病为缓慢(huǎnmàn)(huǎnmàn)、进行性病程n n妄想结构由系统逐渐走向片段，但有可能保持终生n n社会功能保持相对稳定，无明显精神衰退第三十六页，共三十九页。

疾病疾病(jíbìng)(jíbìng)危害危害n n患者可能会将自己的家庭患者可能会将自己的家庭(jiātíng)(jiātíng)角色、职业角色放置不角色、职业角色放置不顾，整日纠结于自己的妄想内容中，密切关注对方的一顾，整日纠结于自己的妄想内容中，密切关注对方的一言一行、搜集所谓的证据言一行、搜集所谓的证据n n患者对他人及社会也可能带来极大的危害，应高度患者对他人及社会也可能带来极大的危害，应高度警惕，比如被害妄想或嫉妒妄想有可能使患者出现警惕，比如被害妄想或嫉妒妄想有可能使患者出现极端危险行为，如试图杀害或伤害他的假想敌应极端危险行为，如试图杀害或伤害他的假想敌应象对待自杀一样，严肃地对待有关他杀的暗示和威象对待自杀一样，严肃地对待有关他杀的暗示和威胁，及时加以防范胁，及时加以防范第三十七页，共三十九页健康！快乐！祝大家(dàjiā)第三十八页，共三十九页内容(nèiróng)总结偏执性精神障碍偏激——情绪化——心理问题偏执——个性化——信念问题病人存在神经系统抑制过程不足、兴奋过程占优势的特点——警觉性增高因而使他们不能接受批评、不能实事求是地面对生活中的挫折，常归咎于他人(tārén)。

必须明确地为别人的个人观念，而非亚文化观念严重程度： 社会功能严重受损和自知力障碍病程标准： 符合症状标准和严重程度标准至少持续3个月祝大家第三十九页，共三十九页。