急性腹膜炎术后护理.ppt

感谢您的阅览感谢您的阅览急性腹膜炎术后护理急性腹膜炎术后护理学习目标学习目标识记：n能描述腹膜炎的概念及分类n能描述腹腔脓肿的概念理解：n能举例说明继发性腹膜炎的常见原因n能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则n能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点运用：n能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理￿￿￿n能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生￿2急性腹膜炎术后护理主要内容主要内容ü概述概述•解剖生理概要•概念与分类ü急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎ü腹腔脓肿腹腔脓肿•膈下脓肿•盆腔脓肿3急性腹膜炎术后护理概概￿￿ ￿￿述述ü解剖生理概要解剖生理概要￿思考：思考：思考：思考：腹膜的生理作用有哪些？ 4急性腹膜炎术后护理概概￿￿ ￿￿述述ü腹膜炎概念与分类腹膜炎概念与分类￿•按发病机制分￿￿原发性与继发性￿•按病因分￿￿细菌性与非细菌性￿•按临床过程￿￿急性、亚急性和慢性￿•按累及范围￿￿弥漫性与局限性￿5急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü病因与发病机制病因与发病机制•继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 6急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü病因与发病机制病因与发病机制•原发性腹膜炎（primary peritonitis） Ø腹腔内无原发性病灶Ø途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染7急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü病理病理￿￿￿￿•腹膜的炎症反应8急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü临床表现临床表现•腹痛Ø最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著•恶心、呕吐Ø反射性，溢出性•体温、脉搏变化Ø发热、脉搏加快•感染、中毒表现Ø感染性休克9急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü临床表现临床表现•查体发现￿Ø望￿￿￿腹式呼吸减弱或消失Ø触￿￿腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Ø叩￿￿鼓音，肝浊音界￿￿，移动性浊音（+）Ø听￿￿肠鸣音减弱或消失Ø直肠指检￿￿直肠前窝饱满，触痛10急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü辅助检查辅助检查￿•实验室检查Ø白细胞计数￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ø中性粒细胞比例•影像学检查ØX线ØB超ØCT检查•腹腔穿刺、腹腔灌洗11急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü处理原则：处理原则：消除病因，控制炎症•非手术治疗Ø适应证─较轻的继发性腹膜炎, >24h─确诊的原发性腹膜炎─其他不能耐受手术者12急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü处理原则：处理原则：消除病因，控制炎症•非手术治疗措施Ø半卧位Ø禁食、胃肠减压Ø纠正水、电解质紊乱、营养支持Ø抗生素Ø镇静、止痛、吸氧13急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü处理原则处理原则•手术治疗￿￿Ø适应证•短期非手术（6~8 h）治疗无效•腹腔内原发病严重•腹腔内炎症较重，伴有中毒、休克￿•病因不明，无局限趋势14急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü处理原则处理原则•手术治疗Ø探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶￿Ø彻底清洁腹腔￿Ø充分引流￿15急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü护理评估护理评估￿•术前评估Ø健康史：消化道疾病、手术史Ø身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查￿Ø心理-社会状况￿•术后评估Ø麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症￿16急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü常见护理诊断常见护理诊断/问题问题￿•急性疼痛￿￿与腹膜炎炎症反应和刺激相关•体温过高￿￿与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关•体液不足￿￿与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多相关•焦虑￿￿与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关￿•潜在并发症￿￿腹腔脓肿、切口感染17急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü护理目标护理目标￿•病人疼痛程度减轻或缓解•病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围•病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡•病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理￿•病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理18急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü护理措施护理措施￿•非手术治疗护理/术前护理Ø减轻腹胀、腹痛•体位：一般取半卧位￿•禁食、胃肠减压￿•对症处理、减轻不适￿19急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü护理措施护理措施￿•非手术治疗护理/术前护理Ø控制感染，加强营养支持•遵医嘱合理应用抗生素￿•实施降温措施￿•营养支持￿20急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü护理措施护理措施￿•非手术治疗护理/术前护理Ø维持体液平衡和生命体征平稳•静脉输液￿•维持有效的循环血量￿•做好病情监测和记录￿Ø心理护理21急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎￿ ￿ü护理措施护理措施￿•术后护理Ø卧位：平卧位￿半卧位，早期活动￿Ø禁食、胃肠减压Ø观察病情变化Ø维持生命体征稳定和体液平衡Ø营养支持治疗22急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎ü护理措施护理措施￿•术后护理Ø腹腔脓肿、切口感染等并发症的预防和护理•合理使用抗生素￿•保证有效引流￿•切口护理￿23急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎ü护理措施护理措施•健康教育Ø提供疾病护理、治疗知识￿Ø饮食指导￿Ø康复指导￿Ø术后定期门诊随访￿24急性腹膜炎术后护理急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎ü护理评价护理评价•腹痛、腹胀程度得以缓解•炎症得到控制，体温降至正常•无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体液平衡•焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理￿•未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理25急性腹膜炎术后护理腹腔脓肿腹腔脓肿￿ ￿ü膈下脓肿膈下脓肿 （（subphrenic abscess））•临床表现Ø腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆Ø上腹压痛、叩击痛Ø白细胞计数及中性粒细胞比例ØX线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液ØB超，CT可显示液平26急性腹膜炎术后护理腹腔脓肿腹腔脓肿￿ ￿ü膈下脓肿（膈下脓肿（subphrenic abscess））•处理原则Ø早期大剂量抗生素Ø加强支持治疗Ø超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引流27急性腹膜炎术后护理腹腔脓肿腹腔脓肿￿ ￿ü盆腔脓肿盆腔脓肿（（ pelvic abscess ））•临床表现Ø腹部疾病或手术后Ø体温下降后又回升Ø全身症状相对较轻，局部症状重Ø直肠或膀胱刺激症状Ø直肠指检有触痛、B超28急性腹膜炎术后护理Dr.Feng29。