胰腺疾病ct检查方法与诊断.ppt

胰腺CT检查 方案及诊断,平凉市人民医院 吴鹏举,正常解剖,胰腺正常解剖图谱,横断面解剖图谱,胰腺检查方法,正常解剖,正常胰腺与胰腺脂肪浸润,CT检查,目前有效的检查手段 扫描方式——平扫+多期增强扫描 最多信息、最小剂量,CT检查方法,口服水或泛影葡胺 增强扫描方法 1.经验（病人因素、机型、对比剂用量、 浓度、速率） 2.小剂量测试 3. 对比剂跟踪——腹腔干150 HU,对比剂跟踪,动脉期 胰腺期 后10秒 门静脉期 后35秒 薄层扫描,图像后处理,轴位、冠状位、矢状位 多层面重建（MPR） 最大密度投影（MIP） 容积再现（VR） 曲面重建（CPR）,SMA,HA,常见疾病,,胰腺炎及其分类,急性胰腺炎： 轻度：水肿性胰腺炎(单纯型胰腺炎、 间质性胰腺炎) 重度：坏死型胰腺炎（出血性胰腺炎） 慢性胰腺炎,单纯型胰腺炎,平扫胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，周围脂肪间隙浑浊伴胰周积液，左侧肾前筋膜增厚 增强扫描，胰腺实质强化尚均匀，无坏死区，胰管未见明显扩张周围液体渗出未见增强,左肾旁间隙→左结肠旁沟→盆腔,坏死型胰腺炎,胰腺体积弥漫性明显增大，轮廓不清，胰周见液性渗出。

肿大的胰腺密度不均，胰头部见片状稍高密度出血灶，边缘欠清晰,脓肿 是胰腺炎的重要并发症，表现为局限低密度灶，出现“气体”是其特征胰腺脓肿,气体征,胰腺脓肿,急性胰腺炎CT分度,分度 CT表现 A 正常 B 胰腺肿胀、增大 C 胰腺炎及/或胰周炎 D 一处胰周积液 E 两处或多处积液,慢性胰腺炎,胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿，表现为边缘清楚的囊性低密度影，水样密度 部分病人可见钙化，表现为沿胰管分布的斑点状钙化，是特征性表现 左肾筋膜常有增厚，胰管常有不规则扩张，胰腺可有萎缩Department of Radiology,ERCP示主胰管粗细 不均，边缘不规则,特别关注,胰腺为腹膜后脏器，胰腺炎常累及腹膜后间隙 胰腺炎症的液体常首先在左前肾旁间隙积液 胰头部炎症可侵犯右肾前旁间隙以及肾周间隙 胰腺炎还可以经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿上部 经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内 经脾门侵入脾 经膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔 经横结肠肠系膜到达横结肠,胰腺癌,是常见且恶性程度高的肿瘤 手术是目前有效的治疗手段 术前分期和可切除性判断,胰腺局部不规则增大 平扫呈低密度，密度多不均匀 增强扫描病灶强化不明显，呈相对低密度影。

其它改变：胆道梗阻，胰腺管扩张；血管浸润，周围侵犯；主动脉旁淋巴结增大；腹水各部胰腺癌胆管、胰管表现,,,,,,胰体部癌 包绕血管,女40岁，糖尿病来诊，无其它不适 胰腺癌,同上例,女，81岁，上腹疼痛，平素身体健康 胰腺癌、胰管扩张 肝转移,男，48岁，心窝部疼痛，胸水内查到腺癌细胞 胰腺癌,同上例,同上例,不典型,约10%等密度 间接征象：胰胆管扩张（双管征）、血管受侵犯,双管征,我们的经验,肿瘤与受累血管接触面1/2血管周径, 并且满足肿瘤侵犯受累血管长径2cm 做为可切除性判断标准,泪滴征,胰岛细胞瘤,CT发现、分期（血管侵犯、肝脏转移）、随访,功能性≤ 3cm----动脉期或胰腺期明显强化 无功能性≥3cm----囊变、钙化、坏死多见 胰管扩张少见,脾动脉瘤,注 意,女，11岁，近半年来低血糖，补糖后数小时又出现低血糖化验血糖正常 胰尾部胰岛细胞瘤,,,同上例,,,,真性囊肿,胰腺囊肿,男，31岁，无症状，超声发现胰腺占位,,胰腺假性囊肿,囊性胰腺肿瘤,占所有胰腺肿瘤的10%~15% 分类： 粘液性囊腺瘤及囊腺癌 浆液性囊腺瘤,囊性胰腺肿瘤,粘液性囊腺瘤 大多数位于胰腺体及尾部。

多数2cm（胰腺腺癌多位于头部） 肿瘤起自导管上皮，常为恶性或为癌 前期 CT表现：低密度含液囊肿，多房性，边缘清楚 有的可为多发不规则囊性肿块 囊性肿瘤内有间隔，增强后可强化囊性胰腺肿瘤,CT表现：囊肿壁薄，可局部增厚 典型囊腺癌是实性肿瘤附近伴有 小子囊 浆液性囊腺瘤 发生于胰腺任何部位 由多数2cm的小囊组成,其中央有 结缔组织及放射状条索形成蜂窝状.,,,,,,,,,,,谢 谢 ！！,。