常见骨肿瘤影像诊断分析其它.ppt

恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤l骨肉瘤l尤文肉瘤l软骨肉瘤l多发骨髓瘤l骨转移瘤尤文肉瘤尤文肉瘤 （（EwingEwing’ ’s sarcomas sarcoma））l概述（Introduction）l1、起源于骨髓间充质性结缔组织l2、又名未分化网状细胞肉瘤若发生在骨 外软组织，称髓外尤文肉瘤l病理（pathology）l1、肉眼观瘤组织常被纤维组织分隔，呈灰 白或褐色的不规则结节，质地柔软l2、光镜下瘤细胞圆或多角形，呈巢状中 心坏死呈假菊团尤文肉瘤病理切片尤文肉瘤病理切片弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管弥漫小圆瘤细胞、纤维间隔及丰富血管l临床表现（clinical manifestations）l1、发病：较少见，占恶性骨肿瘤 4%男女发病相似青少年多为长 骨病变，20岁以上扁骨多见长骨 多在股、胫、肱骨，骨干多见；扁 骨多见于髂、肋等骨l2、症状及体征：（1）症状似骨髓 炎，但触之较硬2）早期发生骨 、肺等转移3）对放疗敏感l放射学表现l（Radiological manifestations）l一、长骨：按部位分四型l（1）骨干中央型：有一定特征骨干呈 虫蚀骨破坏、髓腔扩张，骨皮质花边样缺 损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出 现软组织肿块。

l（2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏 ，软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软组织 肿块常骨破坏l（3）干骺中央型：病灶呈 梨形，骨破坏同时伴有骨 硬化与骨干中央型相似 ，可有骨膜增生l（4）干骺周围型：与骨干 周围型相似，可有骨膜增 生l二、扁骨：分硬化、溶骨、混 合型l（1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬 化及破坏有时呈皂泡破坏，层状 或针状骨膜增生软组织肿块l（2）脊柱：椎体破坏，变形软 组织肿块但椎间隙正常l（3）骨盆：网状或放射状骨增生 及破坏，软组织肿块尺骨尤文氏瘤尺骨尤文氏瘤病史:男性 15岁， 左前臂疼 痛2月征象：左尺骨中上 段可见溶 骨性骨质 破坏，见 骨膜反应 ，周围软 组织肿胀 股骨尤文氏瘤股骨尤文氏瘤股骨尤文肉瘤股骨尤文肉瘤（骨干中央型（骨干中央型 ））尤文肉瘤（干骺中央型）尤文肉瘤（干骺中央型）第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型第五腰椎尤文氏肉瘤（溶骨型 ））髂骨尤文肉瘤（混合型）髂骨尤文肉瘤（混合型）髂骨髂骨 尤文尤文 氏瘤氏瘤尤文氏肉瘤术后复发尤文氏肉瘤术后复发锁骨尤文肉瘤锁骨尤文肉瘤右侧右侧 锁骨锁骨 慢性慢性 骨髓骨髓 炎炎鉴别诊断鉴别诊断 （（Differential diagnosisDifferential diagnosis））l1、急性骨髓炎：病史短，骨破 坏与增生平行存在，常有死骨， 放疗无效。

l尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫 蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急 、病理短，一般不超过2周，局部和全身症状都 较重尤文氏瘤病程较长，出现疼痛在一个月 以上，全身消耗症状较明显鉴别诊断鉴别诊断 （（Differential diagnosisDifferential diagnosis））l2、骨肉瘤l3、纤维肉瘤、淋巴瘤等等l4、应力性骨折：无骨破坏，但 隐约见骨折线，骨膜增生，边光 整尤文肉瘤尤文肉瘤 肱骨尤文肉瘤肱骨尤文肉瘤干骺周围型干骺周围型 治疗后硬化治疗后硬化急性骨髓炎急性骨髓炎慢慢 性性 骨骨 髓髓 炎炎水调歌头水调歌头丙辰中秋，欢饮达旦，大醉丙辰中秋，欢饮达旦，大醉 ，作此篇，兼怀子由作此篇，兼怀子由l明月几时有？把酒问青天l不知天上宫阙，今夕是何年l我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒l起舞弄清影，何似在人间？l转朱阁，低绮户，照无眠l不应有恨，何事长向别时圆？l人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全l但愿人长久，千里共婵娟软骨肉瘤软骨肉瘤 （（chondrosarcoma)chondrosarcoma)l起源于软骨细胞和（或）成软骨结缔组织 。

l是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨 肉瘤，占恶性骨肉瘤的14.2%分原发性和 继发性（继发于软骨类肿瘤，骨纤维异常 增殖症，畸形性骨炎等）l好发于长管骨干骺端，以膝关节附近最多 l男性发病为女性的两倍原发性多见于30 岁以下，继发性多在40岁以上病理病理 ( (pathology)pathology)l1、分化好：肉眼见肿瘤呈蓝灰色半 透明软骨、钙化及骨化分隔，有包 膜光镜下瘤细胞似骺软骨板肥大 软骨细胞l2、分化不良：肉眼见肿瘤呈柔软肉 芽或腊油样，钙化不明显，或者呈 点、线、网状钙化光镜下瘤细胞 似原始间叶细胞软骨肉瘤病理表现软骨肉瘤病理表现大体标本大体标本 切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化切片：包膜和间隔、瘤细胞分化好和基质钙化临床症状临床症状l疼痛、肿块及运动障碍，但较骨肉 瘤轻骨盆深部者症状出现晚l四肢长骨好发于膝关节附近干骺端 ；扁骨则好发于骨盆放射学表现放射学表现l基本X线征：l（1）好发于软骨化骨骨骼l（2）软骨钙化的恶性表现呈模糊的 点弧环团或羊毛状l（3）骨质破坏（边界不清）l（4）软组织肿块原发型软骨肉瘤原发型软骨肉瘤 （（chondrosarcoma)chondrosarcoma)l按发展部位分为中心型和周围型，l中心型表现为长管骨干骺端内圆形或不规 则的溶骨破坏区，内有环状钙化，轻度膨 胀，周围稍有硬化，可出现软组织肿块、 骨膜反应或放射状骨针及骨膜三角。

l周围型：①巨大软组织块内含钙化瘤软骨 ②邻近骨皮质破坏或增生硬化③可有 骨膜增生原发型软骨肉瘤原发型软骨肉瘤 （（chondrosarcoma)chondrosarcoma)l发生于扁骨的软骨肉瘤除具有基 本X线征表现外，常有巨大软组 织肿块，并见与骨内瘤灶连成哑 铃状继发性软骨肉瘤继发性软骨肉瘤中央型：在原有良性病变的基础上出 现恶性X线征 周围型：①一般为骨软骨瘤恶变② 软骨帽突然出现大量密度不均，边 缘模糊的钙化，时有骨针伸向软组 织肿块③严重者有瘤基底骨破坏 肱骨软骨肉瘤肱骨软骨肉瘤（原发中央型（原发中央型 ））分分 化化 好好软骨肉瘤软骨肉瘤（原发中央型（原发中央型 ））分分 化化 差差髂骨软骨肉瘤（原发中央型）髂骨软骨肉瘤（原发中央型）平平 片片 动脉造影动脉造影胫骨软骨肉瘤（原发周围型）胫骨软骨肉瘤（原发周围型）病史: 女性 16岁,右小腿 肿胀不适2年余,查:右小腿 局部皮温高,有压痛,可触 及软组织肿块,质硬,活动 度差，表皮无红及破溃 主要征象： 右胫骨下段见 明显骨质破坏，其后缘骨 皮质中断及软组织肿块形 成，内可见不规则钙化， 骨质周边稍有硬化。

男 30, 右肩胛 部肿痛 5月，右肩胛 骨及肱 骨软骨 肉瘤肱骨软骨肉瘤（继发中央型）肱骨软骨肉瘤（继发中央型） 既往患软骨瘤既往患软骨瘤软骨肉瘤（继发周围型）软骨肉瘤（继发周围型）既往股骨骨软骨瘤既往股骨骨软骨瘤 既往髂骨骨软骨瘤既往髂骨骨软骨瘤软骨瘤恶变为软骨肉瘤软骨瘤恶变为软骨肉瘤男50， 右肱骨 软骨瘤 恶变为 软骨肉 瘤（14 年前病 理为软 骨瘤） 软骨瘤恶变为软骨肉瘤软骨瘤恶变为软骨肉瘤男31，右肩胛 骨肿块4年， 无红肿痛，近 两月肿块发展 迅速，疼痛明 显 男50， 24年前 软骨瘤 手术， 近日肿 块发展 迅速， 疼痛明 显病 理：右 胫腓骨 上段软 骨瘤恶 变为软 骨肉瘤 鉴别诊断鉴别诊断l中央型软骨肉瘤如仅限于干骺端而无钙化 时，须与巨细胞瘤及骨感染鉴别，巨细胞 瘤多为偏心性膨胀性生长；骨感染多有局 部炎症及全身症状l有大量钙化、骨化的软骨肉瘤，须与硬化 型骨肉瘤鉴别，前者以环状钙化为主，骨 膜反应少，软组织肿块可有薄层骨化包壳 ；后者以瘤骨为主，并出现各种骨膜改变 软骨肉瘤软骨肉瘤l需与成骨型骨 肉瘤鉴别l有环状钙化， 骨膜反应少软骨肉瘤软骨肉瘤l需与骨肉瘤鉴 别。

l有大量环状钙 化，骨膜反应 少l软组织肿块外 见薄层骨化包 壳男性， 右上臂 包块20 年，无 疼痛， 近日肿 块发展 迅速， 疼痛明 显 颈颈5 5、、6 6椎体软骨肉瘤椎体软骨肉瘤l病史: 男性69岁，颈部不适 伴疼痛2年，左上肢 麻痛触及肿块2月余 颈颈5 5、、6 6椎体软骨肉瘤椎体软骨肉瘤l病史: 男 18,颈5-胸2软骨肉瘤 术后复发 透明细胞软骨肉瘤透明细胞软骨肉瘤念奴娇念奴娇 赤壁怀古赤壁怀古l大江东去，浪掏尽、千古风流 人物故垒西边，人道是、三 国周郎赤壁l乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千 堆雪江山如画，一时多少豪 杰l遥想公瑾当年，小乔初嫁了， 雄姿英发羽扇纶巾，谈笑间 、强虏灰飞烟灭l故国神游，多情应笑我，早生 华发人间如梦，一尊还酹江 月多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 （（Multiple MyelomaMultiple Myeloma））l起源于骨髓原始网状细胞l分型：l（1）X线分单发、多发和骨髓外三型 l（2）免疫学分不分泌型和分泌型（ 98%），后者又分为IgG，IgA，IgD 和BJ等型病理（病理（pathologypathology））l1、肉眼观：瘤组织在骨髓内 呈圆而脆的灰或棕色结节。

l2、光镜下瘤细胞有①小细胞 型：分化较好，似浆细胞 ②大细胞型：分化较差，似 网状细胞临床表现临床表现l1、发病：占恶性骨肿瘤6%多 见于40岁以上，男为女2倍好发 于红骨髓存在部位l2、症状及体征：（1）骨骼（痛 、骨折、软块）2）泌尿系（ 慢性肾功衰竭）3）神经系（ 痛和截瘫）4）其它尚有发烧 及感染等l3、化验：（1）血：血沉快，三系减少 以红系常见，蛋白高（白/球倒，电泳M 带，免疫球蛋白高），血钙、尿酸高 （2）尿本周蛋白（电泳法70~80%阳性 ）3）骨髓浆细胞（可疑3%，确诊 10%）l4、病程及预后：（1）瘤细胞分化好者 ，病程长，预后较好；反之不好2） 按免疫学分型，无分泌型最差，IgD，BJ 及IgA较差，IgG较好放射学表现放射学表现l1、正常：约占10%因骨皮质未受侵或 病灶太小（5mm）l2、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破 坏，50%伴病理骨折放射学表现放射学表现l3、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨 破坏边模糊及软组织肿块反之，边清 ，有膨胀破坏区形态呈穿凿状，蜂窝 状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状l4、骨质硬化：少见四种形态（斑点状 、硬化环、放射骨针、弥漫性）。

多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨质疏松骨质疏松 3 3个月后腰个月后腰4 4压缩压缩多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（穿凿样骨质破坏）（穿凿样骨质破坏）多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤：蜂窝状骨质破坏蜂窝状骨质破坏单发性骨髓瘤：单发性骨髓瘤：皂泡状骨质破坏皂泡状骨质破坏多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤虫蚀及穿凿破坏虫蚀及穿凿破坏 蛋壳及穿凿破坏蛋壳及穿凿破坏多发性骨髓瘤：硬化及破坏多发性骨髓瘤：硬化及破坏多发性骨髓瘤：骨硬化多发性骨髓瘤：骨硬化多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤多发骨髓瘤l男，61 岁全 身疼痛 伴体重 下降多发骨髓瘤多发骨髓瘤多多 发发 骨骨 髓髓 瘤瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤男，63岁，头、骨 盆、肋骨、股骨多 发性骨髓瘤 女，46岁，颅 骨、肋骨、右 肱骨多发性骨 髓瘤 单发性溶骨性骨髓瘤单发性溶骨性骨髓瘤男53，左坐骨耻骨 单发溶骨型骨髓瘤左锁骨单发溶骨性骨髓瘤鉴别诊断鉴别诊断l1、骨质疏松：（1）老年性：颅骨无改 变，无进行性加重，化验正常2）甲 旁亢：有骨膜下骨吸收，纤维囊性骨炎 ，化验血磷低，无尿本周蛋白l2、骨转移瘤：骨破坏边常模糊，一般破 坏区无膨胀且周围骨质正常，椎弓根常 破坏，常不伴软组织肿块。

沁园春沁园春 长沙长沙 1925 1925l独立寒秋，湘江北去，橘子洲头l看万山红遍，层。