佛山市三水区居民家庭收入情况调查核实表农村.doc

佛山市三水区居民家庭收入情况调查核实表（农村）填报时间： 年 月 日 户主姓名户籍所在地现住址家庭人口联系户主及家庭成员情况姓名性别年龄身份证号码（有效证件号码）与户主关系健康状况（健康、残疾级别、疾病种类等）工作单位或就读学校（年级）收入来源（薪金、退休金、赡养费、红利等）固定月收入（元/月）备注家庭固定收入情况收入合计（元/月）家庭人口数月人平收入（元）家庭非固定收入（之前12个月内）种植收入（元/年）养殖收入（元/年）家庭股份分红（元/年）其它收入家庭非固定收入情况品种面积收入品种面积（数量）收入分红时间家庭股份数分红所得（元）项目收入收入合计（元/年）家庭人口数月人平收入（元）非共同生活的法定赡（抚、扶）养人情况姓名性别年龄身份证号码与申请人（户主）关系健康状况工作单位收入来源月收入（元/月）其家庭人口其家庭月人平收入(元)所属家庭是否低保村（居）调查人签名：镇（街）调查人签名：填表说明：1、赡养费计算标准：①非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入超出2倍低保标准的，被赡养人赡养费按低保标准线计算；②非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入介于低保标准至2倍低保标准之间的，被赡养人赡养费按适度合理原则计算；③非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入低于低保标准的，免计赡养费；④赡养费合计最高不超过低保标准线。

2、低保金计算公式（城镇）：（固定月收入×6个月＋申请前6个月内的非固定收入）÷家庭人口÷6个月 3、低保金计算公式（农村）：（固定月收入×12个月＋申请前12个月内的非固定收入）÷家庭人口÷12个月4、本表格内容填妥后，由申请人签章确认 申请人签字（手指模）确认： 佛山市三水区居民家庭收入情况调查核实表（城镇）填报时间： 年 月 日户主姓名户籍所在地现住址家庭人口联系户主及家庭成员情况姓名性别年龄身份证号码（有效证件号码）与户主关系健康状况（健康、残疾级别、疾病种类等）工作单位或就读学校（年级）收入来源（薪金、退休金、赡养费、红利等）固定月收入（元/月）备注家庭固定收入情况收入合计（元/月）家庭人数月人平收入（元）家庭非固定收入（之前6个月内）①红利：无□、有□（ ）元，取得时间： 年 月 日 ； ②生活困难补助：无□、有□（ ）元，取得时间： 年 月 日 ；家庭非固定收入情况③财产租赁或转让所得：无□、有（ ）元，取得时间： 年 月 日； ④其它收入：无□、有□（ ）元，取得时间： 年 月 日 ；收入合计（元/6个月）家庭人数月人平收入（元）备注：非共同生活的法定赡（抚、扶）养人情况姓名性别年龄身份证号码与申请人（户主）关系健康状况工作单位收入来源月收入（元/月）其家庭人口其家庭月人平收入(元)所属家庭是否低保村（居）调查人签名：镇（街）调查人签名：填表说明：1、赡养费计算标准：①非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入超出2倍低保标准的，被赡养人赡养费按低保标准线计算；②非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入介于低保标准至2倍低保标准之间的，被赡养人赡养费按适度合理原则计算；③非共同生活的法定赡养人家庭月人均收入低于低保标准的，免计赡养费；④赡养费合计最高不超过低保标准线。

2、低保金计算公式（城镇）：（固定月收入×6个月＋申请前6个月内的非固定收入）÷家庭人口÷6个月3、低保金计算公式（农村）：（固定月收入×12个月＋申请前12个月内的非固定收入）÷家庭人口÷12个月 4、本表格内容填妥后，由申请人签章确认 申请人签字（手指模）确认： 。