《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》要点.docx

复发宫颈癌近距离治疗专家共识》(2020)要点一、简介宫颈癌发病率在女性肿瘤中位于第 4 位,治疗方式主要包括手术和/或放疗 联合化疗,完全切除者或放疗后完全缓解者预后好 ,早期患者 5 年生存为 80%〜90%、晚期为50%〜60% ；宫颈癌根治性治疗失败者预后差,5年 生存率只有10%〜20%治疗失败患者中盆腔复发远高于远处转移，盆腔 复发率与分期和肿瘤大小相关宫颈癌治疗后失败的方式包括： 局部/区域复发、远处转移或两者并存 复发宫颈癌(RCC)治疗是一项非常棘手的临床难题,挽救治疗需要考虑既往治疗方式、复发部位、肿瘤大小、无复发间隔时间、患者体征、身体一 般状况和预期治疗获益等因素二、 共识形成的基础三、 根治性手术后RCC治疗原则早期宫颈癌主要治疗手段是根治性手术 ,无法手术或拒绝手术者行根治性 放疗根治术后约30%〜50%出现盆腔复发，盆腔中心型复发(CPR)预后 优于盆腔外周型复发(LPR)1. 根治术后CPR治疗原则：治疗方式主要是根治性同步放化疗,有手术机会的患者可考虑手术尚缺乏两种治疗方式比较的临床研究数据 建议医疗单位进行多学科讨论决定 治疗方式1)同步放化疗：(2)内照射(BT):2. 根治术后LPR治疗原则：根据局部晚期宫颈癌治疗经验,推荐根治术后 LPR 首选同步放化疗。

L P R 侵及盆壁手术难以完全切除 外照射受正常组织耐受剂量限制,内照射腔 内施源器受空间限制无法理想排布 ,剂量难以达到计划要求 ,从而影响 LPR 预后1) 同步放化疗：(2) LDR放射性1251粒子近距离治疗(RIS-BT ):(3 )192Ir高剂量率近距离治疗(HDR-BT):四、同步放化疗或放疗后RCC治疗原则盆腔放疗后的RCC,再程放疗需谨慎，手术亦具有高度选择性宫颈癌NCCN 治疗指南对放疗后不同类型复发患者给出治疗建议: CPR 患者可 考虑盆腔廓清术(级)士术中放疗；病灶较小者可选择BT(级)；LPR患者无 明确治疗方案推荐,个体化外照射±全身治疗、手术±术中放疗、或者全身 治疗 术中放疗证据级别低,不作为推荐1. 放疗后CPR治疗原则(1) 盆腔廓清术: 宫颈癌放疗后 CPR 且无盆壁侵犯和远处转移者,推荐选 择盆腔廓清术2) HDR-BT : HDR-BT局部剂量高，对周围正常组织损伤小随着三维后 装治疗技术的进步,肿瘤靶区确定更加精准 后装再程治疗有望使这部分 患者带来获益,建议作为推荐2. 放疗后LPR治疗原则：放疗后LPR盆壁受侵，通常5年OS率＜10%,中位OS时间仅为7〜9个月。

盆腔廓清术通常达不到治愈目的而再程放疗因危及器官剂量限制,剂量提 升困难因此目前放疗后LPR尚无理想的解决办法根据国内多家近距 离治疗中心近20年经验，推荐LDR的RIS-BT作为挽救治疗手段五、 EPR治疗原则EPR包括腹股沟、腹主动脉旁、锁骨上和腋下淋巴结复发同步放化疗后 复发率约2%〜12%,预后不良既往未行放化疗者，建议同步放化疗同 步放化疗后3个月肿瘤残存者,或放疗后复发者可行RIS-BT六、 LDR RIS-BT总适应证、技术路线和放射防护1. RIS-BT总适应证(包括CPR、LPR和EPR) : (1)年龄:18〜80岁；KPS ＞80分；⑵EPR/LPR的宫颈癌；病理学与影像学诊断明确；放疗后复发 /放疗后3月肿瘤残存/LPR不耐受/拒绝手术；直径＜7cm ;(3)无全身转移 或有全身转移，病灶数量S3个，经过积极治疗后稳定；⑷CPR术前计划不 能满足剂量学要求可考虑RIS-BT ； (5)有穿刺路径，术前计划设计可以达到 处方剂量要求；(6)可耐受麻醉和穿刺治疗2. 粒子植入治疗禁忌证：(1)有严重出血倾向,血小板＜50x109/L和凝血 功能严重紊乱者(凝血酶原时间＞18s,凝血酶原活动度＜40%) ;(2)抗凝治疗 和/或抗血小板凝聚药物应在粒子植入治疗前至少停用 1 周；(3)严重合并 症:严重糖尿病,高血压,心、肺、肾功能不全,感染期,免疫功能低下者； (4) 患者强迫性体位、无法固定和定位,无法耐受麻醉和穿刺；(5)肿瘤浸润皮 肤、形成溃疡。

3. 粒子植入治疗相对禁忌证： (1)广泛转移,局部疼痛明显,治疗目的姑息 止疼；(2)碘对比剂过敏患者；(3)因肿瘤局部压迫脊髓,出现瘫痪4. RIS-BT 剂量：5. RIS-BT技术流程：6. 放射防护：七、 不同部位RCC的盯技术要求和特点：详见表2八、 全身化疗RC 局部治疗后如没有进行过系统化疗 ,建议以铂类为基础一线辅助化疗,RCC的反应率为17%〜30%顺铂联合紫杉醇反应率最高，中位生存 期12.9个月，其他联合方案为10.0〜10.3个月如果既往一线化疗失败, 建议行二线辅助化疗；既往曾用过顺铂的,建议二线用卡铂联合紫杉醇；一 般4〜6个周期为宜九、靶向治疗靶向治疗在宫颈癌治疗中有一定进展,GOG240期临床硏究是个里程碑式 的进步贝伐单抗联合顺铂/紫杉醇或拓普替康联合紫杉醇,结果中位生存 期从13.3个月提升至17个月，而且不良反应轻RCC局部治疗后，推荐 一线化疗联合贝伐单抗 如果是一线化疗失败后患者,建议联合二线化疗 方案。