第17章女性生殖系统肿瘤病人的护理课件.ppt

第第17章章 女性生殖系统肿瘤女性生殖系统肿瘤病人的护理病人的护理学习目标 说出子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤病人的护理评估、主要护理诊断及护理措施 女性生殖器官是肿瘤的好发部位，以子宫及卵巢肿瘤为最常见，良性肿瘤中以子宫肌瘤、卵巢肿瘤多见恶性肿瘤中以子宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌多见近40年来国内外对宫颈细胞的防癌检查普遍开展，且检查技术和方法不断提高，使宫颈癌的发病率与死亡率明显下降，由于卵巢癌早期无典型症状和体征，往往晚期才被发现，且无特效治疗方法，死亡率居女性生殖系统肿瘤之首，成为严重威胁妇女生命的恶性肿瘤第第1节节 子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，其确切的名称应为子宫平滑肌瘤，通称子宫肌瘤多见于30-50岁妇女一、病一、病 因因 确切病因尚不明了，研究显示25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学上的异常根据好发于生育年龄妇女，青春期少见，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生可能与雌激素、孕激素、局部生长因子有关二、病二、病 理理 （一）巨检（一）巨检 肌瘤为实质性结节呈白色，表面光滑，肌瘤为实质性结节呈白色，表面光滑，质硬，肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，包质硬，肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，包膜与肌瘤间的联结疏松，手术时易将肌瘤从肌壁膜与肌瘤间的联结疏松，手术时易将肌瘤从肌壁间剥离。

包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤间剥离包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤血液营养肌瘤越大，血管越粗，数目也越多血液营养肌瘤越大，血管越粗，数目也越多 （二）镜检（二）镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔交叉组成漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色组织细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深较深 常见的变性有：玻璃样变、囊性变常见的变性有：玻璃样变、囊性变 、红色变、肉、红色变、肉瘤变、钙化瘤变、钙化三、分三、分 类类 子宫肌瘤按其生长部位及与子宫壁各层的关系可子宫肌瘤按其生长部位及与子宫壁各层的关系可分为分为3 3类可单个发生，也可多个发生可单个发生，也可多个发生 （一）肌壁间肌瘤（一）肌壁间肌瘤 肌瘤位于子宫肌壁内，周围均肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围常为多发，约占总数的被肌层包围常为多发，约占总数的60-70%60-70% （二）浆膜下肌瘤（二）浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫浆膜面生长，突起肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，约占总数的在子宫表面，约占总数的20%20%。

（三）粘膜下肌瘤（三）粘膜下肌瘤 肌瘤向子宫粘膜方向生展突肌瘤向子宫粘膜方向生展突向子宫腔，其表面仅覆盖一层子宫内膜甚至仅向子宫腔，其表面仅覆盖一层子宫内膜甚至仅以一蒂与子宫相连，约占总数的以一蒂与子宫相连，约占总数的10-15%10-15%图171 子宫肌瘤分类四、临床表现及诊断要点四、临床表现及诊断要点 （一）月经改变（一）月经改变 为最常见的症状月经量过多、为最常见的症状月经量过多、月经期延长；不规则淋漓不断出血；浆膜下肌瘤月经期延长；不规则淋漓不断出血；浆膜下肌瘤很少引起子宫出血很少引起子宫出血 ( (二二) ) 腹部肿块腹部肿块 腹部胀大、肿块常为患者常为就腹部胀大、肿块常为患者常为就诊的主诉诊的主诉 ( (三三) ) 疼痛疼痛 子宫肌瘤一般无疼痛，当浆膜下肌瘤发子宫肌瘤一般无疼痛，当浆膜下肌瘤发生扭转时表现急性腹痛；肌瘤红色变性时腹痛剧生扭转时表现急性腹痛；肌瘤红色变性时腹痛剧烈伴发热；粘膜下肌瘤排出子宫腔时因子宫收缩烈伴发热；粘膜下肌瘤排出子宫腔时因子宫收缩引起痉挛性疼痛；肌瘤较大压迫周围组织可产生引起痉挛性疼痛；肌瘤较大压迫周围组织可产生坠痛四）（四） 压迫症状压迫症状 肌瘤生长于子宫颈部或子宫体下肌瘤生长于子宫颈部或子宫体下段，充满盆腔，压迫膀胱，可引起尿频或排尿困段，充满盆腔，压迫膀胱，可引起尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管，可引起肾盂积水；难、尿潴留等；压迫输尿管，可引起肾盂积水；压迫直肠，可引起便秘。

压迫直肠，可引起便秘 ( (五五) ) 白带增多白带增多 子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增多；当粘膜下伴有盆腔充血或炎症均能使白带增多；当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生多肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生多量的血性白带或脓臭性白带量的血性白带或脓臭性白带 （六）不孕（六）不孕 肌瘤压迫输卵管而发生扭曲，或使宫肌瘤压迫输卵管而发生扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床腔变形，妨碍受精卵着床 （七）继发性贫血（七）继发性贫血 长期月经过多导致继发性贫血长期月经过多导致继发性贫血严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状状. .(八) 体征 妇科检查子宫呈不规则或均匀性增大，表面可及单个或多个结节状突起，质硬粘膜下肌瘤有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味九）辅助检查 B型超声检查、探针探测宫腔的大小及方向、腔镜检查、子宫输卵管造影等方法协助诊断五、治疗原则五、治疗原则 治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。

全面考虑 （一）随访观察（一）随访观察 无症状的小肌瘤或近绝经年龄患者，通常无症状的小肌瘤或近绝经年龄患者，通常不需治疗，可每不需治疗，可每3 36 6个月随访一次个月随访一次 （二）药物治疗（二）药物治疗 对症状不明显、或较轻，要求保留生育功对症状不明显、或较轻，要求保留生育功能者；肌瘤小的围绝经期患者；有合并症或手术禁忌症患者，能者；肌瘤小的围绝经期患者；有合并症或手术禁忌症患者，可采用药物治疗可采用药物治疗 （三）手术治疗（三）手术治疗 若肌瘤大于若肌瘤大于2.52.5月妊娠子宫大小或症状明显月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，应手术治疗致继发贫血者，应手术治疗 1 1肌瘤切除术肌瘤切除术 适用于适用于3535岁以下要求保留生育功能的患者岁以下要求保留生育功能的患者 2 2子宫切除术子宫切除术 肌瘤较大，症状明显，不需保留生育功能，肌瘤较大，症状明显，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术卵巢或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术卵巢的去留实视患者年龄及卵巢的功能状况而定的去留实视患者年龄及卵巢的功能状况而定六、护理评估六、护理评估 （一） 健康史 询问病人既往的月经史、生育史，是否有长期使用雌激素的诱发因素。

了解其发病后的月经改变情况，是否接受过治疗、治疗方法、用药情况及疗效 （二） 身体评估 1 1评估月经改变评估月经改变 月经周期、持续时间、经量多月经周期、持续时间、经量多少，是否伴有全身乏力、面色苍白、气短、心悸少，是否伴有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等贫血症状等贫血症状 2 2评估盆腹部有无肿块，肿块所在的部位、大小、评估盆腹部有无肿块，肿块所在的部位、大小、数目、质地，与子宫的关系，子宫的大小、质地数目、质地，与子宫的关系，子宫的大小、质地 3 3评估有无尿频、排尿困难、尿潴留、肾盂积水、评估有无尿频、排尿困难、尿潴留、肾盂积水、便秘、腰酸、下腹部坠胀、腹痛等症状便秘、腰酸、下腹部坠胀、腹痛等症状 4 4评估白带的性质、量、颜色，有无臭味评估白带的性质、量、颜色，有无臭味三) 心理社会评估 因子宫肌瘤病人无症状时，易被忽视；当发现肌瘤或出现明显症状时，病人焦虑、担心肿瘤为恶性；如需手术治疗时不仅害怕手术影响身体健康和夫妻感情，而且担心能否承受经济负担 (四) 辅助检查 B B型超声检查明确肌瘤类型、有无变性用型超声检查明确肌瘤类型、有无变性用探针探测宫腔深度和方向或采用宫腔镜、腹腔镜、探针探测宫腔深度和方向或采用宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助确诊。

子宫输卵管造影等协助确诊 七、护理诊断七、护理诊断 1疲乏 与月经量过多导致贫血有关 2知识缺乏 与缺乏有关疾病及治疗的知识有关 3有感染的危险 与阴道反复流血、手术、机体抵抗力下降有关 4焦虑 与担心肌瘤恶变、手术切除子宫会产生后遗症有关八、护理措施八、护理措施 (一) 生活护理 1注意休息，保持充足的睡眠；进高热量、高蛋白、高维生素、富含铁的饮食，纠正贫血，提高机体抵抗力 2鼓励病人早期下床活动，有利于胃肠功能的恢复 3保持会阴清洁干燥，勤换消毒会阴垫二）病情监测 1 1密切观察病人生命体征、面色，有无乏力、头密切观察病人生命体征、面色，有无乏力、头晕、眼花等症状晕、眼花等症状 2 2注意观察阴道流血的时间、量、色和性状，并注意观察阴道流血的时间、量、色和性状，并记录 3 3观察有无腹痛，腹痛部位、程度、性质，观察有无腹痛，腹痛部位、程度、性质， 4 4注意手术切口有无红肿、渗出血、渗出液，监注意手术切口有无红肿、渗出血、渗出液，监测血象变化，有无体温升高征象，有异常及时报测血象变化，有无体温升高征象，有异常及时报告医生 5 5对病人使用性激素的名称、剂量、副反应、使对病人使用性激素的名称、剂量、副反应、使用后的效果，及时提供给医生。

用后的效果，及时提供给医生 6 6让病人定期检查，监测肌瘤的生长情况，根据让病人定期检查，监测肌瘤的生长情况，根据变化情况调整处理方案变化情况调整处理方案三) 治疗配合 1 1对阴道大出血的病人时，应立即急救取平卧对阴道大出血的病人时，应立即急救取平卧位、吸氧、保暖，迅速建立静脉通道，做好输血位、吸氧、保暖，迅速建立静脉通道，做好输血前准备遵医嘱输液、输血维持有效循环血量，前准备遵医嘱输液、输血维持有效循环血量，应用止血药或宫缩剂应用止血药或宫缩剂 2 2对急腹症对急腹症( (如浆膜下肌瘤蒂扭转如浆膜下肌瘤蒂扭转) )的病人，需的病人，需剖腹探查时，迅速做好术前准备、术中密切配合、剖腹探查时，迅速做好术前准备、术中密切配合、术后精心护理术后精心护理 3 3对肌瘤小且无症状，尤其接近绝经年龄的病对肌瘤小且无症状，尤其接近绝经年龄的病人，应随访监测，每人，应随访监测，每3-63-6个月随访一次，了解肌瘤个月随访一次，了解肌瘤情况，若发现肌瘤增大或症状明显，积极配合医情况，若发现肌瘤增大或症状明显，积极配合医生作相应处理生作相应处理 4对肌瘤不超过2个月妊娠子宫大小、症状不明显或较轻、近绝经年龄或全身情况不能手术者，给予药物治疗。

用药期间严格按照医嘱服用，如出现药物反应及时就诊 5手术治疗 对症状明显致继发性贫血者或肌瘤超过25个月妊娠子宫大小或经保守治疗无效者，需手术治疗关于子宫、子宫颈是否保留，应根据年龄、肌瘤的部位、数目多少、有无生育要求而决定遵医嘱做好术前准备和术后护理 (四) 心理护理 与病人及家属交流、沟通，了解病人的心理反应，使他们消除顾虑，增强信心讲解子宫肌瘤的有关知识，特别指出子宫肌瘤是良性病变，药物及手术不会影响身体健康和夫妻感情，让病人接受事实，积极配合治疗 （五）健康教育 宣传月经的有关知识，非手术病人应按照医生所开的药物正确使用，特别注意药物的名称、用药的目的、剂量、方法、副作用及应对措施应每隔36个月复查1次，增强妇女自我保健意识，促使妇女定期接受妇科检查，做到预防为主，有病早治手术者出院1个月后到门诊复查，以了解术后康复情况，术后3个月内禁止性生活，不做重体力劳动第第2节节 子宫颈癌子宫颈癌 宫颈癌是最常见的女性生殖器官恶性肿瘤患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁其发病率有明显的地区差异宫颈癌有较长癌前病变阶段，近4。