急危重症诊断及抢救成功标准文档讲课文档.ppt

急危重症诊断及抢救成功标准第一页，共三十二页一）休克 休克是一种因出血，严重创伤、感染、过敏、中毒休克是一种因出血，严重创伤、感染、过敏、中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循环功能不全综合征或心泵衰竭等原因引起的急性循环功能不全综合征 其共同表现为：微循环功能障碍、组织和器官血流灌其共同表现为：微循环功能障碍、组织和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、血浆成分丢失、机体注不足、缺氧、酸中毒、血浆成分丢失、机体“ “内环境内环境” ”稳定性破坏及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭稳定性破坏及组织代谢紊乱与器官功能的衰竭第二页，共三十二页一）休克 【抢救指征】【抢救指征】 1) 1)烦燥不安，皮肤苍白紫绀，肢端湿冷烦燥不安，皮肤苍白紫绀，肢端湿冷 2) 2)每小时尿量少于每小时尿量少于20ml20ml 3) 3)动脉收缩压低于动脉收缩压低于80mmHg80mmHg，或虽未降至，或虽未降至80mmHg80mmHg以下，但脉以下，但脉压小于压小于20mmHg20mmHg 【抢救成功标准】【抢救成功标准】 四肢转温，紫绀消失，停用升压药物后每小时尿量超过四肢转温，紫绀消失，停用升压药物后每小时尿量超过20ml20ml，动脉收缩压在动脉收缩压在90mmHg90mmHg以上，脉压大于以上，脉压大于30mmHg30mmHg。

第三页，共三十二页附：小儿休克 【抢救指征】【抢救指征】 1) 1)休克早期，烦燥不安，口渴，颜面及四肢末稍苍白，紫休克早期，烦燥不安，口渴，颜面及四肢末稍苍白，紫绀，皮肤湿冷，脉搏细弱，呼吸浅表，血压可正常或略低，绀，皮肤湿冷，脉搏细弱，呼吸浅表，血压可正常或略低，个别可偏高，但脉压小于个别可偏高，但脉压小于20mmHg20mmHg 2) 2)休克晚期：表情淡漠、神情恍偬，皮肤粘膜紫绀加重，脉细休克晚期：表情淡漠、神情恍偬，皮肤粘膜紫绀加重，脉细数或触不清，呼吸深慢，血压下降或测不出，尿少、无尿、严重数或触不清，呼吸深慢，血压下降或测不出，尿少、无尿、严重酸中毒 【抢救成功标准】【抢救成功标准】 1) 1)血压维持在正常水平，停药血压维持在正常水平，停药12-2412-24小时血压稳定，术稍循环改善小时血压稳定，术稍循环改善 2) 2)缺氧征减轻，意识逐渐恢复缺氧征减轻，意识逐渐恢复 3) 3)尿量逐渐增加尿量逐渐增加第四页，共三十二页二)弥漫性血管内凝血（DI C) 弥漫性血管内凝血是全身性微循环障碍由于微血管内形成弥漫性血栓，血液呈高凝状态，大量凝血因子和血小板被消耗而导致肺、肾脑等脏器栓塞，及自发性出血、休克、溶血等临床严重状态。

第五页，共三十二页二)弥漫性血管内凝血（DI C) 【抢救指征】【抢救指征】 1) 1)凡可能引起凡可能引起DICDIC的疾病（如严重感染、休克、产科意的疾病（如严重感染、休克、产科意 外，广泛手术、严重创伤、大面积烧伤等）出现低氧血外，广泛手术、严重创伤、大面积烧伤等）出现低氧血 症，急性肾功能不全等脏器功能衰竭及广泛出血、溶血、症，急性肾功能不全等脏器功能衰竭及广泛出血、溶血、 休克等严重状态时，应考虑休克等严重状态时，应考虑DICDIC，并进行抢救并进行抢救 2) 2)凝血酶原时间延长，血小板少于凝血酶原时间延长，血小板少于1 00l0 91 00l0 9L L并进行性并进行性下降、纤维蛋白原低于下降、纤维蛋白原低于1500g1500gL( 150mg/dl)L( 150mg/dl)，上述三项中，上述三项中有两项异常有两项异常 3) 3)三三P P试验阳性或其它反映试验阳性或其它反映FDPFDP（纤维蛋白元降解产物）（纤维蛋白元降解产物） 增多的试验阳性增多的试验阳性第六页，共三十二页二)弥漫性血管内凝血（DI C) 【抢救成功标准】 1)全身微循环改善，休克纠正，低氧血症消除，肾功能改善。

2)血小板计数在1 00l0 9L以上 3)其它检验项目恢复正常或达到病前水平第七页，共三十二页三）心脏骤停 【抢救指征】 1) 1)突然发生阿一期综合症突然发生阿一期综合症 2) 2)有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电有心电监测者，心电图出现心室颤动、停搏、心电活动与机械分离活动与机械分离 【抢救成功标准】 1)恢复有效心搏与有效循环 2)恢复自主呼吸 3) 3)神志恢复至病前水平神志恢复至病前水平第八页，共三十二页四）急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是由于通气及或换气功能障碍而引起的低氧急性呼吸衰竭是由于通气及或换气功能障碍而引起的低氧血症及或二氧化碳潴留，从而导致一系列功能和代谢严重紊乱血症及或二氧化碳潴留，从而导致一系列功能和代谢严重紊乱的综合征的综合征抢救指征】【抢救指征】1)1)呼吸困难，发绀，肺性脑病呼吸困难，发绀，肺性脑病2)2)血气分析：虽是高吸入氧浓度血气分析：虽是高吸入氧浓度(Eio2)(Eio2)但但Pao2Pao2仍小于仍小于8.okpa8.okpa( 60mmHg)( 60mmHg)或或PaC02PaC02仍大于仍大于6.6kpa( 50mmHg)6.6kpa( 50mmHg)。

3) 3)出现呼吸窘迫综合征出现呼吸窘迫综合征(RDS)(RDS)早期征象：过度通气，主要表早期征象：过度通气，主要表现为：呼吸急促，低碳酸血症及呼吸性硷中毒，经吸氧后呼吸现为：呼吸急促，低碳酸血症及呼吸性硷中毒，经吸氧后呼吸困难不缓解困难不缓解第九页，共三十二页四）急性呼吸衰竭【抢救成功标准】【抢救成功标准】1)1)呼吸困难缓解至病前状态呼吸困难缓解至病前状态2)2)神志清醒神志清醒 3)血气分析：Pa02大于8.okpa( 60mmHg)或PaCO2小于6.6kpa( 50mmHg)第十页，共三十二页五）急性左心衰竭各种原因使左心排血量在短时间内急剧减少而致严重的左心各种原因使左心排血量在短时间内急剧减少而致严重的左心室或左心房舒张压增高，肺循环淤血的综合征室或左心房舒张压增高，肺循环淤血的综合征抢救指征】【抢救指征】突然发生较严重的呼吸困难，端坐呼吸、烦躁大汗、紫绀，突然发生较严重的呼吸困难，端坐呼吸、烦躁大汗、紫绀，咯大量粉红色浆液性泡沫样痰，两肺可闻多量细小湿罗音心脏咯大量粉红色浆液性泡沫样痰，两肺可闻多量细小湿罗音心脏听诊，常可闻奔马律听诊，常可闻奔马律抢救成功标准】【抢救成功标准】 呼吸困难缓解。

肺罗音消失或明显减少心率减慢一般情况平呼吸困难缓解肺罗音消失或明显减少心率减慢一般情况平稳第十一页，共三十二页六）急性肾功能衰竭因肾脏急性损害使肾功能急剧进行性减退，导致氮质血症及水，电解质，酸硷平衡严重失调的综合征主要表现为氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒，常伴少尿或无尿，水肿，低血钠，低血钙抢救指征】1)少尿（小于400ml400ml日）或无尿（小于日）或无尿（小于l00ml/l00ml/日）日），并能排除肾前性与肾后性因素所致者并能排除肾前性与肾后性因素所致者 第十二页，共三十二页六）急性肾功能衰竭2) 242) 24小时尿量超过小时尿量超过400ml400ml，但迅速出现氮质血症，但迅速出现氮质血症( (尿素尿素氮大于氮大于21.42mmol21.42mmolL( 60mgL( 60mgml)ml)或肌酐大于或肌酐大于353.61mmol/L( 353.61mmol/L( 4.0mg/al)4.0mg/al)，并逐日加重并逐日加重 3) 3)血钾在血钾在6mmol6mmolL L（6.oEmg6.oEmgL L）以上，）以上，EKGEKG示示T T波高尖、波高尖、QRSQRS波增宽。

波增宽 【抢救成功标准】【抢救成功标准】1)1)肾功能恢复至病前水平肾功能恢复至病前水平 2) 2)水、电解质及酸硷平衡失调状态得到纠正水、电解质及酸硷平衡失调状态得到纠正第十三页，共三十二页七）昏迷 由于中枢神经系统或周期性疾病所引起的严重意识障由于中枢神经系统或周期性疾病所引起的严重意识障碍 【抢救指征】【抢救指征】严重意识障碍，伴有或不伴有抽搐的呼吸循环功能衰竭 【抢救成功标准】 神志恢复、意识清醒，对外界恢复正常反应第十四页，共三十二页八）大出血 因大出血导致有效循环血量急剧减少而引起的急性微循环障碍因大出血导致有效循环血量急剧减少而引起的急性微循环障碍综合征主要表现为失血性休克主要表现为失血性休克 【抢救指征】【抢救指征】1)1)急性失血量相当有效循环血量的急性失血量相当有效循环血量的20%20%（约（约800ml800ml）以上2)2)烦躁不安，口渴、冷汗、面色苍白，脉率增快达烦躁不安，口渴、冷汗、面色苍白，脉率增快达9090120120次分以上次分以上3)3)脉压缩小，血压下降，出现失血性休克脉压缩小，血压下降，出现失血性休克 第十五页，共三十二页八）大出血 【抢救成功标准】【抢救成功标准】1)出血停止。

2)休克纠正第十六页，共三十二页二、常见内科危重症1急性心肌梗塞2、严重心律失常3、重症哮喘 4、咯血窒息5、急性粒细胞缺乏症6、甲状腺机能亢进危象第十七页，共三十二页1急性心肌梗塞由于冠状动脉急性阻塞而引起相应部位心肌坏死由于冠状动脉急性阻塞而引起相应部位心肌坏死抢救指征抢救指征】合并下列并发症时应予及时抢救；合并下列并发症时应予及时抢救；1)急性左心衰竭临床出现急性肺水肿征象2)2)心源性休克轻型一补充血容量，升压药可维持满意循环者；重型一经各种治疗，休克仍不能解除的难治性休克第十八页，共三十二页1急性心肌梗塞3)严重心律失常包括：频发室性早搏严重心律失常包括：频发室性早搏(5次分) )，多源的成串、连发或Ront者，室性心动过速及者，室性心动过速及I I度以上的房室传导阻滞等4)心脏破裂抢救成功标准抢救成功标准】心功能好转，休克状态消失，房室传导阻滞消失，心律失常消失等第十九页，共三十二页2、严重心律失常系指由于心律失常而引起严重的血流动力学改变并威胁病人生命者抢救指征】具有下列指征之一者：具有下列指征之一者：1)1)持久的（1212小时以上）或并发于器质性心脏病的阵发性室上性心动过速，快速房颤或房扑（心室率180次分）并已有血压下降趋势。

次分）并已有血压下降趋势2)阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第二十页，共三十二页2、严重心律失常3)3)房室传导阻滞房室传导阻滞I度度I型以上或高度窦房阻滞，已有血压下降或有短暂晕蹶发作者（心室颤动、心室停搏属于“心脏骤停”范围）抢救成功标准抢救成功标准】快速性心律失常转为窦性心律持续快速性心律失常转为窦性心律持续24小时以上且血小时以上且血压稳定压稳定4848小时以上者，房窒传导阻滞消失或恢复至小时以上者，房窒传导阻滞消失或恢复至度以下，心室率50次/分稳定48小时以上者小时以上者第二十一页，共三十二页3、重症哮喘此处此处“重症哮喘重症哮喘”系指支气管哮喘重度发作引起急性系指支气管哮喘重度发作引起急性呼吸困难并导致急性呼衰或意识障碍呼吸困难并导致急性呼衰或意识障碍抢救指征】1)1)有意识障碍有意识障碍2)全身衰竭状态明显 3)严重缺氧及二氧化碳潴留 4)对支气管扩张剂反应不佳第二十二页，共三十二页3、重症哮喘【抢救成功标准抢救成功标准】1)支气管痉挛明显缓解支气管痉挛明显缓解2)神志清楚神志清楚3)3)血气分析：PaO260mmHg， PaC02 3549mmHg第二十三页，共三十二页。

4、咯血窒息【抢救指征抢救指征】在咯血过程中突然出现呼吸困难、紫绀、意识障碍或在咯血过程中突然出现呼吸困难、紫绀、意识障碍或呼吸骤停者呼吸骤停者抢救成功标准抢救成功标准】呼吸神志恢复正常，缺氧征改善第二十四页，共三十二页5、急性粒细胞缺乏症由于感染、药物过敏、化学物质或药物中毒及射线照射等由于感染、药物过。