前牙外伤脱位牙再植术的临床疗效观察.pdf

中国美容医学2008年12月第l7卷第12期Chinese Journal of Aesthetic Medicine．Dec．2008．Vo1．17．No．12 1787 前牙外伤脱位牙再植术的临床疗效观察 周吉武，李兵 (曲靖市第二人民医院口腔科云南曲靖655000) 口腔颌面部是人体的重要组成部分，处在暴露的位置， 容易受到意外伤害，经常造成前牙脱落，影响生理功能与容 貌的美观因此在处理颌面部损伤时，减少面部畸形和恢复 生理功能具有重要的意义除极少数外，大多数脱位牙经处 理后，再植回原来的牙槽窝内，使患牙得到保留，保持咀嚼功 能我科自2004~2008年，在门诊行外伤脱位牙即刻自体再 植牙153例(228颗)，现报道如下 1资料和方法 1．1临床资料：本组病例中，男性87例，女性66例，年龄8～ 46岁，共有228颗外伤脱位牙即刻行自体再植，其中上中切 牙93颗，上侧切牙54颗，上尖牙45颗，下中切牙30颗，下 侧切牙6颗，脱位时间最短30min，最长24h，所有脱位牙牙 冠、根均完整 1．2手术方法：牙体处理，外伤脱位牙冠、根完整，牙根表面 污染程度较重，对根尖发育尚未完成及离体时间较短，小心 保护牙周膜，用生理盐水清洗干净，置入庆大霉素(8万单位 ／10m1)溶液中浸泡30min后，用温生理盐水纱布保护牙周膜 备用：对根尖孔已发育成熟，离体时间较长并明显干燥的，行 牙髓切除及根充术，用生理盐水清洗干净，置入庆大霉素(8 万单位／10m1)溶液中浸泡30min。

牙槽窝处理，局麻下去除 牙槽窝内陈旧性血凝块，庆大霉素注射液冲洗后，并将已骨 折的牙槽脊复位，周围撕裂的牙龈及口腔粘膜缝合，轻微搔 刮牙槽窝，使其充满新鲜血液后将脱位牙植入，用牙弓夹板 行牙间固定，调牙合解除牙合干扰，术后常规口服抗生素1周，用 复方氯已定漱口液漱口，保持口腔卫生术后1～2月拆除牙 弓夹板，使患牙得到保存，定期复诊，出现牙髓活力迟钝，行 根管治疗31例 2疗效评价标准 优：术后复诊2年以上，再植牙稳固龈附着正常，咀嚼功 能良好x线示无牙周骨质破坏，牙周膜间隙未增宽，判断为 牙周膜愈合良：术后随访1．5年以上，再植牙I松动，无 疼痛，龈附着正常，咀嚼功能良好，x线示根尖有小量透影区， 判断为牙周膜愈合或骨性愈合差：术后随访1年，再植牙 II度以上松动，时有疼痛，牙周袋较深，咀嚼功能差，x线示 牙根吸收，牙周膜间隙明显增宽，牙周骨质破坏严重，判断为 纤维性愈合 3治疗结果 228颗再植牙中，疗效评价为优者159颗，占69．74％；良 51颗，占22．37％；差18颗，占7．89％ 愈合判断为牙周膜愈合 150颗，占65．79％；骨性愈合60颗，占26．32％；纤维性愈合 18颗，占7．89％。

4讨论 脱位牙应缩短离体时间，尽快再植由于脱位牙的牙髓 神经血管均已撕断，离体时问越长，牙髓细胞溶解破坏，容易 发生感染和坏死，不利于再植后的血管重建和牙周膜愈合 因此，脱位牙再植越快越好牙脱位后应小心，保护根面牙周 膜组织，清洗牙体表面污物，然后放入普通饮水或贮存在口 底唾液中，避免干放，尽早就诊再植这样有利于保护牙周膜 细胞活性，促进再植牙愈合，提高再植成功率 再植牙行牙问固定后将调牙厶，解除牙合干扰，避免咬合创 伤，常规给予抗生素5～7天预防感染，使用复方氯已定漱口 液漱口，保持口腔清洁卫生，促进牙周膜正常愈合外伤全脱 位牙的牙髓神经血管均已离断，为了缩短离体时间，避免根 面损伤，减少污染机会，不必在再植前行根管治疗，宜于术后 定期复查，当出现以下情况再行根管治疗：①再植牙自发痛、 叩痛、冷热刺激痛；②牙槽瘘口或牙冠变色；③牙片示根尖透 影区 牙再植后有3种愈合方式：①牙周膜愈合(一期愈合)， 即断裂的牙周膜(牙根面与牙槽骨壁上的牙周膜)再愈合，x 线片可见宽窄一致均匀的阴影；②骨性愈合，由于破骨细胞 活跃，根面发生吸收，牙槽骨壁上有肉芽组织增生，逐渐形成 骨性愈合；⑧纤维性愈合，牙根于牙槽窝间充满纤维及肉芽 组织，不发生骨化，牙齿松动，常需拔除再植牙。

[收稿日期12008—10—07[修回日期32008—1 1-17 编辑／何志斌 ll，，l，l，l，l，'，l'l l，，'l，'''，'，ll，'，，，'，，，)，'''''，，，'''，'，'，'l''' ’'''’'，’ ’’，'’'，，'''l，，' ·致作者· 请在稿件中使用规范化的名词术语，不用非公知公用的符号和术语新术语或尚无合适汉文术语的，可用原文或译出后加括 号注明原文。