破裂颅内动脉瘤手术时机的探讨附535例分析.pdf

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方法：回顾性分析从2 0 0 5 年1 月1 日至2 0 1 0 年1 2 月3 1 日入住我院并行显微外科手术治疗的破裂颅内动脉瘤5 3 5 例患者的临床资料根据动脉瘤的位置将患者分成三个大组：即颈内一后交通动脉瘤组( 2 1 6 例) ，前交通动脉瘤组( 2 1 2 例) ，大脑中动脉动脉瘤组( 1 0 7 例) ，再根据患者入院时的h u n t —h e s s 分级分成3 个小组，( h u n t - h e s s 分级1 - 2 级，h u n t —h e s s 分级3 级，h u n t —h e s s 分级4 —5 级) ，5 3 5 例患者均采用翼点或扩大翼点入路，应用显微外科手术将颅内动脉瘤夹闭，将首次蛛网膜下腔出血后3 天内手术定义为早期手术，4 - 1 4 天内为中期手术，1 4 天以后的为晚期手术对不同手术时机的患者出院时的G O S 评分及术后并发症的发生情况等进行分析，应用卡方检验来探讨不同手术时机对颅内动脉瘤治疗效果的影响结果：颈内一后交通动脉瘤组早期手术患者G O S 评分4 - 5 分( 良好)3 2 例，2 —3 分( 差) 9 例，1 分( 死亡) 及病情危重处于濒死状态并放弃治疗7 例；术后并发脑血管痉挛所致的脑梗死1 5 例，脑积水2 例。

中期手术良好6 8 例，差2 4 例，死亡或濒临死亡的7 例，术后合并脑梗死5 0例，脑积水1 例晚期手术良好5 7 例，差9 例，死亡或濒临死亡的3 例，术后合并脑梗死4 0 例，脑积水9 例前交通动脉瘤组早期手术良好6 4例，差1 1 例，死亡及病情危重处于濒死状态并放弃治疗9 例，术后合并脑梗死4 1 例，脑积水2 例中期手术良好6 7 例，差9 例，死亡或濒临死亡7 例，术后合并脑梗死3 5 例，脑积水5 例晚期手术良好3 4 例，差1 0 例，死亡或濒临死亡O 例，术后合并脑梗死2 5 例，脑积水8 例大脑中动脉动脉瘤组早期手术良好2 0 例，差1 5 例，死亡及病情危重处于濒死状态并放弃治疗6 例，术后合并脑梗死1 4 例，脑积水1 例中期手术良好2 3 例，差8 例，死亡或濒临死亡5 例，术后合并脑梗死1 5 例，脑积水0 例晚期手术良好1 9 例，差8 例，死亡或濒临死亡2 例，术后合并脑梗死9 例，脑积水3 例经过检验颈内一后交通动脉瘤组H u n t - h e s s 分级4 级的患者，晚期手术术后脑积水及脑室扩张发生率高于早中期手术，卡中文摘要方值6 ．1 5 5 ，P 值0 ．0 4 6 ( P O ．0 5 ) ；术后脑积水发生率晚期手术高于早中期手术，卡方值7 ．6 6 9 ，P 值0 ．0 2 2 ( P O ．0 5 ) ；术后脑梗死早中晚期手术间无统计学差异，P 值大于O ．0 5 。

H u n t - h e s s 分级3 级的患者，早中晚期手术间患者术后G O S 评分无统计学差异，卡方值2 ．6 5 9P 值0 ．6 1 6 ( P > O ．0 5 ) 脑积水、脑血管痉挛所致脑梗死早中晚期手术间无统计学差异，P 值均大于0 ．0 5 H u n t —h e s s 分级4 级的患者，早中晚期手术间患者术后G O S 评分无统计学差异，晚期手术术后脑积水发生率高于早中期手术，卡方值6 ．1 5 5P 值0 ．0 4 6( P O ．0 5 ) 脑梗死发生率早期手术低于中晚期手术，卡方值6 ．5 7 2 ，P 值0 ．0 1 4 ( P O ．0 5 ) 前交通动脉瘤组中H u n t - h e s s 分级卜2 级患者术后G O S 评分早中晚期手术间无统计学差异，卡方值5 ．3 4 0 ，P 值0 ．2 5 4 ( P > O ．0 5 ) ；脑积水发生率晚期手术高于早中期手术，卡方值8 ．2 5 5P 值0 ．0 1 6 ( P O ．0 5 ) 脑血管痉挛所致脑梗死发生率早中晚期手术间无统计学差异，卡方值0 ．6 1 3 ，P 值0 ．3 7 6 ( P > O ．0 5 ) 。

H u n t - h e s s分级3 级的患者，早中晚期手术间患者术后G O S 评分无统计学差异，卡方值7 ．7 2 2 ，P 值0 ．1 0 2 ( P > O ．0 5 ) 脑积水的发生率早中晚期手术间无统计学差异，卡方值3 ．7 0 8P 值0 ．1 5 7 ( P > O ．0 5 ) 脑血管痉挛所致脑梗死早中晚期手术间无统计学差异，卡方值1 ．2 3 5 ，P 值0 ．5 3 9 ( P > O ．0 5 ) H u n t - h e s s 分级4 - 5 级患者术后G O S 评分早中晚期手术间无统计学差异，卡方值6 ．0 0 8 ，P 值0 ．1 9 9 ( P > O ．0 5 ) ；脑积水发生率晚期手术高于早中期手术，卡方值7 ．4 5 5 ，P 值0 ．0 2 4 ( P O ．0 5 ) ；脑血管痉挛所致脑梗研究论文死发生率早中晚期手术间无统计学差异，卡方值2 ．8 9 2 ，P 值0 ．2 3 5( P > O ．0 5 ) 大脑中动脉动脉瘤组H u n t - h e s s 分级卜3 级患者术后G O S 评分早中晚期手术间无统计学差异，卡方值1 ．5 0 2 ，P 值0 ．8 2 6 ( P > O ．0 5 ) ；脑积水发生率早中晚期手术间无统计学差异，卡方值3 ．6 6 7 ，P 值0 ．1 6 0( P > O ．0 5 ) ；脑血管痉挛所致脑梗死发生率早中晚期手术间无统计学差异，卡方值0 ．3 5 0 ，P 值0 ．8 3 6 ( P > O ．0 5 ) 。

H u n t - h e s s 分级4 - 5 级的患者，术后G O S 评分早中晚期手术间无统计学差异，卡方值1 ．6 6 7P 值0 ．4 5 3 ( P > O ．0 5 ) 脑血管痉挛所致脑梗死发生率晚期手术高于早中期手术卡方值6 ．0 9 1P 值0 ．0 4 8 ( P O ．0 5 ) F i g l ：t h eG O So fp a t i e n t sa f t e ro p e r a t i o ni nG r o u pPG ；O So fp —●帕a n s ro p e r a t i o n 呐o r o u p ^F i 9 2 ：t h eG O So fp a t i e n t sa f t e ro p e r a t i o ni nG r o u pA研究论文o o ●o fp m t i o n t sm ●ro p e r a t i o nI ng r o u pM：管黧 露，d ··m 臂F ·呐，- ■_ ’F i 9 3 ：t h eG O So fp a t i e n t sa f t e ro p e r a t i o ni nG r o u pM1 2研究论文附表T a b l e l ：G O So fp a t i e n t sa f t e ro p e r a t i o nG r o u pH u n t - h e s sT i m i n go fG o o dP o o rD e a t h o rg r a d e$ 1 1 r g e r yc o n d i t i o nc o n d i t i o np r e d y i n gE a r l y2 754l - 2I n t e r m e d i a t e5 42 05L a t e4 922 P o s t e r i o r E a r l y410 C o m m u n i c a t i n g3I n t e r m e d i a t e92l A r t e r yL a t e73O a n e u r y 7 s i n s E a r l y1334 _ 5I n t e m e d i a t e531L a t el41E a r l y4 5651 ．2I n t e m e d i a t e6 l52L a t e3 04O A n t e r i o r E a r l y801 C o m m u n i c a t i n g3I n t e r m e d i a t e4ll A r t e r yL a t e230a n e u r y s m s E a r l yl l544 ．5I n t e r m e d i a t e234L a t e230E a r l y1 45O1 ．2I n t e r m e d i a t e2 054L a t e1 852M i d d l e E a r l y20lC e r e b r a l 3I n t e r m e d i a t e200 A r t e r y L a t el10a n e u r y s m s E a r l y41 054 。

5I n t e r m e d i a t e23lL a t e0201 3研究论文T a b l e 2 ：C o m p l i c a t i o na f t e ro p e r a t i o nC e r e b r a l G r o u pT i m i n go fs u r g e r yH u n t - h e s sg r a d eh y d r o c e p h a l u si n f a r c t i o nl - 2O1 2E a r l ys u r g e r y3l24 - 5llP m t e r i o r 1 ．213 8C o m m u n i c a t i n gI n t e r m e d i a t eA r t e r y304s u r g e r y a n e u r y s m s禾．5081 ．252 9L a t es u r g e r y3l64 - 5351 - 2O2 6E a r l ys u r g e r y3O64 ．529A n t e r i o r 1 ．222 7C o m m u n i c a t i n gI n t e r m e d l a t eA r t e r y3l2s u r g e r y n f l e u r y s m s4 ．5261 ．241 8L a t es u r g e r y3224 ．S25l - 2l5E a 。