食品原料供应商资料调研表(新颖版本)1.docx

word食品原料供给商资料调查表本调查表为我司对供给商整体情况的调查，请认真与如实填写填写之前，请仔细阅读以下说明:1 .本调查表中内容将作为评估的重要依据，须完整、准确地填写；每项前带号的为重点项目必须填写，我司保证对贵公司资料某某2 .填写此调查表时，假如需添加附页，附页纸X大小建议与本调查表一样，格式、项目、内容等亦须与本调查表所要求的一致，并在附页上签名与盖章确认，附于调查表之后3 .如果贵公司拥有以下资料，请将复印件作为本调查表的附页提供给我司：?营业执照、税务登记证、企业组织机构代码证；?质量体系认证证书，例如ISO9001,ISO14001,HACCPGMP等或其他；?生产许可证、卫生许可证、印刷经营许可证、委托代理授权书；?产品的第三方检验证明报告、已备案的产品和主要原材料的执行标准、产品出厂检验报告样本、产品检测项目的检测方法；?质量承诺或质量协议书样本、企业信誉证明复印件4 .请贵公司于一周内完本钱调查表的填写，并在调查表上签名与加盖骑缝章，连同附页资料等一起交回我公司，如有任何疑问，欢迎联系5 .假如为我司现有供给商增加新的品种，只需填写“第六、七、八局部内容并盖章交我司即可。

拟供给原材料：公司名称:签名/盖章:日期：★一、企业概况公司名称地址邮政编码电子联系人移动固定公司性质□国有口合资口外资口民营口其他经营性质口生产商口代理冏或经销商业务X围经营产品自产代销公司成立时间注册资金经营场所总面积总资产现值平均年度总销售额平均年度总产值质虫方针&目标管理体系认证□ISO9000□ISO14000□ISO22000□FSSC22000□ HACCPDGMP□实验室AS认可□ OHSAS1800CSA8000DBRCOHALAlOKOSHER其它：〔注：对具备的证书需提供复印件并盖章〕主要客户销售产品已合作时间、合作生产商资料*如有合作中的代销产品生产商或委托加工生产商，请提供以下要求的资料，反之如此否生产商名称供给产品技术支持联系方式1 / 15word企业组织架构〔可另附页〕部门概况部门名称有否此部门负责人某某职务任职时间学历职称部门目前公司人员总数管理人员总数技术人员总数4/15word订单处理流程售后服务流程三、企业组织与业务流程四、设备设施★主要生产设备设备名称规格型号数量生产厂或产地已使用时间完好状态★主要检测设备设备名称规格型号数量生产厂或产地已使用时间完好状态主要卫生设施★仓库口自有口租赁仓储设施设施名称规格型号数量生产厂或产地已使用时间完好状态★五、质量管理体系质事吕理是否有质量目标、质量方针普落实执行？口是口台口/、适用理念是否有企业质量开展规划？口是口台口/、适用是否有质量手册文件系统？口是口台口/、适用是否有文件控制程序对质量文件控制？口是口台口/、适用是否有外来文件控制程序？口是口台口/、适用质量保证是否有内陪B审核、管理评审相关程序文件并执行？口是口台口/、适用能力是否有任何文件有关原料质量与安全控制系统？口是口台口/、适用是否有任何文件有关产品追溯、批号管理政策？口是口台口/、适用是否有任何文件有关产品召回处理？口是口台口/、适用是否有不合格品控制控制文件程序？口是口台口/、适用是否有任何文件有关纠正预防措施系统？口是口台口/、适用是否有任何文件有关顾客投诉处理、服务系统？□是口合口小适用供给商管理是否有供给商管理程序？□是口合口小适用是否有对供给商进展绩效评估管理？□是口合口小适用生产过程管理是否有任何文件有关良好生产规X或行为守如此系统？□是口合口小适用是否有任何文件有关清洁、清毒系统？□是口合口小适用是否有产品的物理危害控制？〔如：金属探测〕□是口合口小适用是否有生产设备、设施的维修保养制度？□是口合口小适用仓储物流是否建立仓储物流管理程序？□是口合口小适用是否有原料分类分区摆放，按合格品、不合格品、待检品等状态标识的文件规定？□是口合口小适用是否有定期对仓库卫生、清洁的相关文件规定？□是口合口小适用运输工具的卫生与运输条件是否符合产品运输要求?□是口合口小适用提供仓储区域照片另加附页检测管理是否有任何文件关于原料、产品检测系统？□是口合口小适用是否有任何文件有关计量器具校验系统？□是口合口小适用卫生与安全防护是否有任何文件有关危险化学品控制过程？□是口合口小适用是否有任何文件有关物理污染处理政策？□是口合口小适用是否有虫害控制、杀虫剂残留控制系统？□是口合口小适用是否建立消防安全制度？□是口合口小适用提供生产现场区域照片另加附页人员管理是否建立人员资质、人员卫生管理制度？□是口合口小适用是否建立人员培训管理制度？□是口合口小适用★六、产品资料〔如有多个产品提供，请按此要求提供多个产品的资料信息〕产品名称产品生产使项目名称生产厂家/执行标准/危害分析用物料信息〔需注明添加比例〕产地卫生级别原辅料成分〔请填写生产“添加的全部“辅料按使用，从大至小排列〕注：以上原辅料中，需用“*"注明是否是关键原料。

假如原辅料中有属中草药、果实类等农产品原料，需注明：产地、品种、采收季节、加幽附件：中药方供应,…工，商资料调查表-13082工工艺、成效成分等信息，需附加填写《中草药资料调查表》，见附件：添加剂成分〔请填写生产中添加的全部添加剂，包括加工助剂如含有GB2760中限用成分的，请在此注明使用量〕主要包装材料〔含：内、外包材质〕关于酶制剂的特别说明酶的来源：口微生物发酵，何种微生物？□ 植物提取，何种植物？□ 动物提取，何种动物？0.生产工艺流程图〔请描述各工序的根本工幺与具使用的原辅料、添加剂，并标示关键控制点〔CCP与控制要求，可另附页〕# / 15产品危害分析〔从物理、生物、化学危害方面分析〕〔请综合分析原料带入、生产过程产生的危害〕产品是否经辐照口是，请提供辐照残留量报告口否是否含纳米级材料口是，请具体说明：口否是否含转基因成分口是口否，请提供相关检测报告是否通过清真认证□是，请提供相关证明口否包装方式规格保质期储存条件供货周期包装图片平均月度产量库存量运输方式产品执行标准〔请以附件形式提供产品所执行的标准〕其他与食品安全有关的事项说明产品检测检测项目检测频率检测方法〔写明：国标/行标/地标/药典等标准号，假如是企标或其他特殊标准，请提供附件〕填写要求：请如实完整填写各项信息，对于不适用的项目可以填写“不适用〃或“无，不得留空白。

★七、过敏原说明〔如有多个产品提供，请按此要求提供多个产品的资料信息〕序号欧盟指令2007/68/EC要求标注的食品过敏原原料中含有的过敏原〔假如含有相应过敏原，请打1word含萩质的谷类〔如小麦、黑麦、大麦、燕麦、斯佩尔特小麦、卡姆小麦或它们的杂交株〕与其产品，豁免产品如下：a.以小麦为原料生产的葡萄糖糖浆包括葡萄糖与其产品；b.以小麦为原料生产的麦芽糊精与其产品；c.以大麦为原料生产的葡萄糖浆；d.谷类一用于生产蒸镭酒精或食用酒精〔烈酒和其他酒精饮料用途〕2甲壳类动物与其产品3蛋类与其产品4鱼类与其产品，豁免产品如下：a.鱼胶一用作维生素或类胡萝卜素的载体；b.鱼胶或明胶一用作啤酒或葡萄酒中的澄清剂5花生与其产品6大豆与其产品，豁免产品如下：a.精炼的大豆油脂；b.来源于大豆的天然混合维生素E〔E306〕，天然D-a维生素E,天然D-a维生素E醋酸盐，天然D-a维生素E琥珀酸盐；c.植物留醇和植物备醇酯一大豆油为原料生产；d.植物备醇酯一大豆油7乳与其制品〔包括乳糖〕，豁免产品如下：a.乳清一用于生产蒸镭酒精或食用酒精〔烈酒和其他酒精饮料用途〕；b.乳糖醇8坚果，如美国大杏仁〔AmygdalusmunisL.〕、榛子〔Corylusavellana〕、胡桃〔Juglansregia〕、腰果〔Anacardiumoccidentale〕、美洲山核桃坚果〔Caryaillinoiesis〔Wangenh.〕K.Koch〕、巴西坚果〔Bertholletiaexcelsa〕、阿月浑子果〔Pistaciavera〕、夏威夷坚果和昆士兰果仁〔Macadamiaternifolia〕与其产品，豁免产品如下：# / 15word坚果一用于生产蒸镭酒精或食用酒精〔烈酒和其他酒精饮料用途〕9丁菜与其产品10向与其产品11向与其产品「12“扇豆与其产品13,体动物与其产品14二氧化硫和亚硫酸盐一以SO2的浓度大于10mg/kg或10mg/L★八、质量安全承诺书XXXX®某：我方作为XXXXR某的原料供给商，为贵司供给〔原料〕，现就〔原料〕的质量安全向贵司作出以下承诺：1 .我方提供的原料，其组分符合以下X围：1.1 传统食品，可参考《中国食物成分表》〔请在下述符合的选项打上“？'’〕□不含未收录于《中国食物成分表》的传统食品；含未收录。