医疗保险分会赴澳考察相关情况.docx

医疗保险分会赴澳考察相关情况医疗保险分会赴澳考察相关状况ﻫ　 12月1５日至２1日，医疗保险分会应澳大利亚莫纳施高校的邀请,组织“城镇职工基本医疗保险制度评估标准及方法”课题组有关成员赴澳大利亚考察医疗保险,重点考察了澳大利亚的医疗保障体系构建和药品实惠安排的实施状况在澳期间,全体考察团成员遵守纪律,团结合作，保证了这次考察任务的顺当完成现将考察状况汇报如下: 　一、澳大利亚医疗保障体系　 澳大利亚是一个联邦制国家,其医疗保障体系主要由两个部分构成:一是全民医疗保健;二是私人医疗保险 (一）全民医疗保健(Mｅdｉｃaｒe) 　澳大利亚全民医疗保健制度于1983年引入,是澳大利亚医疗保障体系的重要组成部分其支出占联邦政府用于健康保健全部费用开支的18%主要负责为在公立医院住院的公共病人供应免费的食宿、医药、护理和其他的照看;为住院的私立病人供应7５％的医疗实惠安排费用;为非大额费用的医生会诊供应85%的医疗实惠安排费用 　在全医疗保健制度下,全部澳大利亚永久居民只要选择公立医院看病,都有资格享受免费治疗，医生则由医院指派州和地区政府除了供应公立医院的医疗服务,还与联邦政府和专业机构协作以保证服务质量和标准。

全民医疗保健制度还负担患者在医院外进行治疗的大部分医疗费用，如看全科医生和专家门诊但医疗保健一般不包括牙科、理疗和按摩治疗等服务联邦政府为各种医疗服务规定了收费标准,医疗保健负责担当这些费用的8５%很多医生的收费超过标准,患者则必需支付超出的部分　　居民以家庭为单位，每家都有一个保健卡,持卡可以到任何医院看病澳大利亚采纳医、药分业体系，医院只负责治疗、开处方,患者凭借处方到药店购买药品政府在公立医院的门诊收费标准有所不同，对于一般的居民门诊就医,病人每次最多支付门诊医疗费用为２310澳元，超过部分由政府担当；每年最多支付700澳元,超过部分由政府担当对于领取救济金的困难群体，病人每次最多支付门诊医疗费用37澳元,超过部分由政府担当；每年累积最多支付２80澳元，超过部分由政府担当ﻫ　 (二)私人医疗保险 　联邦政府激励人们在运用医疗保健作为主要保障的同时也参与私人医疗保险，以更好地平衡公立医院和私立医院在整个卫生系统中的作用为了激励居民购买私人医疗保险，政府规定赐予购买人购买金额30％的补贴比如：个人一年购买100０元的私人医疗保险,政府将补贴给个人300元另外，年收入在５万澳元以上的个人,或年收入在１0万澳元以上的家庭,假如不购买私人医疗保险,政府将强制征收其1%的所得税使其购买私人医疗保险。

政府的这些措施取得了特别好的效果:1999年澳大利亚有33%的居民购买了私人医疗保险，到２003年该比例已达到45%ﻫ　 在澳大利亚,私人医疗保险的投保人可以选择在公立医院进行治疗，或在私立医院进行治疗在私立医院,患者可选择干脆支付医疗费或运用个人医疗保险私人医疗保险不仅偿付投保人在公立医院和私立医院的医疗费,还偿付投保人接受的一系列非医疗服务的费用,如进行理疗、看牙科以及购买眼镜的费用等，但不能应用于药品方面的花费目前，澳大利亚私立医院床位约占全部医院床位的1/4,而私人医疗保险支出约占全部健康保健支出的1/3 　澳大利亚医疗保障资金来源于国家按公民个人收入的15%所征缴的税收在支出方面，联邦政府既要通过供应医疗实惠安排(ＭBS）、药品实惠安排(PBＳ）担当患者一般治疗和药物的费用,还要即为公立医院、居民区卫生保健设施、旅店、家庭和社区的卫生保健等供应经济上的救济，为卫生探讨机构供应主要经费，支持卫生工作者的培训并向高等院校的学生供应资助州政府和地区政府用于健康保健的财政支出主要包括：公立医院及精神健康护理、家庭病房、社区病房和老龄人群救助服务依据宪法规定，州和地区政府有首要责任为人们供应切实的医疗服务,包括大多数急性病和精神病患者的住院治疗。

各州和地区还向人们供应多种社区和公共卫生服务,包括学校保健、口腔保健、母婴保健、职业保健、疾病限制和各种健康检查等家庭卫生保健服务和预防性个人免疫服务ﻫ 二、药品实惠安排ﻫ 　１9９３年澳大利亚政府出台药品实惠安排，目的是为给全部澳大利亚公民供应他们所须要的且价格可承受的药物治疗这也使得澳大利亚成为第一个强制要求本国制药企业提交指定的药品数据来申请加入药品实惠安排的国家向联邦政府和家庭服务部部长干脆汇报工作的法定机构——健康保险委员会，负责处理和支付《药品实惠安排》中所列药品的费用ﻫ 　澳大利亚的制药企业加入药品实惠安排的条件为:制药企业必需供应政府要求的药品数据，然后由政府成立的一个评审委员会对数据进行评估,同时政府还要从中介机构提取相关的证明，数据和证明材料全部合格后,方可准许进入药品实惠安排ﻫ 　药品实惠安排覆盖了93%的处方药,主要涵盖５９0多种的一般药品，1460多种有效形式的药品和超过２５00种市场销售的不同品牌的药品,但主要的日常保健用药和全部化妆品没有涵盖在内ﻫ 　药品实惠安排是政府应用药品经济学制定健康保健政策的重要体现,该安排主要包括药品经济学理论和药品价格参考体系两部分内容。

药品实惠安排的实施大大降低了处方药的价格，从而降低了澳大利亚公民用于健康费用的支出　　澳大利亚利用药品经济学理论来描述和评估药品价格的工具，其最初目的是为了给病人供应一个能够承受的药品价格同时,澳大利亚还建立了一个兼顾相对平安、相对功效、相对花费及费用效率的执行体系但在行起来却特别困难，而且一些弊端起先渐渐显现,主要体现在:一是政府整体的花费渐渐变成政府和公众关注的焦点；二是增加了政府维持现有药品价格的政策压力另一方面，澳大利亚建立的困难且独特的执行体系要求供应与其他国家不同的支持数据,而这些正是那些全球组织所不情愿供应的;同时由澳大利亚确定的药品价格给全球组织带来的风险正在增大；全球组织的风险与收益比例也受到威逼各方都起先对该执行体系能否持续志向的供应给患者可承受的药品价格提出质疑为此，澳大利亚提出新的药品价格参考体系,药品参考价格制定主要从仿制品价格、同类产品价格、同类疗效产品的价格三方面考虑 与其他国家相比，企业认为澳大利亚对药品价值的评估的规定较硬性:首先是可供选择的比较者很少,其次是比较者的价格通常很低，而且已经在专利爱护期之外,再次是评估主要集中在临床试验数据,最终是评估时解除掉许多收益和花费。

因为证据的有效性、可接受性、通译性及在预料健康结果中固有的不确定性无法得到很好的衡量，所以评价药品价值方法的范围受到了许多限制　 同时，澳大利亚的制药企业进行技术创新、开发新产品方面还面临着其他的问题,譬如:开发出来的新药品总是与已有的治疗方法联系在一起，技术上的进步不被承认;而由药品经济学硬性规定产生的参考价格很不稳定,而且持续下跌，但是新产品必需要去与之对比，并且要去接近该价格；与此相反,对产品加工制造和研制开发等创新行为投入的费用始终在上升为了争取到一个合理的价格，制药企业要不断的供应最新的取得良好治疗效果的数据，例如发病率与死亡率的比例等,但是这些数据在新药投放市场时候尚无法得到,这就使制药企业站在一个特别被动的位置上　 诸多问题导致了制药行业渐渐起先延迟或抵制应用政府制定的参考价格,而且有数据表明，最近一段时间接受率已经下降到接近5０%了制药企业起先延缓新产品的研制开发，限制国外产品进口,或者选择在澳大利亚短暂未被认可且无可对比的产品，同时企业起先把产品的.销售重点从澳大利亚国内转移到国外市场制药企业对行业成长的将来及新产品的期望在当前价格评估系统的制约下变得越来越渺茫同时,这些冲突还大大限制了在澳大利亚应用药品经济学理论的政策和前进方向,也限制了药品经济学在制药行业和政府工作领域中的发展。

ﻫ 　三、启示　 澳大利亚具有较为健全完善的医疗保障体系一是全民医疗保健体现了制度的普遍性和公允性；二是医疗保健作为公共产品或准公共产品，政府主体责任明确;三是在政府政策激励下市场机制发挥了充分的补充作用而且,澳大利亚还在不断进行改革和新的尝试,其医疗保障体系的运行正在培育着一种新的机制，主要是政府责任的分散和市场竞争机制的引入,其框架正在逐步明朗清楚，作用也渐渐明显这些对我国在建设全面小康社会要求下不断完善医疗保障体系供应了值得借鉴的阅历　 同时,澳大利亚也是世界上最先起先在医疗保障政策中应用药品经济学的国家之一药品经济学在澳大利亚健康保健体系制定和完善过程发挥着重要的作用,而且已经成为一个有效限制药品费用的工具，并在肯定程度上降低了澳大利亚的医疗费用,起到了主动的作用虽然这一方法的应用导致了澳大利亚吸引全球资源的实力受到限制,以及政府和国内药品生产企业之间关系产生冲突,但其“产出”却达到了预期目的,保证了澳大利亚居民能享受价格可接受的药品对我国进一步完善医疗保险制度、医疗卫生体制、药品生产流通体制三项改革,以保证明现改革的总目标具有非常重要的借鉴意义ﻫ　　同时,本次考察对于我分会的《城镇职工基本医疗保险评估标准及方法》课题的探讨具有重要的参考价值，主要体现在:　 1、澳大利亚采纳严格的程序对药品治疗效果进行评估,对我分会评估药品疗效有较大的参考意义；ﻫ　 2、澳大利亚的药品流通受到政府的制约，而且在医药分家方面取得很好的效果，促进了药品流通的良性循环,有助于我分会对医院药品管理方面的评估设计; 　3、澳大利亚医疗保险对支付监控得较为严格。

医疗保险只用来支付医疗方面的费用,不支付药品费用,其监控手段可以作为我分会设计医疗保险基金支出监测评估指标的参考;ﻫ 4、澳大利亚的药品价格体系较为严密，有效的抑制了药品虚高价格的问题,同时也限制了医疗费用的增长，为我分会评估我国医疗保险政策落实状况及药品价格供应了借鉴　 医疗保险分会考察团ﻫ 团长：王芳琳ﻫ 　成员:李秋华ﻫ 　 　 曹可元ﻫ　　 李建梅ﻫ　　 　 　郝春鹏本文来源:网络收集与整理，如有侵权,请联系作者删除，谢谢！第1页 共1页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页第 1 页 共 1 页。