《心脏疾病诊断》课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,.,*,心脏大血管疾病影像诊断,,.,心脏大血管疾病影像诊断.,1,,.,.,2,,.,.,3,,.,.,4,后得性心脏病,,.,后得性心脏病 .,5,风湿性心脏瓣膜病,,,.,风湿性心脏瓣膜病.,6,风湿性心脏瓣膜病,多发生于女性，20-40岁常见,,可发生于任何瓣膜，,二尖瓣,损害最常见，其次,主动脉瓣,,基本病理改变：瓣叶增厚、粘连，开放和关闭受限,,,.,风湿性心脏瓣膜病多发生于女性，20-40岁常见.,7,MS（二尖瓣狭窄）,基本征象：,二尖瓣型心,LA、RV,↑,,不同程度的肺循环高压,血流动力学：,,,MS,→,LA,↑,,→,PV,↑,（肺淤血）,→,继发肺小动脉痉挛,,↓,,RV,↑,,←,RV对抗PA,↑,,←,PA,↑,（PA段突出、残根征）,,,.,MS（二尖瓣狭窄）基本征象：二尖瓣型心.,8,,.,.,9,,.,.,10,MS,,.,MS.,11,MI（二尖瓣关闭不全）,基本征象：,LA、 LV,↑（成比例）,,搏动增强,轻度无肺循环高压,中、重度出现肺静脉高压,血流动力学：,（中、重度）,MI,→,LA,↑,,→ →,PV,↑,（肺淤血）,LV,↑,,,,.,MI（二尖瓣关闭不全）基本征象：LA、 LV ↑（成比例）.,12,,.,.,13,MI（左房、室大；肺淤血轻）,,.,MI（左房、室大；肺淤血轻）.,14,MS+MI,,1、心脏增大程度；,2、 以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；,3、 肺循环改变；,4、 及结合临床资料综合判断，分析。

MS+轻度MI—MS表现+左室增大,MI+轻度MS—MI表现为主，平片限度较大,MS+MI—两者表现之和,,,.,MS+MI 1、心脏增大程度；.,15,MS & MI,,.,MS & MI.,16,MS & MI,（以MS为主）,,.,MS & MI.,17,AS（主动脉瓣狭窄）,基本征象：,正常或主动脉型心,LV,↑,,AO,狭窄后扩张,,LV & AO,搏动增强,血流动力学：,AS,→,LV压力升高,→,LV,↑,→,继发MI,→,LA,,↑,,↓,,PV,↑,,,.,AS（主动脉瓣狭窄）基本征象：正常或主动脉型心.,18,AS（瓣膜钙化）,,.,AS（瓣膜钙化）.,19,AI（主动脉瓣关闭不全）,基本征象： 主动脉型心,LV,↑（＞AS时）,,AO,普遍扩张,,LV & AO,搏动增强,血流动力学：,AI,→,LV容量增多,→,LV压力升高,→,LV,↑,→,继发MI,→,LA,,↑,,↓,,PV,↑,,,.,AI（主动脉瓣关闭不全）基本征象： 主动脉型心.,20,不同程度的AI,,.,不同程度的AI.,21,MVR,& AVR,,.,MVR .,22,风湿性瓣膜病的影像评价,X线平片,心脏整体形态改变及肺血改变，作为筛查手段,超声,对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要,MRI及CT,虽然分辨率更好，但价格昂贵,血管造影,一般情况下不做,,,.,风湿性瓣膜病的影像评价X线平片 心脏整体形态改变及肺血改变，,23,冠心病,冠状动脉性心脏病（,coronary heart disease,，,CHD），,简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病（IHD）。

冠状动脉粥样硬化症占冠心病的绝大多数,,主要表现为心绞痛和心肌梗死,,.,冠心病冠状动脉性心脏病（coronary heart dis,24,,冠心病,平片——价值有限，心脏大小，排它诊断,,超声，同位素,DSA，CTA，MRA，PET-CT,,.,冠心病平片——价值有限，心脏大小，排它诊断.,25,冠心病：,肺动静脉高压、,左心衰,,.,冠心病：.,26,,.,.,27,,.,.,28,,.,.,29,,.,.,30,,.,.,31,,.,.,32,,.,.,33,,,,.,.,34,心肌病 （,Cardiomyopathy),定义,：指原因不明的心肌疾病分类,：（WHO/ISFC）,1. 扩张型心肌病——充血型,2. 肥厚型心肌病,3. 限制型心肌病,4. 不能分类的心肌病,,.,心肌病 （ Cardiomyopathy)定义：指原因不明的,35,一. 扩张型心肌病,病理：,心脏球形增大，心肌松弛无力主要,侵犯左室心腔扩大，室壁变薄及与,扩张不相称的肥厚可见附壁血栓,,血液动力学：,心肌泵血功能减低，舒张期血,量及压力增高，排血量降低,,临床：,充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞ECG,多样性或多变性为其特点。

一. 扩张型心肌病病理：心脏球形增大，心肌松弛无力主要.,36,影像学征象,X线：,1. 心脏中、高度增大，左室大为主；,2. 心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力—传导阻滞，过缓；,3. 肺纹理：1/2左心功能不全征象,,C T：,1. 心腔扩张，以左室大为主；,2. 左室整体收缩功能减弱或消失；,3. 左室附壁血栓,,MRI：,1. 心腔扩张，肌壁正常或稍薄；,2. 收缩期增厚率普遍下降；,3. Cine MR了解左室功能及瓣膜情况,,超声及核素：,99m,TC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别超声：动态观察，快捷，便宜,,.,影像学征象X线：1. 心脏中、高度增大，左室大为主；.,37,,扩张型心肌病,,.,扩张型心肌病.,38,影像诊断的评价,1.,X线平片,不具特征，属“排除性”诊断2.,超声、MRI、CT,可提供重要诊断信息前者简便；MRI可多体位成像3.,核素、血管造影,对鉴别心肌缺血有意义影像诊断的评价1. X线平片不具特征，属“排除性”诊断39,病理,：,心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形,,血液动力学,：,1. 非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄，排,血受阻2. 心肌肥厚、变硬，使心肌顺应性降低，,舒张受限，导致舒张期心衰,,临床,：,青少年，40%无症状,二. 肥厚型心肌病,,.,病理：心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形二. 肥厚型心肌病.,40,X线,：,70,,80% 心脏及肺血正常。

1.“主动脉”或“中间”型心影，左室稍大；,2. 心脏搏动正常或增强，搏动频率较慢；,3. 肺纹理正常，心脏明显大时有肺静脉高压,,MRI与CT,：,1. 心室壁及肌部室间隔增厚，中等信号；,*,室间隔∶左室后壁＞1.5,2. 肥厚部分收缩期增厚率降低；,3. Cine MR及CT增强可观察心功能及瓣膜情况,,影像学征象,,.,X线： 7080% 心脏及肺血正常影像学征象.,41,肥厚型心肌病,X 线,,.,肥厚型心肌病X 线.,42,,MRI,MRI,,.,MRI.,43,1.,X线,平片因只有,1/4表现异常，诊断限度较大；,2.,超声,简便、易行、准确，应首选；,3.,CT与MRI,显示更全面，分辨率高于超声；,特别后者可多体位成像；,4.,血管造影,显示解剖及血液动力学确切，,但为损伤性检查影像诊断的评价,,.,1. X线平片因只有1/4表现异常，诊断限度较大；影像诊断的,44,,.,.,45,先天性心脏病,,.,先天性心脏病.,46,概 述,由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见 的器质性心脏病分类：,1.按血液动力学：1）左,,右分流,2）右,,左分流,3）双向分流,4）无分流,2.按肺血的分布：1）肺血多,2）肺血少,3）肺血正常,3.按临床有无紫绀：1）紫绀属,2）非紫绀属,,,.,概 述由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见,47,ASD（房间隔缺损）,基本征象：,二尖瓣型心,RA、RV,↑,肺动脉段突出,主动脉结节正常或缩小,肺充血,血流动力学:,房间隔,LA,→,分流,→,RA（容量,↑,，压力,↑,）,→,RA、RV,↑,,→,肺充血PA,↑,,,.,ASD（房间隔缺损）基本征象：二尖瓣型心.,48,,.,.,49,,.,.,50,ASD少量分流,,.,ASD少量分流.,51,ASD 肺动脉高压,,.,ASD 肺动脉高压.,52,ASD,&,VSD,,.,ASD.,53,CT和MRI,,可见房间隔中断,,.,CT和MRI .,54,TOF（法乐四联症）,四种畸形：,肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄,室间隔缺损—巨大的膜周部缺损,主动脉骑跨—主动脉前移＜75%,右心室肥厚—由于阻力负荷增加,基本征象：,靴型心， RV,↑，,心胸比率＜0.55,,肺动脉段稍凹、平直,,肺门阴影缩小,肺血少，肺纹理稀疏,,.,TOF（法乐四联症）四种畸形：肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄.,55,,.,.,56,TOF（法乐四联症）,血流动力学：,,VSD,→→,LV、RV无压差,→,右向左分流,或RV＞LV压力,,乏氧,PA狭窄,→,,肺血流量,↓,,紫绀,,,.,TOF（法乐四联症）血流动力学：.,57,,.,.,58,,.,.,59,,.,.,60,TOF,,.,TOF.,61,TOF,,.,TOF.,62,心包炎,干性心包炎,湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液,缩窄性心包炎,,.,心包炎干性心包炎.,63,心包积液,基本征象：,,250,,350ml时，心影正常,,典型征象：,巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称,“烧瓶”心或“球”形心；,搏动减弱或消失；,肺纹理正常或减少,左心衰时肺淤血、肺水肿,,.,心包积液基本征象： 250350ml时，心影正常.,64,心包炎,血流动力学：,,积液,→,压力升高,→,心室舒张受限,,↓,心房、静脉压升高，心排血量减少,,心包填塞,→,左心衰,→,肺淤血、肺水肿,,.,心包炎血流动力学：.,65,不同的心包积液,,.,不同的心包积液.,66,,心包积液,,,.,心包积液 .,67,缩窄性心包炎,（Constrictive Pericarditis ）,病理：,心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。

临床：,除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大缩窄性心包炎（Constrictive Pericardit,68,缩窄性心包炎,基本征象：,心影不大或轻度增大,心缘变直,搏动减弱或消失,“蛋壳样”钙化,肺淤血,,,.,缩窄性心包炎基本征象：心影不大或轻度增大 .,69,心包缩窄、钙化,,.,心包缩窄、钙化.,70,心 包 缩 窄,,.,心 包 缩 窄.,71,CT心包钙化,,.,CT心包钙化.,72,,,.,.,73,放 疗 后 心 包 缩 窄,,.,放 疗 后 心 包 缩 窄.,74,肺栓塞,基本征象：,区域性肺血少,患肺容积缩小,肺动脉高压,血管内充盈缺损,血管缺支，粗细不均，排空延迟,,.,肺栓塞基本征象：区域性肺血少.,75,,,肺动脉栓塞,,,.,肺动脉栓塞 .,76,肺梗死,10,,24h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收,2,,4天形成典型实变，3周吸收，纤维瘢痕,征象：,肺外围楔形或三角形致密影,不典型者为团块或片影,胸膜反应及患侧膈肌运动受限,继发感染可行成空洞及液平,遗留条索影及胸膜肥厚,,.,肺梗死1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收.,77,肺 梗 死,,.,肺 梗 死.,78,主动脉夹层,,,定义,由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉,,壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。

主动脉夹层.,79,动脉瘤 动脉夹层,,.,动脉瘤 动脉夹层.,80,X线征象：,急性：,纵隔影宽、 扩张性搏动,边缘较模糊，短期复查进行性加重,左室大为主、胸腔及心包积液,慢性：,主动脉普遍扩张，边缘清晰,升主动脉高度扩张,病变处搏动减弱或消失,,主动脉夹层,,.,X线征象：主动脉夹层.,81,MRI与CT：,可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系,提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系,MR信号：新鲜血栓——信号较高,陈旧血栓——中等或较低信号,主动脉夹层,,.,MRI与CT：主动脉夹层.,82,主动脉夹层平片,主动脉瘤平片,,.,主动脉夹层平片主动脉瘤平片.,83,主动脉夹层,,.,主动脉夹层.,84,主动脉夹层MRI,,.,主动脉夹层MRI.,85,主动脉夹层MRI,,.,主动脉夹层MRI.,86,,CT,,.,CT.,87,,,,.,.,88,,,,.,.,89,主动脉夹层CT,,.,主动脉夹层CT.,90,,,.,.,91,。