鼻咽癌b区淋巴结转移相关危险因素的研究ppt.ppt

lt;p><p>中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 1 夏云飞 鼻咽癌鼻咽癌ⅠbⅠb区淋巴结区淋巴结转移转移相关相关危危 险险因素的研究因素的研究 中山大学肿瘤防治中心中山大学肿瘤防治中心 2 鼻咽癌颈淋巴结转移的特点 1. 高发性 : 78.9% 2. 循序性 : Ⅱ→Ⅳ区 3. 少逆向 : ?Ⅰb区转移率: 2.8%～8.45% 97.9%97.9% 46.0%46.0% 9.5%9.5% 13.7%13.7% 0.0%0.0% 3.0%3.0% 0.0%0.0% 74.4%74.4% 孙颖,癌症, 2004,23(S1): 1523-1527. 王孝深,癌症,2004,23(9):1056-1059. 罗德红,临床放射学杂志,2007,26(12):1199-1203. 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 3 Ⅰb区淋巴结分组及引流 DiNardo LJ. Laryngoscope, 1998,108(2):206-14 颌下腺前淋巴结 颌下腺后淋巴结 血管后淋巴结 血管前淋巴结 颌下腺内淋巴结 颌下腺深部淋巴结 DiNardo LJ. Laryngoscope, 1998,108(2):206-14 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 4 常规放射治疗疗效好 陈文湛 黄义文张恩罴闵华庆 Heng 高黎 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 5 鼻咽癌疗效好：再放疗放射损伤重 内容放疗组未放疗组?2P 值 张口困难15.780.000 058.482.3 Ⅰ+Ⅱ11.98.9 Ⅲ +Ⅳ29.78.9 脑损伤※ 083.794.72.820.000 Ⅰ+Ⅱ11.34.3 Ⅲ+Ⅳ5.01.1 后组颅神经损害7.570.006 无82.294.9 有17.85.1 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 6 Ⅰb区转移与预后关系的研究(影像学研究) ?1990~1999年我院初诊鼻咽癌933例, Ⅰb区淋巴结转移55例 Ⅰb区淋巴结转移对OS、LRFS、DMFS均有明显影响 多因素分析表明Ⅰb区淋巴结转移不是独立预后因素 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 7 颈动脉鞘侵犯亚组单因素生存分析 ?多因素分析表明Ⅰb区淋巴结转移不是独立预后因素 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 8 Ⅰb区转移高危因素 ?从1990～2010年我院初诊鼻咽癌中抽取1500例,Ⅰb区淋巴结转移75例(5.0%) 临床因素总例数 Ⅰb区(+) 例数 Ⅰb区(+) 发生率(%) P值 颈动脉鞘区 或咽后淋巴 结侵犯 无685213.1 0.002 有815546.6 口咽侵犯 无1045373.5 <0.001 有455388.4 颈区受累 无4520 6.2 <0.001 上颈 851414.8 下颈/锁上 197 3417.3 颈淋巴结 最大径 <20mm63381.3 <0.001 ≥20mm867677.7 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 9 影像学诊断Ⅰb区淋巴结转移的危险度分组 ①颈动脉鞘区和/或咽后淋巴结侵犯； ②下颈部或锁上区累及； ③颈部淋巴结最大径≥20mm； ④口咽侵犯。

?高危组:下颈、锁上区淋巴结受累或颈淋巴结最大径大于7cm ?低危组:①阳性时,颈部无肿大淋巴结; ①阴性时,颈部淋巴结<20mm或T4 总例数 Ⅰb区(+) 例数 Ⅰb区(+) 发生率(%) P值 低危组53810.2 ＜0.001 中危组748405.3 高危组2143415.9 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 10 基于病理学Ⅰb区转移高危因素的研究 ?从2003年～2010年我院初诊鼻咽癌 ?入组标准： 1.病理诊断为鼻咽癌； 2.放疗前行鼻咽及颈部CT或MR检查； 3.拟活检前未行放、化疗等抗肿瘤治疗； 4.病人知情并同意进行Ⅰb区淋巴结活检 ?共入组63例 uⅠb区淋巴结转移4例（6.3%） u手术活检39例，B超引导下穿刺活检24例 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 11 病理学与影像学诊断Ⅰb区淋巴结转移的差异 ?病理诊断Ⅰb区转移4例（6.3%）； ?影像学诊断Ⅰb区转移6例，其中3例病理证实阴性,1例为低危病例,2例为中危病例； ?影像学诊断Ⅰb区无转移57例，有1例病理确诊转移,为高危病例。

病理(+) vs 影像(-) 病理(-) vs 影像(+) 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 12 Ⅰb区淋巴结转移危险因素 临床特点总例数 Ⅰb区(-) 例数 Ⅰb区(+) 例数 P值 颈动脉鞘区或咽 后淋巴结侵犯 无47461 0.047 有16133 颈淋巴结 最大径 ＜20mm55541 0.005 ≥20mm853 颈区累及无323200.009 上颈25232 下颈/锁上642 口咽侵犯无605641.000 有330 危险度低危383710.058 中危19181 高危642 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 13 低危组Ⅰb区照射与预后关系 ?从2001年11月～2004年11月间我院初诊鼻咽癌 ?入组标准： （1）病理诊断为鼻咽癌； （2）初诊时CT未见Ⅰb区淋巴结转移； （3）在我院完成CT-sim模拟技术根治性放疗； （4）有完整的病历资料记录 ?共得320例 计算Ⅰb区照射指数（Ⅰb-RI）： Ⅰb-RI=Ⅰb区照射长度(D)/Ⅰb区长度(L) 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 14 Ⅰb区照射指数（Ⅰb-RI） ?近似正态分布； ?取0.25及0.5分3组; ?反映Ⅰb区照射范围大小。

中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 15 低危组生存分析 ?低危组中Ⅰb-RI对预后无明显影响，未出现Ⅰb区淋巴结复发 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 16 高危组生存分析 ? 高危组中Ⅰb-RI对预后有一定影响， ? 但病例数较少，有待继续研究 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 17 研究结论 ?Ⅰb区淋巴结转移的危险因素： ①颈动脉鞘区和/或咽后淋巴结侵犯； ②下颈部或锁上区累及； ③颈部淋巴结最大径≥20mm； ④口咽侵犯 ?低危病例：①阴性，颈淋巴结<20mm或T4； ①阳性，N0 ?低危组Ⅰb区淋巴结转移率低至0.2%; ?低危组内Ⅰb区照射范围对预后无明显影响； ?低危组可不行Ⅰb区照射 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER 18 研究结论 ?高危病例：①阳性，颈淋巴结大或等于20mm或T4； ①阳性， N0。

?高危组Ⅰb区淋巴结转移率高达15.9%; ?高危组内Ⅰb区照射范围对无复发生存率明显影响； ?高危组需行Ⅰb区照射，还需同时化疗 19 19 World 中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER bmpeR#zAVkYsW1$ojE8ZJs0qs-1t2XKu2rq$ZaLm-G0a%d!!6uS+2U8)eQwj4Sgr8o&amp;amp;VY(2-O51ucdpFSTD)%mwyqgahIpFqY7hqF-MSoBs5Lh&amp;amp;XuVM&amp;amp;wc)QqV!CLb%XVS)ugykR)24bt&amp;amp;WkpSsa&amp;amp;I8peDm7Xv3SL!zIpLth4Sgs9oFQOIEK)JP4TQY+6xTvFjJSOQNy+8QLjM)hHkubt4zq9%V$9l(-lPbJg3gJAQfJ*kT&amp;amp;Xkc6I+pS7i2ouq7ObzJyDFe*XWVWaTK6&amp;amp;39Rrno2mwo)1Jd!O#)W04yZcFQ+M&amp;amp;I&amp;amp;9MlqkYH976eddqHPcc#4KkYYSij&amp;amp;a(NZbS!&amp;amp;Uc&amp;amp;LOLu&amp;amp;uRYmyKMys2s$Mvy3Zpt5w9L0-GPT-)w!ARp#281fD9)&amp;amp;- nRl5hM)ObRo%c2e+ii)DnXLMonCh9bl5WifT#Tp!0bsc)n)zGe&amp;amp;xRLo5sCJ73HHTi7oNpBzJ&amp;amp;KIz2GHap939aaX)kuRcc0jTZJRVRvMQp!G4ew+iVJvVN%tbsRwXtI5kj1W0A4j1XcTolnGzMtk3FI6g+kT#!KVEk0m!h7ofh6LGKJ96AJLcLIq0d#aKsngPVdEWTPIg&amp;amp;2W%%T0gocUTh8eE$kbePNe8c6ZUT- KO)$6ni6Pp7E1#Aw$f6jJAU9s$MnPI)K9#TPV2+b!2%bio2QbgJIjO0dXiud+lm8WAmc#a&amp;amp;6Cc$Hc%!jdR19cjz(T1XjxBCGWl9vmZbo(QnJF1$5x)1Hrx*%(MFFEut5aRyCT5b17C3JGVo&amp;amp;D85NL49zWa5)nUTnGV#(DSfoCAkW3uD#I2A)TZIH2sqi%ig9BMW3XOj*Crj6837gBo-)CZ$v6WK)14WcA)8jO+vB%ylE((PYr3PISawv-mAGg4nF+*t(T1ihyqfEk2-CW-!Hqh3WdS7g6)6Mh-T&amp;amp;fISr-APZ&amp;amp;xfR$GQh)JRGiWPje%8S2wvDd)b7h-Q%Y+T4C%)nNmHEpp-b)XL7LD$Pc!QX- l!XgkKg(NpXtGiAvbTr6+dV$H1hrCUj4j0qxqf6p8CB)SWxf+*9TSd()sf7j*g2gM%vnaQtxuj6RlG%xLe5bHFroNelCsDmic8G3Ha*3LQN$bTI)DDBjxMm6d)hd&amp;amp;%fA%mW)Rf)PBlIRt$7E!D&amp;amp;MuTDJz5w&amp;amp;GxrqltyVQUGbSV6rTiZ)4t+blHRUCt6E5z2zfGt-W!YDOXiPq%a0gHr(G6*tOP4!gbmFGrqKd2kYZ0asZIU1QP!9qxp%2JHYgN7ru7o25qVjWDE&amp;amp;TchpK*ckB9hBa-%JVaLH3IzkN5958vj6WurQhB2B$fPxhB(WPfc3CEhKh6axmd3Uc1D9RXzF6kl(*VX-UNI89vcZBB0LwvMx-#U4rEEmYVMkiR(DTH(H0Ov!3O0i!8-iypw9m- (9Z&amp;amp;+5$(pPyzY#CDJgTprq+bSTHm+SN$0*k*WUTMqTTjcqSgOvlx4c%qVGp-r4ys(e4)M(z4PViGUAkHjaJ(PdSbL78RHrjgq+)nLDz1SaX8AYvLL!8+UpI9uB1QiEIfRBWcz9-+)(idNHrjh6)E5(5TR2&amp;amp;aOlunKNaO&amp;amp;tfE8x9fRxojmHpw6k#g3#Hk+6KO#iSjNCH42GZ&amp;amp;$#(i#$vHzdXyjkJtQT5C4CJDXDIN+vFb$CaeJRX4c0va3fx+S&amp;amp;q7ZXKCY&lt;/p&gt;</p>。