鼻鼻窦解剖学基础.ppt

鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的关系,,鼻腔外侧壁解剖,窦口鼻道复合体,一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门,窦口鼻道复合体模式图,蝶窦,中鼻甲基板,额窦,筛漏斗,筛泡,后组筛窦,窦口鼻道复合体冠状观,Ma. 额窦Ut. 筛漏斗Spm.额隐窝Spu.半月裂Spb.筛泡Sppc.中鼻甲基板Sppr.最后筛房,窦口鼻道复合体,中鼻甲,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,中鼻甲---筛骨结构,水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部前翼--水平位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处后翼--下降位，向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板,垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前,中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞,中鼻甲解剖变异 筛甲气房,筛甲气房感染,中鼻甲解剖变异 中鼻甲反向弯曲,中鼻甲反向弯曲,高台型筛板,,,上颌窦分隔,,中鼻甲解剖变异与鼻窦炎,中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生,,,,中鼻甲与手术, 手术内侧界限标志  筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴  切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平  矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲,钩突,构成中鼻道外侧壁的最前部,上缘--半月裂尾端--参与构成鼻囟门和自然口,钩突解剖变异：钩突内偏、肥大,导致中鼻道狭窄，引流障碍,钩突的解剖变异： 钩突外偏,钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅,钩突与手术, 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上断切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 易发生术后粘连,中鼻甲附着部,额窦开口,筛窦开口,半月裂,上颌窦自然口,下鼻甲附着部,后囟门,前囟门,钩突,筛突,上颌窦自然口和鼻囟门的骨性解剖,,鼻囟门的解剖位置,翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然口,上颌窦自然口扩大术,切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 切除后囟门和前囟门 切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨,鼻前颅底解剖,筛窦手术的关键部位,,筛顶与筛板的联接方式,筛顶,筛板,中鼻甲,鸡冠,,,,,倾斜式连接 高台式连接,筛顶与筛板的连接方式,筛顶与筛板的连接方式,倾斜式连接 高台式连接,筛凹,,脑脊液漏,,筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）,筛顶与筛板连接的研究（100具颅骨）,连接方式：双侧高台式：56具一侧高台式：33具 筛顶与筛板的高度差：最大值：5.20mm最小值：1.35mm,出现率：56-89%,,平均：3.65mm,,高台式连接与手术,,脑脊液漏,筛凹内侧壁薄而脆，易损伤,,额隐窝界限内界：中鼻甲外界：纸样板上界：筛顶前界：额突和额窦后壁后界：筛泡基板,窦后壁,额隐窝的解剖关系,额窦,额隐窝,中鼻甲,筛前动脉,前颅底筛泡顶,纸样板,额隐窝解剖变异,,额隐窝 过度气化,,阻塞额窦引流,,额窦炎,,,额隐窝与手术,不要把额隐窝误认为额窦额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善,手术中清理额隐窝,,良好手术后额隐窝开放引流,蝶筛区域解剖,最后筛房与视神经,,Onodi气房,外侧壁上存在视神经结节的最后筛房,视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起,位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起,,Onodi气房,Onodi气房的出现率：48%,如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出 现率为 84.2%。

管 型 3 视神经结节的类型 半管型 12 压迹型 33,视神经结节的高度： 4.65--0.30mm视神经结节骨壁厚度：1.10--0.20mm,蝶窦内管型视神经管,A.视神经管B. 颈内动脉,A,B,蝶窦与视神经管,蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47%如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为77%(47/61). 管 型 1视神经管隆起类型 半管型 14 压迹型 32,蝶窦内视神经管隆起高度：4.30--0.30mm蝶窦内视神经管骨壁厚度：1.30--0.25mm,蝶窦外侧壁,黑箭头：视神经管 白箭头：颈内动脉小黑箭头：蝶窦前壁缘,蝶窦与颈内动脉,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（1）,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）,蝶窦与颈内动脉, 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起  隆起骨壁很薄（1mm 左右）  隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）,蝶窦内颈内动脉隆起的特点, 出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm 厚度：0.15--4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于 1mm。

 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄颈内动脉,颈内动脉,,,颈内动脉与视神经结节的位置关系, 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下  如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦,视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型,,,黑、白箭头：视神经管绿色箭头 ：颈内动脉,（右侧）,,右侧蝶窦,视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉,A. 视神经管 B. 颈内动脉,蝶窦,鼻中隔偏曲高位弯曲压迫中鼻甲同侧中鼻道、嗅沟引流障碍阻塞性鼻窦炎对侧中、下鼻甲增生阻塞性鼻窦炎,生,引流障碍,。