Scarf截骨术治疗中重度拇外翻的临床效用观察.docx

          Scarf截骨术治疗中重度拇外翻的临床效用观察                    摘要：目的：分析对于中重度姆外翻患者来讲，Scarf截骨术治疗的临床效果方法：将62例接受Scarf截骨术治疗的中重度姆外翻患者作为研究对象，回顾性分析其一般资料，对治疗情况展开观察结果：与治疗前比，患者在第 1、2跖骨间夹角、拇外翻角、、远端关节面固有角、AOFAS评分及VAS评分方面均表现出差异性，P<0.05结论：应用Scarf截骨术治疗中重度拇指外翻患者可改善患者足外观及功能，降低疼痛，值得大力借鉴和引用关键词：Scarf截骨术；中重度拇外翻；临床效果拇外翻的发生可能与穿鞋不合适、遗传及系统性关节病等因素有关，有研究指出，相比于不穿鞋的人群，穿鞋人群发生拇外翻的几率高达数倍，这是由于在鞋子不合适情况下，拇指会受到异常压力，进而出现在第一跖趾关节向外偏斜移位情况[1]作为一种复杂的解剖畸形，其在治疗时也存在一定难度在畸形较轻时，患者可穿着宽松的鞋子来减小摩擦也可以在鞋内放置软垫来减轻局部压力，从而延缓畸形进展若症状无法缓解，临床建议行手术矫正治疗Scarf截骨术在临床使用较多，这源于其术后恢复快，同时也能进行足部受力体系的重建。

本次研究就该术式的实际应用效果展开探究，以下为具体报道1资料与方法1.1一般资料将62例接受Scarf截骨术治疗的中重度姆外翻患者作为研究对象，时间区域为2020年1月—2021年1月男/女：20/42，年龄27—58（41.3±5.6）岁1.2方法所有患者均接受Scarf截骨术治疗，对患侧脚行常规麻醉后在跖间做2cm切口，松解周围韧带后切断相关肌腱在第一跖趾内侧作切口，充分分离关节处血管和神经以暴露关节囊，去除骨赘后进行1、2跖骨间角的矫正，确保回到和健侧脚相同的位置利用手术钉固定并确保受力合理，再次进行修正以确保无突出骨质逐层缝合切口，做好抗感染处理术后禁止患者在未恢复情况下下地行走1.3观察指标统计手术前后第 1、2跖骨间夹角、拇外翻角、远端关节面固有角，应用AOFAS评分反应患者足功能，应用VAS评分反应疼痛度1.4统计学处理采用SPSS21.0处理，P<0.05为差异有统计学意义2结果手术前后各指标均表现出差异，P<0.05表1 手术指标比较（x±s）组别例数第 1、2跖骨间夹角（︒）拇外翻角（︒）远端关节面固有角（︒）AOFAS（分）VAS（分）治疗前6214.86±2.7140.13±6.7813.79±2.2665.58±9.845.38±1.63治疗后628.83±1.4613.53±2.187.47±1.3188.72±5.482.42±0.87t/15.424429.409319.050416.177212.6145p/0.00000.00000.00000.00000.00003讨论拇外翻是一种可累及拇指乃至前足的足部疾病，其在女性中发病率较高，这与女性在日常生活中习惯穿高跟鞋有关。

临床可依据病理表现将拇外翻分为轻、中、重三度，轻度拇外翻患者通常小于20︒，此时虽然存在疼痛，但较为轻微；重度拇外翻角度在20︒—40︒，患者通常存在拇囊炎且疼痛明显；重度拇外翻角度超过40︒，处疼痛外，患者还可能发生跖趾关节炎[2]在发病初期，畸形较轻的情况下，患者多无明显症状随着病情进展，长期受鞋子摩擦、挤压，患者在行走时会感觉到疼痛不适，但在休息时可得到一定缓解由于疼痛与拇囊炎有关，因此畸形与疼痛也没有必然关系，部分患者在畸形十分明显的情况下并无严重疼痛依据畸形的严重程度，临床医师选择合适的治疗方式后，患者多可获得良好预后对于接受手术治疗的患者，结合康复训练，患者也能实现足部功能的恢复目前，对于中重度拇外翻，临床多采取截骨术治疗由于产生这一病理改变的与第一跖骨内收偏斜有关，因此并不能将隆起的骨性结构直接切除，而是需要截断第一跖骨，随后将之推回到正常位置并利用小螺钉固定[3]跟骨Z形截骨是一种全面的矫形手术，将其用于第一跖骨治疗即为Scarf截骨术，通过在第一跖骨矢状面上进行Z形截骨并对远端截骨组织进行推移和旋转，随后利用螺钉固定后即可完成畸形修正其操作较为简单，其术后恢复时间早，可有效降低病症对患者的影响。

但需要注意的是，Scarf截骨术在纠正跖间角时表现出良好效果，但在纠正跖骨远端关节面夹角方面存在一定不足，术后可能出现跖骨远端关节面夹角显著增大或关节面倾斜情况并且Scarf截骨术由于截骨特点，需要考虑沟槽效应，如果患者合并骨质疏松，可能存在矫正失败风险有研究指出，Akin截骨术是一种可与Scarf截骨术形成互补的有效术式[4]，在循证支持情况下，临床可联合两种术式治疗以提升手术效果另外，在手术完成后，未避免疾病复发，临床医生应提升患者定期复诊，同时在日常生活要尽量避免穿着高跟鞋，也可佩戴合适支具，从而完成对相关部位的保护本次研究中，所有患者在接受Scarf截骨术治疗后，与治疗前比，第 1、2跖骨间夹角、拇外翻角、远端关节面固有角更小，AOFAS评分更高，VAS评分更低，这提示该术式在拇外翻治疗中可取得理想效果综上，对于中重度拇外翻患者，Scarf截骨术可纠正畸形，重建受力体系，改善足部功能，同时还能缓解疼痛，值得推广参考文献[1]侯传勇、王华、管国平、杨业林、刘新晖. 改良Scarf截骨锁定钢板固定治疗老年女性中重度拇外翻畸形的临床疗效[J]. 当代医学, 2020, v.26;No.586(35):95-97.[2]李翔、燕冰、赵士君、张威. 应用改良Scarf截骨个体化治疗拇外翻的疗效观察[J]. 骨科临床与研究杂志, 2020, v.5(06):41-45.[3]张惠, 李威. 第一跖骨基底部楔形截骨联合改良Mcbride手术治疗中重度拇外翻[J]. 中国临床研究, 2020, v.33(01):68-71.[4]陈琦, 朱付平, 李武平,等. 海桐皮汤熏洗治疗拇外翻Chevron截骨术后第一跖趾关节僵硬的临床观察[J]. 中医药导报, 2020年26卷9期, 79-81页, ISTIC, 2020.  -全文完-。