体温的评估与护理ppt课件.ppt

第十一章 生命体征的评价及护理生命体征： Vital signs是体温、脉搏、呼吸和血压的总称教学目的教学目的:1、说出体温、脉搏、呼吸、血压的正常值； 2、解释发热、稽留热、弛张热、间歇热、体 温过低、脉搏、血压、高血压、呼吸困难3、正确判别发热的程度、热型及发热的三个过程4、论述高热和体温过低病人的护理5、正确表达促进呼吸功能的护理措施第一节 体温的评价及护理一、体温的范围及生理变化(一)、正常体温：书上159页表11—1腋下腋下 平均 36.5℃口腔口腔 平均37.0℃直直肠 平均37.5 ℃(范围 36.0—37.0℃)(范围36.0—37.2℃)(范围36.5—37.7℃)(二)、生理性变化 0.5 – 10C4、环境5、运动6、其他：心情、环境温度、1、年龄儿童高于成人儿童高于成人, 老人偏低老人偏低2、昼夜清晨清晨2---6时最低，下午最低，下午2---8时最高最高3、性别女性高于男性女性高于男性 0.30C, 经前期、妊娠前期、妊娠早期体温升高早期体温升高二、异常体温的评价及护理(一)、发热 fever〔体温过高 hyperthermia)： 是由于各种缘由使下丘脑的体温调理中枢的调定点上移，使产热添加，散热减少，导致体温增高超越正常范围。

二、异常体温的评价及护理致热原→体调中枢调定点 上移→体温↑(超出正常范围)二、异常体温的评价及护理1、发热程度的划分〔书上159页表11—2〕低低热37.3 --- 38℃中度中度热38.1 --- 39℃高高热39.1 --- 41℃超高超高热41.0 ℃以上 (以口腔温度为规范)2、发热的过程：分为3期(1)(1)体温上升期体温上升期 患者表现：畏寒、寒战、无汗、皮肤惨白患者表现：畏寒、寒战、无汗、皮肤惨白 患者表现：脸面潮红、皮肤灼热、口唇枯燥等患者表现：脸面潮红、皮肤灼热、口唇枯燥等特点产热散散热方式骤升渐升(2)高高热继续期期特点产热散热(较高程度上趋于平衡)＞＞＝＝＝＝＝ (3)退热期特点：散热↑ 产热 趋于正常方式：骤退渐退患者表现：大量出汗、皮患者表现：大量出汗、皮肤温度降低肤温度降低3、热型书上160页第4点〕(1) 稽留热 体温继续在39.0---40.0℃左右,达数日或数周, 24小时动摇范围不超越1.0 ℃常见于：伤寒、大叶性肺炎(2)弛张热体温在体温在39.0 ℃39.0 ℃以上以上, , 但但动摇幅度大动摇幅度大, 24, 24小时体小时体温差在温差在1.0 ℃1.0 ℃以上，最以上，最低仍高于正常程度。

低仍高于正常程度(2)弛张热常见于 ： 败血症、化脓性疾病烧伤败血症烧伤败血症3、间歇热 体温骤然升至39.0℃以上，继续数小时数日，然后下至正常，经过一个间歇，又骤然升高，如此反复发作常见于：疟疾 (4)不规那么热 体温在24小时内变化不规那么, 继续时间不定常见于流行性感冒、肿瘤性发热4.体温体温过低低 定义：定义：体温在体温在35.0℃以下，又称体温不升常以下，又称体温不升常见于：早于：早产儿、休克、全身衰竭的危重病人儿、休克、全身衰竭的危重病人患者表现：躁动、嗜睡、心跳呼吸患者表现：躁动、嗜睡、心跳呼吸减慢、血压下降、皮肤惨白、四肢减慢、血压下降、皮肤惨白、四肢厥冷，甚至昏迷厥冷，甚至昏迷5、护理〔书上160页最下面〕1、体温过高的护理、体温过高的护理A:亲密察看病情变化：定时丈量体温，4次每天，高热患者Q4h丈量体温B:降温：发热超越39℃，冰袋冷敷头部；体温超39.5℃，乙醇、温水擦浴或做大动脉冷敷，防止高热惊厥；药物降温应服从医嘱。

30min后再次丈量5、护理〔书上160页最下面〕1、体温过高的护理、体温过高的护理C:饮食调理：鼓励患者多饮水饮食调理：鼓励患者多饮水 D:坚持清洁和温馨坚持清洁和温馨 E :平安的护理平安的护理 F:心思护理心思护理 G:安康教育安康教育2、体温过低的护理(1)亲密察看密察看,做好做好抢救救预备(2)设法提高室温法提高室温 24.0 -- 26.0℃为宜宜(3)采取相采取相应保暖措施保暖措施六、体温的丈量六、体温的丈量种类：水银体温计：腋表、口表、肛表种类：水银体温计：腋表、口表、肛表水水银银体体温温计计电子体温计 红外线体温计可弃式体温计 七、丈量体温的方法1.操作前的预备评价患者并解释方案：患者的预备 1、体位、心情 2、运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休 息30min后再丈量护士预备用物预备：水银柱甩至35℃以下口腔口腔测温法温法要点：要点：部位：舌系部位：舌系带两两侧的舌的舌下下热窝 时间：：3min2 2、操作步、操作步骤腋下腋下测温法温法要点要点:部位：部位：腋腋窝深深处 时间：：10min2 2、操作步、操作步骤直直肠测温法要点温法要点:部位：肛部位：肛门内内3～～4cm ；；时间：：3min2 2、操作步、操作步骤本卷须知检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。

水口温丈量忌讳症留意：进食吸烟后隔口温丈量忌讳症留意：进食吸烟后隔3030分分钟丈量腋温丈量忌讳症留意：擦干汗液，夹紧腋温丈量忌讳症留意：擦干汗液，夹紧直肠测温忌讳症留意：坐浴等待直肠测温忌讳症留意：坐浴等待30min30min后后丈量3、本卷须知婴幼儿、重病人测温，守侯在旁婴幼儿、重病人测温，守侯在旁防止影响体温的各种要素防止影响体温的各种要素不慎咬碎体温计，及时处置立刻去除玻璃碎屑，以免不慎咬碎体温计，及时处置立刻去除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜损伤口腔粘膜口服蛋清或牛奶，以维护消化道粘膜并延缓汞的吸收口服蛋清或牛奶，以维护消化道粘膜并延缓汞的吸收病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出体温计的消毒及检查1.1.消毒消毒 浸泡于消毒液内，浸泡于消毒液内，5min5min后取出冲洗后取出冲洗离心机甩下水银〔离心机甩下水银〔35℃35℃以下〕以下〕放入另一消毒液容器内放入另一消毒液容器内30min30min取出，冷开水冲洗取出，冷开水冲洗消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用〔三〕体温计的消毒及检查2.2.检查检查检查目的：保证丈量的准检查目的：保证丈量的准确性确性 水银柱甩至水银柱甩至35℃35℃以下；以下；在在40℃40℃以下的水中测试以下的水中测试3min3min后取出检视；后取出检视；误差在误差在0.2℃0.2℃以上不能运以上不能运用。