危北海治疗消化性溃疡经验.doc

危北海治疗消化性溃疡经验□戚团结国都医科大学隶属北京中医医院危北海，男，1931年6月生，主任医师，教授，博士生导师，为第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师曾担当北京市中医研究所所长，国都医科大学隶属北京中医医院副院长，1979~2002年共获取卫生部、国家中医药管理局和北京市科委等各级科技进步成就奖24项，1992年被授与国家级有突出贡献的专家称呼，享受国务院政府特别津贴国都医科大学隶属北京中医医院危北海教授是今世中西医联合脾胃学说和脾胃疾病研究创始人之一其脾胃病学术理论及临床经验颇丰，特别是在中医脾虚证的研究上有重要贡献笔者今简单介绍危北海治疗消化性溃疡的学术思想和临床经验本虚标实是基本特色祖国医学无消化性溃疡的观点，但依据其临床表现，一般属于“胃痛”的范围危北海以为该病的发生与情志失调、饮食不节、外邪入侵等要素亲密有关，脾胃衰弱为本病的根本内因，内外因相联合，在本虚的基础上加上外邪的入侵，致使本虚标实，是本病的基本特色现代医学也以为消化性溃疡是一种多致病要素惹起的以胃和十二指肠溃疡为病理特色的慢性疾病其发生是由致使溃疡的攻击因子(外邪)与防守因子(正气)失掉均衡的结果；当攻击因子增强或防守因子削弱时便可能发生溃疡，而当攻击因子减退而防守因子增强时，溃疡就会愈合。

这与中医学“正气存内，邪不行干”的病机学理论相一致所以，危北海以为治疗根来源则是扶正祛邪，且要依据邪正盛衰及患者体质不一样特色辨证论治中医辨证论治大法健脾和胃以补虚危北海以为本虚是消化性溃疡的基本特色，也是本病最常有的证型大批的临床察看和文件报导表示，脾胃衰弱是本病发生的基本内因，脾胃气虚则气血生化无源，免疫力低下，易外感邪毒及产生瘀血、食滞、痰饮等病理产物，而致脏腑气机失调，经脉不通，局部组织失养而形成溃疡同时，消化性溃疡持久不愈，出现胃失受纳，脾失运化，而致使后天失养，变生他病正如李东垣所言“脾胃内伤，百病由生”，“百病皆由脾胃衰而生也”这也是后期消化性溃疡多为虚证表现的原由所以，脾胃衰弱多陪伴该病发生发展的整个过程在治疗时，重申顾护脾胃之本的重要性从现代医学的观点来看，要根本治愈主假如增强胃黏膜的保护因子和消除胃黏膜的攻击因子，而健脾和胃法无论从临床疗效仍是从实验研究来看，都拥有强盛的保护胃黏膜的作用，常用药物如党参、黄芪、白术、黄精、甘草、干姜等危北海以为在治疗脾胃衰弱症候时应要点鉴别脾胃气虚和阴虚胃气虚证与性情虚证，治以健脾益气为主，用四君子汤为基本方治疗脾阴虚治疗可采纳补脾滋阴法，药用人参、山药、白扁豆、薏仁、莲肉等；或用慎柔养真汤(四君子汤加山药、莲肉、白芍、五味子、麦冬、黄芪)或六神散等(四君子汤加山药、扁豆)加减。

取甘平，甘凉，质地濡润之品，意在补而不燥，滋而不腻胃阴虚证常用益胃汤之类加减，药如沙参、玉竹、石斛、麦冬、天花粉之类消化性溃疡临床上还可表现为性情衰弱和脾阳不足的表现，治疗多用理中汤温中健脾，若兼肾阳不足，用附子理中汤以温补脾肾之阳活血通络以止痛胃脘部痛苦是消化性溃疡的主要临床表现，其主要病机为“不荣则痛”和“不公则痛”危北海以为胃痛之病，久久入络，而致血行不畅；故治疗胃痛，应该明判在气在血，而施以理气活血之法研究表示，消化性溃疡广泛存在微循环阻碍，而活血化瘀药能增添胃黏膜组织的循环灌输，促使其能量代谢，促使上皮重生，进而提升溃疡愈合质量，促使溃疡愈合临床上他常采用药物有丹参、郁金、川芎、当归、赤芍、红花、泽兰、三七、乳香、没药、三七粉等解毒导滞以和胃在辨证施治的原则下，危北海常运用解毒导滞和胃之法，重用清热解毒和活血凉血之药常用药物有银花、连翘、白花蛇舌草、野菊花、虎杖、半枝莲、丹皮、赤芍等；若热毒较甚，则可加用解毒消痈之品，如蒲公英、败酱草、鱼腥草、紫草、茜草等此类药物可加快炎症汲取和减退，遏止出血，增添胃黏膜血流量，改良微循环，使急性炎症减退或基本恢复，可收到较好的临床成效但此类药物多为严寒之品，恐其损害胃气，湿热瘀毒的症状减少或消逝时，多减少其用量，并用顾护脾胃之法，以复其本。

条达升清以降逆详细治疗消化性溃疡病时还应依据脾胃自己的生理、病理特色，灵巧制定治疗方法以遣方用药因为脾胃居中焦，具冲和之性，通连上下，是气机起落之枢纽，畅达是脾胃的基本功能特色，且患者多以脾胃衰弱为内因，加上邪侵、湿阻、食积、血瘀和郁热等病理要素的影响，多会出现脾胃起落失和表现所以，调治脾胃起落在消化性溃疡病的治疗中是一个不行忽略的环节要点点有二：一在于条达肝木；二在于升清降逆临床上应联合详细患者，精神而灵巧掌握危北海以为治疗联合辨证论治的可在补中益气之中加枳实、佛手、大腹皮之属，使之生中有降；气滞湿困者，可用藿香、佩兰、半夏、厚朴、滑石以芬芳淡渗，湿祛则脾运若脾虚食滞，则用鸡内金、焦三仙、砂仁、炒莱菔子等，以消导化积，食化则纳自振事例赏析秦某，男性，43岁，2010年8月9日初诊主诉：胃脘胀满伴周身乏力2年，加重1周患者向来喜食肥甘厚味、辛辣等物；2年前出现胃脘胀满，饮食减少，四肢乏力外院胃镜提示：慢性萎缩性胃炎伴十二指肠球部溃疡，HP(+)经中西医治疗，病情时轻时重近1周来因饮食不慎，出现胃脘胀满加重，腰酸背痛，口苦口干，乏力，遂来就诊刻诊：胃脘痞满，精神委靡，周身乏力，口苦咽干，时有泛酸，夜寐不安，小便黄，大便正常。

舌淡红苔薄黄，脉沉细辨证剖析：患者向来嗜食肥甘厚味，后天失养，脾胃不足；脾胃居中州，为气机起落之枢纽，脾胃不足，则阴阳不交，上下不通，而出现胃脘痞闷脾主四肢，性情不足，不可以充养四末，则会致使四肢乏力，而腰膝酸软又为肾精不足之象脾胃不足失其运化，气机痰湿内阻，郁而化热，久则为瘀为毒，口苦咽干，泛酸，小便黄，舌苔黄，又为瘀毒内蕴之征，舌质淡红，脉沉细为脾肾不足之象中医诊疗：痞证（脾肾两虚，郁热内阻），治以健脾益肾，活血解毒处方：黄芪白花蛇舌草2020克，白术15克，干地黄15克，丹参20克，当归15克，龙葵克，夏枯草20克，厚朴15克，枳壳15克，枸杞子15克，甘草1010克，克日1剂，水煎服并嘱：忌食辛辣厚腻之品，平淡饮食，增强体育锻炼，调情志服用上方2周后，胃脘胀闷，纳差较前显然好转，但夜寐不佳，口苦上方加用炒酸枣仁30克，黄连10克，服用两周上述症状均显然好转，嘱用参苓白术丸将息调治按：方中以黄芪、干地黄为主药，黄芪味甘、性微温，拥有健脾益气的功能白术、枸杞为辅药，白术味甘苦性温，拥有补脾益胃、燥湿和中等功能《本草汇言》：“白术，乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之要药也脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。

《汤液本草》也以为白术拥有“消痞、补胃、和中”的功能枸杞性味甘平，能滋阴养血，方顶用枸杞之意在于增强补肾作用本病以气血呆滞为标，所以用枳壳、厚朴、当归、丹参为佐药以理气活血，此中理气药还有防备补肾药滋腻的作用丹参系活血化瘀中药，依据《神农本草经》记录，该药能够主寒热聚集，有破癥除瘕的功能佐用龙葵、白花蛇舌草、夏枯草以清热解毒甘草调解诸药为方中使药综合剖析可见，本方以健脾补肾为主，兼有理气活血、清热解毒之功，是补中有通，通补联合的一则方子。