放疗学习汇报课件.ppt

学习汇报,邵 麟 2014-07-11,Company Logo,放射治疗模拟机 —Radiotherapy Simulator,Xijing Hospital,目 录,Xijing Hospital,何为放射治疗,放射治疗就是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法SIM的产生： 放射治疗需要在精确的靶区和精确的剂量控制下实施，而治疗前的靶区确定，就需要通过各种影像手段来实现这种通过影像方法确定靶区，并以二维三维方式体现出来，确定多角度体表投影，依次指定合理计划模拟治疗的方式、方法均可称为模拟定位 在模拟定位机出现以前，多数医生用普通诊断X射线机拍摄的诊断用X射线胶片作为放射治疗平面信息来源，在诊断X射线胶片上进行靶区中心确定、辐射野大小形状设计，然后以人体解剖关系估算做出人体表面标记但是因为⑴诊断X线机的FAD和放射治疗机的SAD不一致⑵诊断X线机拍片室的体位不一定是放射治疗时的体位⑶诊断X线机所拍摄的X线胶片很难作为治疗前的模拟观察综上所述，它用作放射治疗作肿瘤定位和射野设计的依据较为困难。

Xijing Hospital,Xijing Hospital,SIM的工作原理： SIM就是模仿加速器改造的X射线机，将X射线球管代替加速器X射线源的位置，I.I（平板探测器）置于治疗机架的平衡锤位置，采用类似于治疗机治疗床的运动功能和结构尺寸，这样就能够模仿各类型的外照射放射治疗机治疗时的位置和状态，并在物理几何参数上保持一致，像GRt、Col、Couch、源轴距、射野大小等都等同于治疗机这样的设计就使得患者在定位、复位时的体位与治疗时一样，保证了患者体位的重复性并且SIM拥有摄像及透视模式，可以在成像介质上提供具有诊断品质，并带有照射野模拟标记的影像资料Xijing Hospital,Xijing Hospital,机架,机座,Exact Arm,影响探测器,准直器/X射线机头,Exact 治疗床,手控盒,病人治疗床,Vrt+,Lat+,Lng+,SIM的机头：X线机头+Col+界定器,Xijing Hospital,Col：限束器,Xijing Hospital,光距尺,防撞装置,射野灯,附件插槽,Xijing Hospital,,Xijing Hospital,“井”形界定线,界定辐射束轴指示装置,铅门,,界定光野光源及反光镜,影像的接收装置： 影像增强器（I.I） 影像板（IP板） 平板探测器（非晶硅影像探测器a-Si）,Xijing Hospital,Acuity用的是41cm×35cm的非晶硅探测器a-Si，提高空间分辨率和对比度。

Xijing Hospital,Xijing Hospital,Xijing Hospital,Xijing Hospital,,Xijing Hospital,1.修正肿瘤分期、判断放射治疗的适应症 一般情况下肿瘤患者确诊后，医生明确治疗方案，到肿瘤定位时，病变都会有所发展，而且X线诊断片略有放大作用，胶片上的肿瘤病变主要是在片上测量而得，而模拟机能从多方位上实时观察，并且在显示屏上有刻度直接显示结果，我们还可以设置具体的放大比例，通过照片得出病变的大小因此模拟机所得肿瘤病变大小比X线诊断片精确，医生能据此及时修正有误的临床分期、调整治疗方案Xijing Hospital,2.准确、快速、方便的肿瘤定位、改野和缩野 特别是在食管癌放射治疗时，影响其治疗效果的因素很多，其中照射位置的准确性就是一个很重要的因素，所以在食管癌放疗过程中要定期在SIM下透视核对野的准确性，根据病变的变化适当缩野行常规放疗或大剂量分割放疗，及时纠正移位引起的照射角度的改变以确保疗效Xijing Hospital,3.模拟定位机和DSA行冠脉造影术 模拟定位机和DSA行冠脉造影术，既克服了冠脉造影快速换片不能动态观察的缺点，又基本达到大型C臂X线机的成像效果，成本费用低廉，不到大型C臂X线机的1/10，患者及家属容易接受。

其不足之处是不能进行头足位检查，对比较少见的左主干病变较难诊断Xijing Hospital,,Xijing Hospital,常规复位：所能用到的装置,体膜,头颈肩板,Xijing Hospital,常规复位：所能用到的器械,固定杆,体板,新枕,托架,Xijing Hospital,常规复位流程： 1、对本日复位的所有患者进行一个初步的统计，抽取相对应的复位模具，合理安排各患者治疗时间，以节约时间Xijing Hospital,常规复位流程： 2、对已报名的待复位患者，认真核对个人信息，嘱其按要求做好复位前准备Xijing Hospital,常规复位流程：3、认真核对放射治疗单、定位单、治疗计划单确定定位时的体位与固定装置，检查有无特殊定位要求（憋尿、含瓶或水囊、加Bolus等）Xijing Hospital,常规复位流程：4、在SIM室通过三个激光定位等进行摆位，使其对准定位等中 心 5、在操作台调取患者信息进行复位Xijing Hospital,常规复位流程： 6、通过比对DRR图像得出误差在x y z方向看骨性标志，验证等中心是否一致，两者在误差范围内，方可治疗。

Xijing Hospital,常规复位流程： 7、认真填写复位申请单中的误差方向及误差数据 8、并在体模或体表标记出治疗等中心Xijing Hospital,常规复位流程：9、告知患者费用情况及治疗时间每日进行工作量统计Xijing Hospital,食管定上下界：询问医生用何造影剂（碘剂或钡剂），并嘱患者如何配合检查Xijing Hospital,调取患者信息，在透视模式下通过喇叭嘱患者进行吞咽，由医生指出所要标记的上下界，并移动铅丝到指定位置保存图像，进入SIM室用画线液标记出上下界Xijing Hospital,乳腺癌：保乳定内外切线野 1、患者平躺于托架上，选取合适的乳腺托架定位孔（A B C D），头转向健侧45°，下颌上台，双手十字交叉或中指对齐置于头顶 2、标记，用较长铅丝标记体中线，用“毛毛虫”铅丝标记沿头脚方向过乳头平面的乳房皮肤外缘，用铅豆标记引流孔 3、射野中心放在乳头处，升高床位至SSD=100cm处 4、调取患者信息，GRt想患侧旋转125°，由内切野定外切野，在医生要求下进行调整，使中心线压肺下2cm左右，引流孔包含在射野区内，旋转Col角度使等中心“十”字与体中线铅丝重合。

Xijing Hospital,乳腺癌：保乳定内外切线野 5、由医生在灯光野下画出外界将体中线铅丝移到外界标记线上，按镜像按钮转到对称的内切野位置，曝光并观察铅丝与射野中心线是否重合，确认无误后，保存内切野图像 6、由医生画出内切野，同时标出上下界范围Xijing Hospital,乳腺癌：改良根治术后（锁上野+腋锁野） 锁上野： 1、一般采用真空垫固定体位，以便抬平胸壁，患肢外展上举摸头顶，头向健侧偏转45°常规放疗采用锁上野（腋锁野）+胸壁野的治疗模式Xijing Hospital,乳腺癌：改良根治术后（锁上野+腋锁野） 锁上野： 2、锁上野定位：（一般锁上野大小在8×10cm范围内） 上界：C6下缘 下界：锁骨头下1cm 内界：锁骨头内1cm 外界：肱骨头内1/3处（有些稍少一些，按医生要求）,Xijing Hospital,乳腺癌：改良根治术后（锁上野+腋锁野） 腋锁野： 1、选用真空垫完成体位固定，将射野中心放在患侧锁骨中点 位置，机头设为270°（方便MLC布野），机架设为0° 2、升高床位至SSD=100cm处 3、先定锁上野 4、新建一个图层（New Layer），由医生勾划照射范围及MLC 适形形状，Save。

Xijing Hospital,乳腺癌：改良根治术后（锁上野+腋锁野） 腋锁野： 5、选取New MLC,适当调整MLC位置，Field Download，保存MLC形 状Xijing Hospital,乳腺癌：改良根治术后（锁上野+腋锁野） 腋锁野： 6、在操作屏调取DSP 7、医生在DSP模式下勾画腋锁野体表轮廓 8、取胸壁野，取铅模，完成铅模等级信息，拍照Xijing Hospital,腋后野： 1、按照要求采用真空垫固定患者 2、患者取俯卧位，患肢掐腰，健肢置体侧，头偏向健侧 3、腋后野常规范围： 上界：锁骨下 下届：腋窝下界 内界：切肺1cm 外界：肱骨头内缘 4、量取患者体厚，记录数据Xijing Hospital,取电子线投影： 1、调阅患者信息，确定定位时的体位 2、根据定位等中心的位置，完成定位摆位 3、选取电子线投影的计划，将DRR图拖入阅读区，核对打印彩图数据， 完成移床 4、采用DSP技术，完成投影 5、医生勾划治疗形状，安装限光筒 6、取电子线铅模，记录SSD，完成数据登记1、在制作铅模过程中，每一步都标注信息2、真空垫定位等中心红线置于垂直床面平面上3、铅炉制作一个过滤网,,Thank You !,谢谢！ 如有不足之处 望各位老师批评指正,。