胆总管结石94例的内镜诊治及相关因素分析.doc

1胆总管结石 94 例的内镜诊治及相关因素分析作者：赵保民，黄峻松，吴仁培，黄永德，李春明 【关键词】 逆行胰胆管造影；胆总管结石；胆总管扩张 1 对象和方法 1.1 对象胆总管结石患者 94（男 58，女 36）例，年龄25~85(平均 58±2)岁. 临床表现有腹痛 77 例，发热 16 例，黄疸42 例，恶心呕吐 3 例，腹胀 3 例，其中胆囊切除术后患者 21 例. 电子十二指肠镜(Olympus JF240,230)；X 线机（日本产高岛津1250 型） ；十二指肠乳头切开刀：Olympus SD211Q；造影导管cook113Q；取石网篮(Olympus FG22Q)，取石气囊 BT2Q，碎石器 BML4Q，高频电源(德国爱尔博 ICC200),塑料支架和鼻胆引流管为 WilsonCook 公司产品． 1．2 方法术前准备：患者术前禁食 8 h，术前 30 min 口服多效胃镜胶 10 mL，肌注安定 5 mg,解痉灵 20 mg，哌替啶 50 mg. 取左侧俯卧位，心电监护及鼻吸氧．手术步骤：经口插入十二指肠镜，找到十二指肠乳头后，先行逆行胰胆管造影（ERCP） ，根据胆总管内结石充盈缺损影和胆总管扩张度，确定胆总管结石及大小，行EST（内镜下乳头括约肌切开术） ，切开度根据结石的大小而定，可选择机械碎石器碎石，网篮取石，气囊清扫胆道，鼻胆管引流术等．术后处理：EST 后患者禁食 48 h，常规用抗生素，观察生命体2征及血、尿淀粉酶． 统计学处理： 数据以 x±s 表示，采用 SPSS 11.5 统计软件person 相关性分析． 2 结果 2．1ERCP 结果 94 例均完成 ERCP，其中发现十二指肠乳头旁憩室 26 例(27.6%)．发现 1 枚结石 42 例(44.6%)；2 枚以上结石54 例(55.4%)；结石最大径 ≤1.0 cm 的患者 48 例(51.1%) ，胆总管平均直径（1.51±0.06） cm；结石最大径≥1.1 cm 和≤3.0 cm 的患者共 44 例(46.8%) ，胆总管平均直径（1.56±0.06 ） cm；结石最大径≥3.1 cm 的患者共 2 例(2.2%)，胆总管平均直径（3.60±0.40）cm． 2．2 胆总管扩张及其相关因素全部病例结石最大径平均值为（1.21±0.06）cm，最小径平均值为（ 0.96±0.05）cm ，胆总管平均直径为（1.69±0.05）cm ，胆总管扩张度与结石的长径和短径有显著正相关性（r=0.613 和 r=0.673，P<0.01） ，与患者年龄成正相关（r=0.212,P<0.05）. 患者总胆红素、转氨酶水平与白细胞总数之间具有相关性（r=0.414 和 r=0.217，P<0.01 和P<0.05） ，与胆总管的扩张程度没有相关性. 2．3 胆总管结石的治疗 94 例 ERCP 均完成，其中行 EPT 或 EST术 93 例，机械碎石术 45 例，非碎石网篮取石术 48 例，鼻胆管引流术 43 例，气囊胆道清理术 42 例，转外科手术 1 例．92 例均经一次取石完成手术，有 1 例胆总管多发结石，经 5 次取石才完成取3石． 3 讨论胆道结石引起的胆总管扩张程度受结石大小、有无狭窄、有无憩室及胆囊切除、感染程度、年龄、性别、病程等的影响．Simone 等［1 ］根据年龄、性别、淀粉酶、碱性磷酸酶、胆道扩张与胆红素的关系等研究了一种 ERCP 初期治疗的预测模式，诊断胆总管结石的敏感性 84％，特异性 49.5%．经腹超声根据胆总管扩张诊断胆总管结石的敏感性只有 55%［2］ ．本研究提示胆总管扩张及其程度与胆道结石的长径及短径、患者的年龄呈正相关，与病程、性别、有无憩室及有无胆囊切除无相关性．胆总管扩张与病程无关，可能由于病程不能准确反应病情有关．胆总管扩张只是胆总管结石的一种间接表现征象，胆总管结石的诊断需结合有无缺损影和胆总管扩张的程度综合分析． 【参考文献】 ［ 1］ Simone M，Mutter D， Rubino F，et al . Threedimensional virtual cholangioscopy: A reliable tool for the diagnosis of common bile duct stones［J］ ．Ann Surg, 2004，240(1) ：82-88． ［ 2］ Makary MA, Duncan MD, Harmon JW, et al. The role of magnetic resonance cholangiography in the management of patients with gallstone pancreatitis［J］ ． Ann Surg，2006，244(1)：119-124 ．。