流行病学--人卫第8版.docx

流行病学 人卫第8版第一章 绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制定和评价避免、控制和消灭疾病及增进健康的方略和措施的科学上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特性的人群，而不是某一种体；②流行病学的研究内容不仅涉及疾病，还涉及伤害、健康状态及其她有关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最后目的是为避免、控制和消灭疾病以及增进健康提供科学的决策根据 流行病学与临床的区别根据与否由研究者控制研究的条件，或者说与否有人为的干预，流行病学研究措施可以分为两大类，即：观测性研究或观测流行病学和实验性研究或实验流行病学 与否有人为的干预因素 是 否 实验性研究 观测性研究 随机分派？ 设立比较组？ 是 否 是 否随机对照实验 非随机对照实验 分析性研究 描述性研究 研究方向？ 队列研究 病例对照研究 横断面研究 暴露→结局 暴露←结局 暴露与结局同步调查 观测性研究 描述性研究 现况调查 生态学研究研究措施 分析性研究 队列研究 病例对照研究 实验性研究 临床实验 现场实验 社区干预实验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。

第二章 疾病的分布率和比的概念：率表达发生的频率或强度，可以取任何值，反映动态过程的一种参数 比是一种值 构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间 如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论率= 构成比=发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例浮现的频率发病率=罹患率：指在某一局限范畴，短时间内的发病率观测时间月、周、日或一种流行期为时间单位罹患率=患病率：指在特定期间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例患病率=时点患病率按观测时间 期间患病率影响患病率升高和减少的因素患病率升高患病率减少病程延长病程缩短患者寿命的延长病死率增高新病例增长（发病率增高）新病例减少（发病率下降）病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高发病率和患病率的区别和联系：①两者分母也许同样，但分子不同②发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病调查③当某地某病的发病率和该病的病程在相称长时间内保持稳定期，患病率=发病率×病程续发率：家庭二代发病率，指某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

续发率=死亡指标死亡率：指某人群在一定期间内死于所有因素的人数在该人群中所占的比例死亡率=死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业或种族等分类计算的死亡率粗死亡率：死于所有因素的死亡率是一种未通过调节的死亡率病死率：表达一定期间内，患某病的所有病人中因该病而死亡的比例病死率=疾病的流行强度散发：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星浮现，病例之间无明显联系流行：指某地区、某病在某时间内的发病率明显超过历年该病的散发发病率水平大流行：有时某病的流行在短期内可越过省界波及全国甚至超过国界、洲界，形成大流行爆发：指在一种局部地区或集体单位的人群中，短时间内忽然浮现许多临床症状相似的病人疾病的分布一、地辨别布地方病：指疾病常常局限于某些特定区内某一特定人群中发生，不需自外地输入地方性 自然地方性：自然环境 记录地方性：生活习惯、卫生条件或宗教信奉等社会因素的不同 自然疫源性：病原体在野生动物间传播输入性或外来性判断地方性疾病的根据1. 该病在本地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升；2. 在其她地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病；3. 外来的健康人，达到本地一定期间后也许发病，其发病率和本地居民相似；4. 迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向；5. 本地对该病易感的动物也许发生类似疾病。

二、时间分布季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象1.严格的季节性：节肢动物媒介传播的传染病，如流行性乙型脑炎2.季节性升高：呼吸道传染病、肠道传染病3.无季节性：如艾滋病周期性：疾病发生频率通过一种相称规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况，一般每隔1、2年或几年后发生一次流行 有效的避免措施可以变化疾病的周期性规律长期趋势：又称长期变异，指在一种相称长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床体现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的变化、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生明显变化三、人群分布研究疾病年龄分布的措施————最易影响1.横断面分析：常用于描述传染病等急性病的年龄分布特性但该法不合用于恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性病年龄分布的研究2.出生队列分析：致病因子和年龄之间的关系四、疾病的地区、时间和人群分布的综合描述移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地本地居民和原居住地人群间的某病发病率和死亡率差别，分析该病的发生与遗传因素和环境因素作用的关系是一种综合描述疾病三间分布的措施移民流行病学研究的原则1.若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居地本地人群的率，则该病也许重要受环境因素的影响。

2.若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相近，而不同于移居地本地人群的率，则该病也许重要受遗传因素的影响第三章 病因与病因推断病因：就是使成果发生概率升高的因素，涉及化学、物理、生物、精神心理以及遗传等流行病学一般将病因称为危险因素必要病因：指引起某种疾病发生必须具有的条件，一旦该因素缺少，疾病就不会发生促成病因：指某因素存在时也许导致某病发生的概率增长，但该病发生时并非一定具有该因素除了必要病因外，其她任何能引起发病概率增长的因素都可以觉得是促成病因充足病因：指有该病因存在，必然（概率为100%）导致疾病发生病因模型三角模型：疾病的发生是宿主、环境、动因三要素共同作用的成果轮状模型：强调宿主与环境的密切关系病因网模型病因链：指不同的致病因素与疾病间构成不同的连接方式 环境 社会环境 理化环境 宿主 遗传内核 宿主 宿主 动因 生物环境 流行病学三角 疾病发生的轮状模型病因可分为宿主因素和环境因素。

环境因素涉及生物因素、物理因素、化学因素、社会环境因素病因研究的措施：描述流行病学研究、病例对照研究、回忆性队列研究、实验流行病学研究假设演绎法的整个推论过程为：从假设演绎地推出具体的证据，然后用观测或实验检查这个证据，如果证据成立，则假设亦成立 推理形式为：①由于假设H，因此推出证据E（演绎推理）②由于获得证据E，因此反推假设H（归纳推理）Mill准则 Mill准则有求同法、求异法、共变法、类推法和排除法求同法：指在不同事件中谋求其共同点求异法：指在相似的事件之间谋求不同点共变法：该因素很也许是该病的病因，两者间往往呈剂量—反映关系类推法：指所研究的某种疾病的病因和分布特性与另一种病因已知的疾病分布特性相似，那么可以推测这两种疾病的病因也许相似排除法：指通过对假设的排除而建立假设的措施因果关联的判断原则：1.关联的强度 一般而言，关联的强度越大，该关联为因果的也许性就越大一种强关联如果为混杂因素所致，该混杂因素与疾病的关联将更强弱的关联强度更也许是未辨认的偏倚所致常以相对危险度（RR）或比值比（OR）表达2.关联的时间顺序 先因后果3.关联的特异性 一般只合用于传染病4.关联的可反复性 指关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间由不同的研究者用不同的研究措施进行研究均可获得相似的研究成果。

5.剂量—反映关系6.因素与疾病的分布一致性 暴露因素与疾病有相似的“三联分布”，提示也许存在因果关系7.关联的生物学合理性8.实验证据第四章 描述性研究描述性研究：描述疾病或健康状况三间分布的特性，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，进而提出病因假设和线索既是流行病学研究的起点，也是其她流行病学研究措施的基本个例调查：又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周边环境进行的流行病学调查个例调查的目的：①调查患者发病的“来龙去脉”，从而采用紧急措施，避免或减少类似病例的发生②总结疾病分布特性③核算诊断并进行护理指引④掌握本地疫情，为疾病监测提供资料病例报告：是临床上对某种罕见病的单个病例或少数病例进行研究的重要形式新浮现的或不常用的疾病或疾病不常用的临床体现，常为医学界所注重，从而也许形成某种新的假设它是临床医学和流行病学的一种重要的连接点病例分析：临床医生最为熟悉的临床研究措施，是对一组相似疾病患者的临床资料进行整顿、记录、分析并得出结论属于回忆性研究范畴病例分析目的和用途1.分析某种疾病的临床体现特性2.评价某种治疗、避免措施的效果3.促使临床工作者在实践中发现问题，提出新的病因假设和摸索方向现况调查：指按照事先设计的规定，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等措施收集特定期间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述当时疾病或健康状况的分布及与疾病。