第五节辨肾病证候1、生理提要位置：肾位腰部,左右各一,腰.pdf

1 第五节 辨肾病证候1、生理提要位置：肾位腰部，左右各一，腰为肾之府功能：肾藏精，主生长，发育与生殖；主水；主纳气膀胱贮存尿液，排泄小便联系：在志为恐，在液为唾，在体合骨，齿为骨之余，开窍于耳及二阴， 其华在发，与女子胞等奇恒之府关系密切络属：肾与膀胱相表里特性：肾宜潜藏2、主要病变及常见症状：肾位于腰，藏精；主命火——腰酸痛、遗精、阳萎、不育、发育迟缓肾主水——浮肿，腰以下肿甚肾主纳气——喘息，呼多吸少其华在发，开窍于耳——脱发、 白发、耳鸣、耳聋肾司膀胱开合——尿频、余沥不尽、遗尿3.常见证候及病因：禀赋不足、精气亏损、房劳不节、他脏及肾→肾阳虚、肾虚水泛、肾阴虚、肾精不足、肾气不固（一）肾阳虚证：1、含义：指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的证候2、病因：素体阳虚、年高火衰、久病虚劳、他脏累及3、证候 : （1）病位——肾命门火衰——阳痿精冷、宫寒不孕、完谷不化、五更泄泻气化失职——夜尿多，小便频数（2）病性——阳虚：温煦失职——腰膝冷痛、肢冷、精神萎靡4、辨证依据：本证以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见为辨证依据5、治法方药：温补肾阳——金匮肾气丸（ 《金匮要略》思考：为何肾阳虚证病人，既可出现“尿多” ，又可“尿少”？答：因肾气主水，能主膀胱开合。

其气化主水的功能即升清降浊， 能将“浊中之清”上输于脾——升清，能将“浊中之浊”下入膀胱——降浊当阳气不能气化水液，“升清”障碍，则水液下趋， 故夜尿清长；当肾阳虚衰、气化无权， “降浊”障碍，故尿少浮肿二）肾虚水泛证：1、含义：指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏肢凉为主要表现的证候2、病因：久病失调、素体虚弱3、证候：肾阳虚基本证候气不化水 ——浮肿尿少，下肢尤甚2 累及他脏肾水凌心 ——浮肿、心悸（水气凌心）肾水犯肺 ——浮肿、咳喘（水寒射肺）不温脾土 —— 完谷不化，五更泄泻（脾肾阳虚）4、辨证依据：本证以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为辨证的主要依据5、治法方药：温肾利水——真武汤《伤寒论》6、鉴别诊断：肾阳虚偏重脏腑功能衰退，性功能减弱；肾虚水泛偏重于气化无权而以水肿、尿少为主证三）肾阴虚证：1、含义：指肾阴亏虚，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的证候2、病因：内：虚劳久病、素体阳亢、房事不节外：温邪久羁、过服温燥3、证候：（1）病位——肾：骨骼失养——腰膝酸痛，齿松脑海失充——耳鸣、健忘、脱发相火妄动——遗精梦泄冲任失养——女子经少、闭经（2）病性——阴虚火旺：虚火内扰——潮热、盗汗、心烦、咽干形瘦、颧红、舌红少苔4、辨证依据：本证以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与阴虚症状共见为辨证的主要依据。

5、治法方药：①阴虚为主：滋阴补肾——六味地黄丸《小儿药证直诀》②虚火明显：滋阴降火——知柏地黄丸《医宗金鉴》6、鉴别诊断：①肾阳虚证与肾阴虚的区别同：腰膝酸软、齿松发落、耳鸣失聪、尺脉无力、性机能障碍异：肾阴虚证：阴虚内热（潮热、盗汗）咽干、颧红、舌红、少津、脉细数肾阳虚证：形寒肢冷、面色晃白舌淡而胖，脉沉而弱②五脏阴虚有何异同？同：阴虚之象异：心阴虚证：心悸、心烦、失眠、多梦肺阴虚证：干咳、少痰、声嘶、咯血胃阴虚证：饥不欲食、嘈杂、痞胀肝阴虚证：目涩、肢麻、震颤、经闭肾阴虚证：腰膝酸软、齿松、耳鸣（四）肾精不足证：1、含义：指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的证候2、病因：先天：禀赋不足3 后天：后天失养、劳倦过度、久病伤肾、房事不节3、证候：骨骼失养 （生 长）髓海失充(发育 ) 精亏血少 （生殖） 小儿发育迟缓、 矮小骨软， 囟门 迟闭智力 低下，动作 迟钝成 人齿松、发落、 足痿无力健忘，耳 鸣失聪精少不育 经闭不孕 4、辨证依据：本证以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为辨证的主要依据5、治法方药：补益肾精——河车大造丸《扶寿精方》6、鉴别诊断：肾阴虚与肾精不足同异肾 阴虚都是肾虚，都有腰膝酸软、头晕耳鸣、齿松发脱等症状肾阴虚有阴虚内热的表现：性欲偏亢、梦遗、经少肾 精不足肾精不足主要为生长发育迟缓、早衰、生育机能低下为主要表现，无虚热表现（五）肾气不固证：1、含义：指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软、小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的证候。

2、病因：年高肾衰、年幼失充、久病房劳、过用滑利3、证候：（1）封固失职：膀胱失约 ——尿频、失禁、余沥不尽精关不固——男子滑精，梦遗早泄带脉失摄——女子带下清稀量多胎元不固——滑胎流产后关失摄——大便失禁，滑泻（2）机能低下：腰酸、神疲、耳鸣、健忘、尺脉弱4、辨证依据：本证腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状高能共见为辨证的主要依据5、治法方药：补肾固摄——菟丝子丸《济生方》膀胱失约：固肾缩尿——缩泉丸精关不固：固肾涩精——金锁固精丸带脉失摄：固肾止带——白带丸胎元不固：固肾安胎——胶艾安胎汤后关失摄：固肾止泻——四神丸第六节辨腑病证候1、生理提要位置：胃位于膈下，上接食道，下通小肠；小肠位于腹中， 上连胃口， 下接大肠；大肠位于腹边，上承阑门，下通广肠胆附于肝，在肝之短叶间；膀胱位下腹，为州都之官功能：胃主受纳，腐熟水谷；小肠主化物，分清别浊（小肠主液） ；大肠传化糟粕，排泄大便，吸收水份（主津）胆主决断（精神意识，判断事物，作出决断的能力）；膀胱贮存尿液，排泄小便4 1、生理提要络属：脾与胃相表里，同为“气血之源，后天之本” ；心与小肠相表，心移热于小肠；肺与大肠相表里，肺气宣通，则腑气通畅；肝与胆相表里；肾与膀胱相表里。

特性：胃、小肠、大肠均为六腑器官，共同完成对饮食物的消化、吸收、输布、排泄，因此必须以通为用， 以降为顺；胆为“中精之府” （胆汁洁净，含有精气，不能随便外泄）膀胱为六腑之一，以通为用，即尿液宜正常通利2、主要病变及常见症状：胃主受纳：纳差、脘胀、脘痛、易饥；胃气宜降：呃逆、嗳气、呕吐、口臭；心与小肠相表里：尿赤、涩、灼、痛；大肠主津，以通为用：腹泻、腹胀、腹痛、便秘、便血胆主贮，泄胆汁：黄疸、口苦胆主决断——胆怯，易惊膀胱贮排尿液——尿急、频数、痛、血（一）胃气虚证1、含义：指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少与气虚症状为主要表现的证候2、病因：饮食伤胃、劳倦伤中、久病失养3、证候胃失和降——脘痛痞胀，纳差嗳气化源不足——面色萎黄机能衰退——气短神疲、舌淡脉虚4、辨证要点：本证以胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚症状共见为辨证的主要依据5、治法方药：健脾和胃益气——参苓白术散《和剂局方》（二）胃阳虚证1、含义：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按、畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候2、病因：嗜食生冷、脾虚及胃、久病失养、过用苦寒3、证候：胃失温煦——胃脘隐痛，喜温喜按、呕泛清水胃气亏虚——食少脘痞，神疲乏力阳虚生寒——畏寒肢冷，口淡不渴，舌胖脉迟4、辨证要点：本证以胃脘冷痛、喜温喜按、畏寒肢冷为辨证的主要依据。

5、治法方药：益气温胃——黄芪建中汤（ 《金匮要略》）6、鉴别5 证型共同点病机部位突出症状脾气虚均 有 食少 、 脘腹隐痛 、 气虚 或 阳虚 的 共同症状以 脾 失 运 化为主大 腹部腹胀、腹痛便溏、水肿脾阳虚胃气虚受 纳 腐 熟 功能减弱，胃失和降为主胃脘脘痞、隐痛嗳气、胃阳虚（三）胃阴虚证1、含义：指阴液亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂、饥不欲食、脘腹痞胀、灼痛等为主要表现的证候2、病因：温邪伤阴、呕泻伤津、七情化火、过食辛辣3、证候：阴虚胃热 ——饥不欲食，脘痞嘈杂胃失和降——脘痛隐隐，干呕、呃逆阴津亏少——口干咽燥，便结尿少虚火内炽——舌红少津，脉细而数4、辨证要点：本证以胃脘嘈杂、灼痛、饥不欲食、脘腹痞胀为辨证要点5、治法方药：滋阴养胃——益胃汤（ 《温病条辨》 ）（四）胃热炽盛证1、含义：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的证候2、病因：邪热犯胃、过食温热、七情郁火3、证候：火热郁胃——胃脘灼痛，消谷易饥胃火上熏——龈肿齿衄，渴喜冷饮浊气上泛——口臭，舌红、苔黄4、辨证要点：本证以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见为辨证要点5、治法方药：清胃散（ 《兰室秘藏》）玉女煎（ 《温病条辨》）6、鉴别诊断：胃阴虚证与胃热炽盛证共同点病势症状性质胃 阴虚证脘痛、口渴、脉数等症程长势缓饥不欲食，脘痛隐隐脘痞嘈杂，口干咽燥虚热胃 实热证程短势急消谷善饥，胃脘灼痛龈肿齿衄，渴喜冷饮实热（五）寒饮停胃证1、含义：指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有震水声、呕吐清水等为主要表现得证候。

2、病因：饮食不节、劳倦内伤、手术创伤3、证候：胃失和降——脘胀， 振水有声、呕吐清涎，饮停肠间——腹满，水身漉漉饮邪内阻——头晕目眩，苔白滑，脉沉滑4、辨证要点：本证以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水为辨证要点5、治法方药：化气利水——五苓散（ 《伤寒论》 ）6 （六）寒滞肠胃证1、含义：指寒邪侵胃肠，阻滞气机，以胃脘、腹部冷痛，痛势急剧等为主要表现的证候2、病因：过食生冷、脘腹受寒3、证候：胃气失和——胃脘冷痛，口泛清涎肠传失司——腹痛腹泻，腹胀便秘寒邪伤阳——肢冷面白，寒重温缓，4、辨证要点：本证以胃脘、腹部冷痛，痛势急剧为辨证要点5、治法方药：温中散寒降逆——吴茱萸汤（ 《伤寒论》）（七）食滞胃肠证1、含义：指饮食停积胃肠，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现的证候2、病因：脾胃索弱、饮食不慎、暴饮暴食3、证候：胃气上逆——嗳腐吞酸，厌食、呕吐；阻滞气机——脘腹胀闷，疼痛拒按；浊气下移——肠鸣矢气，便下臭秽4、辨证要点：本证多以有伤食病史，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为辨证要点5、治法方药：消积导滞——保和丸（ 《丹溪心法》 ）（八）胃肠气滞证1、含义：指胃肠气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现得证候。

2、病因：外邪侵扰、情志不遂3、证候：气机阻滞——脘腹胀痛，嗳矢胀减气窜不定：气逆于上——嗳气欲呕气机下迫——欲泻不爽气停下降——大便秘结4、辨证要点：本证以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为辨证的主要依据5、治法方药：理气止痛，和胃调中——木香顺气散《统旨方》6、鉴别诊断：寒滞胃肠与胃肠气滞证型共同点特点表现寒滞胃肠均 可见脘、腹痞胀 及疼痛，呕泻等症有 寒 邪 刺 激病因冷痛喜温、 恶寒肢冷、脉紧胃肠气滞以胀痛为主，无寒因、寒症嗳气、 肠鸣、 矢气（九）虫积肠道证1、含义：指蛔虫等寄生肠道，耗吸营养，阻滞气机，以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为主要表现得证候2、病因：饮食不洁、虫入肠道3、证候：争食水为——胃中嘈杂，面黄形瘦7 蛔虫钻窜——扪之条块，呕吐肢厥虫扰阻滞 ——腹痛时作，随便排虫湿热循经——鼻痒、噛齿、虫斑、兰斑4、辨证要点：本证以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据5、治法方药：祛虫消积，止痛——使君子散（《医宗金鉴》 ）（十）肠热腑实证1、含义：指里热炽盛，腑气不通，以发热、大便秘结、腹满硬痛为主要表现得实热证候2、病因：邪热津伤、误汗津泄3、证候：肠燥不通 ——便秘腹满，硬痛潮热；邪迫津泄——热结旁流；热扰心神——神昏谵语；里热炽盛——高热、汗出、尿黄、苔黑、脉沉实。

4、辨证要点：本证以发热、大便秘结、腹满硬痛为辨证的主要依据5、治法方药： 通腑清热——大承气汤 《伤寒论》（十一）肠燥津亏证1、含义：指津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结、排便困难及津亏症状为主要表现得证候2、病因：外燥、温病久病、呕泻、年老、阴亏、失血、新产3、证候：肠道失调 ——便结难解，数日一行府浊上泛 ——口臭、头晕津亏失充——口干咽燥，舌干、脉细涩4、辨证要点：本证以大便秘结、排便困难与津亏症状为辨证的主要依据5、治法方药：润肠通便①年老津亏——麻仁丸（ 《伤寒论》）②外感热病——增液承气汤（《温病条辨》 ）③产后失血——益血润肠丸（《沈氏尊生书》 ）（十二）肠道湿热证1、含义。