大小肠疾病影像诊断.ppt

肠结核肠结核（（（（Tuberculosis of the small intestineTuberculosis of the small intestine）））） 结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，常继发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核发于肺结核，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结结核并存多见于青少年，并存多见于青少年，40岁以下者占岁以下者占90％，女多％，女多于男好发回盲部，占胃肠道的于男好发回盲部，占胃肠道的60－－80％，其次％，其次是十二指肠、回肠、空肠钡餐检查为重要诊断是十二指肠、回肠、空肠钡餐检查为重要诊断方法概述概述感染途径感染途径l 经口摄入经口摄入l 血行播散血行播散l 直接侵犯直接侵犯病理改变病理改变 1、溃疡型溃疡型：机体过敏反应强，出现干酪性坏死，：机体过敏反应强，出现干酪性坏死，形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、形成溃疡，病变易侵及浆膜而导致粘连、瘘管、穿孔及脓肿形成纤维组织增生可出现肠腔变形、穿孔及脓肿形成纤维组织增生可出现肠腔变形、狭窄 2、增殖型增殖型：反应弱，首先累及盲肠。

以肉芽组织：反应弱，首先累及盲肠以肉芽组织增生为主肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形增生为主肠壁增厚、肠管狭窄、变形，局部形成肿块如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、成肿块如有腹膜、肠系膜受累，可出现腹膜炎、肠粘连、腹水肠粘连、腹水临床表现临床表现 起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核起病缓慢，病程较长，常伴全身其他器官结核常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出常出现右下腹痛（隐痛、钝痛）；如发生梗阻可出现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进排便习惯改变（腹泻现绞痛、腹胀、肠蠕动亢进排便习惯改变（腹泻与便秘交替）与便秘交替） 查体查体：右下腹肿块：右下腹肿块------固定、境界不清固定、境界不清 并发症：并发症：腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠梗腹膜结核，肺结核，生殖器结核，肠梗阻，肠漏阻，肠漏X X线表现线表现 溃疡型溃疡型 ① ① 粘膜紊乱、破坏粘膜紊乱、破坏 ② ② 肠管边缘不规则，有小刺状或锯齿状龛影肠管边缘不规则，有小刺状或锯齿状龛影 ③ ③ 管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定，管壁增厚，管腔不规则狭窄、变形，形态固定，近端肠管淤积、扩张。

近端肠管淤积、扩张 ④ ④ 肠道动力加快，肠道动力加快， 服钡后服钡后2 2－－5 5h h钡头达乙状结肠，钡头达乙状结肠，2424h h完全排空完全排空 ⑤ ⑤ 跳跃征跳跃征（（skip sign））：病变段肠管痉挛、激惹，：病变段肠管痉挛、激惹，钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常钡剂充盈不良，呈细线状，其上、下肠管充盈正常增殖型增殖型 ①① 盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬盲肠和升结肠肠腔不规则狭窄、缩短、僵硬 ②② 粘膜皱襞粗乱粘膜皱襞粗乱 ③③ 多发小息肉状或较大的充盈缺损多发小息肉状或较大的充盈缺损 ④④ 肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻肠腔狭窄，近端扩张，激惹轻 ⑤⑤ 纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现为纤维增生、局部粘连、肠道动力减弱，表现为蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象蠕动减弱，排空延迟，回肠呈郁积现象 ⑥⑥ 如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末如结肠系膜受累，纤维挛缩，可出现盲肠及末端回肠牵拉上移端回肠牵拉上移肠结核肠结核增殖型肠结核增殖型肠结核末段回肠肠结核末段回肠肠结核肠结核肠结核末段回肠肠结核末段回肠肠结核CTCT表现表现 ① ① 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。

梗阻 ② ② 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长 ③ ③ 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移回盲瓣明显缩窄或增宽回盲瓣明显缩窄或增宽 ④ ④ 口服造影剂口服造影剂CTCT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的造影检查时的““跳跃征跳跃征””          肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚结肠系膜内散在淋巴结肠壁增厚结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合影，无明显融合结肠癌结肠癌 (colorectal   carcinoma) 结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美结直肠癌为最常见的恶性肿瘤之一，在欧美发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每发病率相当高，在美国，居恶性肿瘤第二位，每年新发病例数为年新发病例数为1616万例，死亡数为万例，死亡数为6 6万例。

近年万例近年我国有上升趋势我国有上升趋势 病因不明，与饮食、遗传有关常继发于肠病因不明，与饮食、遗传有关常继发于肠血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎血吸虫病、息肉和溃疡性结肠炎5050岁以后发病岁以后发病率升高发病部位：直肠－乙状结肠－盲肠－升、率升高发病部位：直肠－乙状结肠－盲肠－升、横、降结肠横、降结肠概述概述临床表现临床表现 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等佳、腹胀和恶心呕吐等 常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块 肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻病理改变病理改变 早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵早期结肠癌：癌肿侵及粘膜或粘膜下层，尚未侵及肌层分三型：隆起型、表浅型、凹陷型及肌层分三型：隆起型、表浅型、凹陷型 、混合型 典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病典型的早期结肠癌为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶。

灶 结肠双对比造影检查是检测早期结肠癌的关键结肠双对比造影检查是检测早期结肠癌的关键 进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下层进展期结肠癌：癌组织侵犯超过粘膜下层 大体病理分三型：增生型、浸润型、溃疡型大体病理分三型：增生型、浸润型、溃疡型 组织学分类：腺癌（组织学分类：腺癌（8080％〕、粘液癌、胶样癌、％〕、粘液癌、胶样癌、 乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌乳头状腺癌、类癌、腺鳞癌X X线表现线表现 早期结肠癌；典型征象早期结肠癌；典型征象为扁平、无蒂、类圆形隆起病为扁平、无蒂、类圆形隆起病灶，基底部可见回缩和结肠腔灶，基底部可见回缩和结肠腔壁线的缺损和不规则、或呈浅壁线的缺损和不规则、或呈浅切迹 进展期结肠癌进展期结肠癌 增生型增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。

肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块 浸润型：浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻结肠袋消失，常伴有梗阻 溃疡型溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹 结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌回盲部溃疡型癌回盲部溃疡型癌结肠肝曲癌（浸润型）：结肠肝曲癌（浸润型）：“果核征果核征”口服法结肠造影：口服法结肠造影：浸润型浸润型（苹果核征）（苹果核征）病理：横结肠高病理：横结肠高分化腺癌分化腺癌M 72Y 直直肠癌肺转移肠癌肺转移CTCT表现表现 浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛糙, ,肠肠周脂肪密度增高周脂肪密度增高, ,其内见索条、小斑片影其内见索条、小斑片影。

肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间肿块累及周围器官：肿块与周围脏器间脂肪间隙模糊或消失隙模糊或消失, ,邻近器官浆膜面毛糙、结节状邻近器官浆膜面毛糙、结节状, ,肿块肿块与之完全融合与之完全融合, ,致邻近器官或组织内部出现异常肿致邻近器官或组织内部出现异常肿块块, ,或体积显著增大和密度改变或体积显著增大和密度改变 输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水输尿管受侵时常出现一侧肾盂、输尿管积水 淋巴结转移淋巴结转移：肠上和肠旁淋巴结：肠上和肠旁淋巴结, ,肠系膜血管周围肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结肠上淋巴结转移常与原发和肠系膜血管根部淋巴结肠上淋巴结转移常与原发灶融合结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结灶融合结肠旁淋巴结转移表现为孤立或多发的小结节影，孤立者直径多大于节影，孤立者直径多大于1010ｍｍ淋巴结强化ｍｍ淋巴结强化, ,较大的较大的中心低密度区肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出中心低密度区肠系膜及系膜根的增大的淋巴结可出现融合 腹膜转移腹膜转移：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊：网膜、系膜脂肪密度增高、模糊, ,其内其内可见小结节斑片影可见小结节斑片影, ,沿两侧结肠旁沟种植最常见。

壁层沿两侧结肠旁沟种植最常见壁层腹膜结节状增厚晚期病变发展形成网膜饼腹膜结节状增厚晚期病变发展形成网膜饼, ,出现腹水出现腹水 肠梗阻肠梗阻：肠管扩张：肠管扩张, ,管径显著增大管径显著增大, ,其内其内可见气液平面可见气液平面, ,也可完全为液体所充盈也可完全为液体所充盈, ,梗阻远梗阻远端肠管明显塌陷梗阻段可见以肠管为中心的端肠管明显塌陷梗阻段可见以肠管为中心的软组织肿块软组织肿块, ,增强后肿块有不均匀强化增强后肿块有不均匀强化 肠套叠肠套叠：套叠肠段可表现为分层结构：套叠肠段可表现为分层结构, ,与其与其它疾病引起的肠套叠相比它疾病引起的肠套叠相比, ,癌肿引起套叠段相癌肿引起套叠段相对较短对较短, ,局部轮廓欠规则局部轮廓欠规则        横结肠癌横结肠癌,浸润型浸润型,增强扫描增强扫描,增厚的肠增厚的肠壁强化均匀壁强化均匀,肠腔狭窄肠腔狭窄,环堤与周围肠壁呈斜环堤与周围肠壁呈斜坡状过渡坡状过渡升结肠癌引起肠梗阻升结肠癌引起肠梗阻,升结肠原发肿块强化较均匀升结肠原发肿块强化较均匀       升结肠癌升结肠癌,肠腔明显狭窄肠腔明显狭窄,肠壁增厚肠壁增厚,浆膜面浆膜面毛糙并见索条影毛糙并见索条影,肿块已穿透浆膜。

肿块已穿透浆膜     升结肠增生型癌肿块突入肠腔升结肠增生型癌肿块突入肠腔内内,与周围肠壁分界清楚与周围肠壁分界清楚,浆膜面光浆膜面光滑升结肠癌升结肠癌,累及右肾前筋膜累及右肾前筋膜,肠旁淋巴结转移肠旁淋巴结转移结肠容积重建和仿真内窥镜直肠癌直肠癌直肠癌浸润型直肠癌浸润型直肠癌直肠癌T1WIT2WI结肠息肉结肠息肉（（Polyp of colon））病因病理病因病理o结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙结肠息肉是最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠多见于儿童，以状结肠多见于儿童，以2-72-7岁为最多见大多属单岁为最多见大多属单发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉发，也可多发，息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病，有家族遗传因素，恶变率高病，有家族遗传因素，恶变率高o息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤发现息肉的重要性 ①① 息肉增大，其恶变的可能性也增大息肉增大，其恶变的可能性也增大21—30mm的息肉有半数为恶性的息肉有半数为恶性 ②② 除儿童外，息肉发病率随年龄的增长而增高。

除儿童外，息肉发病率随年龄的增长而增高60岁以上息肉发病率为岁以上息肉发病率为15 ~ 20%临床表现临床表现   无痛性慢性便血为结肠息肉的特征无痛性慢性便血为结肠息肉的特征便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，便血发生在排便将终了时，量少、色鲜红，覆盖在粪便上，不与其混合如并发肠套覆盖在粪便上，不与其混合如并发肠套叠出现急腹症表现如果酱样大便叠出现急腹症表现如果酱样大便影像学表现影像学表现 钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的钡灌肠可见肠腔内轮廓光整的充盈缺损，多发性息肉表现为多个充盈缺损，多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可大小不等充盈缺损，带蒂的息肉可显示其长蒂，有一定的活动度显示其长蒂，有一定的活动度 息肉病表现为直肠、乙状结肠息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光缺损，在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔整葡萄状的块影，充满肠腔结肠息肉结肠息肉乙状结肠多发腺瘤性息肉乙状结肠多发腺瘤性息肉急腹症概述概述 急腹症是腹部急性疾患的总称急腹症是腹部急性疾患的总称。

常见病有：急性阑尾炎、消常见病有：急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆结石、急性胰化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆结石、急性胰腺炎、腹部外伤、全腹膜炎、腹腔脓肿、腹主动脉瘤破裂、泌腺炎、腹部外伤、全腹膜炎、腹腔脓肿、腹主动脉瘤破裂、泌尿系结石、子宫外孕破裂等尿系结石、子宫外孕破裂等 某些全身性疾病或其他系统疾病，如血紫质病、低血钾、某些全身性疾病或其他系统疾病，如血紫质病、低血钾、败血症、脊柱外伤或脊髓疾病也可出现类似急腹症的表现败血症、脊柱外伤或脊髓疾病也可出现类似急腹症的表现检查方法检查方法 普通普通X线检查线检查：透视（胸腹联透）、平片（立卧：透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液 造影检查造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影钡餐造影 血管造影血管造影：血管本身疾病，：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等。

扩张、移位、外溢等急腹症影像检查的优选急腹症影像检查的优选 对于消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检对于消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查近来也主张运用查近来也主张运用CTCT进一步进行精细检查，对于进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更有利显示病因及病变范围更有利 对于腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合对于腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用性损伤主要运用CTCT检查及超声检查检查及超声检查腹部异常腹部异常X X线表现线表现 异常液体异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失腰大肌轮廓消失 肿块肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化与急腹症有关的钙化 （（1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化；虫及肝包虫钙化； （（2）右下腹钙化：阑尾结石；）右下腹钙化：阑尾结石； （（3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （（4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化。

其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化大量腹水大量腹水单侧膈下游离气体单侧膈下游离气体气液腹气液腹 膈下游离气体应与膈下含气的透明结构，膈下游离气体应与膈下含气的透明结构，如间位结肠、胃泡鉴别如间位结肠、胃泡鉴别 膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿膈下游离气体的出现不一定都是胃肠道穿孔，如人工气腹、腹部手术后孔，如人工气腹、腹部手术后7 7天以内、腹部天以内、腹部产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破产气杆菌感染、输卵管通气术后、肠气囊肿破裂等可出现膈下游离气体裂等可出现膈下游离气体间位结肠间位结肠肠 梗 阻 肠梗阻是指肠内容物不能正常肠梗阻是指肠内容物不能正常运行或通过发生障碍运行或通过发生障碍肠梗阻的分类肠梗阻的分类-1 一般分为机械性、动力性、血运性三类：一般分为机械性、动力性、血运性三类： ①① 机械性肠梗阻：最常见（占机械性肠梗阻：最常见（占80%）） ②② 动力性肠梗阻：神经反射引起肠壁肌肉功能紊动力性肠梗阻：神经反射引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。

如腹部手术引起的乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛如腹部手术引起的麻痹性肠梗阻或肠郁张麻痹性肠梗阻或肠郁张 ③③ 血运性肠梗阻：较少见，为肠系膜血管栓塞或血血运性肠梗阻：较少见，为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹使肠内容物不运行容物不运行肠梗阻的分类肠梗阻的分类-2 按肠壁有无血运障碍可分为：按肠壁有无血运障碍可分为： ①① 单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而没有肠管血运障碍而没有肠管血运障碍 ②② 绞窄性肠梗阻：肠管高度膨胀，小血管受绞窄性肠梗阻：肠管高度膨胀，小血管受压，严重时可导致肠壁坏死、穿孔压，严重时可导致肠壁坏死、穿孔 按梗阻部位可分为按梗阻部位可分为 ①① 高位梗阻：空肠上段梗阻高位梗阻：空肠上段梗阻 ②② 低位梗阻：回肠末段和结肠梗阻按梗阻程低位梗阻：回肠末段和结肠梗阻按梗阻程度分为完全性和不完全性梗阻按发展分为急性、度分为完全性和不完全性梗阻按发展分为急性、慢性梗阻慢性梗阻肠梗阻肠梗阻X X线诊断概述线诊断概述急性小肠梗阻的原因急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见。

肠粘连最为常见有无肠梗阻有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）平面（立位片）梗阻部位梗阻部位：高位－左上腹部；低位－胀气：高位－左上腹部；低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹遍布全腹类型：类型：单纯、绞窄；完全、不完全单纯、绞窄；完全、不完全病因病因：腹部术后粘连；蛔虫团、肠套叠等：腹部术后粘连；蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断；造影检查可以诊断；CTCT检查对于显示病因意义较大，尤其是发检查对于显示病因意义较大，尤其是发现胆石、肿瘤；绞窄性肠梗阻可以显示肠现胆石、肿瘤；绞窄性肠梗阻可以显示肠系膜血管情况系膜血管情况单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻病因病理病因病理 小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷张而梗阻平面以下的肠腔空虚萎陷 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩大就越轻较重，越向上端扩大就越轻 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。

的肠腔内 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠内压力大及肠腔扩大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍及形成壁内的血管受压而造成血供障碍及形成肠壁坏死穿孔肠壁坏死穿孔临床表现临床表现 ① ① 腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止与肛门排气停止 ② ② 脐周或下腹阵发性或波浪式绞脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加常见腹部膨胀及痛，肠蠕动增加常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型肠蠕动所致的肠型 ③ ③ 一般无腹膜炎症的压痛一般无腹膜炎症的压痛 ④ ④ 肠鸣音明显亢进肠鸣音明显亢进影像学表现影像学表现：：梗阻的确定梗阻的确定 肠腔扩张、积气积液，立位片可见肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列 卧位片可见连续扩张的肠腔，此卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。

襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢影像学表现：影像学表现：梗阻部位的判断梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部立位片只扩张的肠腔位于左中上腹部立位片只见到较少量的液平面在中腹部范围，而见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面以下未见到充气的肠曲或液平面 回肠中下段的梗阻：立位片上见到回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液液平面存在，透视下常见上下移动的液平面卧位片可见连续性扩张的空回肠平面卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列充满腹腔且呈大跨度排列影像学表现影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性或不单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无完全性小肠梗阻的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。

单纯性小肠梗阻 在扩张充气的小肠同时见到结肠在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻全性单纯性小肠梗阻    高位小肠不全梗阻高位小肠不全梗阻   低位小肠梗阻低位小肠梗阻低位小肠完全梗阻低位小肠完全梗阻  腹股沟疝导致的肠梗阻腹股沟疝导致的肠梗阻小肠梗阻（手术病史）小肠梗阻（手术病史）绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻病因病理病因病理 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有转及牵引造成这段小肠有2 2个梗阻点，形个梗阻点，形成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，成闭袢，血运供应障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死 肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，肠壁的水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）排空障碍使肠内容物（包括液体及气体）的积蓄，使近端小肠扩大的积蓄，使近端小肠扩大。

狭窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致狭窄段肠壁的血供障碍使肠肌受累致肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的肠蠕动功能减低或消失，而肠壁及系膜的瘀血外渗会导致腹腔积液瘀血外渗会导致腹腔积液临床表现临床表现 ① ① 急而剧烈的腹痛呈持续性阵发急而剧烈的腹痛呈持续性阵发性加剧　　 ② ② 呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体呕吐或自肛门排出血性液体　　 ③ ③ 腹部有明显压痛、反跳痛，呈腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状局部膨隆状　　 ④ ④ 临床处理后症状体征无改善临床处理后症状体征无改善影像学表现影像学表现① ① 假肿瘤征假肿瘤征：闭袢积液闭袢积液② ② 空回肠转位空回肠转位③ ③ 显著扩大的肠管与长的液气平面显著扩大的肠管与长的液气平面④④ 胀气肠袢分布：胀气肠袢分布：同心圆状、同心圆状、咖啡豆征、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状花瓣状、一串香蕉状或梳状排列或梳状排列等⑤⑤ 位置固定的肠曲位置固定的肠曲⑥⑥ 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面⑦⑦ 结肠直肠无气结肠直肠无气⑧ ⑧ 短期内（短期内（2424h h））出现腹腔大量积液。

出现腹腔大量积液肠肠 梗梗 阻阻咖啡豆征咖啡豆征肠肠 梗梗 阻阻腹壁疝腹壁疝绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠肠 梗梗 阻阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻l常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染伤及感染l大小肠均积气扩张，气液平面大小肠均积气扩张，气液平面麻痹性肠梗阻伴游离气腹麻痹性肠梗阻伴游离气腹肠肠 梗梗 阻阻乙状结肠扭转乙状结肠扭转 病因病理病因病理n 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种n 患者年龄多见于中老年人患者年龄多见于中老年人n 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较对较 短，或炎症粘连引起短，或炎症粘连引起n 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性病理上一般分为非闭袢性及闭袢性临床表现临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克化甚至出现休克。

影像学表现影像学表现非闭袢性乙状结肠扭转非闭袢性乙状结肠扭转  只有一个梗阻点，与单纯性结肠只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别扩大，透视或平片中一般难以鉴别 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管阻处进入近侧肠管影像学表现影像学表现闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转 闭袢性乙状结肠扭转典型闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。

大的腔内皱襞消失 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处且钡剂不能通过此狭窄处非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠肠 梗梗 阻阻非闭袢性非闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠肠 梗梗 阻阻闭袢性闭袢性乙状结肠扭转乙状结肠扭转肠肠 梗梗 阻阻。